乳腺癌与超声的科普文章
基于超声的影像组学在乳腺癌诊断中的研究进展
基于超声的影像组学在乳腺癌诊断中的研究进展乳腺癌是全球范围内最常见的女性恶性肿瘤之一、早期诊断和有效治疗是乳腺癌患者生存率提高的关键。
超声成像作为一种无创、无辐射、实时和相对低成本的成像技术，被广泛用于乳腺癌的初步筛查和诊断。
然而，单纯的超声成像在乳腺肿块的鉴别诊断上存在一定的局限性。
为了改善乳腺癌诊断的准确性和可靠性，近年来研究者们开始将超声成像与机器学习相结合，开展了基于超声的影像组学在乳腺癌诊断中的研究。
基于超声的影像组学依赖于医学影像数据的图像特征提取和模型建立。
首先，通过超声成像获得的乳腺肿块图像被数字化，并提取一系列图像特征，如形态学特征（如大小、形状、边缘等）、灰度直方图特征等。
然后，利用机器学习算法或深度学习方法构建预测模型，对乳腺肿块进行分类诊断和预测。
常用的机器学习算法包括支持向量机（SVM）、逻辑回归、随机森林等，而深度学习方法则主要利用卷积神经网络（CNN）。
研究表明，基于超声的影像组学在乳腺癌的诊断中具有较高的准确性和敏感性。
一项研究使用CIRS（乳腺模拟组织）模型为基础，通过超声成像提取的特征和逻辑回归模型实现了对乳腺肿块良性和恶性的分类诊断，其敏感性和特异性超过了90%。
另一项研究使用深度学习方法，将超声成像图像输入到预训练的卷积神经网络模型中，取得了较高的诊断准确性。
此外，一些研究还将超声成像与其他影像学技术相结合，如磁共振成像（MRI）等，以进一步提高乳腺癌的诊断准确性。
一项研究将超声弹性成像与MRI相结合，用于评估乳腺肿块的组织硬度和血流灌注，提高了乳腺癌的鉴别诊断率。
另一项研究将超声成像特征与MRI特征结合，通过机器学习模型实现了对乳腺肿块的良恶性诊断，其准确性明显优于单一模态的影像学诊断。
综上所述，基于超声的影像组学在乳腺癌诊断中具有较高的准确性和可靠性，有望成为未来乳腺癌诊断的重要方法之一、然而，还需要进一步的研究来完善和验证该方法，并将其应用于临床实践中，以提高乳腺癌的早期诊断率和治疗效果。
乳腺癌超声特征
乳腺癌超声特征乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，超声检查是乳腺癌筛查与诊断的主要方法之一。
通过对乳腺组织的超声图像进行分析，可以发现乳腺癌的超声特征，有助于早期发现和治疗乳腺癌。
本文将为您介绍乳腺癌的超声特征及其意义。
1. 肿块形态特征乳腺癌在超声图像上常表现为界限不清的肿块，形态多种多样。
常见的形态包括圆形、卵圆形、不规则形等。
圆形肿块多见于恶性肿瘤，而卵圆形或不规则形肿块往往提示良性病变。
此外，乳腺癌肿块的边缘也很重要，毛糙、不规则的边缘提示恶性肿瘤的可能性更高。
2. 内部回声特征乳腺癌的内部回声特征是判断其良恶性的重要指标之一。
乳腺癌的回声可以分为低回声、等回声和高回声三种类型。
低回声是最常见的表现形式，多与肿瘤内部的细胞密度增高有关。
而等回声或高回声往往提示良性病变的可能性更大。
3. 强化特征乳腺癌的强化特征通过对乳腺良恶性病变的动态增强情况进行观察，可以有助于鉴别乳腺癌。
一般来说，乳腺癌在超声动态增强图像上表现为早期强化、中期强化或持续强化。
较理想的情况是早期强化与中期强化结合，表现为“快速入、快速出”的动态增强曲线。
但需要注意的是，少数乳腺癌也可能呈现不同的强化模式，所以结合其他超声特征进行综合判断是重要的。
4. 淋巴结侵犯特征乳腺癌的淋巴结转移是其恶化和预后的重要影响因素之一。
通过超声检查可以发现淋巴结的肿大和形态变化。
恶性淋巴结往往表现为边界模糊、形态不规则，并且伴有血流信号，而良性淋巴结多表现为边界清晰、形态规则且无血流信号。
因此，对淋巴结的超声特征的判断有助于评估乳腺癌的转移情况。
总结：乳腺癌超声特征包括肿块形态特征、内部回声特征、强化特征和淋巴结侵犯特征。
通过对这些特征的观察和分析，可以辅助乳腺癌的早期发现和诊断。
然而，需要提醒的是，乳腺癌的超声特征并非绝对，还需要结合其他影像学和临床资料进行综合判断。
因此，及早进行乳腺癌超声检查，并请遵循专业医生的建议进行进一步的诊疗，以便尽早发现和治疗乳腺癌，提高治愈率和生存质量。
乳腺癌超声诊断论文
探讨乳腺癌的超声诊断[摘要] 目的探讨乳腺癌的超声诊断价值。
方法回顾性分析50例b超诊断乳腺癌的声像图表现以及超声诊断价值。
结果 50例b 超诊断的乳腺癌均经手术后追踪确诊为乳腺癌的45例，误诊5例。
超声发现＜1cm有5例(其中误诊2例)，双腋下未见淋巴结肿大；1-2cm20例(其中误诊3例)，有5例同侧腋下淋巴结肿大；2cm以上25例均双腋下可探到肿大的淋巴结回声，其中5例同侧锁骨上有淋巴结肿大。
声像图表现边缘不规则、呈蟹足样改变、血流显示、纵横比＞1，30例阻力指数＞0.7，20例内部回声有微小的钙化，其准确性为90%。
结论乳腺癌的声像图为低回声、边缘不规整、呈蟹足样改变、微小钙化、穿支血流、阻力指数＞0.7是乳腺癌最主要的声像图表现。
[关键词] 乳腺癌；超声检查[中图分类号] r737.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-300-01[abstract] objective to study the diagnostic value of ultasound in breast cancers. methods the sonographic appearances and ultrasoic characteristics of breast cancers in 50 patients were retrospectively analysed. results in the 50 breast cancer detected by ultrasound, 45 cases were confirmed diagnosed after operation, and 5 cases were misdiagnosed. the tumors ≤1 cm were in 5 cases ( of whichthere were 2 cases misdiagnosed), and no lymph nodes at armpit was found. the tumors between 1 cm and 2cm were in 20 cases ( of which there were 3 cases misdiagnosed), and 5 cases were found lymph nodes at armpit on one side. the tumors ≥2 cm were in 25 cases, and echoes of enlarged lymph nodes were detected in all the cases. besides, 5 cases of them were found lymph nodes at clavicle on one side. the irregular and crab-like margin, microcalcification, blood flow, longitudinal-transverse diameter ratio>1, ri>0.7 (30 cases), microcalcification of internal echo (20 cases) were the chief ultrasonic features. the diagnostic accuracy was 90%. conclusionthe chief ultrasnoic features of breast cancers are low echo-level, irregular and crab-like margin, microcalcification, splendid vessels, ri>0.7.[keywords] breast cancer； ultrasonic examination乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，超声作为乳腺癌最常用的手段受到临床高度重视，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治愈率减少死亡的关键，回顾性的分析，尤其对＜1cm乳腺癌声像图表现是超声探讨的关键。
超声造影在乳腺癌中的临床应用进展
超声造影在乳腺癌中的临床应用进展作者：1.李静，2.郭丽苹单位：1.大连大学，2.大连大学附属中山医院超声科乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率明显上升且呈年轻化趋势。
故乳腺癌早期诊断的准确性直接关系到患者的预后和生存质量。
目前，乳腺的常用检查方法有超声、钼靶、磁共振成像等。
而与其影像学检查技术相比，超声具有简便、安全、费用低廉及可重复性等优点，其在乳腺癌的诊断、术前分期及疗效评估等方面的临床价值已得到充分肯定。
其中，实质性脏器超声造影(CEUS)是一种能实时动态显示脏器微循环灌注的影像学技术，其造影剂是相当于红细胞大小的微泡造影剂，不会透过血管壁，是一种纯血池造影剂。
乳腺癌的生长及转移离不开其新生血管的形成，因此微细血管的检出能提高乳腺疾病诊断的准确性。
但不同医师对乳腺疾病CEUS增强模式的看法不同，且目前尚未有统一的乳腺癌CEUS诊断标准。
因此，对乳腺癌CEUS的增强特点及原理进行解读，可能更全面、更深入地理解乳腺疾病的增强模式，同时也为临床诊断乳腺疾病提供参考。
现就CEUS在乳腺癌中的临床应用进展予以综述。
乳腺癌CEUS的增强特点1.1增强模式通过文献的总结及经验的积累发现，CEUS的增强模式有多种，包括高增强、不均匀增强、向心性增强等。
现分别介绍如下。
1.1.1高增强与周围腺体相比，乳腺病灶的增强程度分为低增强、等增强及高增强。
有研究认为，高增强可作为乳腺恶性肿瘤的诊断特点。
其原因可能为恶性肿瘤在肿瘤血管生长因子的作用下，新生微血管量较良性肿瘤多，造影剂进入肿块内的通路增多，使大量造影剂聚集于肿瘤内部，从而出现峰值强度(PI)明显增强的特征；同时，恶性肿瘤的微血管密度(MVD)高于良性肿瘤，故MVD较高的区域CEUS后的PI值也较高。
但也有研究认为，MVD高的肿瘤不一定均能表现为高增强的增强模式，有的微血管没有功能，且在造影时可能由于动静脉瘘的存在，造影剂在进入的同时又快速排出，所以难以出现肉眼可辨的高增强。
超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展
综㊀㊀述超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展李昆临１ꎬ于㊀乐１ꎬ㊀综述ꎬ李建军１ꎬ２ꎬ３ꎬ刘㊀欢１ꎬ２ꎬ３ꎬ史㊀慧１㊀审校１.济宁医学院㊀山东㊀济宁㊀２７２０２９ꎻ２.济宁医学院附属医院㊀山东㊀济宁㊀２７２０６７ꎻ３.济宁医学院乳腺研究所㊀山东㊀济宁㊀２７２０６７㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀超声造影(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＣＥＵＳ)是一种基于超声的新型纯血池成像技术ꎬ通过向体内注射特殊的微泡造影剂ꎬ能实时动态显示病变组织的微小血管和血流灌注压力等情况ꎬ进而获得相关生物学信息ꎬ克服了传统超声单一组织形态学成像特异度不高的局限性ꎬ目前已逐步用于临床ꎮＣＥＵＳ在早期乳腺病变的良恶性鉴别诊断㊁新辅助化疗和前哨淋巴结的检测和活检以及与生物标志物的关系判断等方面均发挥了一定的作用ꎮＣＥＵＳ能够提高乳腺癌诊断的特异度和灵敏度ꎬ在一定程度上减轻了患者的负担ꎬ降低了患者的死亡率ꎬ具有临床应用价值ꎮ本文将对ＣＥＵＳ在乳腺癌诊断方面的进展作一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀乳腺癌ꎻ超声造影ꎻ鉴别诊断ꎻ新辅助化疗ꎻ前哨淋巴结ꎻ生物标志物中图分类号:Ｒ７３７.９ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３０８￣０５Ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒＬＩＫｕｎｌｉｎ１ꎬＹＵＬｅ１ꎬＬＩＪｉａｎｊｕｎ１ꎬ２ꎬ３ꎬＬＩＵＨｕａｎ１ꎬ２ꎬ３ꎬＳＨＩＨｕｉ１１.ＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０２９ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０６７ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＢｒｅａｓｔＲｅｓｅａｒｃｈꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０６７ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｉｓａｎｅｗｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｂａｓｅｄｐｕｒｅｂｌｏｏｄｐｏｏｌｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ.Ｂｙｉｎｊｅｃｔｉｎｇｓｐｅｃｉａｌｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｓｉｎｔｏｔｈｅｂｏｄｙꎬｉｔｃａｎｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｂｌｏｏｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｔｉｓｓｕｅｉｎｒｅａｌｔｉｍｅ.Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｏｂｔａｉｎｒｅｌｅｖａｎｔｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎꎬｉｔｏｖｅｒｃｏｍｅｓｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｔｒａ￣ｄｉｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｉｎｇｌｅｔｉｓｓｕｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｍａｇｉｎｇꎬａｎｄｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ.ＣＥＵＳｈａｓｐｌａｙｅｄａｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｅａｒｌｙｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓꎬｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｂｉｏｐｓｙｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ.ＣＥＵＳｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓꎬｔｏａｃｅｒｔａｉｎｅｘｔｅｎｔꎬｌｉｇｈｔｅｎｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｎｐａｔｉｅｎｔｓꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｈａｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ.ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｒｅｖｉｅｗｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣＥＵＳｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＢｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒꎻＣｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎻＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓꎻＮｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎻＳｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎻＢｉｏｍａｒｋｅｒｓ㊀㊀乳腺癌是一种起源于乳腺导管末梢小叶上皮的恶性肿瘤ꎬ严重威胁女性的健康ꎬ其病因及发病机制仍未完全阐明ꎮ最新的数据显示ꎬ乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤[１]ꎮ研究表明[２]早期发现和早期治疗可以明显降低乳腺癌患者的死亡率ꎮ在我国ꎬ乳腺Ｘ线摄影联合超声(ｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄꎬＵＳ)检查技术已成为乳腺癌早期筛查的重要手段[３]ꎮ超声造影(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬＣＥＵＳ)是基于超声原理的一种新型超声检查技术ꎬ能全面客观地评估多种脏器以及病变组织内的血管分布和微灌注等状态ꎬ因其具有安全㊁基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１８０２８５６)ꎻ济宁医学院国家自然科学基金培育项目(编号:ＪＹＰ２０１９ＫＪ１８)作者简介:李昆临(１９９７￣)ꎬ男ꎬ山东济宁人ꎬ毕业于济宁医学院ꎬ本科学历ꎬ主要从事乳腺疾病的超声诊断工作通信作者:李建军㊀主任医师ꎬ教授㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｘｖ１６＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍ通信作者:刘欢㊀副教授㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｉｕｈｕａｎ１９８６０９＠１６３.ｃｏｍ高效和便捷的特点ꎬ近年来得到了广泛的研究ꎮ本文就乳腺癌ＣＥＵＳ特点ꎬＣＥＶＳ在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断㊁监测新辅助化疗(ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎬＮＡＣ)的反应㊁前哨淋巴结(ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅꎬＳＬＮ)的检出以及辅助前哨淋巴结活检(ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙꎬＳＬＮＢ)和判断生物标志物的关系等方面的研究进展进行综述ꎮ１㊀ＣＥＵＳ概述㊀㊀随着第二代超声造影剂的发展ꎬＣＥＵＳ已成为一种有效的评价肿瘤微循环的多普勒技术ꎮ术中利用微泡造影剂对肝脏㊁胰腺和肾脏等脏器的肿瘤进行良恶性鉴别以及梗阻性胆管㊁梗阻性输卵管㊁膀胱输尿管反流和肿瘤消融治疗的疗效等[４￣５]ꎮＣＥＶＳ的第二代新型超声造影剂主要是Ｓｏｎａｚｏｉｄ(ＳＮＺ)和ＳｏｎｏＶｕｅ(声诺维)ꎮ其中ꎬＳｏｎｏＶｕｅ由平均直径为２.５μｍ的六氟化硫微泡组成ꎬ容易进入毛细血管和淋巴管ꎬ８０３２但不能透过血管内皮进入组织间隙ꎮ因此ꎬＳｏｎＶｕｅ能在血管和淋巴管中维持较长时间的化学稳定性ꎮ基于使用第二代造影剂的ＣＥＵＳ可以提供定性和定量的图像解释方法ꎬ实现了对血管微循环㊁淋巴管流㊁血液灌注和ＳＬＮｓ的动态可视化成像ꎮ２㊀乳腺癌ＣＥＵＳ特点２.１㊀定性诊断乳腺癌ＣＥＵＳ的定性诊断主要从造影剂的分布㊁增强时间㊁病变组织增强的特点㊁增强面积的范围㊁增强病灶的边缘情况以及是否存在穿支血管等方面描述ꎬ其中增强面积的范围扩大可以作为乳腺癌独立的危险因素ꎮ常见的恶性肿瘤征象包括:多呈不规则形ꎬ边缘模糊不齐ꎬ呈现 蟹足样 改变ꎬ表现为快速增强和冲洗ꎬ肿瘤周边不均匀高强化ꎬ存在穿支血管和充盈缺损ꎬ肿瘤纵横比>１ꎻ而大多数良性肿瘤表现为圆形或椭圆形ꎬ形态及边缘较规则ꎬ多呈均匀缓慢的增强ꎬ在ＣＥＵＳ上表现为等强化或低强化ꎮ良恶性肿瘤强化的差异可能与恶性肿瘤快速浸润性生长及较多的新生毛细血管有关[６]ꎮ２.２㊀定量诊断Ｍｏｒｉ等[７]采用时间￣强度曲线(ＴＩＣ)进行定量分析获得ＣＥＵＳ定量参数ꎬ包括峰值强度(ＰＩ)㊁上升时间(ＲＴ)㊁达峰时间(ＴＴＰ)㊁平均通过时间(ＭＴＴ)以及ＲＯＣ曲线下面积(ＡＵＣ)等ꎮＬｅｅ等[８]研究发现ꎬ恶性肿瘤的ＴＴＰ平均为１２ ２ｓꎬ良性肿瘤的ＴＴＰ平均为２４.８ｓ(Ｐ＝０.０７８)ꎬ差异无统计学意义ꎻ良性肿瘤的ＰＩ均值为￣５５.４ｄＢꎬ恶性肿瘤的ＰＩ均值为￣４９.６ｄＢ(Ｐ＝０.０２１)ꎬ差异有统计学意义ꎮ良性肿瘤往往以肿块与正常组织的时间峰值比率最高ꎬ平均０.９ꎬ而恶性肿瘤为０.６(Ｐ＝０.０３６)ꎬ差异有统计学意义ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ乳腺肿瘤的定量诊断是一种有价值的方法ꎬ从而减少不必要的活检ꎮ３㊀ＣＥＵＳ与乳腺肿瘤的良恶性鉴别㊀㊀２０１３年ꎬ美国放射学学会(ＡＣＲ)发布了第五版乳腺成像报告和数据系统(ＢＩ￣ＲＡＤＳ)ꎬ以此来规范乳腺病变的风险评估ꎮ其中ꎬＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺病变的恶变率跨度较大ꎬ从３％~９４％不等ꎬ这与乳腺癌的高度异质性有关[９]ꎮＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺病变的常规ＵＳ灰度图像表现往往有一定程度的限制ꎬ可能导致较高的假阳性率和不必要的活检ꎬ因此ꎬＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺良恶性病变的鉴别诊断显得尤为重要ꎮ梁永超等[１０]通过对７９个ＢＩ￣ＲＡＤＳ４类乳腺肿块的研究发现ꎬＣＥＵＳ的应用减少了５７.０％的不必要活检ꎬ仅３.８％的肿块发生了误诊和漏诊ꎮＣＥＵＳ通过向肘静脉注射微泡造影剂ꎬ对乳腺病变内微血管结构进行可视化成像来提供肿瘤的微循环状态等形态学范围外的信息ꎬ进而进行良恶性病变的鉴别ꎬ从而弥补传统ＵＳ的不足[１１]ꎮ由于恶性肿瘤细胞产生大量ＶＥＧＦꎬ导致大量血管的增生ꎮ这些增生的血管管壁薄㊁缺乏滑肌细胞㊁内皮结构不完整且管腔较小ꎬ血管的收缩和舒张功能不全ꎬ导致高血流灌注[１２]ꎮＬｉｕ等[１３]研究发现ꎬ８６.４％恶性病变的灌注表现为不均匀的异质性高强化ꎬ８５.２％乳腺良性病变在ＣＥＵＳ上表现为均匀的等强化或低强化(Ｐ<０.０５)ꎬ这可能与ＶＥＧＦ促进血管生成有关ꎮＬｉ等[１４]研究发现ꎬ传统ＵＳ在鉴别良恶性肿瘤方面的灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁阳性预测值(ＰＰＶ)和阴性预测值(ＮＰＶ)分别为９２.９６％㊁８１.６３％㊁８８.３３％㊁８６.１％和９２.７％ꎬＡＵＣ为０.８７９ꎻ将传统ＵＳ与ＣＥＵＳ结合ꎬ其灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁ＰＰＶ和ＮＰＶ分别为９０.１４％㊁９５.９２％㊁９２.５２％㊁８９ ９％和１００％ꎬ０.９３６与对比增强ＭＲＩ(ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩꎬＣＥ￣ＭＲＩ)的结果无明显差异(Ｐ＝０.２５１)ꎮ而传统ＵＳ和ＣＥ￣ＭＲＩ对鉴别乳腺良恶性肿瘤的差异明显(Ｐ＝０ ００８)ꎮ证明ＣＥ￣ＭＲＩ和传统ＵＳ结合ＣＥＵＳ对鉴别乳腺良恶性肿瘤方面具有相同的价值ꎬ这与梁永超等[１０]研究结果一致ꎮ一项通过对９９２例患者的ｍｅｔａ分析研究也得出了同样的结论ꎬ表明ＣＥＵＳ和传统ＵＳ结合对鉴别乳腺良恶性肿瘤具有更高的准确性ꎬ效能更高[１５]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ是临床上替代ＣＥ￣ＭＲＩ对乳腺良恶性肿瘤鉴别的新型辅助检查方法ꎮ４㊀ＣＥＵＳ与乳腺癌新辅助化疗㊀㊀ＮＡＣ是治疗局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌的全身细胞毒性药物治疗方法ꎬ也是乳腺癌综合治疗的重要组成部分[１６]ꎮ病理学技术是评估乳腺癌患者对ＮＡＣ反应的金标准ꎬ但由于其临床滞后性和有创性而不易被人群普遍接受ꎮ常规多普勒显像在检测血流量方面存在局限性ꎬ只能测量直径ȡ２００μｍ的血管ꎬ且良性肿瘤与恶性肿瘤之间的形态学特征有较大的重叠ꎮＣＥＵＳ是一种敏感的新型多普勒技术ꎬ其造影剂仅停留在血管和淋巴管管腔内ꎬ不易扩散到组织间隙ꎮ与ＣＥ￣ＭＲＩ相比ꎬＣＥＵＳ可靠性更高ꎬ可以探测直径小于４０μｍ的微血管ꎬ清楚显示病变组织血管的形状㊁分布ꎬ能更好地评估肿瘤微循环和灌注情况ꎬ并能重建立体的血管灌注图像[１７]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ可以用来检测乳腺癌患者对ＮＡＣ的病理反应[１８]ꎮ研究[１９]显示ꎬ对ＮＡＣ敏感的患者的ＴＴＰ曲线下面积增加ꎬ这是因为在治疗早期ꎬ化疗药物导致肿瘤细胞死亡ꎬＶＥＧＦ表达下降ꎬ肿瘤的血液灌注减少ꎬ导致对比剂的冲洗速度减慢ꎬ时间延长ꎮＳａｒａｃｃｏ等[１９]通过对１９例接受ＮＡＣ的浸润性乳腺癌患者的ＣＥＵＳ定量参数进行分析ꎬ比较治疗前获得的数据(基线)和开始治疗５周后的ＴＴＰ值ꎬ从ＴＩＣ中观察到对ＮＡＣ敏感者与不敏感者比较ꎬＴＴＰ值的增加有统计学意义(Ｐ＝０ ０２)ꎮＷａｎｇ等[２０]对６５例乳腺癌患者的研究发现ꎬ通过ＣＥＵＳ来评估新辅助化疗反应的Ｋａｐｐａ值为０.７１０ꎬＡＵＣ为０.８６４(９５％可信区间:０.７６５~０.９６４)ꎬ预测的准确率达８９ ２％ꎮ这表明ꎬＣＥＵＳ可以对浸润性乳腺癌患者的ＮＡＣ早期疗效进行实时无创监测ꎬ临床医生可以根据肿瘤血管内造影剂的ＴＴＰ值发生变化而判断ＮＡＣ对患者的疗效ꎮ但ＣＥＵＳ对较大乳腺肿瘤组织的宏观显影能力不佳ꎬ且对多个病灶无法在同一基线上测定[２１]ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ在乳腺癌范围９０３２较大和乳腺内转移的患者的ＮＡＣ监测评价上存在局限性ꎮ５㊀ＣＥＵＳ辅助ＳＬＮＢ和评估ＳＬＮ５.１㊀ＣＥＵＳ辅助ＳＬＮＢＣＥＵＳ是一种可以辅助ＳＬＮＢ新型技术ꎬ最初应用在猪黑色素瘤模型[２２]ꎮＳＬＮＢ是早期乳腺癌和临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的标准诊断工具ꎬ可对淋巴结的状态进行准确的评估ꎬ对于乳腺癌患者ＴＮＭ分期的确定和手术方式的选择有重要意义[２３]ꎮ美国国家综合癌症网络(ＮＣＣＮ)指南建议ＳＬＮＢ阴性患者免行腋窝淋巴结清扫术(ａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎬＡＬＮＤ)ꎬ因此经ＳＬＮＢ证实ＳＬＮ未发生转移的患者ꎬ对临床腋窝淋巴结阴性患者可免行腋窝淋巴结清扫术[３]ꎮ临床上常用蓝染法和放射性同位素标记法评估ＳＬＮ和ＬＣｓ并指导ＳＬＮＢꎮ但蓝染法对乳腺内淋巴结的识别作用有限ꎬ还可能导致过敏反应ꎻ放射性同位素标记法对患者辐射较大ꎬ且成本较高ꎮ而ＣＥＵＳ无辐射㊁不需要特定的设备ꎬ能够无创㊁实时监测前哨淋巴结和淋巴结的引流ꎬ是乳腺癌临床诊断研究的新方向[２４]ꎮＣＥＵＳ可作为术前评估乳腺癌患者ＳＬＮｓ是否发生转移和辅助ＳＬＮＢ的一种有前景的技术ꎮ但由于其特异度较低ꎬ假阳性率较高ꎬ不作为较好的排除指标ꎬ需结合其他检查ꎮ５.２㊀ＣＥＶＳ定位检测ＳＬＮＳＬＮ是肿瘤细胞通过界定的区域淋巴通道(ＬＣｓ)从乳腺癌的原发部位扩散到相应区域的第一站淋巴结ꎬ其中以腋窝淋巴结(ＡＬＮｓ)受累最为常见[２５]ꎮ从乳晕外上象限注入微泡造影剂并充分按摩后ꎬＳＬＮｓ显示三种不同类型的增强:Ｉ型ꎬ均匀增强ꎻＩＩ型ꎬ不均匀增强ꎻＩＩＩ型ꎬ不增强ꎮ一项研究通过对ＳＬＮｓ增强模式与病理诊断的比较发现ꎬＩ型的ＳＬＮｓ均未发生转移(５１/５１)ꎬＩＩ型的ＳＬＮｓ有６２％发生了转移(４７/７６)ꎬ３８％未发生转移(２９/７６)ꎬＩＩＩ型ＳＬＮｓ均未发生转移(７/７)ꎬ这可能与肿瘤细胞侵入淋巴管并植入局部皮质淋巴窦ꎬ随着肿瘤细胞的不断增殖ꎬ肿瘤细胞聚集在淋巴结中ꎬ破坏小淋巴管有关[２６]ꎮ因此ꎬ有ＳＬＮｓ转移的乳腺癌患者的淋巴结表现为不均匀强化ꎮＺｈａｏ等[２７]研究发现ＣＥＵＳ检查对判断ＳＬＮ是否转移方面具有较高的准确性ꎬ其敏感度和特异度分别为１００％和５２％ꎬ这与Ｓａｉｄｈａ等[２８]研究结果相似ꎮ说明可以通过注入微泡造影剂后ꎬ观察ＳＬＮｓ的增强模式来预测前哨淋巴结是否发生转移ꎬ准确识别术前乳腺癌患者的ＳＬＮｓꎬ有助于进一步认识转移性ＳＬＮｓ和ＡＬＮｓ的状态ꎮ由于部分乳腺癌患者淋巴管堵塞ꎬ造影剂有可能通过旁路途径到达其他未受累的正常淋巴结ꎬ且经静脉注射造影剂的方法会降低ＳＬＮ的检出率ꎬ进而出现假阴性结果ꎮ此外ꎬ乳腺的ＳＬＮ的引流通道分为浅层㊁穿支和深层对于深层的淋巴结可能显示不清ꎮ因此ꎬＣＥＵＳ在评估ＳＬＮ方面受到一定限制ꎮＳＬＮ的假阴性结果是评价ＡＬＮｓ是否发生转移的最主要问题ꎬ常导致错误的ＴＮＭ分期和治疗ꎮ而通过注射ＣＥＵＳ造影剂可以对淋巴结引流方式进行分类ꎬ如单淋巴道/单发ＳＬＮ㊁单淋巴道/多发ＳＬＮ㊁多淋巴道/单发ＳＬＮ㊁多淋巴道/多发ＳＬＮꎮ通过该方法可以在ＳＬＮＢ之前进行淋巴管造影ꎬ显示淋巴管流向ＳＬＮｓ的模式ꎬ在了解淋巴流的情况下行ＳＬＮＢ可以准确地判断乳腺癌的分期ꎬ一定程度上避免出现假阴性结果ꎬ以免错误的辅助治疗ꎮ６㊀ＣＥＵＳ与乳腺癌生物标志物㊀㊀随着肿瘤的分子生物学分类方法逐步应用于临床诊断ꎬ通过不同的生物标志物对乳腺癌分类已逐渐被人们重视ꎮ研究表明ꎬ乳腺癌的恶性程度和患者的预后状态与ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７和ＨＥＲ￣２等表达相关[２３]ꎮ刘传金等[２４]研究发现ꎬ出现肿瘤 毛刺征 和淋巴结发生转移的乳腺癌患者中ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７㊁ＨＥＲ￣２的阳性表达率明显高于无 毛刺征 ㊁淋巴结未发生转移的患者(Ｐ<０ ０５)ꎬ差异有统计学意义ꎻ而ＥＲ㊁ＰＲ㊁Ｋｉ￣６７㊁ＨＥＲ￣２的阳性表达率在肿瘤大小㊁增强是否均匀的评估中无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎮ其中ꎬＫｉ￣６７生物半衰期短ꎬ在增值活性强的乳腺癌变组织中表达能力强ꎬ通过研究Ｋｉ￣６７的表达情况可以预测肿瘤的生物学行为ꎮＤｕ等[２２]研究发现ＴＴＰ㊁ＭＴＴ的表达随着Ｋｉ￣６７的表达增强呈负相关ꎬ而到达强度(ＡＩ)㊁差异强度值(ＤＩＶ)㊁洗涤斜率(ＷＩＳ)的表达随着Ｋｉ￣６７的表达增强呈正相关(Ｐ<０.０５)ꎬ且ＴＴＰ㊁ＡＴ㊁ＷＩＳ在Ｋｉ￣６７阴性组和阳性组差别有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎮ当Ｋｉ￣６７表达增强时Ｖｍａｘ也随之增大ꎬ这与Ｋｉ￣６７介导的肿瘤微循环及血流动力学的改变有关[２９]ꎬ这表明ＣＥＵＳ某些特定的定量参数与生物标志物Ｋｉ￣６７的表达有关ꎬ可以通过其表达情况判断肿瘤恶性程度㊁预测患者的预后并可用来指导乳腺癌的精准诊断和治疗ꎮＷａｎｇ等[３０]研究发现ꎬＣＥＵＳ造影剂分布㊁穿支血管的血流量㊁增强范围及是否发生充盈缺损与ＨＥＲ￣２表达有关ꎮ与ＨＥＲ￣２阴性组相比ꎬＨＥＲ￣２阳性组存在血流和充盈缺损过多的情况(Ｐ<０ ０５)ꎬ这可能与ＶＥＧＦ与ＨＥＲ￣２阳性表达呈正相关有关ꎮ随着肿瘤血管数量的增加和肿瘤细胞耗氧量的增加ꎬ部分肿瘤组织由于营养供应不足而发生坏死ꎬ因而ＨＥＲ￣２阳性乳腺癌肿瘤中会发生充盈缺损ꎮ与ＨＥＲ￣２阴性组相比ꎬＨＥＲ￣２阳性组ＴＩＣ升支斜率更大ꎬＰＴ更短ꎬ而降支曲线较为平坦ꎬ造影剂清除缓慢ꎬ导致ＡＵＣ值较大ꎮ定量ＴＩＣ分析显示ＨＥＲ￣２阴性和阳性组的ＰＴ㊁ＰＩ㊁Ｋ值和ＡＵＣ分别为(２３.６４８ʃ４.９９４)ｓ和(２０.３５４ʃ３.５６０)ｓ(Ｐ<０ ００１)ꎻ(￣４７.７３４ʃ５ ５７８)ｄＢ和(￣４６.３４０ʃ４.２００)ｄＢ(Ｐ＝０.１８５)ꎻ(０.１０４ʃ０ ０２２)和(０.１１８ʃ０.０２２)(Ｐ＝０.００３)ꎻ(８２３.４５ʃ２８０.５７２)和(１０３４.３５５ʃ２８１.２７２)(Ｐ<０.００１)ꎬ表明ＨＥＲ￣２阴性组和ＨＥＲ￣２阳性组ＰＴ㊁ＡＵＣ㊁Ｋ值差异有统计学意义ꎬＰＩ差异无统计学意义ꎬ这与Ｌｉｕ等[３１]研究结果相似ꎬ说明ＣＥＵＳ的定量参数与生物标志物如ＨＥＲ￣２可以提供乳腺病变组织的血流动力学信息ꎬ进而判断乳腺病变的恶性程度和患者预后ꎬ对于指导临床医师做出决策ꎮ因此ꎬ通过ＣＥＵＳ的定量分析数据来研究乳腺癌生物标志物的表达情况ꎬ能有效地提高乳腺癌诊断的灵敏度和特异度ꎬ指导不同分子亚型的乳腺癌治疗有较高的临床应用价值ꎮ综上所述ꎬＣＥＵＳ在乳腺癌诊断方面的应用突破了传统０１３２ＵＳ的部分功能限制ꎬ尤其是通过对肿瘤组织的血液动力学方面的研究在临床上具有重要的实用价值ꎬ开创了超声学技术诊断乳腺癌方面的新纪元ꎮ但是目前针对ＣＥＵＳ的研究主要停留在定性研究方面ꎬ有关定量的研究较少ꎬ研究方向较为局限ꎬ且临床上缺少统一的诊断标准ꎮ因此ꎬ需要制定标准化的ＣＥＵＳ乳腺癌诊断标准ꎬ以便临床上更好的使用ＣＥＵＳ造福更多乳腺癌患者ꎮ随着精准医学的发展ꎬＣＥＵＳ将在乳腺癌患者实现精准化诊疗方面发挥更大的临床价值ꎮ参考文献:[１]ＤｉａｓＡＳꎬＡｌｍｅｉｄａＣＲꎬＨｅｌｇｕｅｒｏＬＡꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｃｒｏｓｓｔａｌｋｉｎｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ１２１(９):１５４￣１７１.[２]ＤｅＳａｎｔｉｓＣＥꎬＭａＪꎬＧａｕｄｅｔＭＭꎬｅｔａｌ.Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓꎬ２０１９[Ｊ].ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎꎬ２０１９ꎬ６９(６):４３８￣４５１. [３]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(２０１９年版)[Ｊ].中国癌症杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(８):６０９￣６８０.[４]ＣｈｅｎｇＸꎬＺｈａｎｇＺꎬＸｕａｎｙａｎＧꎬｅｔａｌ.Ａｄｈｅｓｉｖｅｃａｐｓｕｌｉｔｉｓｏｆｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒ:ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉｔｈＵＳ￣ａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙｕｓｉｎｇａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ[Ｊ].ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１７ꎬ７(１):５５５１. [５]王俊东ꎬ魏达友ꎬ吴绍锋ꎬ等.超声造影在特殊部位小肝癌微波消融治疗及近期疗效评价中的价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(６):９７７￣９８０.[６]ＬｕｏＪꎬＣｈｅｎＪＤꎬＣｈｅｎＱꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｍｏｄｅｌｆｏｒｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎ￣ｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔ:Ｉｓｉｔｆｅａｓｉｂｌｅｉｎｍａｌｉｇｎａｎｔｒｉｓｋａｓ￣ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｓｔｉｍａｇｉｎｇｒｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄｄａｔａｓｙｓｔｅｍ４ｌｅｓｉｏｎｓ?[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１６ꎬ８(６):６００￣６０９.[７]ＭｏｒｉＮꎬＭｕｇｉｋｕｒａＳꎬＴａｋａｈａｓｈｉＳꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｉｎｉｎｖａｓｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ:ａｎｏｖｅｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｏｏｂｔａｉｎｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｍｉｃｒｏｖｅｓ￣ｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１７ꎬ４３(３):６０７￣６１４. [８]ＬｅｅＳＣꎬＴｃｈｅｌｅｐｉＨꎬＧｒａｎｔＥꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｏｆｂｒｅａｓｔｍａｓｓｅｓ:ａｄｊｕｎｃｔｔｏｏｌｔｏｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｎｕｍ￣ｂｅｒｏｆｆａｌｓｅ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｉｏｐｓｙｒｅｓｕｌｔｓ[Ｊ].ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄꎬ２０１９ꎬ３８(９):２２５９￣２２７３.[９]ＥｌｖｅｒｉｃｉＥꎬＢａｒｃａＡＮꎬＡｋｔａｓＨꎬｅｔａｌ.ＮｏｎｐａｌｐａｂｌｅＢＩ￣ＲＡＤＳ４ｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＤｉａｇｎＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌꎬ２０１５ꎬ２１(３):１８９￣１９４.[１０]梁永超ꎬ贾春梅ꎬ薛影ꎬ等.超声造影对乳腺ＢＩ￣ＲＡＤＳ４类肿块的诊断价值[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１８ꎬ９８(１９):１４９８￣１５０２. [１１]ＺｈａｏＹＸꎬＬｉｕＳꎬＨｕＹＢꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＯｎｃｏＴａｒｇｅｔｓＴｈｅｒꎬ２０１７ꎬ１０(１０):１１２３￣１１２９. [１２]ＳｉｖｅｅｎＫＳꎬＰｒａｂｈｕＫꎬＫｒｉｓｈｎａｎｋｕｔｔｙＲꎬｅｔａｌ.Ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ(ＶＥＧＦ)ｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｔｕｍｏｕｒｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ:ｐｏｔｅｎｔｉａｌａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＶａｓｃＰｈａｒｍａｃｏｌꎬ２０１７ꎬ１５(４):３３９￣３５１.[１３]ＬｉｕＧꎬＺｈａｎｇＭＫꎬＨｅＹꎬｅｔａｌ.ＢＩ￣ＲＡＤＳ４ｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ｃｏｕｌｄｍｕｌｔｉ￣ｍｏｄｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｅｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ?[Ｊ].ＧｌａｎｄＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ８(３):２５８￣２７０.[１４]ＬｉＣＹꎬＧｏｎｇＨＹꎬＬｉｎｇＬＪꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｆｏｒｂｒｅａｓｔｎｏｄｕｌｅｓ[Ｊ].ＪＢｉｏｍｅｄＲｅｓꎬ２０１８ꎬ３２(３):１９８￣２０７. [１５]ＷｕｂｕｌｉｈａｓｉｍｕＭꎬＭａｉｍａｉｔｕｓｕｎＭꎬＸｕＸＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅａｄｄｅｄｖａｌ￣ｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｓｏｌｉｄｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:ａｓｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ７３(１１):９３６￣９４３.[１６]ＴａｋａｈａｓｈｉＹꎬＩｗａｍｏｔｏＴꎬＳｕｚｕｋｉＹꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａ￣ｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｒｅｓｉｄｕａｌｃａｎｃｅｒｂｕｒｄｅｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＨＥＲ２￣ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＣｌｉｎＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒꎬ２０１９ꎬ１５(７):１￣１２. [１７]ＤｉｅｔｒｉｃｈＣＦꎬＡｖｅｒｋｉｏｕＭꎬＮｉｅｌｓｅｎＭＢꎬｅｔａｌ.Ｈｏｗｔｏｐｅｒｆｏｒｍｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＩｎｔＯｐｅｎꎬ２０１８ꎬ４(１):２￣１５.[１８]ＷａｎＣＦꎬＬｉｕＸＳꎬＷａｎｇＬꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｒｅｃｅｉｖｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏ￣ｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ１０(３):１１８￣１２３.[１９]ＳａｒａｃｃｏＡꎬＳｚａｂｏＢＫꎬＴａｎｃｚｏｓＥꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌ￣ｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ｉｎａｓｓｅｓｓｉｎｇｅａｒｌｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｖａｓｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌꎬ２０１７ꎬ５８(４):３９４￣４０２.[２０]ＷａｎｇＢꎬＪｉａｎｇＴꎬＨｕａｎｇＭꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｂｙｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＥｘｐＴｈｅｒＭｅｄꎬ２０１９ꎬ１７(５):３６５５￣３６６３.[２１]谷立爽ꎬ王勇.超声造影及弹性成像评价乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(１１):７６６￣７６８.[２２]ＤｕＲꎬＺｈａｎｇＨꎬＳｈｕＷꎬｅｔａｌ.ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＫｉ￣６７ｅｘ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｄｕｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＡｍＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ８４(６):８５６￣８６１.[２３]ＡｂｕｂａｋａｒＭꎬＦｉｇｕｅｒｏａＪꎬＡｌｉＨＲꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｂｉｎｅｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆＥＲꎬＰＲꎬＨＥＲ２ꎬａｎｄＫｉ￣６７ｐｒｏｖｉｄｅｍｏｒｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｔｈａｎｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｉｎｌｕｍｉｎａｌｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＭｏｄＰａｔｈｏｌꎬ２０１９ꎬ３２(９):１２４４￣１２５６.[２４]刘传金ꎬ鲍茜茜ꎬ周剑宇.乳腺癌生物指标表达与超声造影定量分析的相关性研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(６):１０９５￣１０９８.[２５]ｄｅＢｏｎｉｆａｃｅＪꎬＦｒｉｓｅｌｌＪꎬＡｎｄｅｒｓｓｏｎＹꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄａｘｉｌｌａ￣ｒｙｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｅｎｔｉｎｅｌｎｏｄｅ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｗｉｔｈ￣ｏｕｔｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ:ｔｈｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄＳＥＮＯＭＡＣｔｒｉａｌ[Ｊ].ＢＭＣＣａｎｃｅｒꎬ２０１７ꎬ１７(１):３７９.[２６]ＺｈａｏＪꎬＺｈａｎｇＪꎬＺｈｕＱＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓａ￣ｔｉｏｎｉｎｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ２８(４):１６５４￣１６６１.[２７]ＺｈａｏＷＪꎬＬｕｏＨꎬＺｈｏｕＹＭꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｃａｒｂｏｎｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｄｕｒｉｎｇｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ:ａｒｅｔｒｏ￣１１３２ｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(１０):１￣７.[２８]ＳａｉｄｈａＮＫꎬＡｇｇａｒｗａｌＲꎬＳｅｎＡ.Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｕｓｉｎｇｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１８ꎬ９(３):３５５￣３６１.[２９]ＷａｎｇＺꎬＺｈｏｕＱꎬＬｉｕＪꎬｅｔａｌ.Ｔｕｍｏｒｓｉｚｅｏｆｂｒｅａｓｔｉｎｖａｓｉｖｅｄｕｃ￣ｔａｌｃａｎｃｅｒｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｒｅ￣ｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄＮｓｔａｇｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌꎬ２０１４ꎬ７(１０):６９８５￣６９９１.[３０]ＷａｎｇＸＹꎬＨｕＱꎬＦａｎｇＭＹꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＨＥＲ￣２ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＣＥＵＳａｎｄＡＲＦＩｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１７ꎬ１２(６):１７８６￣１７８９. [３１]ＬｉｕＨꎬＪｉａｎｇＹꎬＤａｉＱꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ:ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｉ￣ｃｒｏｖｅｓｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１４ꎬ４０(２):２９３￣２９９.(收稿日期:２０２０￣０３￣２０)韧带样纤维瘤病１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ误诊为输尿管癌１例Ｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｅｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｕｒｅｔｅｒａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ郭㊀坤１ꎬ李云波４ꎬ卢㊀洁１ꎬ２ꎬ３１.首都医科大学宣武医院核医学科㊀北京㊀１０００５３ꎻ２.首都医科大学宣武医院放射科㊀北京㊀１０００５３ꎻ３.磁共振成像脑信息学北京市重点实验室㊀北京㊀１０００５３ꎻ４.空军军医大学第二附属医院核医学科㊀陕西㊀西安㊀７１００４５㊀㊀基金项目:北京市医院管理局 登峰 计划专项经费资助(编号:ＤＦＬ２０１８０８０２)通信作者:卢洁㊀主任医师ꎬ教授ꎬ博士生导师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｉｍａｇｉｎｇｌｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀韧带样纤维瘤病ꎻ１８氧脂氧葡萄糖ꎻ正电子发射计算机断层显像ꎻ磁共振成像㊀㊀中图分类号:Ｒ７３７ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３１２￣０２㊀㊀患者㊀女ꎬ２４岁ꎮ因 发现左肾积水㊁左侧盆腔包块半年余 行ＰＥＴ/ＭＲ检查ꎮ半年前外院给予体外碎石术后疼痛略有好转ꎬ１月前外院ＭＲＩ检查示:盆腔左侧混杂信号肿块并左侧输尿管盆段扩张ꎬ考虑肿瘤性病变ꎬ不除外 子宫内膜异位症 ꎬ给予药物规范治疗后效果不佳ꎮ为明确诊断收入我院泌尿外科ꎮ体格检查:Ｔ３６.３ħꎬ双侧脊肋角无压痛ꎬ双肾区叩击痛阴性ꎬ沿双侧输尿管走行区无压痛ꎮ左侧骶韧带区扪及３ｃｍˑ３ｃｍ质硬包块ꎬ压痛阳性ꎮ实验室检查未见明显异常ꎮ超声提示:子宫略小ꎬ图像未见异常ꎮ双侧附件区未见明显异常ꎮ左肾积水伴左侧输尿管全程扩张ꎬ下段图像考虑实性占位性病变ꎮ１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ(西门子Ｂｉｏｇｒａ￣ｐｈｙꎬ德国)显像示:左肾盂㊁肾盏扩张ꎬ左侧输尿管下段团块状异常信号影ꎬ大小约３.７ｃｍˑ３.７ｃｍꎬ边界欠清晰ꎬ呈长Ｔ１㊁ＳＴＩＲ稍长信号影ꎬＤＷＩ呈不均匀高信号ꎬ内见流空血管影ꎬ葡萄糖代谢轻度增高ＳＵＶｍａｘ:２.０ꎬ与子宫阔韧带关系密切ꎬ病变近端输尿管扩张㊁迂曲ꎬ多考虑恶性病变ꎬ输尿管移行上皮癌可能性大(图１)ꎮ遂行左侧盆腔肿瘤切除术ꎬ术中膀胱左外侧见一约４ｃｍˑ４ｃｍ包块ꎬ与周围组织呈纤维索带粘连ꎬ血供丰富ꎮ术中冰冻报:间叶性肿瘤ꎬ无法区分良恶性ꎬ故排除原发性输尿管上皮癌ꎮ继续行左侧输尿管膀胱再植术ꎮ术后病理回报:间叶组织肿瘤ꎬ结合组织学特点及免疫学表型特征倾向韧带样纤维瘤病(ｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏ￣ｓｅｓꎬＤＴＦ)ꎬ部分细胞增生活跃并在周围组织中呈侵袭性生长(图２)ꎮ讨论:ＤＴＦ是一种来源于纤维组织的罕见肿瘤ꎬ占纤维组织肿瘤的１.１９％[１]ꎮ病因不清ꎬ可能和创伤㊁内分泌及结缔组织生长调节缺陷等因素相关ꎮ肿瘤好发于腹前壁㊁腹直肌及其肌腱上ꎬ亦可发生于腹壁以外横纹肌处ꎬ最常见于妊娠及产后妇女ꎬ２０~４０岁多见ꎮ一般无自觉症状ꎬ如压迫邻近神经可产生疼痛或麻木感ꎮ虽可局部呈侵袭性生长ꎬ累及周围组织或器官ꎬ极易复发ꎬ但不发生转移ꎮＤＴＦ影像学报道相对较少ꎬ以往的研究主要集中在其临床和病理特征上ꎮ超声是ＤＴＦ的重要影像学检查方法ꎬ声像图示深部肌层梭形㊁较均匀弱回声病灶ꎬ与肌束平行扫查时肿块边界不清ꎬ垂直时相对较清楚ꎬ血供不丰富ꎬ呈少许点线状ꎮ需要与结节性筋膜炎㊁肌内型血管瘤以及子宫内膜异位症等进行鉴别诊断ꎮＤＴＦ的ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学表现有一定的特征性ꎬＣＴ平扫密度等或稍低于肌肉ꎬ多较均匀ꎬＭＲＩＴ１ＷＩ均呈等或稍低于肌肉信号ꎬ信号较均匀ꎬＴ２ＷＩ呈不均匀稍高或较高信号ꎬ强化扫描以中等以上渐进性强化为主ꎬ强化可均匀或不均匀ꎮＯｋａ等[２]认为扩散加权成像有助于鉴别纤维瘤病与其他恶性软组织肿瘤ꎮ解剖学的影像学技术有助于术前诊断ꎬ并显示病变的范围及周围结构受累情况ꎮ在ＦＤＧＰＥＴ显像上ꎬ即使体积较大的ＤＴＦ肿块也通常表现为中度过度代谢ꎬ而较小的肿瘤倾向于表现为低代谢ꎬＦＤＧＰＥＴ可用于评价肿瘤复发[３￣５]ꎮ目前国内外尚无１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ＭＲ相关报道ꎮ(下转２３１６页)２１３２。
利用超声技术识别大汗腺分化型浸润性乳腺癌
利用超声技术识别大汗腺分化型浸润性乳腺癌在乳腺癌诊断和治疗中，超声技术的应用正日益凸显，特别是在大汗腺分化型浸润性乳腺癌的诊断上，其优势显著。
本文将深入分析超声技术在大汗腺分化型浸润性乳腺癌诊断中的应用，以及在治疗过程中超声技术的重要性。
超声技术通过利用超声波在人体组织中的传播与反射原理，内部结构的图像。
其模式多样，包括二维灰阶成像、彩色多普勒成像和能量多普勒成像等，能提供关于肿瘤形态、血流动力学和周围组织关系的多方面信息。
在乳腺癌诊断中，超声成像能细致地描绘出肿瘤的边界、内部结构和与周围组织的关联。
大汗腺分化型浸润性乳腺癌的超声特征表现为：肿瘤形态通常不规则，边界模糊，呈现“毛刺征”，这反映了肿瘤向周围组织的浸润性生长。
肿瘤内部回声不均匀，混合回声是其典型表现，其中低回声区较多，可能与肿瘤实质成分丰富有关；而高回声区可能与肿瘤内部的纤维化组织或砂粒体等成分有关。
在超声成像中，大汗腺分化型浸润性乳腺癌的肿瘤后方回声通常呈现衰减，即声波穿过肿瘤后回声强度减弱，这有助于与良性肿瘤相鉴别。
肿瘤的血流丰富，超声成像可以捕捉到众多的血流信号，表现为扭曲、分支状的血管，分布不规则，这是由于肿瘤内新生血管的数量众多和肿瘤细胞的快速增长。
超声技术在诊断中的优势包括：无创性、实时动态、重复性好、成本效益高、操作简便。
然而，超声技术也存在局限性：对肿瘤细微结构的显示可能不够清晰，有时难以与良性肿瘤区分；在某些情况下，其诊断准确性可能受到限制，需要结合其他影像学方法，如钼靶X线摄影、磁共振成像等，以提高诊断的准确性和可靠性。
在治疗过程中，超声技术不仅用于诊断，还可以在超声引导下进行介入操作，如超声引导下的穿刺活检和治疗性介入手术。
这些介入性操作利用超声的实时引导，提高了手术的精确性和安全性，减少了并发症的风险。
总的来说，超声技术在大汗腺分化型浸润性乳腺癌的诊断和评估中发挥着重要作用。
通过对超声技术的深入理解和应用，结合其优势和局限性，我们可以更准确地识别这种罕见的乳腺癌亚型，为患者提供更及时和有效的治疗方案。
关爱女性，关爱乳腺健康——乳腺超声科普小知识
关爱女性，关爱乳腺健康——乳腺超声科普小知识乳腺健康对于女性而言至关重要。
乳腺问题，特别是乳腺癌，在女性中相当常见。
乳腺超声作为一种非侵入性的检查方法，可以帮助早期发现和预防乳腺疾病。
本文将为您介绍乳腺超声的科普知识，以便更好地了解如何关爱女性的乳腺健康。
乳腺超声作为一项先进的医学检查技术，在早期乳腺问题的筛查和诊断方面具有多项显著优势。
首先，它是一种无辐射的安全检查方法，不使用X射线等有害辐射，因此不会对人体造成辐射损害，适用于各个年龄段的女性，包括怀孕妇女。
其次，乳腺超声在早期发现乳腺异常方面表现出色。
它能够探测到较小的肿块、结节和其他异常情况，即使在肿瘤尚未明显扩大之前，也有助于及早诊断。
早期发现疾病可以提供更多治疗选择和更好的预后。
乳腺超声具有优秀的组织分辨率，这使得它能够帮助医生准确区分囊肿与实质性肿块。
这一点尤其重要，因为囊肿和实质性肿块的处理方式可能不同。
乳腺超声的帮助下，医生可以更好地制定进一步的检查和治疗计划。
此外，对于拥有高乳腺密度的女性，乳腺X射线摄影可能效果不佳，因为密度高的乳腺组织在X射线下呈现出相似的颜色，难以区分问题。
而乳腺超声能够穿透不同密度的组织，更容易准确地检测出问题，这在提高诊断准确性方面尤为重要。
综上所述，乳腺超声在乳腺健康领域的应用具有明显的优势。
它不仅能够安全地检测乳腺问题，还能在早期发现异常，准确区分不同类型的肿块，并且特别适用于高密度乳腺的女性。
作为一种可靠的乳腺健康评估工具，乳腺超声在保障女性健康方面发挥着重要作用。
乳腺超声检查通常分为以下几个步骤：1. 准备：在检查前，医生会询问您的病史，并让您换上医疗服装。
如果您使用乳腺超声作为筛查工具，通常无需特殊准备。
2. 检查过程：您将被请到超声室，医生会在乳腺上涂抹一层凝胶，这有助于传导声波。
然后，医生会用探头在乳腺上移动，通过监测声波回波来获取图像。
3. 完成：检查通常在短时间内完成，您可以回到正常的活动中。
超声技术在乳腺癌诊断中的应用
乳腺 癌 为 中年 女 性 最 常见 的 恶性 肿 瘤之 一， 病 率 为 发 １ ％－ ５ 。近年来其 发病率 明显 上升， 城市化 、 ０ １％ 其 低龄化倾 向已逐渐 引起人们 的注意， 至女性恶性肿瘤 中的第 １ ， 已升 位
。
血管在局 部聚集形成海 绵状 血管瘤结构 。２ 腔大 、 ） 壁薄血管 似大 静脉在血管 间质 内密集分布 。３ 壁很 厚 、 小的小动脉 ） 腔 或 中间样血管 。４ 毛细血管局部密集 似毛细血管瘤样结 构 。 ） ５ 动静脉 吻合叫。乳 腺 良性肿瘤血管形态则 以腔小壁 薄的毛 ）
第 ２ 卷 ４
第２ 期
菏泽 医学专科 学校 学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺ Ｍ ＥＤＩ Ｅ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
ＶＯＬ．４ ２ ＮＯ． ２
２ １ ０２
２１ ０ ２年
ｏ １ ． ６ ￣ ｉ ｎ１ ０ － １ ８２ １ ．２ ２ ｉ ０３ ９ ． ｓ ．０ ８ ４ １ ． ２ ． ： ９ ｓ ０ ０ ４
规则 、 边界不 清等。此时单凭 二维超声进行诊 断会增加假 阴 性病例， 使许多患者 因此失去早期治疗的机会 。
２ 多普勒超声在乳腺癌 中的应用 多普勒超 声包括彩色 多普 勒血流显像（ ｏ ｒ ｏｐｅ ｏ ｃｌ ｐ ｌ ｆ ｗ ｏＤ ｒ ｌ ｉ ｇ ｇ Ｄ Ｉ 彩 色多 普勒 能量 图（ ｌ ｏｐｅ ｎｒｙｉ ｇ ｍａｉ ， Ｆ ） ｎＣ 、 ｃ ｏ ｄ ｐ ｌ ｅｅｇ － ｏｒ ｒ ｍａ ｉｇ Ｃ Ｅ 及 脉 冲多 普勒 超 声（ｕｓｗ ｖ ｏ ｐｅ．ＷＤ 。１ ７ ｎ， Ｄ ） ｐ ｌ ａｅ ｐ ｌ Ｐ ） ９ ７ ｅ Ｄ ｒ 年， ｌ 等 Ｗｅｌ ｓ 首先应 用连续 多普 勒超声检 测到乳 腺癌 内的异
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乳腺癌与超声诊断的小知识
全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。
据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2014年公布的2010年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，全国女性乳腺癌发病人数为20.8万，发病率全国合计为32.4/10万；乳腺癌致死率居于女性恶性肿瘤的第5位，死亡人数 5.6万，病死率8.65/10万，严重威胁女性的生命安全。
由于乳腺癌筛查工作的开展、乳腺癌综合治疗的开展，自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
乳腺癌是现阶段主要威胁女性生命安全的一种重要疾病，减少乳腺癌致死率的关键是予以早发现和早诊治，临床检查乳腺癌的有效方法有X 线检查、乳腺超声检查、乳腺磁共振(MRI)检查、临床检查以及乳房自我检查等。
由于乳腺癌好发于中老年人，故对中老年女性应定期做乳腺筛查。
对于40～49岁既往有乳腺导管或小叶中、重度不典型增生患者，推荐每年1次乳腺X线检查，对于50～69岁妇女每1～2年1次乳腺X线检查，对于70岁或以上的妇女每2年1次乳腺X线检查，另外对致密型乳腺推荐联合乳腺超声检查。
对有明显的乳腺癌遗传倾向的妇女和既往有乳腺导管或小叶中、重度不典型增生或小叶原位癌的患者推荐提前到20~40岁开始进行乳腺筛查，每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等新的影像学手段。
目前乳腺癌的早期诊断方法中，超声诊断在提高乳腺癌的诊断正确率方面起着非常关键的作用。
年轻妇女的乳腺腺体和结缔组织有厚薄不均的现象，部位女性朋友摸起来有颗粒状的感觉，这有可能是正常的，用不着忧心忡忡。
如果是新长出的包块就需特别注意，因为青春发育期后出现乳房肿块，很可能是乳腺疾病所致。
由于乳腺组织位置表浅，干扰因素少，十分适用于超声检查。
而且应用超声检查乳腺组织，简单易行，安全无创，无放射性，可重复检查，患者易接受。
超声检查可以判断乳腺肿块的位置、大小、形态、判断肿块内和周围的血流情况。
乳腺癌的肿块在超声显示上往往边界不清晰、形态不规则，与周围组织分界不清呈浸润性生长。
乳腺癌可产生肿瘤血管生成因子，刺激血管生成，在肿瘤内外形成丰富的血管网，彩色多普勒超声检查能发现在肿块内或周围有较多杂乱的彩色血流信号。
乳腺超声可以检查锁骨上和腋窝淋巴结情况。
如果这两个部位发现异常肿大的淋巴结，又找不出其他造成淋巴结肿大的原因，就要怀疑乳腺肿块的性质。
当乳腺超声以及其他辅助检查不能明确判断乳腺肿块性质时，需要推荐患者进行乳腺肿物的活组织检查(简称活检术)，可以通过超声引导下乳腺组织学活检，就是指在乳腺超引导下进行取少量乳腺肿块组织做材组织病理学检查，以明确诊断，指导治疗。
特别适合未扪及的乳腺病灶，如小肿块、钙化灶及结构扭曲等。
当有下列情况时需要做乳腺超声影像引导下乳腺活检：⑴乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4类或部分3类病灶，若有必要时也可考虑活检。
⑵可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病变，需要进行微创活检或微创切除以明确诊断的。
不具备活检条件可考虑直接行影像引导下钢丝定位手术活检，就是指可以通过超声引导把钢丝定位针准确的放置在目标肿块内，以便于外科手术的准确治疗。
有重度全身性疾病及严重出血性疾病者不能做活检及钢丝定位。
活检及钢丝定位前患者需签署知情同意书，检查血常规和凝血功能化验指标；活检前为减少患者的不适和疼痛，医生会择情给予局部注射麻醉药；活检结束后压迫手术部位5～15 min。
乳腺癌发病率高，治疗效果好，所以女性朋友更需要加强乳腺癌筛查意识，使现代女性活出自己，生活更加充满阳光。