成釉细胞瘤的影像学表现
成釉细胞瘤的病理分型与治疗方式
成釉细胞瘤的病理分型与治疗方式它往往表现为一个无痛性肿大，颌骨膨隆、舌侧或颊侧骨板的穿孔和软组织浸润的肿瘤。
由于其生长缓慢的特征，常常被延期诊断。
颌骨的成釉细胞瘤是非洲和亚洲最常见的牙源性肿瘤。
其次最常见于北美和南美。
成釉细胞瘤术前主要是靠影像学检查来诊断，但是由于与其他的颌骨囊肿有相似之处，容易混淆，因此，目前主要是通过病灶所处的位置、形态、牙根的形态改变、周围骨质是否改变及有无下颌管的侵犯来进行鉴别。
较为常用的影像学检查方法有口腔全景片、多层螺旋CT。
一般，在X线片上成釉细胞瘤早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，周围的囊壁边缘呈半月形切迹，位于囊肿内的牙根呈不规则吸收。
CT可以清楚显示病变程度范围，在CT断面上，成釉细胞瘤边缘多呈分叶状或波浪状，周围骨质变薄，有时周围骨质有明显骨质缺损，病变与周围骨质之间无或者仅有轻微的硬化缘。
术前影像学检查，可以确定手术的切除范围。
然而成釉细胞瘤的病理分型对于手术方式也具有一定的影响。
如果没有术前活检，单囊型成釉细胞瘤一般会被当做含牙囊肿而被刮除。
一般不建议囊性病变行活检。
活检对于那些影像学上诊断为囊肿或成釉细胞瘤的病变很重要。
在做切取活检之前应该先通过抽吸来检查肿瘤的内容物。
然后切除病变的一部分作活组织检查。
术前活组织检查或术中冰冻都可以大致确定成釉细胞瘤的病理分型，对于手术方式的选择也具有一定的指导意义。
1.成釉细胞瘤病理分型及其特点成釉细胞瘤，在过去的分类是定义不清。
1996年被分类为实性型/多囊型，也称为经典骨内型；外周型；单囊型各亚型。
这项分类对于各亚型的病理行为具有直接关系。
2005年，根据世界卫生组织和国际癌症研究机构研究，成釉细胞瘤被认为是一种具有牙源性上皮、成熟的纤维基质和无牙胚问充质的良性肿瘤；进一步将促结缔组织增生型从一般型中分出来而作为单独的一类变异型成釉细胞瘤，主要分为四型：实性/多囊型、促结缔组织增生型、骨外/外周型以及单囊型。
成釉细胞瘤的X线与CT诊断分析
1856关。
同时术中需注意预防气体栓塞，可取头低位，封堵器先浸渍于肝素0．9％氯化钠溶液中以排尽气体，经穿刺针套管送入封堵器时动作轻柔、缓慢，以免套管中气体进入右心房。
本组术后住院时间平均(4．8±2．5)d，明显短于体外循环手术住院时间。
随访m提示封堵器位置良好，仅l例出现A SD下缘微量分流，心功能改善，无血栓形成，无栓塞及死亡发生，有效率与H opki ns等H¨报道一致。
由于钢性输送导管内径较大，可使用径向支撑力和夹力大的封堵器，使其对A SD周缘重要结构，如左房室瓣、冠状静脉窦、上下腔静脉边缘距A s D的距离要求较低，从而可以治疗大型或者混合型以及部分边缘缺如的A SD怕。
’，且不受静脉内径限制，对婴幼儿也适用，扩大了手术适应证H“。
若患者年龄小，置入TEE探头困难，术中可应用Tr E辅助¨“，本组1例3岁患儿，便在T T E引导下完成手术。
一般只要心脏超声证实A S D有边缘或部分缺如都是经胸微创封堵术的适应证¨“。
本研究认为。
术前最好行TEE检查，了解缺损各边缘情况，同时缺损直径宜≤36m m，对部分距离主动脉壁较近或者重度肺动脉高压患者亦适用n2“3’1鲥。
因为切口小，几乎不留瘢痕，不影响美观，尤其适合于儿童和年轻女性患者。
本研究认为，经胸微创封堵术是一种微创、安全、有效、简便的方法。
其适应证较导管介入封堵术宽，在A SD治疗中具有一定的优势。
参考文献1闰玉生。
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颌骨囊肿(造釉细胞瘤)
可含牙，单房 >多房，切迹 颊向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
诊断方法
• 1、囊液 • 2、病理检查 • 3、CT • 4、X片 • 5、MRI
成釉细胞瘤
治疗要点
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤
下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建
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成釉细胞瘤
组织来源
成釉细胞瘤
生长与扩展
成釉细胞瘤
恶性成釉细胞瘤
临床表现
成釉细胞瘤
X线表现
成釉细胞瘤
归纳而言
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤
鉴别诊断
内容物 X-ray片
含牙囊肿 淡黄色液体
角化囊肿
成釉细胞瘤
乳白/皮脂样物 褐色液体
含牙，单房， 规 生长，1/3舌向 膨胀
角化型成釉细胞瘤1例
角化型成釉细胞瘤1例角化型成釉细胞瘤（Keratinizing odontogenic tumor, KOT）是一种罕见的颌面部肿瘤，通常发生在颌骨的嵴上。
KOT通常生长缓慢，具有侵袭性，但很少发生远处转移。
本文报道1例角化型成釉细胞瘤，通过病例分析、影像学和病理学等方面对其进行讨论。
病例报告：一位35岁的男性患者因口腔内发现一颗牙齿不规则的肿块数月来就诊。
患者否认疼痛或其他不适感。
物理检查显示右下颌有一可见的外观正常的肿块。
口腔X线片显示颌骨有一囊状透亮区域，呈椭圆形且与相邻牙齿有一定距离。
颌骨CT扫描显示囊肿壁边缘有一层不规则钙化。
根据临床和影像学的表现，初步诊断为颌骨囊肿。
患者接受了手术治疗，术后标本送病理检查。
病理学表现：镜下观察标本发现瘤组织呈坏死、囊变和角化等不同变化。
肿瘤由表皮样上皮细胞和角化的上皮样细胞组成，上皮样细胞外有较多的角化囊肿。
瘤细胞排列紊乱，形态各异，有的细胞核呈椭圆形，有的为多形核。
免疫组化染色显示：上皮样细胞对角蛋白、CK5/6和P63阳性，Ki-67在核较为明显的区域呈中度或重度阳性。
综合病理学表现，确诊为角化型成釉细胞瘤。
讨论：角化型成釉细胞瘤是一种良性肿瘤，但通常具有侵袭性的特点。
临床上很难通过临床表现来确定诊断，影像学和病理学是诊断该肿瘤的关键。
在影像学方面，KOT通常呈囊性或实质性肿块，囊性肿块呈椭圆形，界限清楚。
钙化物在囊性病变中是一种常见的发现，但并不是所有的病例都有。
在病理学方面，KOT的组织学特点是由上皮样细胞和角化囊肿组成，免疫组化染色通常表现为CK5/6、P63和角蛋白阳性，而Ki-67以及其他增殖标记物也会有一定的阳性表现。
综合以上特点，结合临床表现可确诊。
治疗方面，通常需要手术切除。
结论：角化型成釉细胞瘤是一种罕见的颌面部肿瘤，对于临床医生来说，对该病的认识还有待提高。
临床医生应该提高对KOT的认识，通过临床、影像学和病理学综合分析，提高对该疾病的诊断准确性，提高治疗的成功率。
口腔助理医师考试辅导：促结缔组织增生型成釉细胞瘤概述
促结缔组织增生型成釉细胞瘤是成釉细胞瘤的一种变异型，具有特殊的临床、X线和组织学表现。
上下颌发生率相同，常发生于颌骨前部，仅有6%发生于下颌磨牙区。
X线片上常见肿瘤边界不清，常表现为投射/阻射混合影，类似骨纤维性病损。
大体观，肿瘤实性、质地韧，有砂粒感。
镜下肿瘤以间质成分为主，挤压牙源性肿瘤上皮成分。
肿瘤内结缔组织显著增生，胶原丰富医学教|育网搜集整理，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，上皮岛或条索周边细胞呈扁平状、排列紧密，有时中心呈漩涡状。
邻近上皮的间质常发生黏液变性，间质内有时可见类骨小梁形成。
目前认为其治疗方法应与实性或多囊型成釉细晌瘤相同。
牙源性囊肿成釉细胞瘤影像诊断
影像表现（含牙囊肿）
上颌骨 含牙囊肿
成釉细胞瘤（ameloblastoma）
病理（成釉细胞瘤）
影像表现（成釉细胞瘤）
影像表现（成釉细胞瘤）
影像表现（成釉细胞瘤）
牙根呈截断状 及锯齿状吸收
好发部位 病变形态 密度 牙的变化 骨质硬化 骨质膨胀
上颌前牙 单房，界 囊性 有病原牙 较清楚硬
根端囊肿
谢谢
髁突 冠突
下颌支 下颌角 下颌体
髁隆突
颌骨常见牙源 性囊性病变
肿瘤
造釉细胞瘤
根端囊肿
囊肿
角化囊肿
含牙囊肿
影像表现
影像表现
含牙囊肿（dentigerous cyst）
影像表现
影像表现
右侧下颌骨 含牙囊肿
（右侧下颌骨体部见囊 性低密度影，中见牙齿 影，所含牙齿牙冠位于 囊腔内且朝向囊腔）
向舌侧膨 胀
均匀
向颊侧膨 胀
治疗
牙源性囊肿一旦确诊后，应及时进行手术治疗，以免 引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。如伴有感染 时则需要先用抗生素控制感染后再手术治疗，相关牙 齿需要在术前行根管治疗。
手术是治疗成釉细胞瘤的唯一有效方法。成釉细胞瘤 虽属良性肿瘤，但呈局部浸润性生长，单纯行瘤体刮 除术容易复发（复发率可达40﹪～50﹪），反复发作 可发生恶变。目前手术治疗的一般原则是将肿瘤和肿 瘤外至少0.5cm左右的骨质同时切除，根据缺损大小同 时行骨移植以恢复面部外形和咀嚼功能。术后还应定 期观察随访。
区
清
化边
角化囊肿 含牙囊肿 成釉细胞瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
下颌角附 近
上颌尖牙 /下颌后 磨牙区
下颌磨牙 区和升支
单房多见 ，沿下颌 骨长轴生
第十章口腔颌面部影像诊断学
第十章口腔颌面部影像诊断学1成釉细胞瘤：表现为早期呈蜂窝状，晚期牙根吸收呈锯齿状，肿瘤边缘可有增生硬化，肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失，瘤内罕见钙化，瘤内可含牙。
2.牙源性腺样瘤：表现为单囊低密度影，边缘光滑。
病变内有未萌出牙，以单尖牙多见，痛内可见数量不等的粟粒状钙化点。
3.牙源性钙化囊性瘤：表现为边界清楚的单房透射影，肿瘤内可见大小不等的钙化点或钙化团块。
4.牙源性黏液瘤：表现为多房密度减低区，分房形态各异，以网络状多见，房隔细而不规则。
5.骨化纤维瘤：以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主，病变中有不同程度钙化或骨化影，表现为点状或斑片状。
6.骨纤维异常增殖症：①透射性改变，又称囊样型；X线表现为单囊或多囊性密度减低病变，边界不很清楚，可有或无硬化边缘；②阻射性改变，包括“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型；病变密度高于正常且均匀一致，逐渐移行至正常骨。
③透射及阻射混合性改变。
7.骨肉瘤表现为斑片状和日光放射状。
8.慢性复发性腮腺炎：末梢导管呈点状、球状、腔状扩张。
9.慢性阻塞性唾液腺炎：主导管呈腊肠状，病变晚期也可有末梢导管点状扩张征象。
10.舍格伦综合征：主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。
1翼片的优点是能清晰显示A.牙槽崎顶B.下颌管位置C.根折部位D.根尖病变类型E.上颌窦分隔2.上颌骨骨折首选的主要X线投照位置是A.颅底位（须顶位）B.华特位（鼻须位）C.柯氏位（鼻额位）D.上颌正中咬合片E.曲面体层3.如怀疑有颌下腺导管结石，以下哪种X线片检查为首选A.颌下腺造影B.下颌体腔片C.下颌曲面断层片D.颌下腺侧位片加下颌横断片E.下颌骨侧位片加下颌横断片4.X线片上正常牙槽崎高度为A.牙颈下0.5mmB.牙颈下1mmC.牙预下2mmD.牙颈下3mmE.牙颈下4mm5.能够真实地反映牙槽喳顶骨吸收程度，适用于早期牙周炎的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术6.不适合用作牙周病影像学检查方法的是A.根尖片B.翼片C.下颌骨侧位片D.曲面体层片E.根尖片数字减影技术7.关于涎腺造影，下列描述不正确的为A.一般只适用于腮腺及颌下腺8.适用于涎腺急、慢性炎症C.应作碘过敏试验，碘过敏试验阳性者禁忌D.造影剂选用60%泛影葡胺E.造影剂选用40%碘化油8.右侧上颌第二磨牙根尖片显示，在X线片右下角一圆钝三角形高密度影，有可能是以下哪一种正常颌骨解剖结构A.上颌窦8.翼钩C额骨D.下颌骨喙突E.下颌骨外斜线9.能够真实地反映牙根根尖病变程度最佳的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术10.以下哪种征象不属于慢性根尖周脓肿影像表现A.牙冠可见大面积密度减低影，与髓腔影重叠B.根尖周骨质密度减低，无明确边界C.根尖周骨质密度减低，边界清楚D.根尖周骨密度减低影周围骨质增生硬化E.根尖周骨密度减低影范围较小，边缘不光滑11.以下描述与牙源性边缘性颌骨骨髓炎不相符的一项是A.起源于下颌第三磨牙冠周炎B.X线平片检查可选择下颌升支侧位片或曲面体层片，可见弥漫性骨破坏和局限性骨密度增高C.下颌升支切线位片可见骨密质外骨膜成骨D.可以选择CT检查E.可以选择下颌体横断片12.在涎腺造影中造影剂外溢呈片状，可见于下列哪种疾病A.慢性复发性腮腺炎B.慢性阻塞性涎腺炎C.涎腺良性肿瘤D.涎腺良性肥大E.涎腺恶性肿瘤13.涎腺造影显示，主导管边缘呈“羽毛状”，可见于下列哪种疾病A.涎腺良性肿瘤B.舍格伦综合征C.涎瘦D.慢性阻塞性涎腺炎E慢性阻塞性腮腺炎14.超声检查在口腔颌面部适用于A.确定有无占位性病变B.确定囊性或实性肿物C.为评价肿瘤性质提供信息D.确定深部肿物与邻近重要血管的关系E.以上均适用15.磁共振成像检查在口腔颌面外科检查中的适应证不包括A.口腔颌面部深区肿块的检查B.腮腺肿瘤怀疑累及面神经时C.活检困难的口咽及舌根部肿瘤患者D.恶性肿瘤患者化疗、放疗的疗效观察E.头颈部软组织肿瘤CT影像显示清楚者16.成年人进行全口牙齿检查时，一般需用牙片数目为配套名师精讲课程A.14张B.8张C.10张D.6张E.9张17.许勒位片可显示颛下颌关节A.顶部影像B.后前位影像C内侧1/3影像D.中部1/3影像E.外侧1/3影像18.颠下颌关节双重造影是指用A.生理盐水和碘化油作为造影剂B.碘化油和泛影葡胺作为造影剂C.无菌空气和30%泛影葡胺作为造影剂D.生理盐水和60%泛影葡胺作为造影剂E.利多卡因和60%泛影葡胺作为造影剂19.采用根尖片分角线投照技术显示被检查牙齿邻面影像重叠的原因A.投照垂直角度过大B.投照垂直角度过小C.X线与被检查牙齿的邻面不平行D.X线与被检查牙齿的邻面不垂直E.X线中心线位置不正确20.关于根尖片所示正常影像，不正确的A.牙骨质与牙本质有明显区别B.年轻人牙髓腔宽大C.髓腔为低密度影像D.密度最高的组织是釉质E.牙槽突高度应达到牙颈部21.患者，男，31岁。
成釉细胞瘤的锥形束CT表现分析
成釉细胞瘤的锥形束CT表现分析目的对成釉细胞瘤的锥形束CT（CBCT）表现进行总结分析，为其临床诊断提供依据。
方法对病理确诊的有完整CBCT影像资料的37例成釉细胞瘤病例进行回顾性分析，观察其不同CBCT表现。
结果37例资料中，31例为原发病例，6例为复发病例。
CBCT表现：37例病变中，有36例（97.3%）为骨内型，其中多房型17例，单房型17例，蜂窝型2例；1例（2.7%）为骨外型，即软组织型。
88.2%（15/17）多房型病变内见舌形嵴；34例（94.4%）颌骨呈唇颊侧或（和）腭舌侧膨隆，颌骨骨密质局部不连续。
结论CBCT检查能精确地反映成釉细胞瘤病变形态和内部结构，对其术前诊断及手术计划具有重要的指导意义。
标签：成釉细胞瘤；锥形束CT；临床诊断成釉细胞瘤（ameloblastoma，AME）是一种较常见的颌骨中心性牙源性上皮性肿瘤，属于良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后容易复发[1-6]。
成釉细胞瘤X线表现多样，可分为多房型、单房型、蜂窝型和局部恶性征象型[1]。
锥形束CT（cone-beam CT，CBCT）可以从矢状面、冠状面和水平面对成釉细胞瘤病变进行检查，避免周围组织重叠，精确地显示病变形态和内部结构[7]。
本研究对37例经术后病理证实的成釉细胞瘤患者的CBCT资料进行总结，以提高对成釉细胞瘤影像学特征的认识，为临床诊断提供依据。
1 材料和方法1.1 临床资料对2010年11月—2012年11月期间四川大学华西口腔医院收治的37例经术后病理证实的成釉细胞瘤的临床资料进行回顾性分析。
所有病例的手术标本（10-3096～12-3048）均经四川大学华西口腔医院病理科按照2005年WHO有关牙源性肿瘤组织学分型进行证实。
1.2 方法37例成釉细胞瘤患者均进行了CBCT扫描，所用CBCT设备为Morita 3D Accuitomo（Morita公司，日本）。
对37例病例的临床资料及其病变的部位、大小、中心密度、内部骨性分隔（舌形嵴）、边缘形态、颌骨膨隆方向及骨密质连续性、软组织肿胀、病变区牙槽突、牙根改变及含牙情况等进行总结分析。
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左上颌骨成釉细胞瘤
颌骨成釉细胞瘤
颌骨成釉细胞瘤
颌骨成釉细胞瘤
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主讲人：周东敏 2009级口腔班
简 介
成釉细胞瘤（ameloblastoma）为颌骨中心 性上皮肿瘤，是最常见的牙源性肿瘤。大 部分成釉细胞瘤为骨内生长型，周围型者 罕见。
临床表现
• 成釉细胞瘤多发生于青壮年（30~49岁）， 下颌骨比上颌骨多。该肿瘤一般生长缓慢 ，早期可无症状，但随病变发展可使颌骨 向唇颊侧膨大，面部出现不对称。肿瘤继 续增大时可使颌骨密质骨变薄，扪之有乒 乓球感。若肿瘤侵犯牙槽骨，还可使牙松 动，移位和脱落。肿瘤内无钙化灶。病变 一般不会引起张口受限，亦无神经症状。 临床上以手术切除为主，但易复发。
→
X线影像学表现
2· 颌骨情况： （1） 颌骨膨胀明显，以向唇颊侧为主。 （2） 牙槽骨浸润及硬骨板消失。 （3） 密质骨断裂。 （4） 周边局部硬化。
• 局部恶性破坏型，除表现为颌骨膨胀不明显或不膨胀，牙 槽侧骨密质破坏、消失外，还可见到颌骨下缘或角部骨质 破坏，房间隔断裂缺如，X线征象似下颌骨恶性肿瘤，但 其边缘有多房遗迹，可与其他恶性肿瘤相区别。
成釉细胞瘤颌骨病变
X线影像学表现
3· 牙齿情况： （1）牙移位明显 （2）可含牙 （3）牙根吸收多
成釉细胞瘤牙齿病变
↖
CT和MRI影像学表现
CT和MRI在显示成釉细胞瘤与牙槽骨、牙根 和牙的关系方面不如X线平片，但能清晰显 示病变的密度或信号以及受侵颌骨的膨胀 方向。部分成釉细胞瘤还可穿破颌骨边缘 密质骨，突向周围软组织，对此，CT和MRI 均能给与明确提示。
• 下颌曲面体层（局部）示左下颌骨体部多房病变 （箭头），分房大小悬殊，牙根呈锯齿状吸收
↙
↗
成釉细胞瘤单房型病变
• 下颌骨侧斜位示右下颌骨体部单方病变（ 箭头），牙根呈锯齿状吸收。
→
成釉细胞瘤多房型病变
• 下颌曲面体层片（局部）示下颌骨多房病 变（箭头），近牙槽侧呈蜂窝状改变
↗
颌骨成釉细胞瘤
• 下颌骨侧斜位片显示左下颌升支、体角部骨质大 范围破坏（箭头），境界不清，）多房型 多见，大小相差悬殊或多个 大房。各层间分隔较锐利，略呈弧形。牙 根呈锯齿状吸收 （2）单房型 较多房型少见。其X线表现 特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分 叶状，有切迹。 （3）蜂窝型 较少见。 （4）局部恶性征型 该型最为少见。
成釉细胞瘤多房型病变