污染源调查表及附件doc
精品(环境管理)03附件附件二污染源普查动态更新调查报表制度
附件二： 污染源普查动态更新调查报表制度报表目录一、基表 （一）工业污染源表号表名G101 表 工业企业基本情况表G102 表 主要产品、原辅材料及能源消费情况调查表G103 表 工业用水、排水情况调查表G104 表 废水处理设施调查表G105 表 废水污染物产生量、排放量调查表G105-1 表 废水污染物产排污系数测算表G105-2 表 废水污染物监测表G106 表 锅炉及废气处理设施调查表G107 表 窑炉及废气处理设施调查表G108 表 生产工艺废气处理设施调查表G109 表 废气污染物产生量、排放量调查表G109-1 表 废气污染物产排污系数测算表G109-2 表 废气污染物监测表G110 表 工业固体废物调查表G111 表 危险废物调查表（二）集中式污染治理设施J501 表 污水处理厂基本情况表J501-1 表 污水处理厂污染物排放量调查表J501-2 表 污水处理厂污水监测表J502 表 垃圾处理厂（场）基本情况表J502-1 表 垃圾处理厂（场）污染物排放量调查表J502-2 表 垃圾处理厂（场）渗滤液监测表J502-3 表 垃圾处理厂（场）焚烧废气监测表J503 表 危险废物处置厂基本情况表J503-1 表 危险废物处置厂污染物排放量调查表J503-2 表 危险废物处置厂废水监测表J503-3 表 危险废物处置厂焚烧废气监测表J504 表 医疗废物处置厂基本情况表J504-1 表 医疗废物处置厂污染物排放量调查表J504-2 表 医疗废物处置厂废水监测表J504-3 表 医疗废物处置厂焚烧废气监测表（三）农业源N301畜禽养殖业污染源调查表N302-1水产养殖基本情况调查表（池塘养殖/工厂化养殖）N302-2水产养殖基本情况调查表（网箱养殖/围栏养 殖/浅海筏式养殖/滩涂增养殖/其他）报告 期别 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报报送单位有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 有污染物排放的重点调查工业企业 产生危险废物的重点调查工业企业年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报 年报城镇污水处理厂、工业废水处理厂等 城镇污水处理厂、工业废水处理厂等 城镇污水处理厂、工业废水处理厂等 垃圾处理厂（场） 垃圾处理厂（场） 垃圾处理厂（场） 垃圾处理厂（场） 危险废物处置厂 危险废物处置厂 危险废物处置厂 危险废物处置厂 医疗废物处置厂 医疗废物处置厂 医疗废物处置厂 医疗废物处置厂年报 规模化畜禽养殖场、养殖小区 年报 规模化水产养殖场年报 规模化水产养殖场-1-报送日期次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前次年 4 月 30 日前N303 表 农业污染源基本情况调查表 二、综表 （一）工业污染源表号表名H101 表 工业源单位数量汇总表H102 表 工业源能源消费情况汇总表H103 表工业源用水、排水及废水处理 情况汇总表H104 表工业源废水污染物产生及排 放情况汇总表H105 表工业源废气治理设施与污染 物产生及排放情况汇总表H106 表工业源固体废物产生、综合利 用及处置情况汇总表H107 表工业源危险废物产生、综合利 用及处置情况汇总表工业源能源消费情况重点调 H102-1 表查单位汇总表工业源用水、排水及废水处理 H103-1 表情况重点调查单位汇总表工业源废水污染物产生及排 H104-1 表放情况重点调查单位汇总表工业源废气治理设施与污染H105-1 表 物产生及排放情况重点调查 单位汇总表工业源固体废物产生、综合利H106-1 表 用及处置情况重点调查单位汇总表工业源危险废物产生、综合利H107-1 表 用及处置情况重点调查单位汇总表工业源能源消费情况非重点 H102-2 表估算表工业源用水、排水及废水处理 H103-2 表情况非重点估算表工业源废水污染物产生及排 H104-2 表放情况非重点估算表工业源废气治理设施与污染H105-2 表 物产生及排放情况非重点估算表工业源固体废物产生、综合利 H106-2 表用及处置情况非重点估算表工业源危险废物产生、综合利 H107-2 表用及处置情况非重点估算表（二）集中式污染治理设施年报 县级行政区次年 4 月 30 日前报告 期别 年报 年报调查范围辖区内有污染物排放的工业企业 辖区内有污染物排放的工业企业年报 辖区内有污染物排放的工业企业报送单位报送日期各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前 各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前年报 辖区内有污染物排放的工业企业 各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前年报 辖区内有污染物排放的工业企业 各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前年报 辖区内有污染物排放的工业企业 各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前年报 辖区内产生危险废物的工业企业 各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前年报 年报 年报辖区内有污染物排放的重点调查工 业企业 辖区内有污染物排放的重点调查工 业企业 辖区内有污染物排放的重点调查工 业企业各地区环保厅（局） 各地区环保厅（局） 各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前辖区内有污染物排放的重点调查工年报各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前业企业辖区内有污染物排放的重点调查工年报各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前业企业辖区内有污染物排放的重点调查工年报各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前业企业年报 年报 年报辖区内有污染物排放的非重点调查 工业企业 辖区内有污染物排放的非重点调查 工业企业 辖区内有污染物排放的非重点调查 工业企业各地区环保厅（局） 各地区环保厅（局） 各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前年报辖区内有污染物排放的非重点调查 各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前工业企业年报 年报辖区内有污染物排放的非重点调查 工业企业 辖区内有污染物排放的非重点调查 工业企业各地区环保厅（局） 各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前-2-H401 表 H402 表 H403 表污水处理厂调查信息汇总表 垃圾处理厂（场）调查信息汇 总表 危险废物处置厂（医疗废物处 置厂）调查信息汇总表（三）城镇生活污染源S405 表城镇居民生活污染调查表H305 表城镇居民生活污染汇总表（四）机动车污染源S406 表 机动车污染调查表H306 表 机动车污染汇总表（五）农业污染源畜禽养殖业污染源调查汇总 H201－1 表表畜禽养殖业污染源调查汇总 H201－2 表表H202 表水产养殖业污染源调查汇总 表H203 表 农业污染源汇总表年报 年报 年报年报 年报年报 年报年报 年报 年报 年报辖区内所有污水处理厂各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前辖区内所有垃圾处理厂（场）各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前辖区内所有危险废物处置厂（医疗 各地区环保厅（局） 次年 4 月 30 日前废物处置厂）辖区内城镇生活污染排放的县级行 政区 辖区内城镇生活污染排放的县级行 政区各地区环保厅（局） 各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前辖区内机动车污染排放的市级行政 区 辖区内机动车污染排放的市级行政 区各地区环保厅（局） 各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前辖区内规模化畜禽养殖场污染排放 的县级行政区 辖区内规养殖小区污染排放的县级 行政区 辖区内规模化水产养殖场污染排放 的县级行政区 辖区农业污染源排放的县级行政区各地区环保厅（局） 各地区环保厅（局） 各地区环保厅（局） 各地区环保厅（局）次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前 次年 4 月 30 日前-3-关于污染源普查动态更新调查报表增删的说明污染源普查动态更新调查（以下简称“更新调查”）原则上采用第一次全国污染源普查 （以下简称“污普”）的相关技术规定和报表制度，对于部分报表进行了适当的简化。
表三、重点污染源调查表
表三、重点污染源调查
填报单位 主管局名 称 企业单 位名称 机构地 址 行政区 划名称 行政区 划代码 邮政编 码 单位具体位置 经度 350014 纬度 主要污 染物名 称 COD 氨氮 SO2
福州市晋 福州市晋 清禄鞋业 安区福兴 安区环境 有限公司 投资区远 保护局 (鼓山分厂) 洋村
1、重点污染源调查范围为省环保局统计范围内的省市重点排污企业(参考表六)。重点污染源包括省安监局 填表要求 能引发台风自然灾害的堤坝、尾矿库、渣场等设施。各单位可以根据所在地区现有重点污染源情况适当增 2、机构地址具体到区街道门牌号或程 度 危害范 围 污染物 年产量 (吨／ 28.7976 2.1072 28.8 污染物 处置存 储情况 污染物 排污量 (吨／ 28.7976 2.1072 28.8 污染物 专业处 理情况 污染物 管理负 责人 联系 电话 相关环保 措施
重点污染源包括省安监局规定的危险化学品，省环保局规定的污染物排放项目，(包括固体废物)；以及工矿企业中可 有重点污染源情况适当增减。
环境保护污染源调查表
环境保护污染源调查表（最新版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的安全管理制度，如通用安全、交通运输、矿山安全、石油化工、建筑安全、机械安全、电力安全、其他安全等等制度，想了解不同制度格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of safety management systems, such as general safety, transportation, mine safety, petrochemical, construction safety, machinery safety, electrical safety, other safety, etc. systems, I want to know the format and writing of different systems ,stay tuned!环境保护污染源调查表合同号编号施工单位监理单位本表一式三份，施工单位组织调查日、财务审核、建设、监理、施工单位各一份，归档存放归档存放。
工业污染源重点调查单位调查表
（一）工业污染源重点调查单位调查表以“mg/m3”为计量单位的指标保留三位小数；其他指标允许保留两位小数。
单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20 年月日单位名称（公章）：单位代码：□□□□□□□□-□(□□)工业用水、排水情况调查表2009年表 号：G103表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文 号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月一、用水情况序号指标名称计量单位年实际1用水总量吨2其中：1.取水总量吨3⑴城市自来水吨4⑵自备水吨5其中：①地表水吨6②地下水吨7③其他吨8其中：利用周边工业企业水量吨9其中：2.重复用水量吨二、废水产生情况1.废水类型名称2.废水类型代码3.废水产生量（吨）————总计：三、废水排放情况1.排水去向类型代码2.废水排放量3.受纳水体名称4.受纳水体代码总计：————5.排入的污水处理厂名称 6.排入的污水处理厂代码7.排入污水处理厂的cod浓度（mg/L）8.排入污水处理厂的氨氮浓度（mg/L）9.排入污水处理厂的石油类浓度（mg/L）注：①表中各项指标，除污染物浓度外，均保留整数。
②“一、用水情况”指标关系：1=2+9，2=3+4，4=5+6+7，7≥8。
③“三、废水排放情况”中的第5、6、7、8、9、10项仅限排水去向类型为E、H和L的企业填报。
排水去向为H的企业填报所排入企业的组织机构代码、名称及排入该企业的污染物浓度。
单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20 年月日注：①如表格不够填写，请自行复印。
②运行小时和以“吨/日、吨”为计量单位的指标保留整数；以“万元、%”为计量单位的指标允许保留一位小数；以“万千瓦时”为计量单位的指标允许保留两位小数。
单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20 年月日③主要污染物产生、排放量，以吨为单位的指标，保留两位小数；以千克为单位的指标，保留整数。
④填报六价铬，须同时填报总铬。
且总铬量须大于等于六价铬量。
污染源排查表格全套范本
附件表1 涉气工业企业现场检查表企业法人代表：乡镇（街道、园区）负责人：职能部门现场核查人：备注：1.无排污许可证的选“否”，持有排污许可证的登记排污许可证编号。
2.超低排放改造是指钢铁、水泥、燃煤电厂等重点行业企业经实施升级改造，相应有组织、无组织排放等环节达到国家或省相应标准及政策要求；大宗货物和产品采用国五以上车辆、清洁能源车辆运输。
3.无组织排放是指大气污染物不经过排气筒的无规则排放。
表2 乡镇（街道、园区）涉气工业企业污染源信息统计表乡镇（街道、园区）政府主要负责人：表3 XX县涉气工业企业污染源信息统计表县政府负责人：县生态环境部门主要负责人：表4 燃煤锅炉污染源现场检查表企业（单位）负责人：乡镇（街道、园区）负责人：职能部门现场核查人：注：一台锅炉填写一张检查表。
表5 乡镇（街道、园区）燃煤锅炉污染源信息统计表乡镇（街道、园区）政府主要负责人：备注：企业或单位有多台锅炉的要对照锅炉编号分行分别填写。
表6 XX县燃煤锅炉污染源信息统计表县政府负责人：县生态环境部门主要负责人：备注：企业或单位有多台锅炉的要对照锅炉编号分行分别填写。
表7 散煤复燃现场检查表村（社区）负责人：乡镇（街道）负责人：职能部门现场核查人：表8 乡镇（街道）散煤复燃排查统计表乡镇（街道）政府主要负责人：表9 XX县散煤复燃排查统计表县政府负责人：县生态环境部门主要负责人：表10 餐饮油烟污染源现场检查表餐饮单位负责人：乡镇（街道办事处）负责人：职能部门现场核查人：备注：空气自动监测站点周边500米内住宅楼不用填写是企业负责人、是否符合产业规划、联系方式和灶头总数；油烟排放口以烟道计。
表11 乡镇（街道）餐饮油烟污染源信息统计表表12 XX县餐饮油烟污染源信息统计表县政府主要负责人：县综合执法局或主管职能部门主要负责人：表13 中重型柴油货车排查信息登记表村街（社区）负责人：乡镇（街道）负责人：县生态环境分局审核人：备注：非道路移动机械需在备注中标注。
企业污染源普查表
22.废水自处理率 （ %）
没有
23.污水处理池是否加盖
是 □ 否 □根据 实际情况勾选
环保专工人数
二、生产工段 / 工艺信息
1.工 2*. 工
设计生
4. 产品信息
8.原料信息 *
12. 燃料信息
16*. 污染物治理措施（可多选）
段 / 工 段 / 工 3* .生 产能力
21*. 排
艺编 号
艺名 称
1*. 溶剂类型
2*. 溶剂名称 3*. 溶剂性质（油性 / 水性）
有了填，没了不 填
4.VOCs含量（ %）
5.VOCs挥发度（ %） 6*.2016 年消耗 7*. 单位 8*. 对应工段 / 工艺名称 千克 / 吨
四、锅炉信息
1.锅炉编号 GL1
2.基本信息
3* .锅炉 类型 ▼
4*. 蒸吨数
沥青
沥青储存罐
2.8/8
2.8
50
120
1900
2
CG3 备注 （主要填写现场调查发现的大气污染相关问题，并说明以下几个问题：
1、是否有 GGH 烟气再加热系统（仅电厂） ；
2、煤炭运输方式及其比例：火车
汽车
其他
。
调查人： 王路达
联系方式：
填报日期： 2017 年 9 月 5 日
10.年装卸 / 填充次数
产线 数量
（产品 吨 / 年）
5*. 产 品名
称
6*.2016 年产量
7*.
10*.201
单
9*. 原 料名称
6 年消耗
位
量
11*. 单 位
13.燃 料类型
▼
14.201 6 年消 耗量
工业污染源调查表(天福和源泉)
脱硝
除尘
名称
产量（t/a）
名称
用量（t/a）
烟囱
高度
（米）
烟囱直径
（米）
烟气
流速
（米/秒）
烟气温度
（摄氏度）
烟气量
（万立方米）
SO2浓度（mg/m3）
NOX浓度（mg/m3）
烟粉尘浓度（mg/m3）
工艺
名称
脱硫
效率
工艺名称
脱硝效率
工艺名称
除尘效率
产生
排放
产生
排放
产生
排放
填表
说明
1.所调查对象为列入2012年四川省环境统计数据，且污染物排放量位于该市前80%的企业。
荣县天福煤业有限责任公司
荣县铁厂镇石笋村3组
104°19′
29°30′
1
层燃炉
1
烟煤
填表
说明
1.所调查对象为列入2012年四川省环境统计数据，且污染物排放量位于该市前80%的企业。
2.燃煤信息，若企业无燃煤消耗，则无需填写。
3.锅炉类型：层燃炉(手烧炉或机械加煤炉)、煤粉炉以及循环流化床。
4.煤炭类型：烟煤或无烟煤。
水泥：新型干法、立窑、旋窑、粉磨站；
平板玻璃：浮法、垂直引上；
植物油加工：浸取、压榨；
针对上述未列出的行放浓度以相关环保部门所出具的监测报告或者企业自有在线监测数据为主。
4.脱硫、脱硝、除尘效率：为污染物综合去除效率，即环保设施去除效率×环保设施投运率。环保设施去除效率根据相应环保部门出具的监测报告、企业自身的在线监测数据或者相应的可研、环评等有关设施设计效率来填写；环保设施投运率即环保设施运行天数占主体生产设备运行天数的比例。
表1-1 污染源调查详表-基本情况表
表1-1 污染源调查详表-基本情况表
注：（1）所属行业：指废水、废气或固体废物中有重金属污染物排放的企业所属的行业，填写《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）中二级、三级行业名称。
（2）企业规模：按照国家统计局《统计上大中小型企业划分办法（暂行）》（国统字[2003]17号）的规定划分。
（3）若在饮用水水源保护区内，请填写水源地名称及保护区级别。
表1-2 污染源调查详表-水污染物、危废产生情况表
注：（1）单位：水污染物浓度单位为 mg/L ，水污染物产生量单位为 kg/年，危废产生量单位为 吨/年。
（2）若没有总铬数据有六价铬数据，则将六价铬数据填入总铬栏。
（3）废物类别：HW21
、HW24、HW31、HW26、HW29。
表1-3 污染源调查详表-大气污染物产生情况表
注：（1）单位：废气量单位为 万m /年，浓度单位为 mg/m ，产生量单位为 kg/年。
（2）若没有总铬数据有六价铬数据，则将六价铬数据填入总铬栏。
表1-4 污染源调查详表-水污染物、危废排放情况表
注：（1）单位：浓度单位为 mg/L ，排放量单位为 kg/年，危废排放量单位为 吨/年。
（2）若没有总铬数据有六价铬数据，则将六价铬数据填入总铬栏。
（3）废物类别：
HW21、HW24、HW31、HW26、HW29。
表1-5 污染源调查详表-大气污染物排放情况表
注：（1）单位：废气量单位为 万m /年，浓度单位为 mg/m ，排放量单位为 kg/年。
（2）若没有总铬数据有六价铬数据，则将六价铬数据填入总铬栏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
污染源调查表
北京市朝阳区街乡污染源调查表
填表人：填表日期：年月日
附件：
1.企业图片（图片内容要求是有单位名称标牌的大门全貌，如果
没有标牌可以是厂房或者车间的照片，格式为PNG、JPG）；
2.废气污染治理设施详细信息（文档格式）。
文档要求涵盖以下信
息：治理设施名称、投入生产时间、处理方法、工艺原理、主
要参数、设备性质等。
3.企业平面图（PNG、JPG格式）
4.企业工艺流程图（PNG、JPG格式）
5.企业环境管理情况（文档格式）。
文档要求涵盖以下信息：企业
环境管理制度名称、文件号、发布日期、管理部门、批准单位、
详细描述等。
6.环保审批、验收材料的照片。
备注：工业源需要提交全部附件，生活源和农业源只需要。