成釉细胞瘤手术的方案
青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨
青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨作者：张永宽等来源：《中国美容医学》2015年第16期[摘要]目的：探讨青少年时期下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术方法及疗效。
方法：对2007-2013年收治的23例青少年下颌骨成釉细胞瘤病例采用刮治、烧灼、磨削的方法，通过随访对其疗效进行评估。
结果：经2～5年的随访，23例患者均取得良好的效果。
结论：对于青少年时期下颌骨成釉细胞瘤，保存颌骨的手术方法是可行的。
[关键词]下颌骨；保存；成釉细胞瘤；青少年[中图分类号]R782 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）16-0025-03Conservative surgery to preserve mandibular on adolescent patients with mandibular ameloblastomaZHANG Yong-kuan，WANG Xing-qiang，WANG Wei-xi，JING Huan-huan（Department of Stomatology，PLA 150th Hospital，Luoyang 471003，Henan，China）Abstract： Objective This study was to verify the clinical effectiveness of mandible conservative surgery on adolescent patients with mandibular ameloblastoma. Methods Conservative surgery including curetage/Electric Cauterization/griding were porfomed in 23 adolescent patients with mandibular ameloblastoma. Results After 2-5 years of follow-up，23 patients achieved good effects. Conclusion Tht conservative surgery is one of useful methods in treatment of adolescent patients with mandibular ameloblastoma.Key words：mandible；conservation；adolescent；ameloblastoma颌骨成釉细胞瘤是牙源性良性肿瘤中最常见的一种类型，约占颌骨良性肿瘤的35%，虽属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高，常规为根治性手术治疗。
保留下颌骨连续性的成釉细胞瘤刮治术临床应用
釉细胞 瘤进行 了保 留下颌骨连续性 的刮治术 ， 经随访追 踪观 察， 效果 良好 ， 报道如下 。
一
保护暴露于骨腔 内的下牙槽血管神经束 ；６肿瘤侵犯 的骨壁 （） 内侧面用磨 头彻底打磨并用大量生理盐水 冲洗 ；７ 用 电凝烧 （）
灼被打磨的骨面后生理盐水冲洗 ；８ 下颌骨缺损 区植入游离 （） 髂骨块或髂骨碎片 ， 四孔钛板 内固定 ；９ 如下颌骨下缘保存 （） 不足 ０５ｃ ． ｍ的厚度 ， 已发生病理性骨折 ， 或 则用下颌骨重建钛 板内固定 （ １ ；１ ） 图 ） （ ０ 口内外创面分层严密缝合。
术组 ：１ ， ２ 例 采用保 留下颌骨连续性的刮治、 磨削 、 烧灼术 ； 截 骨术组 ：４例 ， 用下 颌骨 骨段切 除术 ， ２ 采 两组 临 床资 料见 表 １ 。病例分组标 准 ： 刮治术病例选 择 ：１ 病变范围较大 ， 于 （） 难 行 下颌骨 的方块切 除 ；２ 全 景 ｘ线 片显示 为单 房型 、 （） 多房 型或蜂窝型 ， 下颌 骨下缘保存有 ０ ５ｃ ． ｍ以上的厚度 ， 无病理 性骨折 ；３ ２ （ ）Ｏ岁以下 的青少 年患者 ， 骨术 后 可能影 响下 截
作者单位 ：５ ９０ １０ ０广东珠 海， 中山大学附属第五 医院口腔颌面外科
通 讯 作 者 ：游 云华 ，ｍ ｉ ｙｕｕ ｈ９ ３ ６ ．ｏ Ｅ ａｌ ｏｙｎ １６ ＠１ ３ ｃｒ ： ｎ
中华 Ｉ 医 师 杂志 （ 子 版 ）００年 １ 临床 电 ２１ ２月第 ４卷 第 ｌ ２期
Ｃ ｉ ＪＣｉｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｄ ｃｍ ｅ ５。 １ ． ｏ． 。 ｏ １ ｈｎ ｌ ｃａ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔ ｎ ， ｅｅ ｂ ｒ ２ ０ Ｖ １４ Ｎ ．２ ｎ ｎ ｒ ｉ １ ０
成釉细胞瘤的病理分型与治疗方式
成釉细胞瘤的病理分型与治疗方式它往往表现为一个无痛性肿大，颌骨膨隆、舌侧或颊侧骨板的穿孔和软组织浸润的肿瘤。
由于其生长缓慢的特征，常常被延期诊断。
颌骨的成釉细胞瘤是非洲和亚洲最常见的牙源性肿瘤。
其次最常见于北美和南美。
成釉细胞瘤术前主要是靠影像学检查来诊断，但是由于与其他的颌骨囊肿有相似之处，容易混淆，因此，目前主要是通过病灶所处的位置、形态、牙根的形态改变、周围骨质是否改变及有无下颌管的侵犯来进行鉴别。
较为常用的影像学检查方法有口腔全景片、多层螺旋CT。
一般，在X线片上成釉细胞瘤早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，周围的囊壁边缘呈半月形切迹，位于囊肿内的牙根呈不规则吸收。
CT可以清楚显示病变程度范围，在CT断面上，成釉细胞瘤边缘多呈分叶状或波浪状，周围骨质变薄，有时周围骨质有明显骨质缺损，病变与周围骨质之间无或者仅有轻微的硬化缘。
术前影像学检查，可以确定手术的切除范围。
然而成釉细胞瘤的病理分型对于手术方式也具有一定的影响。
如果没有术前活检，单囊型成釉细胞瘤一般会被当做含牙囊肿而被刮除。
一般不建议囊性病变行活检。
活检对于那些影像学上诊断为囊肿或成釉细胞瘤的病变很重要。
在做切取活检之前应该先通过抽吸来检查肿瘤的内容物。
然后切除病变的一部分作活组织检查。
术前活组织检查或术中冰冻都可以大致确定成釉细胞瘤的病理分型，对于手术方式的选择也具有一定的指导意义。
1.成釉细胞瘤病理分型及其特点成釉细胞瘤，在过去的分类是定义不清。
1996年被分类为实性型/多囊型，也称为经典骨内型；外周型；单囊型各亚型。
这项分类对于各亚型的病理行为具有直接关系。
2005年，根据世界卫生组织和国际癌症研究机构研究，成釉细胞瘤被认为是一种具有牙源性上皮、成熟的纤维基质和无牙胚问充质的良性肿瘤；进一步将促结缔组织增生型从一般型中分出来而作为单独的一类变异型成釉细胞瘤，主要分为四型：实性/多囊型、促结缔组织增生型、骨外/外周型以及单囊型。
成釉细胞瘤诊疗规范(2021年版)
成釉细胞瘤诊疗规范（2021年版）一、概述牙源性肿瘤是指来源于牙源性组织的一类肿瘤和类肿瘤疾病，其中以成釉细胞瘤最为常见，约占牙源性肿瘤的59.3%。
成釉细胞瘤属于良性肿瘤，但临床上常表现出局部的侵袭性，术后的高复发率以及偶见的远处转移等恶性生物学行为，因此又被称为“临界瘤”。
二、适用范围根据2017年WHO第四版《WHO头颈部肿瘤分类》，成釉细胞瘤可分为成釉细胞瘤（经典型）、单囊型成釉细胞瘤、骨外/外周型成釉细胞瘤和转移性成釉细胞瘤。
本规范适用于经组织病理学检查诊断为成釉细胞瘤（经典型）和单囊型成釉细胞瘤者。
三、诊断（一）临床表现成釉细胞瘤多发生于青壮年，无明显性别差异，以下颌体及下颌角部为常见。
肿瘤生长缓慢，初期无自觉症状，逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形；肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤增大到一定程度可使颌骨外板变薄，直至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。
由于肿瘤体积不断增大，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍；发生在上颌骨的肿瘤可影响到上颌窦、鼻泪管、鼻腔和眼的功能，引起鼻阻塞、眼球移位、突出及流泪等症状。
瘤体表面常见有对颌牙的压痕，如果咀嚼时发生破溃，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。
当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。
如肿瘤发展到四周骨质大多破坏时可引起受累颌骨病理性骨折。
肿瘤向口腔发展时可使咬合错乱。
（二）辅助检查1.影像学检查X线检查应作为必要辅助检查手段。
可选择曲面体层片、CBCT、螺旋CT等常用X线检查方法，评估病灶性质、范围以及同邻近组织的关系。
成釉细胞瘤的典型X线表现为：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，分房大小不等，互相重叠，边界清晰，房间隔呈半月型切迹。
单房成釉细胞瘤较少见，其边缘一般呈分叶状有切迹。
肿瘤区牙可缺失，受累牙可移位。
囊腔内可含牙，牙根尖可有不规则吸收，吸收面通常呈锯齿状或截根状。
2. 穿刺检查穿刺可作为辅助检查手段。
下颌骨单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗的探讨
下颌骨单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗的探讨摘要】目的研究下颌骨单囊性成釉细胞瘤如何取得良好的预后。
方法对单囊性成釉细胞瘤采取开窗术治疗。
结果实验组12例均预后良好，无复发现象。
结论下颌骨单囊性成釉细胞瘤,经口内开窗术保骨性治疗能获得良好的保骨效果,下颌骨体得以保留,外形与功能恢复良好,其临床疗效满意。
因此,口内开窗术是对下颌骨单囊性成釉细胞瘤保守治疗的有效方法。
【关键词】单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗复发对成釉细胞瘤传统的手术方法是沿肿瘤外缘1.5cm进行颌骨切除,往往造成颌骨大范围缺损,给病人造成较大的下颌形态改变与功能障碍。
我科自2004年以来,对12例下颌骨单囊性成釉细胞瘤的病人进行口内开窗保骨性治疗取得了良好的临床效果,现报道如下。
1 材料与方法1.1 一般资料本组12例患者,男性8例,女性4例;年龄16～35岁,平均25岁。
病程4月～5年,口腔全景表现为下颌骨升支、角部与体部的囊性病变,呈单房性结构,囊内牙根呈锯齿状吸或不吸收。
术后病理均为成釉细胞瘤。
1.2 术前准备与麻醉术前常规行全口曲面断层X光片检查或CT扫描，了解颌骨内肿瘤的大小及范围。
局部麻醉4例，气管插管全身麻醉1例。
1.3 手术方法依肿瘤的大小及部位不同3例采用口内切开牙龈翻瓣的梯形切口，其余2例采用常规的颌下切口入路进行手术。
切开软组织达骨面后于骨膜下进行剥离，显露肿瘤区颌骨，若肿瘤侵及骨膜将所侵及的骨膜一并切除，咬除肿瘤表面的纸样骨质。
将瘤体彻底刮治，将肿瘤已侵及的牙齿拔除，用3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，置碘仿油纱条严密填塞，留置引流口，给予抗炎对症治疗。
术后加强口腔护理，1周后更换碘仿纱条，3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，以后半个月更换碘仿油纱条一次，逐渐减量，随访1—2年左右。
2 结果12例病例全部经开窗术治疗1～2年,囊腔均有明显缩小,摄口腔全景片:下颌骨缺损破坏区均有不同程度的新骨形成,骨皮质增厚。
病人的下颌面形与功能均得到完全恢复与保留。
成釉细胞瘤手术方案PPT教案
会计学
1
生长与扩展
成釉细胞瘤
恶性成釉细胞瘤
1992年，WHO根据组织学分型及Gardner等提出的临床病理分型，将其 分为三种类型：一般型(包括实性和多疗要点
成釉细胞瘤
单囊型成釉细胞瘤治疗方案
患者的年龄、对颌骨发育、功能及面容的影响、临床分型。 复发范围常局限，易再次手术，复发也不应算作手术失败。
切除)治疗组的为7．1％(4／56)， 不同术式间的复发率有显著性差异(P<0．001)。 实性型为28．8％(23／80)，单囊型为27．6％(8／29)， 在实性型成釉细胞瘤中，病理类型与复发有关，其中，丛状型预后较好(P<0．05)。 结论：发病部位、病程长短、手术方式及病理类型是影响成釉细胞瘤复发的相关 因素。 设计治疗方案时，应根据患者的临床特征及病理类型等因素综合考虑。
保守治疗为主。 下颌骨——保守治疗：开窗减压术+刮治术。 辅助液氮冷冻或者石碳酸烧灼刮除后的骨腔，复发率降低。 烧灼前磨除部分骨组织（石碳酸的作用深度<肿瘤浸润的深度）。 Ⅲ型单囊型——根治术. 单囊型成釉细胞瘤，将肿物刮除后全部送病理，再选择合理手术方案 开窗减压后的二次手术中应注意局部处理的彻底性。
根治性切除术治疗术后复发率较低，但并发症发生率较高， 如神经损伤后的下唇麻木、多个牙缺失导致咬合功能障碍 等；
保守治疗方法即开窗引流结合刮治术可减少对邻近结构的 损伤。降低下颌骨病理性骨折的危险性，但术后呵能出现 复发。
选择任一种治疗方法都存在优缺点，应结合患者情况，客 观、综合考虑，详细与患者沟通，确定最佳治疗方案。
谢谢
上颌骨：成釉细胞瘤应采取根治性切除手术，以防反复复发及远 处转移。
开窗引流术
口腔组织病理学之成釉细胞瘤
患者家族中有多个成员患有成釉细胞瘤，经过基因检测发现与特定的基因突变有关。医 生建议家族成员进行定期口腔检查，以便早期发现和治疗。
感谢观看
THANKS
治疗方案
手术切除
01
手术切除是成釉细胞瘤的主要治疗方法，根据肿瘤的大小、位
置和浸润程度，可以选择部分或全部切除。
放疗与化疗
02
对于无法手术切除或术后复发的患者，可以考虑放疗与化疗作
为辅助治疗手段。
药物治疗
03
部分药物如激素治疗和靶向治疗也可以用于成釉细胞瘤的治疗
，但效果尚不确切。
手术过程与术后护理
鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、保持良好的饮食习惯等 ，以提高身体免疫力，促进康复。
05
成釉细胞瘤的病例研究
病例一：早期成釉细胞瘤的诊断与治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因口腔内出现无痛性肿块就诊，经过口腔检查和病理活检，诊断为早期成釉细胞瘤。医生采取了局部刮治术 进行治疗，术后患者恢复良好，肿瘤未复发。
手术过程
手术过程包括切开肿瘤所在区域的软组织、分离并切除肿瘤、缝合伤口等步骤 。
术后护理
术后护理包括保持口腔卫生、定期回诊复查、观察并发症的发生并及时处理等 。同时，患者需要保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进术后恢复。
04
成釉细胞瘤的预防与康复
预防措施
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并处理 口腔问题，预防成釉细胞瘤的发生。
咀嚼和吞咽训练
针对影响咀嚼和吞咽功能的成釉 细胞瘤，进行相应的训练，提高 患者的进食能力。
心理支持
针对患者的心理问题，提供心理 支持和辅导，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨
Ｋｅ ｙ ｗ ｏｒ ｄ ｓ ： ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂｌ ｅ ； ｃ ｏ ｎ ｓ ｅｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ； ａ ｍｅ ｌ ｏ ｂｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ
Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ Ｔｈ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ Ｓ ｏ ｎ ｅ ０ ｆ ｕ ｓ ｅ ｆ ｕ Ｉ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｄｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ
颌 骨 成 釉 细胞 瘤 是 牙 源 性 良性 肿 瘤 中最 常见
病 变范 围 ４ ～１ ０ ｃ ｍ 。所有病例 经术 中冰冻检查 确诊 。
的 一种 类 型 ， 约 占颌骨 良性肿 瘤 的 ３ ５ ％ ， 虽属 良性肿
瘤， 但 其 生长 具 有局 部 侵袭 性 ， 术 后 复发 率较 高 ， 常
中 国 美容 医 学 ２ ０ １ ５ 年 ８月第 ２ ４ 卷第 １ ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ａｕ ｇ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖ０ ． Ｎｏ ． １ ６
—Байду номын сангаас
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・
颌 面 美容 ・
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治疗要点
成釉细胞瘤
单囊型成釉细胞瘤治疗方案
• 患者的年龄、对颌骨发育、功能及面容的影响、临床分型。 • 复发范围常局限，易再次手术，复发也不应算作手术失败。
保守治疗为主。 下颌骨——保守治疗：开窗减压术+刮治术。 辅助液氮冷冻或者石碳酸烧灼刮除后的骨腔，复发率降低。 烧灼前磨除部分骨组织（石碳酸的作用深度<肿瘤浸润的深度）。 Ⅲ型单囊型——根治术. 单囊型成釉细胞瘤，将肿物刮除后全部送病理，再选择合理手术方案 开窗减压后的二次手术中应注意局部处理的彻底性。
成釉细胞瘤
手术方案设计
成釉细胞瘤
• 牙源性肿瘤 青壮年多发 骨质破坏 面部畸形 神经压迫症状 侵入软组织
• 侵袭性 复发机制
生长与扩展
成釉细胞瘤
恶性成釉细胞瘤
1992年，WHO根据组织学分型及Gardner等提出的临床病理分型，将其 分为三种类型：一般型(包括实性和多囊型)，单囊型和周边型。 指导治疗方案的设计和估计预后。
半切除)治疗组的为7．1％(4／56)， 不同术式间的复发率有显著性差异(P<0．001)。 • 实性型为28．8％(23／80)，单囊型为27．6％(8／29)， • 在实性型成釉细胞瘤中，病理类型与复发有关，其中，丛状型预后较好(P<0．05)。 • 结论：发病部位、病程长短、手术方式及病理类型是影响成釉细胞瘤复发的相关 因素。 • 设计治疗方案时，应根据患者的临床特征及病理类型等因素综合考虑。
上颌骨：成釉细胞瘤应采取根治性切除手术，以防反复复发及远 处转移。
开窗引流术
• 术中去除房间隔，形成单囊腔，予以冲洗引流。术后6— —18个月再行下颌成釉细胞瘤刮治术。
• 开窗术：通过在囊性病变的表面开窗，局部打开骨质及囊 壁，引流出囊液并保持引流口通畅，减小囊内压，使囊腔 内外压力保持平衡，囊壁骨吸收因素消除或减少，囊肿衬 里上皮发生改变，达到缩小囊肿、引导骨质重建的效果。
• 优点：开窗引流术既能缩小肿瘤组织，减少手术创伤，又 能最大限度减少对颌面部功能与外形的影响。
术后复发率
• 复发率 • 上颌骨者为50％，高于下颌骨的26．7％(P=0．004)。 • 病程大于12个月者高于小于12个月者(P=0．002)。 • 刮除术治疗组的为50．9％(27／53)；切除术(包括方块切除、节段性切除及颌骨
• 根治性切除术治疗术后复发率较低，但并发症发生率较高， 如神经损伤后的下唇麻木、多个牙缺失导致咬合功能障碍 等；
• 保守治疗方法即开窗引流结合刮治术可减少对邻近结构的 损伤。降低下颌骨病理性骨折的危险性，但术后呵能出现 复发。
选择任一种治疗方法都存在优缺点，应结合患者情况，客 观、综合考虑，详细与患者沟通，确定最佳治疗方案。