肠内营养支持治疗目标课件
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肠内营养支持简述课件
为无法正常进食的患者提供必要 的营养物质，满足其生长发育或 维持基本生理功能的需要。
肠内营养支持的适用人群
01
02
03
04
消化系统疾病患者：如胃瘫、 肠道炎症、肠道肿瘤等。
神经系统疾病患者：如脑卒中 、脑外伤等导致吞咽困难或胃
管不能自行排空的患者。
老年患者：由于咀嚼和吞咽功 能减退，导致进食量减少，需
目前越来越多的研究关注肠内营养支持与其他治疗的联合应用，如放化疗、药物治疗等， 以提高治疗效果。
肠内营养支持的未来展望
进一步优化肠内营养制剂的配方
01
随着对肠内营养支持研究的深入，未来将进一步优化肠内营养
制剂的配方，以满足患者的个性化需求。探索新型肠内营养输注技术 Nhomakorabea02
未来将进一步探索新型肠内营养输注技术，以提高肠内营养支
肠内营养支持的临床效果
提高患者生存率
肠内营养支持能够提供足够的营 养，维持患者的生理功能，有助 于降低并发症发生率和死亡率。
促进肠道功能恢复
肠内营养支持有助于维护肠道黏膜 结构和功能的完整性，促进肠道蠕 动和消化吸收功能的恢复。
改善患者生活质量
通过肠内营养支持，患者能够获得 充足的营养，保持良好的身体状况 ，提高生活质量。
缺点
对于严重呕吐、腹泻等不良反应的患者，可能需要暂停 或调整肠内营养支持。
02
肠内营养支持的种类与选择
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
匀浆制剂
由自然食物经捣碎、磨碎后均 匀混合而成，营养成分相对较
全面，但配制过程繁琐。
配方制剂
根据特定营养需求配制而成， 营养成分全面且均衡，易于消
化吸收。
肠内营养支持的适用人群
01
02
03
04
消化系统疾病患者：如胃瘫、 肠道炎症、肠道肿瘤等。
神经系统疾病患者：如脑卒中 、脑外伤等导致吞咽困难或胃
管不能自行排空的患者。
老年患者：由于咀嚼和吞咽功 能减退，导致进食量减少，需
目前越来越多的研究关注肠内营养支持与其他治疗的联合应用，如放化疗、药物治疗等， 以提高治疗效果。
肠内营养支持的未来展望
进一步优化肠内营养制剂的配方
01
随着对肠内营养支持研究的深入，未来将进一步优化肠内营养
制剂的配方，以满足患者的个性化需求。探索新型肠内营养输注技术 Nhomakorabea02
未来将进一步探索新型肠内营养输注技术，以提高肠内营养支
肠内营养支持的临床效果
提高患者生存率
肠内营养支持能够提供足够的营 养，维持患者的生理功能，有助 于降低并发症发生率和死亡率。
促进肠道功能恢复
肠内营养支持有助于维护肠道黏膜 结构和功能的完整性，促进肠道蠕 动和消化吸收功能的恢复。
改善患者生活质量
通过肠内营养支持，患者能够获得 充足的营养，保持良好的身体状况 ，提高生活质量。
缺点
对于严重呕吐、腹泻等不良反应的患者，可能需要暂停 或调整肠内营养支持。
02
肠内营养支持的种类与选择
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
匀浆制剂
由自然食物经捣碎、磨碎后均 匀混合而成，营养成分相对较
全面，但配制过程繁琐。
配方制剂
根据特定营养需求配制而成， 营养成分全面且均衡，易于消
化吸收。
《肠内营养支持》课件
肠内营养支持的常见并发症
胃肠道并发症
腹泻、恶心、呕吐、腹胀等。
代谢并发症
高血糖、低血糖、电解质紊乱 等。
感染并发症
吸入性肺炎、导管相关感染等 。
机械性并发症
导管堵塞、导管移位等。
肠内营养支持并发症的预防与处理
胃肠道并发症的预防
控制营养液的温度和流速，避免过快或过慢的输 注速度，适当使用止吐药和止泻药。
消化道疾病的营养复。
老年人的营养支持
随着年龄的增长，老年人的消化吸收能力逐渐减弱，肠内营养支持 可以帮助他们维持身体健康。
肠内营养支持的效果评价方法
01
02
03
观察指标
通过观察病人的病情变化 、身体状况和实验室指标 等，评估肠内营养支持的 效果。
目的
为不能正常进食的患者提供必要 的营养物质，满足其营养需求， 维持正常的生理功能，促进康复 。
肠内营养支持的适用人群
01
02
03
04
消化道梗阻、昏迷、意识障碍 等无法正常进食的患者。
吞咽困难、口腔疾病等无法正 常咀嚼和吞咽的患者。
严重烧伤、创伤等高代谢状态 的患者。
需要接受化疗、放疗等特殊治 疗的患者。
由于肠道炎症、感染、缺血等原因导致肠 道功能衰竭，无法正常进食，需要肠内营 养支持。
重症胰腺炎
创伤、大手术或严重感染
急性重症胰腺炎患者由于肠道蠕动减慢， 需要肠内营养支持以维持肠道功能和营养 摄入。
这些情况下，患者由于应激反应导致肠道 功能受损，无法正常进食，需要肠内营养 支持。
肠内营养支持的禁忌症
肠内营养制剂的配制与使用方法
配制方法
根据患者的具体情况和肠内营养制剂 的种类，按照说明书或医师指导进行 配制。
《营养支持治疗》PPT课件
心理支持
在治疗过程中，关注患者 的心理状态，给予必要的 心理支持和疏导，增强治 疗信心和配合度。
家属参与
鼓励患者家属积极参与治 疗过程，协助患者完成日 常饮食和营养补充，提高 治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
。
肠外营养
定义
通过静脉途径为患者提供所需 的营养素。
适用人群
适用于严重营养不良、消化吸 收不良或无法进食的患者。
方法
包括中心静脉输注和外周静脉 输注。
注意点
需注意配制和输注过程中的无 菌操作，避免感染和静脉炎的
发生。
04
营养支持治疗的适应症与 禁忌症
适应症
营养不良
消化道疾病
患者因各种原因导致营养不良，无法通过 正常饮食满足营养需求，需要营养支持治 疗以维持生命活动。
禁忌症
严重肝肾功能不全
患者肝肾功能严重受损，无法代谢和排泄营养支持治疗中 的营养成分，可能导致代谢紊乱和肝肾损伤。
严重消化道出血
患者患有消化道出血，无法进食或消化食物，此时进行营 养支持治疗可能会加重消化道负担，导致出血加重。
严重腹腔感染
患者患有严重的腹腔感染，如腹膜炎等，此时进行营养支 持治疗可能会加重感染，影响病情恢复。
提高生活质量
良好的营养状态能够提高患者的免疫力，减少感染和其他并 发症的风险。
营养支持治疗能够改善患者的心理状态，提高其生活质量和 预后。
03
营养支持治疗的方法
管饲营养
定义
通过管道将营养液直接 输送到胃或小肠，为患
者提供营养。
适用人群
适用于无法经口进食或 胃、小肠功能不全的患
者。
方法
包括胃管、鼻胃管、空 肠造瘘管等。
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
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肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
远程医疗与互联网应用
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
肠内营养PPT课件
鼻胃/肠管途径
优点
适用于短期（<4周）无法 经口摄食的患者，操作简 便，创伤小。
缺点
长期留置易引起并发症， 如鼻咽部刺激、溃疡形成 、肺部感染等。
注意事项
需定期评估患者吞咽功能 和胃肠道功能，及时调整 营养方案。
胃造瘘途径
优点
适用于长期需要肠内营养支持的患者 ，可减少并发症的发生。
注意事项
术前需充分评估患者的病情和手术风 险，术后需加强护理和营养支持。
监测生长发育
在肠内营养支持过程中，应定期监测 儿童患者的生长发育指标，评估营养 支持效果。
糖尿病患者应用策略
选择低糖剂型
针对糖尿病患者，应选择低糖或无糖 的肠内营养剂。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于减缓碳水化合物的吸 收速度，有利于血糖控制。
控制碳水化合物摄入量
糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄 入量，以保持血糖稳定。
01 氨基酸或多肽类
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确， 营养全面。
02 脂肪乳剂
提供必需脂肪酸和能量，促进脂溶性维生素的吸 收。
03 葡萄糖
提供能量，维持血糖水平。
整蛋白型肠内营养制剂
01 蛋白质来源
以整蛋白或蛋白水解物形式提供氮源，更符合生 理需求。
02 碳水化合物
提供能量，维持血糖稳定。
饱和脂肪的摄入。
增加抗氧化物质
抗氧化物质可以帮助减轻氧 化应激反应，对抗肿瘤治疗 中的副作用。因此，肠内营 养剂中应包含丰富的抗氧化 物质，如维生素C、维生素E
等。
个体化营养支持
肿瘤患者的营养需求因病情 和治疗方案而异，因此应根 据患者的具体情况制定个体 化的肠内营养支持计划。
营养支持疗法ppt课件
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、 禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、 操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登 记 TPN支持前称体重，观察评定 营养状况 TPN后观察治疗反应， 正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时 尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测 电解质、肝肾功能、血脂及血、 尿常规。
适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮 食 或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃 肠
TPN组成:
1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液
肠内营养完整ppt课件
当前：随着EN给予途径的建
立、肠内营养制剂和输注
技 术的进步，使重症患
者在胃肠功能障碍的情况
下进行EN成为了现实。
肠内营养完整
11
肠内营养完整
12
肠内营养完整
13
• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉 系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人 的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作 完全肠外营养（total parenteral
肠内营养完整
14
• 肠内营养（enteral nutrition，EN） 是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或 管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的 营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普 通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
肠外肠内营养支持 护理相关技术的现状与发展
主要内容
1
概述
2
营养支持的目的及方法
3
肠内营养液护理原则
4
肠内营养的并发症的预防处理
肠内营养完整
2
概述
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要
组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）
若需要检查胃潴留, 其前后也要冲洗管 路. 如果暂时不用的情 况下，最好不要夹 闭管道，可以连接 引流袋或负压鼓。
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肠内营养支持治疗目标 ---足量or滋养
PPT学习交流
1
肠内营养发展现状
• 营养代谢的不断认识、研究 • 肠内营养制剂的迅猛发展
PPT学习交流
2
华瑞
瑞典中国合资 瑞能、瑞高、瑞代、瑞素和瑞先
纽迪西亚 荷兰
康全力、能全力、能全素、百普力、 百普素、康全甘
雅培 力邦 其它
美国 西安 国产
安素、益力佳、佳维体等 浙江百力生，广州邦世迪，广州纽健
➢Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled
PPT学习交流
6
早期肠内营养的开始时间
✓ 早期肠内营养是指发病后24-48小时内开始EN（C级） ✓ 血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症
✓ 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓
成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009） 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订
Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761
PPT学习交流
8பைடு நூலகம்
2008版CSPEN指南
• 危重症患者只有在生命体征稳定的情况下才能进行（A） • APACHE II>10，存在重度营养风险，需要营养支持（A） • 早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局（A） • 在生命体征平稳的条件下，营养支持可在入ICU后24-72h开始（C） • 只要肠道结构功能允许，应首选EN（A） • EN不能达到营养需要量的危重患者，应考虑PN或EN+PN（B） • 危重症患者急性应激期的热量目标为20-25kcal/(kg.d)；应激与代谢状
➢Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate poisoning--a prospective randomized trial Clin Toxicol (Phila). 2009 May;47(5):419-24.
PPT学习交流
7
指南对能量供给目标的推荐
• ESPEN指南：急性期20-25kcal/kg/d（C级），恢 复期25-30kcal/kg/d （C级）。
• ASPEN指南：能量需求可以根据预测公式计算或按 25kcal/kg/d计算；预测公式对个体能量需求的判 断欠准确，对肥胖患者的准确性更差（E级）。
analysis of randomised controlled trials
Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
Six RCTs, 234 participants ✓EEN 降低死亡率 （OR =
0.34） ✓EEN 降低肺炎发生率 (OR =
0.31）
PPT学习交流
10
标准剂量的早期肠内营养可能会 造成更严重的临床结果。
态稳定后，能量增至25-30kcal/(kg.d) （D）
PPT学习交流
9
• 2008 澳洲指南及 2009 美国指南上推荐全量的早 期 EN， 但其证据较薄弱。
• 2012 年 AGI 指南及 2013 年加拿大重症患者营养 指南均未对剂量给出明确建议。
• Horan TC， Andrus M， Dudeck MA． CDC /NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting［ J］ ． Am J Infect Control， 2008， 36( 5) : 309-332
trials Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
➢Effect of evidence-based feeding guidelines on mortality of critically ill adults: a cluster randomized controlled trial
JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2731-41. ➢The impact of delaying enteral feeding on gastric emptying, plasma cholecystokinin, and peptide
YY concentrations in critically ill patients. Crit Care Med. 2008 May;36(5):1469-74.
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3
营养支持模式及理念的变迁
• 肠外营养阶段：70年代，不得已模式 • 肠内营养阶段：80年代，理想模式 • 联合营养阶段：妥协模式
PPT学习交流
4
截至2011年6月，22项RCTs研究中，20项 研究结果支持早期肠内营养（EEN）
➢Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res. 2011 Jan-Feb;32(1):104-9
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5
荟萃分析：创伤后或入住ICU后24小时内 给予早期肠内营养，有效降低患者死亡率
Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-
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1
肠内营养发展现状
• 营养代谢的不断认识、研究 • 肠内营养制剂的迅猛发展
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2
华瑞
瑞典中国合资 瑞能、瑞高、瑞代、瑞素和瑞先
纽迪西亚 荷兰
康全力、能全力、能全素、百普力、 百普素、康全甘
雅培 力邦 其它
美国 西安 国产
安素、益力佳、佳维体等 浙江百力生，广州邦世迪，广州纽健
➢Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled
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6
早期肠内营养的开始时间
✓ 早期肠内营养是指发病后24-48小时内开始EN（C级） ✓ 血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症
✓ 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓
成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009） 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订
Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761
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8பைடு நூலகம்
2008版CSPEN指南
• 危重症患者只有在生命体征稳定的情况下才能进行（A） • APACHE II>10，存在重度营养风险，需要营养支持（A） • 早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局（A） • 在生命体征平稳的条件下，营养支持可在入ICU后24-72h开始（C） • 只要肠道结构功能允许，应首选EN（A） • EN不能达到营养需要量的危重患者，应考虑PN或EN+PN（B） • 危重症患者急性应激期的热量目标为20-25kcal/(kg.d)；应激与代谢状
➢Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate poisoning--a prospective randomized trial Clin Toxicol (Phila). 2009 May;47(5):419-24.
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7
指南对能量供给目标的推荐
• ESPEN指南：急性期20-25kcal/kg/d（C级），恢 复期25-30kcal/kg/d （C级）。
• ASPEN指南：能量需求可以根据预测公式计算或按 25kcal/kg/d计算；预测公式对个体能量需求的判 断欠准确，对肥胖患者的准确性更差（E级）。
analysis of randomised controlled trials
Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
Six RCTs, 234 participants ✓EEN 降低死亡率 （OR =
0.34） ✓EEN 降低肺炎发生率 (OR =
0.31）
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标准剂量的早期肠内营养可能会 造成更严重的临床结果。
态稳定后，能量增至25-30kcal/(kg.d) （D）
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• 2008 澳洲指南及 2009 美国指南上推荐全量的早 期 EN， 但其证据较薄弱。
• 2012 年 AGI 指南及 2013 年加拿大重症患者营养 指南均未对剂量给出明确建议。
• Horan TC， Andrus M， Dudeck MA． CDC /NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting［ J］ ． Am J Infect Control， 2008， 36( 5) : 309-332
trials Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
➢Effect of evidence-based feeding guidelines on mortality of critically ill adults: a cluster randomized controlled trial
JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2731-41. ➢The impact of delaying enteral feeding on gastric emptying, plasma cholecystokinin, and peptide
YY concentrations in critically ill patients. Crit Care Med. 2008 May;36(5):1469-74.
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营养支持模式及理念的变迁
• 肠外营养阶段：70年代，不得已模式 • 肠内营养阶段：80年代，理想模式 • 联合营养阶段：妥协模式
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截至2011年6月，22项RCTs研究中，20项 研究结果支持早期肠内营养（EEN）
➢Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res. 2011 Jan-Feb;32(1):104-9
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荟萃分析：创伤后或入住ICU后24小时内 给予早期肠内营养，有效降低患者死亡率
Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-