执业医师考试3-慢性病与营养案例分析基础知识

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二、主要慢性病的发病特征、危险 因素和诊断依据
（一）高血压 1.概述
• 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性血管损害的疾病。
• 高血压是最常见的心血管疾病，2002年我国成年 人患病率为18.8％，估计目前我国有高血压患者 2亿多。
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2.诊断标准
• 在未服用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩 压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血 压。
• 收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg，为单纯性收缩期 高血压。
• 患者既往有高血压病史，目前正在服用降血压药物， 血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
• 高血压分级见表1，高血压危险分层见表2：
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表1 血压水平的定义和分类
类别 正常血压 正常高值 高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
低龄化趋势。 l 死因谱发生巨大变化：
ü 慢性病已成为最主要死因，其占总死亡的比例持续上升。 2004-2005年，中国慢性病死亡占总死亡数的82.54%,湖 南省慢性病死亡占总死亡数的80.66%。
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（二）慢性病流行基本特征
2004－2005年我国死因回顾调查显示（前十位死因顺位）： ü 全人群：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、
损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、内分泌营养代谢 疾病、泌尿生殖系统疾病、围生期疾病。 ü 城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、 损伤和中毒、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、传 染病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。 ü 农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、 损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾 病、内分泌营养代谢疾病、围生期疾病。
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（三）慢性病的三级预防
慢性病是可预防、可控制的疾病，预防效果优于单纯治疗。
l一级预防（病因预防）：面向全人群开展健康教育，
普及慢性病预防知识，倡导健康生活方式，控制慢性病危 害因素，防止慢性病发生。一级预防的基本原则是：WHO 提出的人类健康四大基石，即合理膳食，适量运动，戒烟 限酒，心理平衡。
3级高血压
[SBP ≥180mm Hg和(或)DBP
≥110mmHg]
高危
很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
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3.诊断依据
• 病史 ①现病史及诊疗经过 ②既往病史：有无继发性高血压的病史 ③家族史 • 临床表现 • 测量血压 • 实验室检查：常检测血脂、血糖、血清尿酸、
红细胞比容和肾功能等。
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表2 高血压危险分层
其他危险因素和病史
无 1～2个危险因素 ≥3个危险因素或 靶器官损害 临床并发症或合并糖 尿病
1级高血压
DBP 90-
[SBPl60-179 mmHg 和(或)DBP 100-
99mmHg]
109mmHg]
低危 中危
中危 中危
l二级预防（三早预防）：通过筛检等，早发现、早诊
断、早治疗患者，控制慢性病发展。
l三级预防（临床预防）：防止发生病残，促进康复，
提高生存质量，降低病死率。
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（四）评估
p 过程评估：项目的科学性、必要性、可行性，项目完成情况。 p 效果评估：慢性病预防知识知晓率，不健康行为改变率，慢性病患
病知晓率、管理率、规范管理率、控制率，慢性病患病率、发病率、 死亡率。 p 应用卫生经济学评价方法，进行成本效用与成本效益分析 ü 成本效用分析是指应用健康水平指标，分析与评价慢性病预防控制 的成本与效果。 ü 成本效益分析常用效益成本比率，将干预效益现值总额与成本现值 总额之比，表示每投入1元可减少某种慢性病的发生而产出的效益 为多少元。
p WHO定义的三组疾病中，第一组疾病为传染病、营 养不良性疾病与母婴疾病，第二组为慢性非传染 性疾病，第三组为伤害。
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（二）慢性病流行基本特征
l 发病隐匿，潜伏期长，难治愈，容易被忽视。 l 多因素致病。膳食不合理、身体活动不足及吸烟
等三大行为危险因素暴露水平不断上升。 l 患病率高，增长速度快（农村＞城市），发病呈
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5.基本特征
• 高血压临床表现一般缺乏特异性,常见症状有头痛、头胀等,部分患者 无症状，仅在偶测血压或普查时被发现。
• 起病方式大多为缓慢渐进。 • 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动，冬季血压较高，夏季
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根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以 及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层，将危险 量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2）。 l 低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 l 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。 l 高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或靶器官 损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。 l 很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害， 或高血压1～3级合并糖尿病等临床相关疾病者。
收缩压(mmHg) ＜120
120～139 ≥140
140～159 160～179
≥180 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
和
舒张压(mmHg) ＜80
80～89 ≥90
90～99 l00～109
≥110 ＜90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩 期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
慢性病与营养案例分析 基础知识
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主要内容
Ø 概述 Ø 主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据 Ø 慢性病的流行病学调查 Ø 慢性病监测 Ø 营养调查 Ø 营养监测
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一、概述
（一）慢性病定义
p 慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指以生 活方式、环境危险因素为主引起的心脑血管疾病、 糖尿病、癌症及慢性阻塞性肺部疾患等为代表的 一组疾病。
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4.临床分型
• 根据能否找到肯定的病因，高血压又可分为原发 性高血压和继发性高血压。
• 90％的患者不能找到肯定的病因，称之为原发性 高血压。原发性高血压病因是多因素的，可分为 遗传和环境两个方面，在比例上遗传因素占40％， 环境因素占60％。
• 继发性高血压是指有某些确定的疾病和原因引起 的血压升高，其主要疾病和病因有肾病、内分泌 疾病、心脏及大血管疾病等。