风湿性心脏病30例临床治疗分析
风湿性心脏病心力衰竭患者临床分析与研究
使用 药物 巴胺联 合硝酸甘油与 呋塞米 。 对于该 院 ２ ０ １ １ 年８ 月一
２ ０ １ ３年 ７月期间收治 的风湿性心脏病心 力衰竭的患者进行 系统 急救 治疗 ， 效果非 常理想 满意 ， 现报道如下 。
１ 资料与方 法 １ ． １ 一般 资料
功能等级均降低为 ３ ￣ ４ 级。
１ ． ３ 治 疗 方 法
对于对 照组 的患者 ， 进行 常规治疗 ， 在 入 院以后 ， 都安排 患 者卧床休息 ， 对于患者 给予 １ ： ３ 服药物利尿剂和洋地 黄静脉注射 ，
持续性给予 吸氧 治疗 ， 并进行抗感染 治疗 ， 及 时纠正患者 的水 电 解 质紊乱 和酸碱 失衡 状况 。 积极控制患者 的心律失常状态 。而对
【 关键 词】 风 湿性 心脏病 ； 心力衰竭 ； 多巴胺 ； 硝酸甘 油； 呋塞米 【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文 章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｃ ） 一 ０ １ ２ ９ — ０ ２
风 湿 性心 脏疾 病在 临床 上属 于 比较 常见 的一 种 心脏类 疾 病 。如果 不及时就治会造 成多种炎症粘 连和钙质沉着 以及纤维 化现象 ， 从而导 致了心肌炎或者 心内膜炎 的发生 ， 致使患 者心脏
该研 究资 料选取 该院 收治风湿 性心脏 疾病 的患 者共 ６ ２例 进行 回顾 性的分析 。所有 患者在住 院治疗 以前都经过 心脏彩超 检查并确诊 。按 照随机原则 并征 得患者或者家属同意 ， 将其分 为
于观察 组患者 ． 则 在对照组使用常规 药物 治疗 的基础上 ， 另外使
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤 血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心 房、左心室增大，左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚 期可见右心室增大，二尖瓣钙化者可见钙化阴影。
（3）超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉 冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流，从而确 诊二尖瓣反流。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15 天
日期
住院第 1 天
住院第 2–6 天
住院第 7–15 天
□ 病史采集与体格检查
□ 日常查房，完成病程记录 □ 日常查房，完成病程记录
抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠
肽等；
□ 胸片、心电图、经胸超声心动
图等
主要 护理 工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范 （一）适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科 学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临 床路径目录》（2016 年版）。 1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、 咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。 2.可并发心律失常（房性心律失常多见）、急性肺水肿、 肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。 3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣 关闭不全典型心脏杂音，部份患者可触及舒张期震颤。 4.心电图可有各种心律失常，以房性心律失常多见，如 心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波，电轴右偏 和右心室肥厚。 5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血，间质性肺水 肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突 出等表现。 6.超声心动图是主要诊断依据，是明确和量化二尖瓣狭
美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床效果分析
美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床效果分析【摘要】目的：分析美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床效果。
方法：择取2018年1月-2019年12月本院就诊的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者68例，经随机原则分成对照组（n=34）、观察组（n=34），分别采用常规治疗，常规治疗联合美托洛尔，分析组间效果差异。
结果：观察组治疗后LVEDD、LVESD、LADD水平均低于对照组（P＜0.05），但LVEF水平高于对照组（P＜0.05）。
结论：将美托洛尔用于风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，能够获得良好的临床效果。
【关键词】美托洛尔；风湿性心脏病；慢性心力衰竭；临床效果因风湿性炎症所引起的心脏瓣膜损伤，所导致的器质性心脏病，即风湿性心脏病，能够引起心脏瓣膜钙化或纤维化，瓣膜功能失调，出现，心脏瓣膜关闭不全等病变。
而随着病情的逐渐加重，患者心脏血流动力学指标也随之发生异常，最终形成心力衰竭病变。
药物治疗是风湿性心脏病心力衰竭的重要治疗手段，常用药物包括依那普利、螺内酯等[1]。
本次研究以2018年1月-2019年12月本院就诊的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者68例为研究对象，经随机分组后，分别予以常规治疗、常规治疗联合美托洛尔进行治疗，分析组间疗效差异，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2018年1月-2019年12月本院就诊的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者68例，通过随机原则分组，对照组、观察组，各34例。
对照组，男19例，女15例，年龄41-78岁，年龄平均（53.81±15.43）岁；NYHA分级II级20例，III级14例。
观察组，男21例，女13例，年龄40-80岁，年龄平均（54.18±16.84）岁；NYHA分级II级19例，III级15例。
比较组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准纳入标准：（1）经影像学检查，结合既往病史、临床表现，明确风湿性心脏病心力衰竭患者。
风湿性心脏病心力衰竭28例诊断与治疗探讨
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
量；患者如果出现低血压症状可以适当的对多 巴胺剂量进行提高，患
者出现低钾血症症状时要往注射液中添加ｌ Ｏ ｍＬ 的氯化钾。对两组患
果分析田． 河北医学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ５ １ ５ — ５ １ ６ ．
【 ４ ］ 孙晋国． 养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床观察［ Ｊ ］ ．
基层 医学 论坛 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ １ ０ ） ： １ ２ ９ ５ １ ２ ９ ６ ．
观察组 （ 氟桂利嗪联合布洛芬治 疗组） ３ ０ 例，结果表明， 观察组临床
参考文献
［ １ ］ 梁 日楚． 针刺治疗偏头痛临床疗效观察［ Ｊ ］ ． 中国医药导刊， ２ ０ １ １ ， １ ３
（ ５ ） ： ７ ７ ５ — ７ ７ ６ ．
持久的抑制作用，抑制致痛物质的释放 ，提高脑细胞对于缺氧的耐 受 ，抵抗Ｐ 物质 、降钙素、神经肽等活性物质，防止反应性颅内外血 管扩张出现头痛。布洛芬属于非甾体抗炎药物，其可以抑制脂肪酸环
治疗 偏头痛的总有 效率明显高 于对 照组 ，提示氟 桂利嗪联合布 洛芬 治 疗偏 头痛具有较 好的协 同作用 ，更好的发挥氟桂 利嗪和布洛芬 药理机
［ ５ ］ 潘信 良通心络胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛１ ５ 例临床疗效观
病理学。病例分析
1.患者男性，25岁，一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤，枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。
当天傍晚因医疗条件限制，未能取出弹头。
翌日在镇卫生院住院检查，发现右小腿后侧皮肤射入口不大，略成圆形，创口边缘有油垢附着和表皮剥脱，创内出血，未见射出口。
从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛，与正常皮肤界线不清。
当时予以扩创，发现子弹埋在腓骨后方肌肉中，取出弹头后，给予包扎处理，并应用抗生素防止感染。
但是几天后，局部创伤恶化，皮肤肿胀更甚，用手触摸有捻发感，皮肤变乌紫色，并且发出恶臭。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害。
1.根据以上病史介绍，预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的，肉眼的和镜检的) 2．造成这些病变的原因和机理。
3．本例如进一步恶化，可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?4，从不同角度(临床的，法医学的和病理学的)对本例作出诊断。
5．从病理形态学角度，本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。
答：1．射创管周围肌肉发生液化性坏死，乌黑色，并见多数气泡，坏死物质有奇臭。
从坏死组织和正常组织交界处取材镜检，可见横纹肌崩解，大量中性粒细胞浸润，坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。
在坏死组织中夹杂有小气泡，小气泡周围有中性粒细胞包绕。
除局部病变如上述外，心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。
2大块组织坏死、液化：细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。
组织变成乌紫色：蛋白分解产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁。
发出恶臭：从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶，作用于坏死组织，产生大量气体如吲哚、粪臭素等。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害：坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收，造成毒血症，在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀，影响正常功能。
3．如不及时采取正确措施，感染未能控制，而且发展成大块组织坏死、液化，局部产生大量腐败气体，病变迅速向正常组织蔓延，全身中毒症状明显，生命垂危。
风湿性关节炎患者的临床典型病例分析
风湿性关节炎患者的临床典型病例分析风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要累及关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
本文通过对几个典型病例的分析，旨在深入探讨风湿性关节炎的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况，为临床医生提供参考。
病例一：患者_____，女，45 岁，因“反复双侧膝关节疼痛 2 年，加重 1 周”入院。
患者 2 年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以行走、上下楼梯时明显，休息后可缓解。
近 1 周来，疼痛加重，伴有膝关节肿胀、局部发热，活动明显受限。
体格检查：双侧膝关节肿胀，皮温升高，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节屈伸活动受限。
实验室检查：红细胞沉降率（ESR）增快，C 反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阴性，抗链球菌溶血素“O”（ASO）阳性。
膝关节 X 线检查显示：关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘骨赘形成。
诊断：风湿性关节炎。
治疗：给予患者卧床休息、局部热敷、非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症，同时应用长效青霉素抗链球菌感染。
经过 2 周的治疗，患者膝关节疼痛明显减轻，肿胀消退，活动度逐渐恢复。
病例二：患者_____，男，32 岁，因“多关节疼痛1 年，伴发热、乏力”入院。
患者 1 年前开始出现双手掌指关节、近端指间关节、双膝关节、双踝关节疼痛，呈对称性、游走性，伴有晨僵，持续时间约 1 小时。
近 1个月来，出现发热，体温波动在 38℃左右，伴有乏力、食欲不振。
体格检查：多个关节红肿、压痛，活动受限。
心脏听诊可闻及杂音。
实验室检查：ESR 明显增快，CRP 显著升高，RF 阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）阳性。
心电图检查提示：一度房室传导阻滞。
诊断：风湿性关节炎合并风湿性心脏病。
治疗：患者入院后，首先给予阿司匹林抗炎、抗风湿治疗，同时应用泼尼松控制炎症反应。
针对心脏受累，给予地高辛、利尿剂等改善心功能。
风湿性心脏病慢性心力衰竭临床治疗观察
个关 节面出现的等效应力和发生较大位移 ， 胫距关节也 出现大
的接触压力改 变。说明外旋作用力下 ， 胫距 后韧带能够较显著 影 响踝关节平稳性 。
肝肾功能严重异常的患者 ；多次 因心力衰竭人 院治疗 的患者 ； 心功能评级达到Ⅳ级的患者； 收缩压 ＜ ９ ０ ｍｍＨ ｇ ， 心率 ＜ ５ ５ 次￣ ａｉ ｒ ｎ
的患者 ； 不愿参加研究 的患者 。
断提高 ， 药物治疗 风湿性心脏病慢性心力衰竭可 以有 效地缓解
病情进展 ， 延 长患者的生存时间 ， 提 高患者的生活质量【 】 １ 。笔者
１ － ３ 治疗 方法
２组 患者 均首 先给予 西 医常规 治疗 ， 包
采用 比索洛尔 、 螺 内酯联合依那普利治疗风湿性 心脏 病慢性心
力衰竭患者 ７ ５ 例， 临床疗效显著 ， 现 总结报道如下 。
１ 资料与方法
括： 充分卧床休息 、 吸氧 、 抗生素 、 抗心律 失常药物 、 洋地 黄 、 利 尿剂治疗等 ， 当患者 的下肢水肿得 到控制后 ， 停 止洋地黄 和利 尿剂 的使用 。 对照组患者给予螺 内酯和依那普利治疗 ， 剂量 ： 螺
用。
１ ． ２ 诊断及排 除标准
诊断 ：所有 患者均有 风湿 性心脏
病病史 ， 并给予 ｘ线检查 、 心脏彩色 多普勒超声检查 和超声心
动图检查 ， 查体可见患者具有不 同程度的呼吸困难和双下肢水 肿， 并且均未 形成瓣 膜血栓 ， 符 合 ＷＨ Ｏ制定 的心 力衰竭诊 断
医学病例分析总结
血栓形成(thrombosis)-病例分析病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。
分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。
尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析一、男，65岁李某。
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风湿性心脏病30例临床治疗分析
发表时间：2018-08-03T12:06:32.830Z 来源：《航空军医》2018年7期作者：孙东启于日新程洪梅[导读] 风湿性心脏病，系指风湿热所致的心肌炎留下的心瓣膜损害。
（黑龙江省大庆康复医院内科163453）
摘要：目的探讨风湿性心脏病患者的临床治疗方法效果。
方法选取2016年1月~2017年10月期间收治的风湿性心脏病患者30例，临床给予美托洛尔治疗方法及效果进行分析。
结果30例患者经临床精心治疗，所有患者病情均得到有效的控制，总有效率为93.33%。
结论对风湿性心脏病患者给予美托洛尔治疗，临床效果显著，改善心功能和左室射血分数明显，安全便捷。
关键词：风湿性心脏病；临床治疗；美托洛尔；临床疗效
风湿性心脏病，系指风湿热所致的心肌炎留下的心瓣膜损害。
由于瓣膜粘连和纤维化，形成瓣膜口的狭窄或关闭不全，或狭窄与关闭不全同时存在，逐步导致血流动力学改变。
以后，由于长期机械劳损和风湿性心肌损害，心脏功能代偿不全，终至心力衰竭[1]。
选取2016年1月~2017年10月期间收治的风湿性心脏病患者30例临床治疗方法效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组收治的风湿性心脏病患者30例，其中男17例，女13例，年龄23~46岁，平均年龄32±
2.5岁。
病程3~16年，平均病程5.5±2.5年。
左室射血分数＜40％。
单纯二尖瓣狭窄7例，二尖瓣半闭不全1例，二尖瓣狭窄并关闭不全14例，主动脉瓣并二尖瓣病变8例。
临床表现：心悸气促24例，心前区疼痛6例，心脏杂音21例，心脏纤颤20例，心功能不全2例。
1.2 方法青霉素80万~160万单位／日，分2次肌内注射，疗程为10～14天。
以后用苄星青霉素（长效青霉素）120万单位／日，肌注，多数能控制咽喉部感染。
地塞米松5～10mg／d或氢化可的松200mg／d至病情改善后改口服激素治疗。
加用美托洛尔，口服，药物剂量控制在 6.25~25.0mg/d。
从6.25mg开始，每日2次，逐渐增量，随诊观察3个月。
1.3观察指标和疗效判定标准对治疗前后心功能分数，左室射血分数。
显效：患者用药治疗后，生命体征、临床症状显著改善，心功能改善2级；有效：患者用药治疗后，生命体征、临床症状有所好转，心功能改善1级；无效：生命体征、临床症状无改善、病情恶化[2]。
2 结果
心功能分数治疗前（2.59±0.64），治疗后（1.70±0.38）；左室射血分数治疗前（33.93±6.71），治疗后（44.86±10.11）。
治疗前后均得到一定程度的改善，效果显著。
临床疗效，显效24例（80.0%），有效4例（13.33%），无效2例（6.67%），总有效率93.33%。
3 讨论
风湿性心脏病（简称风心病）是引起二尖瓣狭窄的主要原因，虽然仅有50%的患者有急性风湿热病史。
随着年龄增长，病情逐渐加重，老年风心病患者的活动受限，生活质量不高。
一旦出现心力衰竭、肺部感染、心律失常等并发症则病情急剧恶化。
风心病的心脏瓣膜损害，累及二尖瓣最常见，各个瓣膜受累存在很大的差异，其原因有不同的解释。
与血流动力学有关的观点较多地为学者们接受：在每个心动周期中各个瓣膜承受的心内压力有所不同，承受压力愈大，则愈易受累。
就二尖瓣而言，当左室收缩时，心腔内压一般在120 mmHg左右，相当于正常人收缩期血压；而主动脉瓣承受的压力是在左室舒张期时主动脉的压力，一般为70～80 mmHg，相当于正常人的舒张期血压[3]。
余类推三尖瓣及肺动脉瓣所承受的压力相对为低，因而风湿病引起的心脏瓣膜的损害，与该瓣膜承受的压力大小有一定的关系。
风心病的主要病理改变是瓣膜的衰坏和钙化。
近年来内皮细胞与钙化的关系日益引起重视。
钙离子在瓣膜内皮细胞内外浓度的变化直接影响内皮细胞的活性或凋亡。
反之，内皮细胞尤其是细胞膜的结构和功能的完整性也会影响钙离子对其自身或组织损害。
防治支气管和肺部感染，避免过重的体力劳动，注意上呼吸道感染、拔牙等引起心内膜炎，防治心力衰竭。
左室并无压力负荷或容量负荷过重，因此没有任何特殊的内科治疗。
风湿性心脏病是由于风湿热侵犯心脏所引起的心脏瓣膜病。
从风湿热发展到风湿性心脏瓣膜病的时间，使用抗风湿药物原则上是用量要足、疗程要充分、激素应缓慢递减而停药。
洋地黄类强心药，无益于单纯MS伴窦性心律的患者，但可以用于快速心室率的房颤治疗。
控制心室率效果不好时，可加用小剂量的β受体阻滞药[4]。
血管扩张药和洋地黄类强心药可以增加左室衰竭后的前向心排血量，减少反流，有助于稳定急性或重症MR患者病情。
只能是暂时性的缓解，不能改善患者的预后和自然病程。
应注意保暖，避免受寒及潮湿。
如有心脏受累应卧床休息，避免体力活动及精神刺激。
待体温、血沉正常，心动过速控制或其他明显的心电图变化改善后继续卧床休息3～4周，然后逐步恢复活动。
本研究30例风湿性心脏病患者经治疗后心功能分数、左室射血分数均得到一定程度改善，总有效率93.33%，常规的治疗风湿性心脏病药物无法改善患者预后，扩充血管、降压的功效，并可有效缓解心脏负荷，促进心脏收缩，避免心室重塑；降低心率作用，对心室舒张期进行延长，从而更进一步改善心室充盈。
控制和预防上呼吸道链球菌感染，提高机体的免疫力。
本病的预后决定于初次发病后有无复发。
复发次数愈多，瓣膜病变的机会愈高，受累的程度愈重。
美托洛尔治疗风湿性心脏病患者可有效降低患者死亡率，美托洛尔用药病情相对稳定后，用药剂量由少逐步增多，经长时间持续用药改善预后。
参考文献
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