少见部位骨母细胞瘤的影像学分析
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔｖ ： ｎ ｌｚ ｈ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅｏ ｈ ｓｅ ｂａ ｔｍａｉ ｎ ｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ Ｔｏ ａ ａｙ ｅｔ ｅａ ｐ ａ ａ ｃ ｆ ｅｏ ｔｏ ｌｓｏ ｎｕ ｃ ｍｍｏ ｃ ｔ ｎ ｒ ｅ Ｏｉ ｒｖ ｈ ｉｇ ｔ ｎｌ ａ ｉ ｓｉ ｏ ｄ ｒｔ ｍｐ ｏ ｅｔ ｅｄａ — ｏ ｏ ｎ
Ｉ 影像 学 杂 志 ２ １ 夏学 ０ １年 第 ２ １卷 第 ２Ｊ ＪＭｅ ｍａ ｉｇＶｏ， １Ｎｏ ２２ １ ｔ ｄＩ ｇｎ ｌ２ ． Ｏ １ ０
少见部 位 骨母 细胞 瘤 的影像 学 分析
罗 振 东 陈卫 国 叶 琼 玉。 黄 婵 桃 程 勇 贾 铭 ， ， ， ， ，
恶 性 ２例 ． 良性 ６例 。结 论 ： 见 部 位 骨母 细胞 瘤 的影 像 表 现 多 样 ． 乏特 异性 ． 少 缺 当发 现 特 殊 部 位 膨 胀 性 骨 质 破 坏 ． 含钙 内 化或 骨 化 时 ． 考 虑 该 病 。 须 【 键 词】 骨 母 细 胞瘤 ； 层 摄 影 术 ． 关 体 Ｘ线 计算 机 ； 共 振成 像 磁 中 图分 类 号 ： ７ ９ ９ Ｒ ｌ ． ２ Ｒ ４ ． Ｒ ３． ；８４４ ；４５２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６９ ｌ （ Ｏ １０ — ２ ６０ ｌ ０ — ０ ｌ ２ １ ） ２０ ６ － ３
ｓ ｏ ｄ ｍａｎ ｙ ｃ ｔ ｅ ｔ ｕ ｔ ｎ ｏ ｏ ｅ ｗｉ ａｃｆ ａ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｃ ｔ ｎ Ｔｈ ａ ｓ ｌ ｗａ ｄ ｎ ｉ ｅ ｓ ａ ｈ ｇ ｅ ｓｔ — ｈ ｗｅ ｉ ｌ ｙ ｉ ｄ ｓ ｒ ｃ ｉ ｆｂ ｎ ｔ ｃ ｌｉ ｃ ｔ ｒ ｏ ｓｆ ａ ｉ ． ｃ ｏ ｈ ｉ ｏ ｉ ｏ ｅ ｃ ｐ ｕｅ ｓ ｉｅ ｔ ｉｄ ａ ｉｈ ｄ ｎ ｉｙ ａ ｆ
１ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｏｏ ｙ．Ｎａ ｆａ ｇ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｐ ｒｍｅ ｔ ｄｉｌｇ ｏ ｎ ｎ ｓ ｉ 。Ｎａ ｎ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ，Ｇｕ ｎ ｈ ｕ ５ ０ １ ，Ｐ． ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｉａ ｉｅｓｔ ａ ｇｚ ｏ １ ５ ５ Ｒ．Ｃ ｉａ ｈｎ
Ｉ ａ ｎ ｎａ ｙ பைடு நூலகம் ｆ ｔ ｏ ｔｏ ａ ｔｍ ａ ｉ ｕ ｏ ｍ ｏ ｌ ｃ ｉ ｎ ｍ ｇｉｇ ａ ｌｓｓｏ ｈｅ ｓｅ ｂｌｓｏ ｎ ｎｃ ｍ ｎ ｏ ａｔｏ ｓ
ＬＵ Ｚ ｅ－ ｏ ｇ Ｏ ｈ ｎ ｄ ｎ ．ＣＨＥＮ ｉｇｕ ，Ｙ Ｑｉｎ — 。 Ｗｅ— ｏ Ｅ ｏ ｇ ｙｕ ．Ｈ Ｕ ＡＮＧ ｈ ｎｔｏ Ｃ ａ －ａ ．ＣＨ ＥＮ ｏ ｇ ＿Ｉ Ｍ ｉ ｋ Ｙ ｎ ． Ａ ｎ ，
（．南 方 医科 大 学 附 属南 方 医 院放 射 科 １ 广 东 广 州 ５０ １ ；． 圳 宝 安 区妇 幼 保 健 院 放 射 科 １５ ５ ２ 深 广 东 深 圳 ５８ ３ ） １ Ｉ３
【 摘 要】 目的 ： 析 少 见 部 位 骨母 细胞 瘤 的影 像 学 表 现 ， 分 以期 提 高对 本 病 的诊 断率 方 法 ： 回顾 性 分 析 ８例 经病 理 证 实 的少 见 部 位 的 骨母 细胞 瘤 的影 像 学 表 现 。结 果 ： 骨 骨 母 细 胞 瘤 ３例 ， 变 明显 ， 颅 囊 明显 膨 胀性 骨 质 破 坏 。 内含 钙 化 或 骨 化 ． 边 缘 有 环 形 骨 性包 壳 。 鼻窦 骨 母 细 胞 瘤 ２例 ． 骨 明显 ． 变 少 囊 变 ． 央 为 钙 化 或 骨 化 ， 缘 为 软 组 织 。肋 骨 、 骨 及髂 成 病 中 周 胸 骨骨 母 细 胞 瘤 各 １例 ． 为 膨 胀 性 骨 质破 坏 ． 均 内含 钙 化 或 骨 化 １ ． 纤 维 分 隔 及 液 液 平 面 ｌ例 。ＭＲ 上 ． 瘤 囊 性 部 分 例 见 １ 肿 Ｔ 呈等 或 低 信 号 ． ｚ 呈 高信 号 ． 化 及 骨化 Ｔ ｗＩ Ｔ ｗＩ 呈 低 信 号 。增 强 扫 描 ． 变 不 均 匀 强 化 。病 理 结 果 ． ｔ ｗＩ Ｔ ｗＩ 钙 及 均 病
ｔｄ ｉ ｋｕｌ ｉ ａ ｅ ｎ ｉ ｕｓ ｉ ｃ ｓ ｓ Ｔｈｅ ｅ ｗ ａ ｅ ｎ ｓ ｌ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｓ ｎ ｎ ２ ａ ｅ ． ｒ ｓＯｎｅ ｃ ｓ ｉ ｉ ｓ． ｓ ｅ ｎｕ ｎ ｉｉｃ ｅ ｃ ｉｅ ｙ Ｔ ｈ ｓ ｌｌｓｏｎ ａ ｅ ｎ ｒｂ ｔ ｒ ｍ ａ ｄ ｌａ ｒ ｐｅ ｔｖ ｌ ． ｅ ｋｕｌ ｅ ｉ ｓ
ｎ ｓｓ ｏ ｉ．Ｍ ｅｈ ｄ ： ｅ ｉ ｇ ｎ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｆ８ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｏ ｔ ｏ ｌｓ ｏ ｎ ｕ ｃ ｍｍｏ ｏ ａ ｉｎ ｒ ｅ ｉｗｅ ． Ａ１ ｃ ｓ ｓ ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｍａ ｉｇ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｓｏ ａ ｅ ｔ ｓ ｅ ｂ ａ ｔ ｍａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｌ ｃ ｔｏ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｖｅ ｄ ｌ ａｅ ｗｅ ｅ ｃ ｎ ｉ ｄ ｂ ｐ ｒ ｔｏ ｎ ａ ｈ ｌ ｇ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：ｎ ８ｃ ｓ ｓｏ ｓ ｅ ｂ ａ ｔ ｍａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｏ ｆ ｍｅ ｙ ｏ ｅ ａ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ｒ ｓ ｌ Ｉ ａ ｅ ｆｏ ｔ ｏ ｌｓ ｏ ｕ ｃ ｍｍｏ ｃ ｔ ｎ ，ｔ ｍｏ ｓｗｅ ｅｌ ｃ — ｓ ｎ ｎｌ ａｉ ｓ ｕ ｒ ｒ ａ ｏ ｏ ｏ
２ ．Ｄｅ ａ ｔｔｎ ｆ Ｒａ ｉｌｇ ｐ ｒｎｅ ｔ ｄ ｏｏ ｙ．Ｂａ ＇ ｔｒ ａ ｎ ｈ ｌ ａ ｔ ｔＨ ｏｐｉ ｌ ｏ ｏ ｎ Ｍａ ｅｎ ｌａ ｄ Ｃ ｉｄ Ｈｅ ｌｌ ｓ ｔ ，Ｓｈ ｎ ｈ ｎ５ ８ ３ ａ ｔ ａ ｅ ｚ ｅ １ １ ３．Ｐ． Ｃｈｎ Ｒ． ｉａ
骨样骨瘤与骨母细胞瘤的影像学分析
膨 胀 性 硬 化 ， 周 围 反 应 性 骨 硬 化 不 明 显 ，瘤 巢 大 小 约 １ ． ６ ｃ ｍ ｘ１ ． ４ ｃ ｍ；１ 例 表 现 为腰 ３ 左侧椎 弓 １ ． ３ ｃ ｍ ｘ１ ． ４ ｃ ｍ 大 小 的 圆形 低 密 度 区 ，其 内 见斑 点状 钙 化 影 ，周 围有 骨 质 增 生 硬化 。４例 骨 母 细 胞 瘤 中 ， ２例 松 质 骨 型 ， １例表 现 为 胫 骨 上端 骨 皮 质 呈 膨 胀 性 改 变 ， 破 坏 区可 见 斑 点 状 钙 化 影 ， 周 围
骨干 。
３ ． ２ 临床 与 影 像 学特 点 骨 样 骨 瘤 是 一 种 单 发 的 具 有 疼 痛 性 质 的 良性 骨 肿 瘤 ， 好
发于胫骨 、 股骨等长管状骨 ， 其次为脊椎 、 距 骨和跟骨等 。镜
下 肿 瘤 由骨 样 组 织 及 骨 性 纤 维 组 织构 成 。 典 型 临床 症 状 为 夜 间疼 痛 加 重 ， 服 水 扬 酸 制 剂 可 缓 解 。 影 像学 表现 为直 径 小 于 ２ ｃ ｍ 的瘤 巢 伴 周 围骨 质 增 生 硬 化 。Ｃ Ｔ薄层 扫描 可 清 楚 显 示 瘤 巢及 周 围 的硬 化 ， 显 示 内部 的 絮状 、不 规 则骨 化 以及 膨 胀 性 改 变 ，特 别 对 不规 则 骨 病 灶 显 示 优 于 ｘ线 平 片 。瘤 巢 在
３ 讨 论
收 集 经手 术 病理 或 穿 刺 活检 证 实 的骨 样 骨 瘤 ５ 例 和 骨 母 细 胞瘤 ４例 。５ 例 骨 样 骨瘤 均 为 男性 ，年 龄 １ ４～ ３ １ 岁 ，平 均 ２ ２ ． ４岁 。４ 例 骨 母 细胞 瘤 中 男性 ３ 例 ，女 性 １ 例 ，年 龄 １ ５ ～ ２ ３ 岁， 平均 １ ９ ． ２岁。本 组 ９例均 有患部 疼 痛 ， 压痛， 软组 织 肿 胀。 其 中， ２例骨样 骨瘤 中 １ 例左 踝关 节活 动受 限 ； １ 例 腰椎 活 动 受限， ２例骨 母细 胞瘤有 １ 例右膝 关节 活 动受 限 ； １ 例 腰椎 活 动 受 限。 具有 典型 夜 间痛 者 ６例 ， 其 中， 骨 样骨 瘤 ４例 ， 骨 母细 胞瘤 ２ 例 。９例 服水扬 酸制 剂均 可缓解 疼痛 。
少见部位软骨母细胞瘤的影像诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｒ ｄｏ Ｐ ａｔ ｅＪｌ ０ ２ Ｖｏ ７ Ｎｏ ７ ａ ｉｌ ｒｃｉ ，ｕ １ ， ｌ ， ． ｃ ２ ２
７８ ５
骨 骼 肌 肉 影 像 学
●
少 见 部 位 软 骨母 细 胞 瘤 的影 像 诊 断
戴 灼 南 ，司 建 荣
【 键词】 软骨母细胞瘤 ； 射摄 影术 ； 层摄影 术， 关 放 体 Ｘ线 计 算机 ；磁 共 振 成 像
【 图 分 类 号 】Ｒ８ ４ ４ ； ８ ４ ４ ；Ｒ ４ ． 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号】 １０ —３３ ２ １） ７０ ８ —４ 中 １． １ Ｒ １ ． ２ ４ ５ ２ 文 文 ０ ００ １ （０ ２０ —７ ５０
检 查 ７ ， Ｔ 平 扫 ４例 ， Ｉ 扫及 增 强 检 查 ４例 。结 果 ： 线 平 片 示 膨 胀 性 骨 质破 坏 ５ ， 状 骨 质 破 坏 １例 ， 周硬 例 Ｃ ＭＲ 平 Ｘ 例 囊 灶
化 ３例 ， 灶 内 小斑 片状 钙 化 １例 ； 片 漏 诊 １例 。４ Ｃ 均 显 示 膨 胀 性 骨质 破 坏 ， 周 硬 化 ， 灶 内斑 点 状 或 小斑 片状 病 平 例 Ｔ 灶 病 钙 化 。ＭＲＩ 病 变呈 膨胀 性 骨 质破 坏 ３例 ， 上 囊状 骨 质 破 坏 １ ， 例 病 灶 信 号 均 混 杂 ， 周 均 可 见 低 信 号 线 状 影 及 明 显 的 例 ４ 灶 骨 髓 水肿 。 结 论 ： 少见 部 位 软 骨母 细胞 瘤 具 有 膨 胀 性 骨 质破 坏 及 灶 周 骨 髓 水 肿 明显 的 特 点 ， 片 、 Ｔ 和 ＭＲ 三 种 检 查 方 平 Ｃ Ｉ 法联 合 应 用 对 本 病 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断有 重 要 价 值 。
软骨母细胞瘤影像学表现
学『 Ｍ］ 涕 ５版 ， 北京 ： 科 学 出版 社 ， ２ ０ １ ２ ： ７ ０ １ ． ２ 戴灼南， 司建 荣 ． 少 见部 位 软 骨 母 细胞 瘤 的影 像
诊断［ Ｊ 】 ． 放射学实践， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ７ ） ： ７ ８ ７ ． ３ 蒋智铭 ， 张 惠箴 ， 谭云山 ， 等． 不 典 型部 位 软 骨母 细胞 瘤ｆ Ｊ ］ ． 中华 病理 学杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ３ ３ （ ６ ） ： ５ ０ ３ — ５ ０ ７ ． ４ Ｒ ｅ ｓ ｎ ｉ ｃ ｋ Ｄ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ 主编 ， 王 学谦等译骨 与 关节疾病诊 断 学［ ＭＩ ． 天津科 技翻译 出版公 司， ２ ０ ０ ９ ： ３ ８ ９ １ ～ ３ ９ ０ ０ ． ５ 郑芸． 长管状骨软骨母 细胞瘤影像学征象分析『 Ｊ １ ． 医学信 息 ： 下 旬刊 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ７ ） ： ３ １ ２ ． ６ 程晓光 ， 刘 霞， 程克斌 ， 等． 成 软 骨 细胞 瘤 的 ＭＲ Ｉ 表 现特 点［ Ｊ ］ ． 中华放射 学 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ３ （ ５ ） ： ５ １ ９ ～ ５ ２ １ ．
关节囊 ， 因认识不足诊断为干骺端结核。另 ５例术 前 均正 确诊 断 。 ３ ． ３ 鉴别 诊 断 Ｃ Ｂ主要 与 骨 巨细胞 瘤 、透 明细胞 型软骨 肉瘤 及 干骺 端结 核相 鉴别 。骨 巨细胞 瘤发 生 于骺 板 愈 合 后 骨端 ， 多见于 ２ ０ ～ ４ Ｏ岁青 壮 年 ， 贴 近 关 节 面 呈偏 心 性 生长 ， 一 般 无钙 化 及 硬化 带 。透 明 细胞型软骨肉瘤常见 于 ２ ０ ～ ５ ０ 岁 ，男性更常见 ， 好 发 于长 管 状骨 ， 以溶 骨性 破 坏 为 主 ， 有轻度扩张 ， 与 Ｃ Ｂ的鉴 别 有一 定 困 难 。青 少 年 干骺 端 结核 早 期 常 合并 有 软 组织 肿 胀 和 骨质 疏松 ， 易侵 犯 关 节 引起 关 节 面破坏 ， 关 节 间隙 变窄 。 综上所述 ， Ｃ Ｂ影像学表现具有一定 的特征性 ： 是 好 发 于 青 少 年 骨 骺 或 骨 突 的类 圆形 或 分 叶状 溶 骨 性 骨 质破 坏 ， 多有 硬化 缘 ， 病 灶 内可 钙 化及 囊 变 ， 可伴 不对 称性 骨膜 反应 、软 组织 肿胀 及骨髓 水 肿等 改变 ， 综合 Ｘ线 、 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 多能做 出术 前正确 诊断 。
骨肿瘤影像诊断
血管造影：大量不规则迂曲肿瘤血管、动静脉瘘、静脉早显、新生杂乱血管、肿瘤血管湖等。
05
鉴别：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤、骨转移瘤等。
06
骨血管肉瘤
病理：来源于神经纤维瘤(多数)或神经鞘瘤，与纤维肉瘤类似
02
又称恶性神经鞘瘤
01
X线：与骨纤维肉瘤相似：溶骨性骨质破坏，破坏骨皮质形成软组织肿块，易病理骨折，一般无骨膜反应。
3
纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应
4
尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无瘤骨，对放疗敏感
5
成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨分界清楚
6
骨肉瘤的鉴别诊断
骨肉瘤的亚型
皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 放射诱发骨肉瘤 家族性骨肉瘤 先天性骨肉瘤 骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤 为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤
恶性骨母细胞瘤
骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清
肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化较良性者模糊。
软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织
一般无骨膜反应
02
03
04
01
恶性骨母细胞瘤X线表现
骨肉瘤
最常见的原发恶性骨肿瘤 临床表现 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型） X线表现： 骨肉瘤的早期诊断 骨肉瘤的鉴别诊断 骨肉瘤的亚型
04
血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染色，静脉早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区无血管。邻近血管受压甚至阻塞。
骨母细胞瘤的影像学诊断
骨母细胞瘤的影像学诊断摘要】目的探讨影像学检查对骨母细胞瘤的诊断价值,提高对本病的认识。
方法 27例病人，22例拍摄了正侧位X线平片，8例分别行CT和MRI检查，11例单纯行MRI扫描，9例单纯行CT检查，8例行MRI增强检查,7例行CT增强检查。
结果 14例发生在脊柱；5例发生在胫骨；2例发生在股骨；1例发生在骶骨；1例发生在右足趾骨；1例发生在鼻窦；1例发生在颅骨；1例发生在手指指骨；1例发生在肋骨。
27例中,4例为多发。
骨母细胞瘤以脊柱及长管状骨好发。
平片和CT多表现为膨胀性囊状骨质破坏,病灶内常有钙化、骨化，边缘常有轻度硬化缘；MRI检查多呈不均匀性长T1、T2囊状膨胀性骨质破坏,增强扫描多呈不均匀性强化，部分见软组织肿块；一般无骨膜反应。
结论 CT、MRI对骨母细胞瘤诊断较平片有优势,综合影像学检查能提高诊断符合率。
【关键词】肿瘤骨母细胞瘤 X线诊断体层摄影术 X线计算机磁共振成像骨母细胞瘤(osteoblastoma)是一种较为少见的原发性骨肿瘤，临床多无特异性症状，并且影像表现复杂，误、漏诊率较高，本文搜集经手术病理证实的骨母细胞瘤27例，分析其影像学特征，并评估X线平片、CT、MRI诊断骨母细胞瘤的作用，旨在提高对本病的认识，为临床诊治提供帮助。
1 资料与方法1.1 临床资料厦门市第一医院2007年07月—2010-07月经手术病理证实的骨母细胞瘤患者27例。
其中男17例，女10例，年龄12～56岁，其中30岁以下15例，30～50岁之间8例,50岁以上4例。
临床没有特异性症状，大多因疼痛或发现局部肿块来就诊。
病程两个月到6年余。
1.2 影像学检查方法 27例患者中，22例拍摄了正侧位X线平片，8例分别行CT和MRI检查，11例单纯行MRI扫描，9例单纯行CT检查，7例行CT增强检查，8例行MRI增强检查。
CT机采用德国西门子公司生产的双源螺旋CT，采用各部位常规扫描法，层厚和间隔2～8mm；MR采用德国西门子公司生产的场强为3.0T超导型MR核磁共振仪，均采用各部位常规扫描法，层厚3～7mm。
骨肿瘤X线病例图谱1
• 图 注：右胫腓骨远侧 关节软组织肿胀，邻近 胫腓骨干骺骨骺区有局 限性溶骨破坏及受压侵 蚀（箭头），踝关节外 侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
• 图 注：右肱骨下段前 面有一巨大肿瘤样钙化肿 块，与肱骨皮质相连续， 局部髓腔和皮质硬化，骨 膜增生
滑膜肉瘤
• 图 注：平片示右手第2 掌指关节及近指软组织肿 胀，骨质未见异常。
色素沉着 绒毛结节 性滑膜炎
滑膜软骨瘤病
• 图 注：髋关节布满 多数大小不等，圆形， 卵圆形及不规则钙化 影像。
• 图 注：骼骨， 耻，坐骨可见散在卵 圆形及不规则之囊状 骨质破坏；其中密度 不均。
成韧带纤维瘤
• 图 注：尺骨下 端中心性溶骨性破 坏，呈不完整分房 状，部分骨皮质破 坏，消失。软组织 肿胀，且压迫侵蚀 相邻之桡骨，形成 缺损。
面，向内向下突出形成软组织肿块，周围结构有侵蚀及受压移位。
•
骨肉瘤
侵犯关
节
• 图 注：（溶骨型）股骨远侧于骺端不规则形溶骨性骨破坏， 内侧部分骨皮质消失，形成局部软组织肿块。近侧端骨膜反应呈 套袖样。
骨肉瘤
骨的腺泡状肉瘤
• 图 注：股骨大粗隆呈 膨胀性，溶骨性破坏，其 中少许残留骨，骨皮质大 部残缺，肿瘤已经侵入软 侵组织中。
骨纤维 异常增 殖症
畸型性骨炎
• 图 注：胫骨弯曲， 变形，骨质稀疏， 但骨小梁粗大，沿 胫骨长轴呈条纹状 排列。骨皮质增厚， 髓腔密度不均。
嗜酸细胞内芽肿
• 图 注：股骨中段骨干中 心性不规则形透光区，界 限清楚，皮质菲薄，略显 梭膨胀，有骨膜反应。
肿瘤性钙盐沉着症
• 图 注：髋关节附近 软组织中可见团块状 密度增高阴影，其中 有密度减低之间隔存 在。
骨囊肿、软骨肉瘤、良性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨肉瘤等临床骨肿瘤影像学表现及典型征象
骨囊肿、软骨肉瘤、软骨粘液样纤维瘤、良性骨母细胞瘤、良性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、内生软骨瘤、脊柱转移瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤等临床骨肿瘤影像学表现及典型征象骨囊肿肱骨或股骨近端，近生长板伴硬化缘的中央型病灶，最可能是单纯骨囊肿。
而距骨一侧低密度病灶，最可能是单纯骨囊肿。
典型征象：骨片陷落征。
软骨肉瘤（常规型）成人（＞30岁）+骨盆和长骨+髓腔内膨胀性破坏性病变+肿瘤基质内爆米花/环形/逗号状钙化+可皮质增生，内膜扇贝状改变+可有软组织肿块。
软骨粘液样纤维瘤良性骨母细胞瘤11-30Y+脊柱（棘突、椎弓和横突）和长管骨（干骺端）+骨局限性膨胀性低密度区+骨皮质变薄甚至断裂+周围清楚的薄壳状钙化+肿瘤内斑点状或大片状钙化或骨化+一般无骨膜反应。
软骨母细胞瘤青少年10-20Y，四肢长管骨骨骺区，肱骨、股骨上端和胫骨近端好发，长骨骨骺端圆形、卵圆形骨质破坏，边缘不同程度硬化，其内常见斑点状、片状钙化。
非骨化性纤维瘤股骨远端后部近皮质病变（部位），伴扇形边缘及硬化边缘（形态）。
病变位于长骨干骺端骨干的内侧，距骺板3~4cm处，1~5cm 大小。
圆形或椭圆形、偏心性生长，与骨长轴一致，呈分叶状，骨皮质变薄，而髓侧边缘硬化，界限清晰。
肿瘤基底与髓腔边界处骨质轻微硬化，常呈肥皂泡沫状，可合并病理骨折。
内生软骨瘤爆米花样、环状、点状钙化灶+分叶状生长+伴发骨皮质内膜面扇贝样边缘；短状骨可无钙化。
骨巨细胞瘤20-40Y，生长板闭合后的，发生于骨关节端的缺少硬化边的溶骨性病灶，+皂泡征，+偏心性＝最可能是巨细胞瘤；骨巨细胞瘤内分隔成因=瘤壁骨嵴+残留骨+结缔组织间隔钙化。
骨样骨瘤夜间加重的疼痛+服水杨酸（阿司匹林）缓解+低密密度瘤巢（中心可硬化）+周围反应性骨硬化。
脊柱骨髓瘤多椎体病变+弥漫性融骨性破坏+骨质疏松+附近早期不受累，晚期受累+椎体一般无后凸+软组织肿块少+实验室检查。
脊柱转移瘤原发病史+多椎体病变+浸润性改变+附件受累+软组织肿块+椎体后凸+相邻椎间隙、椎间盘一般无破坏。
软骨母细胞瘤的影像诊断 ppt课件
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CASE4：男，38岁，左髋部疼痛1年，左股骨头软骨母细胞瘤
精选ppt
18
精选ppt
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CASE4：男，29岁，右大腿酸痛2年余
病理：符合软骨母细胞瘤,伴动脉瘤样骨囊肿。S-100（+）
精选ppt
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鉴别诊断----骨巨细瘤
精选ppt
21
精选ppt
22
左胫骨骨巨细胞瘤
精选ppt
23
15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月
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谢谢大家
精选ppt
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境界：CB多呈境界清楚的溶骨样骨质破坏, 长 管状骨的骨质破坏多呈圆形, CB境界清楚, 多数 可见明显硬化边 , 少数伴有不太宽的硬化带, 一 方面与肿瘤缓慢生长, 刺激邻近成骨细胞有关,
也可能为肿瘤边缘钙化所致。极少数发展较快
的肿瘤缺乏硬化带或硬化边缘。硬化边的存在 对于鉴别诊断很有价值, 因为绝大多数骨巨细胞 瘤缺乏硬化边
外形：CB内软骨成分常形成软骨小叶状改变 , 病灶边缘常因此而呈结节状突起;CB瘤骨界面呈 扇贝状或花边状, 病理基础反映软骨小叶对正常 骨结构的挤压。
精选ppt
8
影像表现2
钙化：25% ～ 50%的CB病灶
内部可见钙化, 位于软骨小叶间隔 的钙化呈直径1 ～ 2cm的环状、弓 状, 具有定性诊断价值 ;位于小叶内 的钙化呈斑点或雀斑状, 无序排列, 无诊断特异性。
Chondroblastoma)。
精选ppt
5
临床表现
90%的CB患者发病年龄为5 ～ 25岁。 临床症状缺乏特异性, 以疼痛最常见。30%患者可表现为类似滑膜炎的关节 症状。 少数CB具有侵袭性行为,极少数病例甚至有肺转移 。
[骨肌影像]“骨母细胞瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~
[骨肌影像]“骨母细胞瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~骨母细胞瘤临床资料患者，男，16岁。
双下肢麻木无力1个月。
查体：双下肢肌力0～2级，肌张力增高。
胸8以下感觉减退，腹壁反射及提睾反射消失，双下肢膝腱反射亢进，髌阵挛（+），双侧Babinski征（+）。
实验室检查：血、尿、粪及脑脊液常规（―）。
图1A图1B图1C图1D图1E图1F影像学报告描述CT平扫和矢状面重组（图1A、图1B），胸8附件骨质破坏，有膨胀，其内密度不均匀，可见斑点状钙化，骨皮质破坏，椎管狭窄。
矢状位T1WI、T2WI、FS-T2WI和轴位T2WI（图1C至图1F），胸8附件骨质破坏，有明显膨胀，T1WI呈中等信号强度，T2WI呈稍高信号，椎管狭窄，脊髓受压，脊髓内可见等T1、长T2信号影。
影像诊断与最后诊断均为：第8胸椎附件骨母细胞瘤。
临床与影像学要点骨母细胞瘤（osteoblastoma）又称成骨细胞瘤，由富含血管的结缔组织间质和活跃产生的骨样组织和编织骨组成。
最初称之为巨大的骨样骨瘤和成骨性纤维瘤。
本病较少见，约占原发性骨肿瘤的1%，与骨样骨瘤的确切关系尚不十分清楚。
青少年好发，年龄多小于30岁，男性多见。
临床表现为局部疼痛不适，无明显夜间疼痛。
发生于脊柱的病变可引起脊髓和神经根受压表现。
服用水杨酸类药物无效或使症状减轻。
X线表现：约1/3病例发生于脊椎，且多见于附件，其次为长管状骨，也可发生在不规则骨。
肿瘤大小2～10cm，表现为类圆形、膨胀性骨质破坏，边界清楚。
早期病灶内可无或有密度不一的斑点状钙化或骨化，随着病变进展，钙化或骨化更为广泛和致密，可有少量骨膜反应。
CT表现：对肿瘤内的钙化或骨化显示更清楚，对于脊椎和其他解剖较复杂部位的肿瘤显示更清楚，能更好地显示周围结构清楚。
MRI表现：肿瘤内的非钙化或骨化部分在T1WI为低至中等信号，在T2WI呈高信号；钙化或骨化部分在各扫描序列均呈低信号。
病灶周围的骨髓和软组织内可见出现反应性充血水肿，表现为长T1、长T2信号。
颌骨骨母细胞瘤的诊断及鉴别
颌骨骨母细胞瘤的诊断及鉴别颌骨骨母细胞瘤（GCT）是一种常见的良性骨肿瘤，通常发生于中年女性。
该瘤的致病原因尚不明确，但与荷尔蒙水平、遗传和骨代谢有关。
颌骨GCT的诊断和鉴别对于恰当的治疗非常重要。
1. 诊断颌骨GCT的首要特点是局部疼痛和肿胀。
其他症状包括面部麻木和血性分泌物。
X线表现显示，颌骨GCT的特征是多房性和囊性、边缘模糊的骨缺损，通常由混合性肿瘤组织和水样液体组成。
肿瘤的影像学表现是诊断颌骨GCT的一个关键因素，但由于其多样性和不典型的表现，需要通过组织学检查和免疫组织化学染色来确定。
组织学特点是在组织学上存在大量的骨母细胞，以及多个细胞和细胞类型。
然而，鉴别诊断颌骨GCT的最大挑战在于，该瘤可以与其他骨病变混淆，如是发炎性病变、囊肿形成和肿瘤炎症。
2. 鉴别诊断（1）骨囊性病变骨囊性病变通常由于不断扩大的骨缺损引起。
在骨囊肿附近可以看到丰富的破骨细胞。
颌骨GCT与骨囊性病变的鉴别在于组织学和影像学。
（2）囊状纤维化骨炎囊状纤维化骨炎通常在年轻人中发生。
它是一种骨代谢紊乱，由于破坏性病变和新骨形成引起。
颌骨GCT和囊状纤维化骨炎的不同点在于，前者通常在中年人群中发生，而后者偏好于年轻人。
同时，在囊状纤维化骨炎的影像学中包含大量的纤维和新骨形成。
（3）颌骨纤维肉瘤颌骨纤维肉瘤是一种少见的侵袭性骨肿瘤，通常在发病期初表现为局部疼痛和肿胀。
与颌骨GCT相比，颌骨纤维肉瘤更倾向于侵犯周边软组织，并且具有大量的坏死和细胞异质性。
3. 结论在颌骨GCT的诊断和鉴别中，影像学表现和组织学检查是至关重要的。
通过准确确定骨病变的类型和严格的诊断，可以为患者选择最恰当的治疗方案，增强疗效，并使手术和治疗更加精确。