最新循证医学在临床药学中的应用及实践-药学医学精品资料
循证药学在临床药学实践中的应用
循证药学在临床药学实践中的应用目的：应用循证药学的方法，探讨合理的抗生素治疗方案及其临床药学实践效果。
方法：根据循证药学的原则，检索包括Pubmed/Medline，CBM，万方数据库，维普数据库等数据库，查找碳青霉烯类抗生素治疗的临床对照研究，对收集的数据进行循证药学分析，比较美罗培南与亚胺培南的安全性以及碳青霉烯类抗生素的治疗方法，将得到的碳青霉烯类抗生素的治疗方案应用于临床，与未进行循证药学实践的组别对比，比较抗感染的效果以及肝功能损害的发生率。
结果：共搜索到系统评价文献7篇，安全性比较文献11篇，治疗方法比较文献6篇。
采用循证药学治疗方案的患者抗感染有效率显著高于对照组（P＜0.05），而肝功能损害的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：根据循证药学制定的碳青霉烯类抗生素的治疗方案疗效显著，且不良反应较小。
标签：循证药学；药学实践；碳青霉烯美罗培南与亚胺培南的安全性及治疗方案的选择问题在临床工作中仍未解决，临床工作者也因此不能够采用合适的治疗方案、避免或减少不良反应。
本研究用循证药学的方法研究了碳青霉烯类抗生素美罗培南与亚胺培南的安全性及治疗方案，并应用于临床工作中，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本院自2009年8月-2011年8月共收治132例需要进行碳青霉烯类抗生素治疗的患者，随机分为试验组和对照组。
试验组66例，男39例，女27例，年龄12~67岁，平均（42.3±19.4）岁；對照组66例，男40例，女26例，年龄14~65岁，平均（44.1±17.9）岁。
两组年龄、性别、致病菌类型、感染部位、全省情况等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1文献检索及结果评价检索包括Pubmed/Medline，CBM，万方数据库，维普数据库等数据库，检索词包括感染、美罗培南、亚胺培南、安全性、肝损害、输注方法等。
搜索文献首选单个大样本RCT及多个RCT的系统评价。
循证医学在医院药学工作中的应用
1395继教课堂循证医学在医院药学工作中的应用何敬年广州中医药大学附属佛山中医院药剂科（528000）摘要：目的了解循证医学在医院药学工作中的应用情况。
方法查阅文献，对至今为止关于循证医学在医院药学工作中的应用报告进行总结。
结果把循证医学应用到医院药学工作中，是一种必然趋势。
结论临床药师在医院药学工作中，应用循证医学的原则与方法，做出合理的决策。
关键词：循证医学；药学服务T he A ppl i cat i ons of Evi dence-bas ed M edi ci ne i n The H os pi t al Phar m i c W or kH E J i ngni an,TA NM i nxi u（D ept.of P har m acy，Foshan H os pi t al of TC M A f f i l i at ed t o G uangzhou U ni vers i t y of T r adi t i onal C hi neseM edi ci ne，Foshan，528000，C hi na）A bs t r act:O bj ect i ve:To under s t and t he A ppl i cat i ons of Evi dence-based m edi ci ne i n t he H ospi t al pharm i c w or k.M et hods:R eport sand l i t er at ur es w er e cons ul t ed,sum m ar i ze t he t he A ppl i cat i ons of Evi dence-bas ed m edi ci ne i n t he H os pi t al phar m i c w ork t o t hi s day.R es ul t s:I t i s a cer t ai n t i de t hat cl i ni cal phar m aci st us e Evi dence-based m edi ci ne i n t he H os pi t al phar m i c w or k.C oncl usi on:I nt he H ospi t al phar m i c w or k,cl i ni cal phar m aci s t s houl d us e concept s i n t he evi dence-based m edi ci ne w hen m aki ng rat i onal deci s i onsi n t he f ut ur e.K ey W or ds:Evi dence-bas ed m edi ci ne；cl i ni cal phar m acy“循证医学”一词，在1991年首次见诸于公开发表的文献，之后，美国医学会杂志发表题为《用户指南》的32篇系列文章,引出了循证实践的基本概念,并最终发展和扩展为循证医学的教科书。
试论循证医学方法在临床中药学研究中的应用
试论循证医学方法在临床中药学研究中的应用包·照日格图，毛晓健，却翎(云南中医学院药学院，昆明650200 )1．循证医学和临床中药学的概念循证医学(Evidence Based Medicine, EBM)的原意为遵循证据的医学研究，又称实证医学。
其创始人之一David Sackett教授将循证医学定义为：“慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，对患者采取正确的医疗措施”[1]。
其核心思想是医疗决策的制定和疾病具体治疗措施的选择，都应基于最严谨的科学证据之上，提倡在个人经验和已存在客观的科学研究结论的基础上作医疗决策；提倡根据个人经验和科学研究结论处理患者。
概而言之，循证医疗提倡的是将以往根据个人经验作出医疗决策和选择患者治疗方法的经验医学提升为依据科学研究结果进行医疗决策的循证医学。
临床流行病学认为，大样本、多中心、随机对照的临床试验(randomizedcontrolled trial , RCT)是评价药物疗效和治疗措施的最佳方法，也是判断有效性和安全性最可靠的依据。
在缺乏大样本的RCT的情况下，对RCT高质量的系统评价(systematic review , SR)也可以达到类似于大样本多中心RCT的效果。
西医药学体系在人类疾病的诊断与药物治疗往往建立在对动物的科学理论及试验工作基础上，而二者之间缺少充分科学的相关联系。
随着临床医学近几十年的迅速发展，人们越来越认识到动物试验不能取代人体试验，因为人体远较动物复杂，而且人体受思维、语言、社会、心理等的特殊影响，因此对长期以来单纯根据病理生理机制和药物动物试验结果来指导临床治疗的状况发生了疑问。
中医药学是一种在长达数千年的医疗实践经验的基础上，结合我国古代朴素的哲学思想而逐渐形成的一种医药学体系，是数千年来，历代中医临床经验的荟萃和积累，是一种典型的经验医学。
循证医学在临床实践中的应用
医疗质量的政策制定与实施
政策制定的依据
循证医学为医疗质量政策的制定提供科学依据，确保政策符合实际情况和最佳 实践。
政策的实施与监督
制定实施细则和监督机制，确保政策得到有效执行，并对执行情况进行监督和 评估。
05
循证医学的挑战与前景
挑战：如何获取高质量的证据
证据来源的多样性
高质量的证据需要来源于多种渠道，包括临 床试验、观察性研究、系统评价等，确保结 果的全面性和可靠性。
培训与教育
通过培训和学术会议等形式，向医护人员普及循证医学理念和方法 ，提高其应用能力。
持续改进
根据实践反馈和新的研究成果，不断更新和完善诊疗指南和建议，提 高临床实践水平。
04
循证医学在医疗质量管 理中的应用
医疗质量的监测与评估
医疗质量的监测
通过收集和分析医疗过程和结果的数 据，对医疗质量进行实时监测，及时 发现和纠正问题。
循证医学在临床实践中的应用
汇报人：可编辑 2024-01-01
目录
• 引言 • 循证医学在临床决策中的应用 • 循证医学在临床研究中的应用 • 循证医学在医疗质量管理中的应用 • 循证医学的挑战与前景
01
引言
循证医学的定义与重要性
定义
循证医学是指在临床实践中，医生根据最新的、科学的研究 证据，结合患者的具体情况，制定最佳的诊疗方案。
人工智能和大数据技术可以分析大量的患者数据和医学知识，为患者提
供更加个性化的诊疗方案，提高治疗效果和患者的满意度。
02
精准医疗
通过对大量患者数据和医学知识的分析，人工智能和大数据技术可以帮
助医生更加精准地诊断和治疗疾病，提高医疗质量和效率。
03
药物研发
循证药学原理在临床药学工作中的应用研究
穿药学研 究 和 实 践 的 重 要 决 策 方 法” 。 ２０ 世 纪 初， Ｇｏｒｄｏｎ
Ｇｕｙａｔｔ 教授在《 循证医学：医学实践教学模式》 论文当中正式
提出循证医学，这也标志着循证医学的产生。 循证医学提出
和医师技能三者结合起来，从而增强了决策的科学性和合理
性。 循证药学在实施过程中，主要遵循问题提出、问题证据、
证据评价、结合实际以及自我评估这五个程序步骤，我们通
常按照循证药学当中证据的质量和可靠程度将其还分为 １
级、２ 级、３ 级、４ 级、５ 级这五个等级。
现如今，循证药学已经被广泛地应用到临床用药过程
标准的资料文献进行信息提取；再次，评价证据，经过评价分
析，得出这类病例进行抗凝治疗的恢复率为 ８２％ ，如果采用
华法林钠进行治疗，恢复率将达到 ８７％ ，在治疗过程中脑出
血的风险概率仅为 １％ ；最后，应用证据，通过与患者交流相
关信息，患者最后决定采用华法林钠进行治疗。
三、 结语
“循证药学是 ２１ 世纪临床医学的新模式，已成为药物治
确保药物的经济性。 首先，对循证药学进行了概述，其次，从药学信息咨询、药物反应评价、药物经济学评价和用药给药方案四
个方面对循证药学在临床药学工作中的应用进行了介绍。
关键词：循证药学原理；临床药学；工作；应用；研究
一、 循证药学概述
“ 循证药学（ ｅｖｉｄｅｎｃｅ － ｂａｓｅｄ ｐｈａｒｍａｃｙ，ＥＢＰ） 是循证医
疗史上的一个里程碑” ，在临床药学的工作过程中，循证药学
为循证医学提供了思想和决策支持，通过实施药学服务，从
而确保患者用药的准确性，使得治疗效果和质量得到提高。
临床药学实践中的循证药学研究 吴亚平
临床药学实践中的循证药学研究吴亚平摘要] 目的：总结临床药学实践工作中开展循证药学的具体方法以及应用效果。
方法：依照循证药学的原则，对于万方数据库、维普数据库等相关数据库实施检索，筛查碳青霉烯类抗生素治疗的对照研究，采取循证药学方式分析所收集的数据，对比美罗培南以及亚胺培南的临床应用安全性，碳青霉烯类抗生素的临床治疗方式，将所得出的碳青霉烯类抗生素治疗方式应用到临床中，和没有开展循证药学实践的对照组进行比较，记录抗感染效果和出现肝功能损害的几率，将所得各项数值进行统计学计算。
结果：本文一共筛查出系统评价文献七篇，安全性对比文献十一篇，治疗方式对比文献六篇，通过循证药物治疗方法接受治疗的患者抗感染治疗效果显著高于对照组，产生肝功能损害的几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异。
结论：依照循证药学制定的有关碳青霉烯类抗生素治疗方案临床应用效果理想，患者出现不良反应较少，应该给予大力的推广与应用。
[关键词] 临床药学实践工作；循证药学研究；应用效果Evidence-based pharmaceutical research in clinical pharmacy practice.Ya-ping wu(hubei wuhan 430300, pharmacy department, huangpi district, wuhan)[abstract] objective: to summarize the specific methods and application effect of evidence-based medicine in clinical pharmacy practice. Method: according to the principle of evidence-based medicine, for ten thousand party database, weipu database related database retrieval, screening penicillium carbon alkene antibiotic treatment control study, adopt the mode of evidence-based medicine in the analysis of the collected data, contrast the e.faecalis and clinical application of security, from the south of penicillium carbon alkene antibiotic clinical treatment, the carbon from penicillium alkene antibiotics used in clinical treatment, and not to carry out the practice of evidence-based medicine control group comparison, record anti-infection effect and risk of liver damage, proceeds to the numerical statistical calculation. Results: in this paper, a total of seven references screening out the system evaluation, safety compared with 11 references, treatment compared with six references, by evidence-based medicine method for treatment of patients with anti-infection treatment effect is significantly higher than the control group, the danger of the liver function damage was significantly lower than the control group, two groups compare statistical differences. Conclusion: according to the clinical application of carbapenem antibiotics in the clinical application of evidence-based medicine, the patients have less adverse reactions and should be promoted and applied.Key words: clinical pharmacy practice; Evidence-based pharmaceutical research; Application effect 美罗培南和亚胺培南的治疗安全性与治疗方案的选择一直属于困扰临床的主要内容，临床工作人员对此无法采取理想的治疗方案，无法有效避免或是降低不良反应的出现[1]。
循证药学在医院临床药学实践中的运用
循证药学在医院临床药学实践中的运用本文介绍了循证药学的基本概念、证据分级以及实施方法，并系统论述了其在临床药学各主要环节中的应用价值，包括临床用药干预工作、药物不良反应监测工作、药学咨询服务及药物经济学评价等方面的应用情况，说明循证药学思想能够突破传统药学方法的局限性，优化传统的药学实践，较为客观科学地解决药学问题，是今后药学工作发展的必然趋势。
本文旨在为临床药师更好地熟悉和掌握循证药学基本思想和方法提供一定的参考与指导。
[Abstract] This paper introduces the basic concepts，evidence classification and implementation methods of evidence-based pharmacy，and elaborates its application value in clinical pharmacy，including clinical drug intervention，adverse drug reaction monitoring，pharmacy counseling service and pharmacoeconomics. The evidence-based pharmacy thought can break through the limitations of traditional pharmacy methods，optimize the pharmacy practice，solve problems of pharmacy more objectively and scientifically，which is the inevitable trend of the future development of pharmacy. The purpose of this paper is to provide a reference and guidance for the clinical pharmacists to better understand and master the basic ideas and methods of evidence-based pharmacy.[Key words] Evidence-based pharmacy；Clinical pharmacy；Medication intervention；Adverse drug reaction monitoring；Drug Counseling；Pharmacoeconomics循证药学（evidence-based pharmacy，EBP）是循证医学（evidence-based medicine，EBM）在药学领域的重要拓展与延伸，是贯穿于整个药学实践与药学研究工作中的重要决策方法[1]。
循证医学在临床药学中的应用
循证医学在临床药学中的应用
循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，可以用于指导药物治疗的使用。
在临床药学中，循证医学可以用于评价药物疗效和安全性以及制定药物治疗方案。
循证医学的应用包括系统性评价和药物治疗指南的制定。
通过对已有的研究进行分析和综合，可以为药物治疗提供更准确、可靠的指导。
在实践中，药师可以利用循证医学的方法来评估药物治疗方案的优劣，以及针对特定患者的病情制定个性化的治疗计划。
循证医学的应用有助于提高药物治疗的效果和安全性，促进患者的康复。
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• 同期美国FDA批准的81个新药
2004 2005
新分子实体 结构改造 仿制药 改变剂型、给药 途径，新组方等 总共 新分子实体 结构改造 仿制药 改变剂型、给药 途径，新组方等 总共
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循证药物遴选
采用循证医学方法进行药物评价的结果， 可以帮助：1.医院新药品种的录用；2.招标品 种的选择；3.国家基本药物目录、基本医疗保 险药品目录和非处方药品目录的制定；4.淘汰 药品品种的选择；
循证医学的新模式对于政府的医疗卫生主 管部门制定政策法规具有重要指导与参考价值。 离开循证医学很难制定出一个科学合理的基本 药物目录。
最新循证医学在临床药学中的 应用及实践-药学医学精品资料
提纲
• EBM简介 • 循证药物遴选
➢药物遴选的必要性 ➢评价指标 ➢药物遴选步骤举例 ➢EBL遴选 ➢我院药物遴选实践举例
2
Introduction of EBM
• 1972年英国流行病学家Archie Cochrane（19091988）指出整个医学界忽视了临床研究成果的总结
10
循证药物遴选的必要性
11
作为药师，经常面临的询问
➢治疗一种疾病有多类作用机制各异的药物，哪
一类的有效性和安全性最高？
➢同样作用机制的一类药物又有多个品种，选用
哪一种更好？
➢如果为了控制病情，需要使用某种药物，而这
种药物又有副作用，到底该不该用？…
所有这些问题，其实都是药物遴选的问题。
12
药害事件不断，治病的药到 底怎么了？
21
Peter J, Linda N, Stephan R, et al. Risk of cardiovascular events and rofecoxib: cumulative ncet 2004; 364: 2021–29
– 30% 有害或疗效可疑
– 50% 缺乏高质量的研究证据
EBM是应用非常广泛的一门学科
已应用：临床医疗、护理、预防、卫生经济、 卫生决策、医疗质量促进、医疗保险、医疗教 育等在内的一切医疗卫生领域。人们开始把它 自觉地当作一个科学的方法来使用。
EBM在临床药学上的应用也毫无例外, 是药物治疗学的重要内容, 也将成为临床药学工作的一个重要方法。
• 1998年西沙必利（普瑞博思）事件 • 2000年苯丙醇胺（PPA）事件 • 2001年西伐他汀（拜斯亭）事件 • 2004年罗非昔布（万络）事件 • 2005米非司酮事件 • 2005年雌激素（口服避孕药）事件 • 2006年亮菌甲素注射液事件 • 2006年克林霉素注射液（欣弗）事件
层出不穷的新药到底“新”在何 处？
循证医学的目的
提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定 遵循证据的医疗决策，以推动医药发展，保证医疗、 教学、科研、制药各环节优质高效，节省资源，避 免重复性劳动，以最小的投入，创造尽可能大的效 益，在重大卫生决策上不致失误。
尽可能少的卫生资源→最佳的临床效果
EBM的应用
➢ 指导、制定某些疾病治疗方案 ➢ 某种方法对某一疾病的有效性 ➢ 评价对患者的生活质量和预后结果 ➢ 循证卫生政策 ➢ 指导新药研究、开发、临床试验 ➢ 药物应用评价 ➢ 药物的遴选（基本药物目录、OTC目录、新药准入等）
和应用，呼吁医学界应系统地总结和传播RCT的证
据，将其用于指导临床实践，提高医疗卫生服务的 质量和效率。
• 回应：英国卫生部与WHO联手，以产科为试点，开
始收集和总结。
• 发现：英国医生Iain Chalmers 经过10年的努力，
1989年完成，在产科使用的226种方法，经临床试 验证明:
– 20% 有效的，即疗效大于副作用
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旁白：不 是我不明 白，这世 界创新快！
如何选择－药物遴选的困惑！
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➢像孙悟空一样擦亮“火眼金
星” 拿起手中的武器金箍棒，分清 好坏。 我们也应该利用手中的武器－ “循证医学”来客观评价药物 的优劣，遴选出最好的药物。
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药物遴选的评价指标
• 原则：安全、有效、经济 • 安全性、ADR • 临床疗效 • 生物等效性、药动学等 • 药物经济学 • 药剂学指标等
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安全第一
• 疗效再好的药物如果缺乏安全的保障，等 于零
➢上市前评价（临床前、Ⅰ～Ⅲ期临床试验） ➢上市后评价（ADR监测等）
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举例：EBM的应用
1. 默沙东公司主动撤回万络（罗非昔布）
• 这一决定是根据一项最新的为期三年前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的 临床实验－－－AAPROVe（万络预防腺瘤性息肉研究）做出的。
• 该研究旨在评估曾患结肠直肠腺瘤的病人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ络25mg3年对结肠直肠息肉 复发的预防效果，有2586名病人参加。在该研究中，自用药18月后，与 安慰剂相比，服用万络的病人中发生确定的心血管事件（如心脏病发作和 中风）的相对危险性增加（3.6%和2.0%）。
• Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, et al, for the Adenomatous Polyp Prevention on Vioxx (APPROVe) Trial Investigators. Cardiovascular events associated with rofecoxib in a colorectal adenoma chemoprevention trial. N Engl J Med 2005; 352:1092-102.
FDA 36 77
113 18 63
81
SFDA 0
10009 0 1113 1198 8775
11086
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• 新药系指我国未生产过的药品，在我国已生产 的药品改变剂型、改变给药途径、增加新的适 应症或制成新的复方制剂，亦按新药管理。
• 美国FDA的新药申请，则不包括更改剂型等所 谓“新药”。
• 近5年来我国真正意义上的新药不到100种，真 正的新分子实体更是凤毛麟角，我国已经被列 入全球最大的“仿制药”大国之一。