纤维支气管镜活检的病理诊断
经纤维支气管镜联合取材的病理学检查对肺癌诊断的价值分析
关 键 词 肺 癌 ； 维 支 气管 镜 ； 合 取 材 ； 理 学诊 断 纤 联 病 中 图分 类 号 Ｒ ３ ． ７４２ 文 献 标 识码 Ａ 文章 编 号 １０ — ６ ９ ２ １ ）— ０ ８ ０ ０ ０ ２ ６ （０ ０ １０ ６ － ３
ＥＶＡＬＵＡＴＩ ＯＮ ＡＧＮｏＳ Ｃ ＯＦ ＤＩ ＴＩ ＶＡＬＵＥ ｏＦ ＵＬＭ ｏＮＡＲＹ Ｐ ＣＡＲＣＩ ＮｏＭ Ａ ＶＩ Ｆ ＢＲｏＢＲｏＮＣＨｏＳ Ａ Ｉ ＣｏＰＥ ＡＬＬｍ Ｄ ＰＡＴＨｏＬｏＧＩ Ｓ Ｃ ＡＭ ＰＬＤ Ｇ
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例 经 病 理 组织 学 及 细 胞 学 确诊 为肺 癌 的 纤 支 镜检 查 结 果 进 行 统 计 分 析 ， 解 钳取 活检 、 片 、 吸 活 检 （Ｂ ） 支 气 管 肺 泡 灌 了 刷 针 Ｔ ＮＡ 和 洗 液 （Ａ 剐 四种 不 同取 材 方 法 对肺 癌 诊 断 阳 性 率 的 价 值 。 结 果 ： ＢＬ 单纯 钳 取 、 纯 刷 片 、 单 单纯 Ｔ ＮＡ、 取 ＋ Ｂ 钳 刷片 、 取 ＋ Ｂ 钳 Ｔ ＮＡ、 刷 片 ＋ Ａ Ｆ 钳 取 ＋刷片 ＋ Ａ Ｆ 钳 取 ＋刷 片 ＋ ＡＬ ＋ Ｂ Ｂ Ｌ、 ＢＬ、 Ｂ Ｆ Ｔ ＮＡ 的 阳 性 率 分 别 为 ８ ． ％、８７％、０ ９ ８ ．６ ８ ． ％、６２ ％、 ０２ ７ ． ４ ７ ８ ． ％、６２ ％、７２ ８ ． ７ ６ ２ ９ ． ％ ９ ． ％。联 合 取 材 阳性 率 明显 高 于 单 一 取材 （ ＜ ． ） ３１ 和 ５ ５ ４ ６ Ｐ Ｏ０ 。结 论 ： 据 肺 癌 大 体形 态和 镜 下特 点 的不 同采 取 不 同 经纤 支 镜 ５ 根 取 材 方 法 ， 合 多 种取 材 方 法 可 提 高肺 癌 的 病 理 学 诊 断 率 。 联
经纤维支气管镜肺活检对弥漫性间质性肺疾病的诊断价值
Ｗ ｉ ｉｃｎ ｙｈｇｅ ａ ａ ｏ ａｅ ａｅｔ（７Ｖ ８ Ｐ＜ ． １ ．Ｄ Ｌ ａｅｔ ｗｔ ｉｉ ａ ｉ ｉｔｒ ｔ ｎ ｕ － ｓ ｇｉ ｌ ａ ｓ ｎｆ ａｔ ｉｈｒｈｎｔ ｔ ｆ ｌ ｐ ｔｎ ２ Ｓ ， ｔ ｈ ｍ ｉｓ １ ０ ０ ） ＩＤｐｔ ｎ ｉ ｏ ｔ ｃ ｎｅｓ ｉ ｐｅｍｏ ｉｓ ｈｄｐ ｈ ｉｌ ｔａ
维 化 ２例 ； 性 患 者 明显 多于 男 性 （７Ｖ ８， ０ ０ ） ＩＤ患 者 中特 发 性 间 质 性 肺 炎 最 多 （２例 ） 其 次 是 结 缔 女 ２ Ｓ Ｐ＜ ．１ 。Ｄ Ｌ １ ３ ，
组织病相关 ＤＬ ８例 ） 结节病 （ ＩＤ（ 、 ５例） 。结论 有重要意义 。
关键词 ： 支气管镜检查 ， 肺活检术 ； 肺疾病 ， 问质性
中图分类 号 ：５ ３ Ｒ ６ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０２２ ６ ２ １ ） １００ －３ １０ －６ Ｘ（０ ０ ２ － ７０ ０
Ｄｉｇ ｏ ｉ ｖ ｌｅ ｏ ｒ ｎ ｂ ｏ ｃ ｉｌｕ ｇ ｂｏ ｓ ｎ ｄｆ ｓ ｎｅ ｓｉａ ｕ ｇ ｄｓ ａ ｅ ａ ｎ ｓｓ ａｕ ｆ ａ ｓ ｒ ｎ ｈａ ｎ ｉｐ ｙ ｉ ｉｕ ｅ ｉｔ ｒｔ ｉｌ ｎ ｉｅ ｓ ｓ ｔ ｌ ｔ ｌ Ｓ ｉ ｉ Ａ ｈ ｎ－ ｎ ＨＥ Ｗｅ－ ，Ｗ ＮＧ Ｃ ａ ｇ ｍｉｇ，Ｚ ＮＧ Ｊｎｒｎ ｗｅ Ｅ ｉ—ｏ ｇ，ＭＯ Ｂｉ ｅ — ｎ ｗ
报 道
１８ ＤＬ ６ 例 ＩＤ患者 ， 中行 Ｔ Ｌ 其 Ｂ Ｂ病理检查 确诊 ４ （ ６７ ％ ） 分析患者性别 、 ５例 ２ ． ９ ， 病理诊断构成 比及误诊情 况等。结 ４ ５例患者 中， 误诊为非特异性肺炎 ８例 ， 肺结核 ６例 ， 肺癌 ５例 ， 肺淋 巴瘤 ４例 ， 肺动 脉高压 ３例 ， 道 中心 纤 气 ＴＬ Ｂ Ｂ是诊 断 Ｄ Ｌ ＩＤ的有 效手段 ， Ｄ Ｌ 对 ＩＤ的鉴别诊 断和分类 诊断
气管镜活检报告
气管镜活检报告1. 简介气管镜活检是一种通过气管镜技术获取气管或支气管内组织的活检样本，并进行病理学检查的方法。
它是一种常见的诊断手段，可以帮助医生确定患者的病因及病情，从而指导后续治疗方案的制定。
2. 检查准备在进行气管镜活检之前，需要进行一系列的准备工作：2.1. 患者准备患者需要在活检前进行一次详细的病史询问，并告知医生是否有过敏史、出血倾向等情况。
同时，患者需要空腹，通常要求至少空腹6小时。
2.2. 设备准备医疗人员需要确保气管镜及其相关设备的完好性，如气管镜头、光源等。
同时，还需要准备好活检所需的器械，如活检钳、活检针等。
2.3. 环境准备活检室需要保持清洁、安静，确保医生可以有良好的工作环境。
同时，还需要确保活检室内的气体通风良好，以避免患者吸入大量二氧化碳。
3. 活检步骤进行气管镜活检时，通常按照以下步骤进行：3.1. 局部麻醉首先，医生会给患者进行局部麻醉，通常使用含有利多卡因的喷雾剂。
这能够减轻患者的不适感，同时也有助于气管镜的插入。
3.2. 气管镜插入医生将预先准备好的气管镜插入患者的口腔，通过咽喉、声门，最终到达气管或支气管的目标位置。
在插入过程中，医生需要注意避免损伤患者的口腔黏膜和气道。
3.3. 活检样本采集一旦气管镜到达目标位置，医生会使用活检钳或活检针等器械进行活检样本的采集。
活检样本通常是组织碎片或细胞。
医生需要根据需要采集足够的样本，并尽量避免出血或损伤周围组织。
3.4. 活检样本保存和标记采集到的活检样本需要及时保存和标记，以确保后续的病理学检查能够准确地进行。
医生通常会将样本放入生理盐水或甘露醇等液体中保存，并在样本容器上标明患者的基本信息。
3.5. 治疗和观察活检后，医生可能会对患者进行一定的治疗，如喷洒止血药物、给予抗生素等。
此外，医生还需要观察患者的病情变化和可能的并发症，如出血、感染等。
4. 活检结果解读活检样本经过病理学检查后，医生会得到一份活检结果报告。
肺癌的纤维支气管镜检与病理诊断比较
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纤维支气管病理报告单
纤维支气管病理报告单
肺组织病理检查报告
病史：
患者性别：男/女
患者年龄：XX岁
入院日期：XXXX年XX月XX日
临床诊断：纤维支气管炎/支气管扩张/其他
标本采集：
1. 标本来源：支气管镜活检/肺组织活检/其他
2. 标本形态：片状/小块状/细胞涂片/其他
3. 标本数量：X个
组织学特点：
镜下观察所得标本组织形态如下：
1. 支气管黏膜层：见（描述组织学特点，如炎症细胞浸润、上皮损伤、糜烂等）
2. 支气管壁：见（描述纤维组织增生、肌层变薄、腺体增生等）
3. 肺组织：见（描述纤维化程度、肺泡破坏、炎症细胞浸润等）
4. 其他特殊结构变化：（如特殊细胞浸润、肿瘤结构、异物反应等）
免疫组织化学染色结果：
1. 染色结果1：（如果有进行免疫组织化学染色，描述染色方式、染色结果及阳性细胞分布情况）
2. 染色结果2：（如有）
小结：
根据上述病理检查结果，结合临床资料及其他检查结果，患者肺组织显示（描述诊断结果）。
与纤维支气管病理报告相合。
建议临床医生进一步进行详细问诊、综合分析，制定合理治疗方案。
病理医生：XXXX
执业医师资格证号：XXXX。
纤维支气管镜检查操作技术评价指标
纤维支气管镜检查操作技术评价指标
纤维支气管镜检查是一种常见的临床检查方法，用于诊断和评估呼吸系统的疾病。
该文档旨在介绍纤维支气管镜检查操作技术的评价指标，以帮助医护人员更好地进行该项检查。
以下是纤维支气管镜检查操作技术评价的主要指标：
1. 检查准确性：评估纤维支气管镜检查的主要目的是准确诊断呼吸道疾病。
因此，在评价技术操作质量时，关注检查结果与后续病理检查或其他辅助检查结果之间的一致性非常重要。
2. 检查安全性：纤维支气管镜检查是一种内窥镜检查，需要将柔软的纤维支气管镜插入患者的气道。
因此，操作时要确保患者的安全，尽可能减少并发症的发生，如出血、气道痉挛等。
3. 检查时间：评估纤维支气管镜检查的操作技术还应考虑检查时间的长短。
尽量减少检查时间，提高检查效率，可以减轻患者的不适感，并节约医疗资源。
4. 图像质量：纤维支气管镜检查通过观察呼吸道内部的图像来诊断疾病。
因此，操作技术评价还应包括评估图像的清晰度、对比度和细节，以确保能够准确地识别病变。
5. 病人舒适度：纤维支气管镜检查是一项不舒适的检查过程，对患者而言可能会带来一定的焦虑和疼痛感。
操作技术评价应考虑采取措施来最大程度地减少患者在检查过程中的不适感，提高检查的可接受性。
以上是纤维支气管镜检查操作技术评价的一些指标，医护人员在进行纤维支气管镜检查时可以参考这些指标来提高检查的质量和效果。
同时，为了确保操作的安全性和准确性，建议医护人员应接受专业培训，并不断学习和更新相关操作技术。
纤维支气管镜检查临床操作规范指南样本
纤维支气管镜检查临床操作规范指南样本一、适应证（一）诊断方面1、不明原因的咯血纤维支气管镜（纤支镜）检查有助于明确出血部位和出血原因。
但应注意选择适当的检查时机，多认为以大量出血已停止而仍有少量痰中带血时检查易获阳性结果。
2、不明原因的慢性咳嗽纤支镜检查对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸人等具有重要价值，对于诊断支气管扩张症等慢性炎性疾病具有一定参考价值。
3、不明原因的局限性喘鸣纤支镜检查有助于查明气道狭窄的部位及其性质。
4、肺炎怀疑有基础疾病（如肿瘤致气道阻塞）的肺炎患者或肺炎与其他疾病（如肺结核）进行鉴别诊断。
5、不明原因的胸腔积液对于经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑行纤支镜检查，有时可发现气道内新生物病变。
6、长期疑难发热对于不能除外呼吸系疾病的长期疑难发热病人应考虑行纤支镜检，以除外支气管结核、肿瘤等病变。
7、不明原因的骨关节疼痛纤支镜检查有助于发现肺部肿瘤。
8、不明原因的声嘶纤支镜检查可明确有无声带麻痹，并可发现气道内新生物等可致喉返神经麻痹的原因。
9、痰细胞学检查见“癌细胞”者。
10、肺不张原因不明者。
11、肺部块影性质不明，尤以偏中心部位者较易获阳性结果。
12、其他临床有理由怀疑支气管肺疾病者。
13、临床已诊断肺癌，决定行手术前一般应行纤支镜检查，以了解肿瘤在气道内漫延的范围，对于决定手术方式具有重要价值。
14、下呼吸道感染病原不明者可经纤支镜在双套管保护下采取下呼吸道标本送培养，以避免上呼吸道微生物的污染。
（二）治疗方面1、取出支气管异物。
2、胸部或上腹部手术后不能咳痰致痰液潴留者，纤支镜可有效地清除痰液。
3、较严重的呼吸系感染、分泌物黏稠者，纤支镜可吸出痰液，并可局部用药。
4、因脓栓、血栓导致肺不张者，纤支镜可吸出栓子，从而使肺复张。
5、咯血病人在纤支镜检查过程中若明确了出血部位，可局部止血，如灌注冰盐水或灌注凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
6、肺癌患者可在纤支镜引导下将细导管插入瘤体内，再装入放射治疗剂进行局部放疗。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点,可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda)设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软,可视范围大,病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小(6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便,其适应症越来越广泛。
主要有:（1)原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影,因X 线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者;（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者;（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者;(8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管,其准确性强,成功率高。
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thanks
谢谢
58
42
第12例 女，53岁 ？
高分化腺癌
43
第13例 女，75岁， ？
中分化腺癌
44
第14例 男，45岁， 右下基底段
低分化腺癌
45
第15例 女，21岁， 右肺下叶占位
中分化腺癌
46
第16例 男，55岁，右上 支气管内
中分化腺癌
47
第17例 男，73岁，
？
小细胞癌
挤压明显是特征
48
第18例 女，53岁，右
● 缺点：(1) 年老体弱患者难以承受；
(2)对外周型肿瘤等病变，无能为力； (3) 活检组织太小、易破碎，或受挤压明 显，导致诊断困难。
2
纤支镜活检可诊断那些疾病？
● 癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生 ● 上皮性肿瘤
良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等 恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、
类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等
● 其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等
3
(储备细胞)
4
神经内分泌细胞
5
支气管粘膜组织的腺体
6
支气管表面上皮癌变过程
基底细胞增生
鳞化
不典型增生
癌变
鳞分化 原位癌
不典型增生
腺分化 腺癌
浸润性癌
7
基底细胞增生 8
鳞化、不典型增生 9
鳞化、中度不典型增生 10
右肺中央型
53
Syn
CD20
CD3
CK 54
？
弥漫性大B淋巴瘤
CD20(+)、CD79a( )、PAX5()、 CD30()，Ki67>50％
55
纤支镜活检诊断存在的问题
● 对临床资料不够重视，基本资料不全， 有无长期吸烟史，无人提及；
● 活检组织欠完整； ● 切片染色不够鲜艳； ● 显微照相低倍少，高倍太多； ● 采图缺乏规律； ● 部分病例难以提出诊断意见，无结果。
56
纤支镜活检诊断应注意的问题
● 做好HE切片：为正确的病理诊断提供重要条件， 深切是必要的；
● 紧密了解并结合临床：病理诊断虽然是肿瘤诊 断的“金标准”，但必须重视纤支镜及影像学所 见； ● 诊断必需准确、可信：要有100％把握，不留 疑虑，始可发 出诊断报告，以免失误； ● 必要时诊断要留有余地：可用：xxx癌可能性 大；送检组织太小，难以明确诊断，建议再次活 检。
基底细胞不典型增生 11
基底细胞不典型增生、癌变 12
典型病例示例
▪ 良性上皮性肿瘤 乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、 混合性) 浆液性腺瘤
13
鳞状上皮乳头状瘤
14
鳞状上皮乳头状瘤
15
鳞状上皮乳头状瘤
16
腺上皮乳头状瘤
17
混合性乳头状瘤
18
混合性乳头状瘤
19
浆液性腺瘤
20
浆液性腺瘤
31
第1例 男，70岁，
左肺上叶开口阻塞
基底细胞轻度不典型增生
32
第2例 男，70岁 ？
支气管表面上皮鳞化
33
第3例 男，62岁 ？
▪ 鳞状上皮乳头状增生 →不典型增生→癌变？
34
第4例 男，56岁， 右肺上叶开口
鳞状上皮乳头状瘤
35
第5例 女，37岁， ？支气管开口处 息肉状
支气管粘液性腺瘤
36
第6例 男，58岁， 左肺上叶
鳞癌
Байду номын сангаас37
第7例 极小组织， 什么癌？
小片鳞状细胞癌组织
38
第8例 男，65岁， 左下支气管开口
原位癌伴早期浸润
39
第9例 男，46岁， 右肺上叶
低分化鳞癌
40
第10例 男，68岁， 右中叶支气管
中分化鳞癌
41
第11例 男，70岁， 右上叶开口处
TTF-1、Syn、CgA均(-) CK5/6(+)
21
▪ 恶性上皮性肿瘤：
鳞癌 腺癌 小细胞癌 类癌
22
高分化鳞癌
23
支气管鳞癌
24
支气管鳞癌 25
支气管鳞癌伴早期浸润
26
纤 支 镜 刷 片
27
支气管腺泡性腺癌
28
支气管小细胞癌
29
支气管小细胞癌
30
CPN病例分析
▪ 共选收22例(2007.5~2009.7)：
性别： 男 13例，女8例，1例不清； 年龄： 21~80岁，50岁以上16例，1 例不清； 部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；
上支气管阻塞
小细胞癌？
CK-p少数(+) TTF-1、CgA、 CD99均(-)
PNET？
49
第19例 女，55岁，
左下后段
鳞癌、基底细胞癌、粘 液表皮样癌？
50
第20例 女，80岁，
右肺中叶
细支气管肺泡癌， 粘液细胞型
51
第21例 女，48岁， ？
细支气管肺泡癌，伴 间质浸润(腺癌？)
52
第22例 男，70岁，
纤维支气管镜活检 的病理诊断
1
● 纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段， 特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、 神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。 ● 优点 ：(1) 该项技术较普及，简便易行；
(2) 根据活检部位，对癌瘤能准确定位； (3) 镜下直观活检组织，可准确定性：炎 症、 肿瘤(良性、恶性，癌的类型、分化程度)；