胡希恕治疗咳嗽的经验
胡希恕治疗咳嗽的经验
咳嗽主因痰饮治当温化降逆
治咳嗽的方药很多，可以说成千上万．但胡老最常用的方药是半夏厚朴汤，问其由，主要是：咳嗽在《金匮要略》中与痰饮列为一专篇论述，是说痰饮与咳嗽有密切关系．许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。
对痰饮的治疗，《金匮要略.痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。
在这一原则指导下，如再选择适当的方药，临证多有捷效。
如病例l。
例l黄某，女，38岁，病案号67951。
初诊日期1966年2月12曰:一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。
此证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：
半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，杏仁三钱，桔梗三钱，生姜三钱。
结果：上药服二剂，咳即止。
半夏厚朴汤原是《金匮要略-妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙脔”症，胡老认为，本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成。
用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。
此患者是痰饮引起的咳嗽，故服之方药对证，很快见效。
方中苏叶，胡老常用苏子。
如表证明显者，可同时加苏叶，或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏,如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏汤。
痰饮郁久常化热真寒假热要认清
临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒热。
从治验例2可看清这一问题。
例2李某，男，63岁，病案号156679。
初诊日期1966年1月4曰:咳嗽吐黄白痰已4个月．自去年lO月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。
患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。
刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满．背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻．舌尖红，脉弦滑细。
胡老与小青龙加石膏汤#
麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱，五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半。
处方完后问胡老，患者热象明显，用这么多热药行吗?胡老说：“患者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明药不对证。
再看他现在的症状，有背恶寒、饮水后胃脘不适．为内有停饮之征。
本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去．反因人体阳气大伤而痰饮加重。
痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦胸满。
故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。
因证属外寒内饮兼有上热。
为小青龙加石膏汤方证。
用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标,能否见效，还要看其服药后的反应”。
结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。
舌苔白微腻，增细辛、干姜为三钱，减生石膏为一两，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，己不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。
外寒内饮常同犯解表祛饮必并行
一位慢性咳嗽病人，胡老开了小青龙汤加茯苓，一位进修医生问：“此病人是属外感咳嗽还是属内伤咳嗽?”胡老只是说：“这病人咳嗽属外寒内饮，为小青龙汤加茯苓方证。
”处方完毕，结合本例的治疗，阐述了外寒内饮咳嗽的证治。
指出了张景岳把咳嗽分为外感和内伤两类，这是从理论上分类，实际在临床上往往同时并存，内伤易招外感，外感也易导致内伤。
因此，临床无必要究其是外感和内伤，只要看其具体症状辨
证论治即可。
把咳嗽分为外感和内伤两大类，对一些没有临床经验和初学者来说，这一分类当然便于记忆，但临床应用往往遇到一些问题，如一见咳嗽病人就截然分为外感或内伤，治疗也但分宣解或补益，往往忽略两者兼证的治疗。
造成病情迁延不愈。
如病例3就说明了这一问题。
例3夏某，女，32岁。
病案号10642l。
初诊日期1966年1月7曰:近3年来每年冬春犯咳嗽。
本次咳嗽已发作两月。
前医曾与三拗汤、杏苏散加减无效，后又以止嗽散加减二十余剂亦无效，再以二陈汤合三子养亲汤加减效也不明显。
近来症状：咳嗽，吐稀白痰量多，背恶寒，四肢凉，口干不思饮，胸闷，胃脘痞满，纳差，便溏，苔自滑,舌质暗．脉沉弦细。
胡老处方：
麻黄三钱，桂枝三钱，白芍三钱，细辛三钱，干姜三钱．炙甘草三钱，五味子四钱，半夏五钱，茯苓四钱。
结果：上药服三剂，胸闷、吐痰减少，继服六剂，咳嗽明显减轻，再继服两周咳平，他症也随消。
治疗结束时，胡老又强调了一下外寒内饮的治疗原则。
这一原则在讲解桂枝去芍药加茯苓白术汤、小青龙汤等方证时已反复强调，即本例也是这样：表有寒邪，里有水饮，水饮停于里，则里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解，若强发其汗，强宣其表，激动里饮，变证百出；若单利其水，则引邪入里，等于闭门揖寇，引狼人室。
此时惟有于解表方中，兼用利水逐饮药。
始收里和表解之效。
本治疗方中用麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪。
半夏、干姜、五味子、茯苓逐寒以祛里饮，故表解里饮去，则咳自止。
干咳未必是无痰化痰降气咳方止
临床常常见到一些干咳患者，胡老却与化痰降逆药，如半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等，咳很快即止，因怪而问之：“干咳多是阴虚或火旺，治疗应滋阴或清热降火。
为何反而治之?”胡老解释道：“此是正治不是反治。
”并从临床观察讲述了其治疗经验：有不少干咳患者，一直服药，咳嗽却经月不解，略观其案，辨证谓肺火或肝火或阴虚．治用黄芩、山栀、生地、知母、贝母却久治无效，原因何在?其实道理也很简单。
中医辨证论治是辨全身，并不是依据一个症状。
痰饮上犯致咳，是咳喘的主要原因之一，所咯出之痰是辨证依据之一，但不是唯一症状。
中医所述痰饮概念很广，无痰无咳者为数很多，有咳无痰者为数也不少，主要看整体辨证，从以下病例可看清楚。
例4黄某，女，38岁，病案号67951。
初诊日期1966年2月12曰:干咳咽痒一月多。
始服止嗽散加减，后服桑杏汤、麦门冬汤等加减，咳不但不减反而愈来愈重。
近干咳，咽痒，口干，不思饮，嗳气，胸闷，大便溏稀日1～2行，舌苔白厚腻，脉滑细。
与苓甘五味姜辛夏汤加减：
茯苓四钱，细辛二钱，五味子四钱．半夏五钱，炙甘草二钱，陈皮五钱，生姜三钱，杏仁三钱，苦桔梗三钱，炙枇杷叶三钱。
结果：上药服一剂咳减，三剂咳即止。
此患者干咳、咽痒、口干，这些症状常见于肺热、肝火或阴虚。
但本患者有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚腻、脉滑等，皆是痰饮之证。
干咳主因乃是痰饮犯肺，肺失宣降。
而口干、咽痒．是痰饮阻滞津液不能上承所致，因此。
治疗这种干咳，用苦寒清热、甘寒滋阴皆是在加重痰饮阻滞，也即在加重痰饮上犯，故越治越重，迁延不愈。
而按痰饮治疗。
因方药对证。
三剂即愈。
宣肺化痰皆无效和解少阳建奇勋
咳嗽多因痰饮上犯，肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大法。
但依法治疗，有时疗效难尽人意，分析其原因，主要是辨证不确切，方药不对证。
有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮法治疗，当然不能见效，而应用和解少阳的方法，却能很快治愈。
此在《伤寒论》已有明确记载，如第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬．或心下悸小便不利，或不渴。
身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
或咳者，是说许多出现小柴胡汤证者，不一定有咳嗽症，但具有典型的小柴胡汤证兼有咳嗽时，这种咳嗽则适用小柴胡汤治疗。
因此，胡老常用本方治疗咳嗽。
例5何某，女，34岁，病案号493816。
初诊日期1965年3月12曰:咳嗽断续2年。
2年前感冒后患咳，四季皆作．冬重夏轻．咳嗽为阵发性。
且以上午10点、午后3～4点、晚上8点为著．上月曾在某中医院服中药30余剂(多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等)皆未见效。
近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干,无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。
既往史：62年患肺鲒核。
胡老与小柴胡汤加减：
柴胡三钱，党参三钱，半夏三钱，黄芩三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生姜三钱，桔梗二钱，白芍二钱。
结果：上药服六剂，咳减。
上方去白芍，加枳实二钱、生龙牡各四钱，服六剂后两胁胀满已。
继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳平。
本例特点：咳定时作、两胁胀满、恶心、咽干，少阳证具，说明此咳嗽之邪不在表，也不在里．而是在半表半里。
也说明长期咳嗽，胃气及卫气虚，只用宣肺化痰药不能有效驱除外邪，此时必用党参、半夏、生姜、大枣、甘草以补中强卫，才能驱邪于外，邪去则咳自止。
按：以上所述，是以五个病例、五个方证介绍了胡老治疗咳嗽的主要经验。
胡老是辨方证的，用于治疗咳嗽的方法是很多的，如桂枝加厚朴杏仁汤、麻杏石甘汤、桑菊饮、麻杏薏甘汤、泻心汤、麦门冬汤、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤等，即遇到什么方证时，就用什么方药治疗，不局于一方一法，这里不再一一例举。
胡希恕胡老讲：小青龙汤
胡希恕胡老讲：小青龙汤伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
——《伤寒论》那么由上一段的水气，这个 40 条继续他又谈到水气。
这个与我们头前讲的那个，桂枝去芍药加茯苓白术汤，与那节有关系。
那节我们讲了，里头是有停水，不利水，表不解，所以他“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛”，你们看看那节，这节呀就由这上来的，他说这个心下有水气呀，虽然发汗而表不解，他开始是无汗，伤寒嘛。
这个表不解他就是，他搁个表不解干什么，他就是由于心下有水气，一般药发汗而表不解，就是用麻黄汤发汗而表不解。
他怎么就没去水气，那么这个，不但表不解，由于这个发汗药的刺激，激动里水他就变动百出了。
“干呕”，那么在这个《玉函经》里头没有干呕，就是咳而发热，干呕也行的，他里有水饮，逆于上他就干呕嘛。
“发热而咳”，表不解他发热，里有痰饮充逆于肺他就咳。
“或渴”，这个里有水，看看你的水的代谢如何，如果小便不利，里头停水非渴不可。
这个很好理解，由于小便不利，这个旧的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我们全身的组织都缺少水的营养，他就渴。
后头咱们讲五苓散就有了。
这个渴呀就咱们书上说的水不化气，水停不化气，你光喝到里头他不解渴，甚至于消渴。
“或利”，或者这个水在里头，小便不走，水谷不别，下利。
“或噎”，这个气往上撞，再有水，水气充逆，吃东西咽不下去，噎。
“或小便不利”，那么小便不利心下才停水呀，或者也有这个征候。
小便不利呢，少腹一定满。
人的这个膀胱不就在这个少腹嘛，少腹就小腹了，小便不利，膀胱里蓄水，这个小肚子就胀满。
“或喘者”，那么这个喘，他一般麻黄汤里都有了。
尤其在里头有痰饮，这个表不解，他都往上来，射于肺，不但咳而且还要喘啊，小青龙汤主之。
上边这个一切的情况，那么他主要的就是心下有水气。
咳而发热，这是肯定的，这个应该用小青龙汤。
那么底下这个“或”已下，或有或无，不必管他，都要用小青龙汤。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（肺痈）——胡希恕《金匮要略》讲座
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（肺痈）——胡希恕《金匮要略》讲座肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（肺痈）★肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
这个葶苈大枣泻肺汤跟我们方才讲的皂荚丸是一样，都是祛痰为主。
但是葶苈有些治咳嗽作用，它不但能够下痰，还能治咳嗽。
它说肺痈喘不得卧，那这个不是在脓已成的时候，脓已成了这个药不能用，那就得排脓，吃下水的药不起作用。
这也就是痰粘壅盛，肺痈也好，不是肺痈也好，一直吐痰而不得卧有用葶苈大枣汤这方子的机会。
这葶苈下水也挺猛啊，它也搁大枣。
这个用的是汤，不是丸，这比那个药皂荚丸更有力量。
这个葶苈还是好药，它没有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，这个问题还不大。
但它也是个峻下药，用的时候还是要注意，最好配上大枣，作成丸药，用来去痰还是好的。
我们临床上用啊，用三钱二钱的问题不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的药物。
它这个配制法也挺细腻的，它把那葶苈啊，熬令黄色，熬了就是去它的峻烈，力太猛了，就是制一下。
捣丸如弹子大，就像弹弓弹子大。
大枣十二枚，先以水三升，煮枣取二升，去枣，把这个枣不要了，光留这个枣汤。
然后把葶苈丸搁里头，如弹子大嘛，就是那一丸子，顿服。
这个做法跟皂荚丸差不多。
这个大枣就治葶苈的峻烈。
不是说一看到肺痈就要用这个方子，这是错的。
它就是痰粘壅盛而不得卧，就有用葶苈大枣泻肺汤的机会，肺痈也好，其它的咳逆上气也好。
但是吐脓的时候，这个方子就不要用。
它底下讲了。
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
这个是真正治肺痈。
咳而胸满，咳得也相当得凶了，咳已经促生胸满，就是我说的这个胸内压增高，那个咳嗽不厉害都达不到这个程度。
振寒脉数，我方才讲了，这个振寒都是酝脓的时候，脉数就是里头热，有热了所以外面发振寒。
振寒就是颤，人寒得厉害都会打颤，这也是酝脓时的一个症候。
咽干，它这个热在肺啊，肺热往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。
时时浊唾腥臭，这是指脓了，浊唾、腥臭，气味不好，它就是脓嘛，再久的话，吐脓就像米粥似的了。
胡希恕临床医案细讲-感冒5（附音频）
胡希恕临床医案细讲-感冒5（附音频）我们来看下面的例子，就稍微复杂一点。
患者说了很多，我们以当下的四诊情况为主。
当下的症状是：头晕、头痛、背痛、恶寒等等。
其中，背痛、恶寒，属于表症；口苦、咽干、脉弦，这是少阳病，小柴胡汤证。
所以胡老用的就是柴胡桂枝汤，用桂枝汤应对太阳表证，解肌发表，解决背痛、恶寒的症状；用小柴胡汤和解少阳，针对口苦、咽干；同时，还合上了半夏厚朴汤。
因为患者有一个症状：咽痒而咳、咳痰困难，半夏厚朴汤就专门治这种，咳痰困难的咽喉疾病，会总觉得嗓子有痰，但咳不出来。
与前几例相似，本例同样加入了石膏，即认为此病兼有阳明热。
阳明热象体现哪？一个是咽痒、咽干，同时有脉数。
所以一诊，胡老诊断为三阳合病，用的是柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤再加石膏。
诊断此病其实不难，单看脉象，弦、细、数，有弦象和有数象，分别对应的少阳与阳明；又加上他有恶寒，代表表证未解。
所以是三阳合病，用柴胡桂枝汤加石膏，没什么好说的了。
前面我我为什么说复杂呢？患者此病，感冒缠绵快一个月还没好，她既不是人老体虚又非小儿体虚的情况，那是怎么造成的？就是前面的医生误诊、误治造成的。
首先，他用的薄荷猴片，该药基本可以定位为一个西药，因为中药成分，只有一个薄荷脑，其他都是西药成分。
另外他还用了六神丸。
六神丸，可是咱们国家中药六大绝密品种之一。
跟它并列的有同仁堂的安宫牛黄丸，有片仔癀，有华佗再造丸和麝香保心丸，以及云南白药，每一个都是大名鼎鼎。
它是一个古方，针对某些病症有立竿见影效果。
但是它还是中药，是中药就必须要辩证服用，否则就容易吃错、吃坏。
六神丸当然是一个保密方，但是大体成分咱们也是知道的：珍珠粉、犀牛黄、麝香、雄黄、蟾酥、冰片。
它的主要症治是清热解毒、消炎止痛，用于烂喉丹痧、咽喉肿痛、单双侧乳蛾病、小儿热疮，各种肿痛、肿毒等等。
这里的清热解毒，可不是一般的清热解毒，它是针对大热、大毒，而用了很多动物药，包括雄黄、蟾酥都是有一定毒性的。
胡希恕讲金匮要略--肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七
胡希恕讲金匮要略--肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七【肺痿】现在来说就是肺结核，热在上焦者，上焦就指心肺都在上焦了。
那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿。
他是怎么得的呢？或从汗出（出汗最伤人的津液了，出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。
），或从呕吐（呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用药所致的呕吐，这种呕吐也丧人津液），或从消渴、小便利数（这消渴，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液。
），或从便难，又被快药下利，重亡津液（指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但不要太过呀，用一种快药下利，这种快药大概都指着巴豆剂的时候多，巴豆剂这个东西猛急的很，也是都属于亡失体液），故得之。
这几项都说的是丧津液，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。
问；这个人啊，脉是数的，是有热的，他有些咳嗽，要是说有热呢，不应该吐浊唾涎沫，那么这个人咳嗽，反而吐浊唾涎沫者，这是怎么个道理？是什么病？答；这个正是肺痿之病。
这个肺有病了，它功能没有了，津液来了，为肺的热所熏烧，就变成一个浊唾涎沫，肺结核的病人咱们都看过，他那个痰啊，吐的非常多，多是多，但是粘，特别粘，所以他搁个浊，浊唾涎沫。
【肺痈】是个实证,主要就是肺脓疡。
也渴，但不是咳唾涎沫，口中干得厉害，说明热也是盛啊。
那么咳，它也咳，可是咳啊胸里头隐隐痛，那么他咳唾脓血，这类一系列的情况是肺痈。
那么这个病它不像这个肺痿，肺痿脉虽然数，但它是数而微。
他也像肺痿那个病，但不是脉数而微，是反滑数。
这种病啊不是肺痿了，此为肺痈。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
脉弱、脉微，都属于虚，虚就是不足了。
虚脉按之无力，这个脉跳得无力则为虚。
脉滑，脉大，脉紧这都算是一个有力的脉，脉按着有力则为实。
这是就脉上来分辨这两个病，这都是原则上的东西。
问曰：肺痈也是咳逆，你要是诊之，怎么知道是肺痈？肺痈有脓，怎么知道它有痈脓，为什么一吐脓了就要死，那么这个脉究竟是怎么样的一个脉啊？师答；这个寸口脉既微且数（微是又细、跳得又无力），微则为风（由于太阳中风汗出多了，津液丧失太多了，脉就由太阳中风的缓弱而变成微。
胡希恕讲金匮要略--痰饮咳嗽病脉证并治十二
胡希恕讲金匮要略--痰饮咳嗽病脉证并治十二痰饮咳嗽病脉证并治十二问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
四饮有什么不同呢？原来挺胖的人现在瘦下来了，这喝下去的水都流到肠胃里去了，水从胃到肠有水声了，这就叫痰饮。
这个痰饮要分开，粘稠者谓之痰，稀薄如水谓之饮。
饮后这个水不往胃肠去了，流到胁下，就像悬在胁下似的，一咳嗽就引着胁下痛，甚至胸胁全痛，这样谓之悬饮。
本来喝水都喝到肠胃里，可是它往体表上来，应当随汗排除了；但是它不汗出而流到四肢皮肤肌肉，说明溢饮大概都是表证的多，所以身体痛重。
尤其四肢常痛，所以叫溢饮。
这个支饮开始发于胃，往上逆迫，所以气短；水饮压迫横膈膜造成喘，如果平卧往上压迫严重，喘得就更厉害；坐着靠着水气往上压迫较轻点，喘就轻点，所以他不得卧。
咳喘的厉害，脸也要肿的，这咱们常见到过，这哮喘、咳嗽多有这样的，有的眼泡还发肿，这就叫做支饮。
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
这种水饮涉及到心脏的症候了，心下坚指的还是胃；筑，就是悸，就是跳，跳的还挺厉害，这跳是属于心脏，后世说是水气凌心，因为心属火最怕水，这涉及到心脏它还是要跳，事实上这个水也是在胃。
胃里有水就短气、有水就恶水，我们要是想喝水都是因为胃里头没水，胃中干，口中就发燥，胃里头有水就会恶水，而不愿意饮。
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
水涉及到肺了，一定要有上面说的咳逆倚息，它这里光提个吐涎沫，都是简单来说的。
这个痰，浓的叫涎，稀薄的叫沫，涎沫都来自于肺，与肺有关系，所以它说水在肺。
那么由于咳吐涎沫太多，伤了津液，所以咽干口燥，也愿意喝水的。
这是水在肺，说的是支饮，支饮与肺有关系的。
水在脾，少气身重。
说明胃有停水。
刚说的水饮归于四肢，当汗出而不汗出，就是身子重。
名家医案：胡老使用柴胡剂治疗休作有时咳嗽案()
胡老使用柴胡剂治疗休作有时咳嗽案
论曰：血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏府相违，其病必下，邪高病下，故使呕也，小柴胡汤主之。
用柴胡剂的人很多，但大多是将着眼点放在柴胡四主证。
往往忽略了“休作有时”这一症状。
更有甚者将休作有时与往来寒热作为一个整体理解。
解释为每天定时发作寒热往来的症状，过于肤浅了。
就实际而言，这样的理解是错误的。
所谓的休作有时症是指：某一症状以一个特定的时间节律频繁发生。
例如：寒热休作有时、咳嗽休作有时、腹痛休作有时、腹胀休作有时、失眠休作有时甚至是每个月特定的几天就发作的感冒等等症状都可以理解为休作有时症。
也都有考虑使用柴胡剂的机会。
下面引用一篇胡希恕老师的医案与大家共同讨论学习。
何某，女，34岁，1965年3月就诊。
2年前患感冒，愈后遗留咳嗽，两年来断续发作，四季皆咳，冬重夏轻。
上午10点，午后3-4点，晚间8点，阵作咳嗽为著，其余时间段咳嗽不重。
上月在某中医院服中药30剂（多为宣肺止咳化痰类方剂，如前胡，杏仁，桔梗，瓜蒌，枇杷叶，半夏等），不效。
刻诊：咳吐白泡沫谈，恶心，咽干，无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。
62年曽患肺结核。
胡老拟小柴胡汤加桔梗、白芍治之,服6剂，咳减。
又拟前方去白芍加枳实生龙牡,又6剂而两肋胀满消。
继服半夏厚朴汤加减而告愈。
【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第二十二章 痰饮咳嗽病脉证并治】
【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第二十二章痰饮咳嗽病脉证并治】论一首脉二十一条方十八首1.问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
讲解：痰饮为一概称，细分可分四类：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
2.问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
讲解：此条以水之处所、形状言四饮不同。
病人以前丰腴，今反瘦弱，因其津液不化，无以布散，则形体瘦弱，所饮之水，不待变化为津便由胃至肠，沥沥有声，此为痰饮，黏稠者为痰，稀薄者为饮，概言之则是痰饮；饮后水未至肠间，流于胁下如悬，咳唾之时，牵引胁下疼痛，甚至胸胁皆痛，此为悬饮；饮水流行至四肢体表，水在体表应从汗解，当汗出而不得汗出，身体疼重，此为溢饮，溢者，溢于外也；水饮由下及上，波及肺，则咳嗽上逆、短气，倚坐喘息，不得平卧，卧则水饮压迫横隔膜，喘咳更剧，倚坐时水饮就下，则稍觉平稳，其身亦肿，此为支饮，支者，由下支于上也。
3.水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
水在脾，少气身重。
水在肝，胁下支满，嚏而痛。
水在肾，心下悸。
讲解：本条以五脏言饮之不同，水在心，非心脏中有水，而是在水饮病影响下出现心脏症状之意，不可死于句下。
筑者，跳动也，水在心，则心下胃部坚硬跳动，胃中有水则短气，恶水而不欲饮，后人言因心属火，最畏恶水，故有此种症状，亦可。
水在肺，咳吐涎沫，涎沫多则津伤，而欲饮水，即言支饮。
里有水，碍及中气则少气，水流四肢则身重，脾主四肢，故言水在脾。
胁下为肝之部位，故悬饮胁下支满，嚏而痛，名之水在肝。
水在肾，当发为脐下悸动，“心下悸”当为误。
4.夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。
胸中有留饮，其人短气而渴。
四肢历节痛，脉沉者，有留饮。
讲解：心下即胃有水饮留而不去，水性寒，背当胃之后，自觉寒冷如手掌大小。
胡希恕先生讲咳喘的治疗经验
胡希恕先生讲咳喘的治疗经验胡希恕先生讲咳喘的治疗经验胡希恕青年中医昨天咳喘证治咳，是呼吸系统疾病（包括呼吸系统传染病）的重要症状表现。
呼吸系统疾病有急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、大叶肺炎（葡萄球菌肺炎）、肺脓肿、伤风感冒、麻疹、百日咳等。
上呼吸道病变居多，也有肺的实体病变，其他系统引起的病变也有，但不多见。
这些病有的有全身症状（即中医所说的表证），有的没有全身症状，其主要临床表现如下：急性支气管炎：有表证，咳嗽，有痰。
慢性支气管炎：长期反复咳嗽，有痰。
支气管哮喘：咳嗽，哮喘，甚至发绀。
支气管扩张：慢性咳嗽，咳出大量有臭味的脓痰（炎性分泌物），甚至咯血、胸痛、发热。
大叶肺炎：有表证，咳嗽，胸痛，初无痰，后有血色痰和铁锈痰，甚至发绀、气促。
肺脓肿：有表证，咳嗽，胸痛，有大量有臭味的脓痰，甚至咯血。
伤风感冒：同感冒证治。
西医除了一般疗法以外，多数只有对症的治疗。
中医对咳嗽的治疗，亦以镇咳祛痰为主，后世治法很多，疏风散寒、宣肺、清热、润燥，牵扯到肺脾肝肾，立论庞杂，更有甚者，中药西用，有药无方，完全失去了中医辨证施治的精神。
《伤寒论》对于咳喘，根据六经八纲的辨证施治精神，均有较多的适应方证，应予分门别类的缕析。
在这里仅撮其要述之。
上述西医各病，有的有表证，有的无表证，凡感冒初起，因上呼吸道感染，有表证的咳嗽，均宜解表为主，根据感冒的论治，该用桂枝汤的用桂枝汤，该用葛根汤的用葛根汤，适当与镇咳、祛痰药未为不可。
无表证只是咳嗽，则多宜半夏厚朴汤加味。
下面，重点谈喘的证治。
喘有风寒诱发者，有老年人之痰喘，有瘀血性的喘息，均比较多见，其他为合并症的喘息，均宜辨证施治。
不过，喘证多实少虚，真正的虚喘百不一见，此不可不知，后世多实以虚治，往往罔效。
外感诱发之喘，随外感而发。
有痰黏着于咽、声如水鸡的射干麻黄汤证；有表邪内饮的小青龙汤证；有风寒诱发而喘并有项背拘急的葛根汤证；等等。
但要特别指出的是，喘由外感诱发，同时有柴胡证者，以大柴胡汤与葛根汤的合方证最为多见。
胡希恕常见病辨证用方提纲十九论内容
胡希恕常见病辨证用方提纲十九论内容
【实用版】
目录
一、胡希恕先生支气管炎、哮喘辨证用方
1.小青龙加石膏汤
2.厚朴加麻黄汤
3.大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂
二、胡希恕《常见病辨证用方》十九论内容
正文
一、胡希恕先生支气管炎、哮喘辨证用方提纲
在胡希恕先生的《常见病辨证用方提纲》中，他为我们提供了一些治疗支气管炎和哮喘的辨证用方。
首先，对于发热恶寒，咳嗽干呕而脉浮的患者，胡希恕先生推荐使用小青龙加石膏汤。
这种汤剂的主要成分包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣等，加入生石膏二两可以增强其清热泻火的功效。
其次，对于上方证痰涎稠黏而烦躁的患者，可以考虑使用厚朴加麻黄汤。
这种汤剂的成分包括厚朴、麻黄、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子、小麦等，加入生石膏二至三两可以增强其清热化痰的作用。
最后，对于咳而脉浮，呼吸迫促，满闷而烦躁的患者，胡希恕先生推荐使用大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂。
这种汤剂的主要成分包括柴胡、桂枝、茯苓、黄芩、甘草、生姜、大枣等，可以有效地治疗咳嗽、胸闷等症状。
二、胡希恕《常见病辨证用方提纲》十九论内容
胡希恕先生的《常见病辨证用方提纲》共十九论，内容涵盖了内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科等多个领域的常见病。
在这些论述中，
胡希恕先生详细地介绍了各种病的病因、症状、辨证方法和对应的方剂，为我们提供了宝贵的临床经验。
通过学习胡希恕先生的《常见病辨证用方提纲》，我们可以更好地理解中医的辨证论治原则，更准确地诊断和治疗疾病。
胡希恕小陷胸汤医案
胡希恕小陷胸汤医案
《胡希恕小陷胸汤医案》是《伤寒论》中的一则医案，由清代名医胡希恕所撰。
病人为男性，因感受凉气而患上胸膜炎。
他的症状包括咳嗽、呼吸急促、胸部疼痛等。
胡希恕根据他的病情，采用了自己创制的“小陷胸汤”进行治疗。
该汤由陈皮、半夏、干姜、白芍、枳实、桔梗、甘草等药材组成，具有温阳化湿、理气止咳的功效。
在服用了胡希恕的小陷胸汤后，这位患者的症状逐渐好转，并最终康复。
这个医案充分展示了中医药的疗效，并说明了中医药对于胸膜炎等疾病的治疗作用。
值得注意的是，医学是一门严谨的学科，任何医疗行为都需要在专业医生的指导下进行。
如果出现身体不适，应及时就医，以免延误病情。