医学影像-骨母细胞瘤
病理：
肉眼观肿呈膨胀性生长，大上不一，直径2~10cm，呈棕 红色、棕色，易出血。肿瘤内部有坚韧结构，似砂粒状 硬管性结缔组织，间质中有 大量骨母细胞和钙化程度不一的骨样组织，偶有体积较 小的多核巨细胞。
影像表现：
X线: 肿瘤呈溶骨性膨胀改变，厚薄不一，边界清楚，病灶外的骨 皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度，或表现为斑块状 钙化，或为较大的透亮区。病变若波及一侧皮质，可使之破 溃，以致瘤体侵入周围软组织。
临床表现：
骨母细胞瘤不太多见，为一组织学与骨样骨瘤相似，但特 征为更大（直径大于2cm）的病变。其发生的年龄75%为 10～40岁，25岁左右为发病高峰，男女比例为2.7：1。脊 柱的发病率较高，占41%～50%。 早期可表现为局部疼痛，夜间疼痛多不加剧，而且水杨酸 不容易缓解疼痛。 过去对这种肿瘤冠以良性，目的是以示区别于骨肉瘤，以 免将两者混淆。其实，在组织学上该肿瘤呈无恶性表现， 但常有侵袭性，甚至会出现肺转移或恶变。为了避免误解， 还是不冠以“良性”为宜，同时把其归入原发性有恶性倾 向的肿瘤之列。
骨母细胞瘤
成骨细胞瘤或骨母细胞瘤有良性及恶性两种。前者称为良 性骨母细胞瘤。因其占绝大多数，故通常所讲的骨母细胞 瘤即为良性骨母细胞瘤。少数为恶性或发生恶变，称为恶 性骨母细胞瘤,多系局部恶性，无转移。良恶性骨母细胞瘤 均较少见。恶性骨母细胞瘤可以是原发的，但大多数骨母 细胞瘤多次手术复发而来。不论良恶性预后均较好。
CT
T1
T2
T1+ct
男 ，14岁，右膝疼痛8个 月。
脊柱骨母细胞瘤
扁骨骨母细胞瘤
骨母细胞瘤诊断要点：
1.多好发于11～30岁的青少年,男稍多于女。 2.好发于脊柱和长管骨。 3.发生于脊柱者，病变多位于棘突、椎弓和横突，病灶为软 组织密度伴点片状钙质样高密度或呈低于骨皮质的均匀磨玻 璃样高密度。 4.发生于管状骨，病变多位于干骺端，亦可累及骨端或骨干。 影像特征：轻度膨胀性骨质破坏；较薄的高密度硬化缘；不 同程度的钙化和骨化（发生率不如脊柱）；一般无骨膜反应, 周围少件软组织肿块。
管状骨骨母细胞瘤
病例：
§ 病史：患者男性，40岁； 患者于1 年前因不慎滑倒，右膝部撞击硬物，当 时觉右膝下疼痛，经休息后疼痛可缓解，近一周 出现右膝下肿痛，行走稍困难。
§ 查体：右膝下胫骨结节部明显肿胀、压痛及叩击 痛，伸屈膝稍受限，局部少许潮红、肤温正常。
§ 病理诊断：符合（右胫骨近端）骨母细胞瘤，细 胞增生活跃
早期多显示为密度较低的透亮区,以后可随着钙化、骨化出现 密度逐渐增高。发生于长骨者多呈椭圆形,与骨的长轴一致,且 常为中心型,少数为偏心型,后者局部骨皮质常呈薄壳状膨胀。 发生于脊柱者,透亮度较低,多呈磨玻璃样,甚至完全钙化、骨 化,而呈密度显著增高影像。
分型：
中心型：病变发生于长骨髓腔内，呈中心性囊状破坏。 皮质型：病变位于骨皮质内，偏心生长，骨皮质呈薄壳状 膨胀，周围骨硬化明显。 骨膜下型：多见于长骨干骺部，局部皮质压迫性骨质吸收。 松质型：病变位于脊椎或不规则骨的骨松质内，周围无明 显骨质硬化或仅呈一线样高密度硬化环。
CT：
肿瘤好发生于脊柱附件，因解剖复杂、重叠较多，X线难以 清楚显示。CT不仅可发现较小病灶，而且可清楚显示其部位、 大小、边界、内部钙化骨化以及与硬膜囊的关系。
MRI:
无钙化骨化病灶，T1WI为中等信号，T2WI为高信号。
病灶发生钙化或骨化后，T1WI和T2WI均可出现斑点状、 索条状、团块状或不规则形低信号区。随着钙化骨化的进展， 低信号区的范围可逐渐增大。
5.国内学者总结，有下列情况提示恶性骨母细胞瘤: ①发病 年龄较大,一般均在30岁以上；②病程较长,疼痛持续性加剧, 且夜间显著者；③肿瘤局部呈侵袭性生长,侵犯周围软组织,肿 瘤体积偏大,或短期内明显增大者；④影像学表现为破坏区模 糊扩大,病灶内钙化、骨化影减少或模糊等恶性骨肿瘤的征象； ⑤有多次复发的病史,但肿瘤一般无转移。但最终要靠病理确 诊。
医学影像学测试题库含答案
医学影像学测试题库含答案1、肝局灶性结节性增生与肝脏腺瘤的主要鉴别点是A、肝硬化背景B、平扫病灶密度的区别C、动脉期强化状况D、病灶内纤维痕及其强化特点E、以上都对答案：D2、肝细胞性肝癌描述不正确的是A、发病与乙型肝炎及肝硬化密切相关B、发病与丙型肝炎及肝硬化密切相关C、可分为巨块型、结节型与弥漫型，其中直径小于20mm的单发结节，称为小肝癌D、巨块型最多见，弥漫性最少见E、肿瘤一般呈膨胀性生长，可形成假包膜答案：C3、神经母细胞瘤临床上发生频率最高的是A、肾上腺B、腹膜后脊柱旁C、后纵隔D、盆腔E、颈部答案：A4、膀胱肿瘤CT扫描的主要目的是A、早期诊断B、显示肿瘤突入腔内的情况C、鉴别良、恶性肿瘤D、鉴别肿瘤与非肿瘤性病变E、显示肿瘤侵犯膀胱周围组织和淋巴结转移答案：E5、一般情况下,CT和MRI不能诊断的血管畸形是A、静脉畸形B、毛细血管扩张症C、海绵状血管瘤D、Galen静脉瘤E、静脉性血管瘤发育性静脉畸形答案：B6、下列哪一项不是肺动脉高压的常见X线征象A、肺动脉段突出B、透视下肺门期动增强C、肺血管残根状表现D、右心室增大E、左心室增大答案：E7、关于气管与支气管,下列说法哪项是不正确的A、气管壁由马蹄形软骨环与后部的厚纤维膜围成B、右主支气管短而粗,左主支气管细而长C、段支气管是CT图像上确定肺段及其亚段的主要依据D、气管分叉相当于T4~5水平E、气管分叉的角度一般不应超过90°答案：D8、以下椎管内肿瘤常属于髓内肿瘤的是哪种A、神经源性肿瘤B、转移瘤C、脊膜瘤D、星形细胞瘤E、淋巴瘤答案：D9、下列常不属于弥漫型星形细胞瘤表现的是A、病灶周围常有水肿B、密度或信号均匀C、常无强化D、出血、囊变少见E、肿瘤主要位于脑白质答案：A10、关于子宫内膜癌MRL的描述，下列哪项是错误的A、T2WI呈中等或高信号B、DWI呈高信号C、I期肿瘤不侵犯子宫联合带D、肿瘤的ADC值低于正常子宫内膜E、MRI检查可判断子宫肌受累的深度及有无宫颈侵犯和宫外延伸答案：C11、女性,30岁,发现右前上纵隔有一椭圆形阴影,其中有斑点状致密影,透视下见块影可随吞咽动作上、下移动。
【一句话学影像】从“骨膜反应”看骨肿瘤良恶性
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※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※【一句话学影像】骨膜反应是骨肿瘤的一种常见间接征象，主要分为完整和不完整，完整的骨膜反应常常为良性肿瘤，不完整的骨膜反应常常为恶性肿瘤
【经典总结】
骨膜反应完整的肿瘤：（良性）——骨样骨瘤；骨母细胞瘤；动脉瘤样骨囊肿；软骨粘液纤维瘤；骨膜软骨瘤；软骨母细胞瘤；（恶性）——少数软骨肉瘤；放化疗后的恶性肿瘤骨膜反应不完整的肿瘤：（恶性）骨肉瘤；尤文氏肉瘤；软骨肉瘤；淋巴瘤；纤维肉瘤；恶性纤维组织细胞瘤；转移癌【经典病例】骨样骨瘤
【一句话学影像】骨样骨瘤——掌握你so easy
骨母细胞瘤
【一句话学影像】四不像的骨母细胞瘤，让我们情何以堪动脉瘤样骨囊肿软骨粘液纤维瘤
【一句话学影像】难啃的骨头——软骨粘液样纤维瘤
骨膜软骨瘤软骨母细胞瘤【一句话学影像】一句话让您掌握
软骨母细胞瘤，不信您瞅瞅
少数软骨肉瘤放化疗后的恶性肿瘤
9.骨肉瘤
10.尤文氏肉瘤
11.软骨肉瘤
12.淋巴瘤
13.纤维肉瘤
14.恶性纤维组织细胞瘤
15.转移癌。
医学影像学三基试题三
医学影像学三基试题三一、单项选择题〔每题1分，共100分〕01．胆脂瘤型中耳炎的典型影像特点为()A．多发生于气化型乳突B．病变位于乳突气房C．病灶有硬化缘D．病变大小多为3～5cm E．平片示圆形高密度02．以下鼻窦开口确的为()A．额窦开口于下鼻道B．额窦和上颌窦开口于中鼻道C．筛窦和蝶窦开口于中鼻道D．额窦开口于上鼻道E．额窦和蝶窦开口于上鼻道03．以下"血管网状细胞瘤〞特点，哪项不对()A．好发于小脑、脑干B．瘤周水肿不明显C．平扫囊样密度，有壁结节D．好发于大脑半球E．青年女性多见04．关于基底节的描述正确的选项是()A．基底节是白质构造B．基底节包括尾状核，豆状核，屏状核、杏仁核C．基底节包括丘脑D．基底节又称纹状体E．基底节包括囊05．关于肝血管瘤的描述，以下哪项不正确()A．病理上可分为海绵状血管瘤和毛细血管性血管瘤B．平扫多呈低密度C．增强扫描从病灶周边部开场强化D．病灶边缘增强的密度与同一层面的主动脉密度相似E．与肝癌相比，血管瘤向病灶中心增强的速度较快06．喉癌可分成声门上型、声门型、声门下型和跨声门型、其中声门下型约占喉癌病例的()A．5%B．10%C．15%D．20%E．25%07．以下哪一项不是MRI的优势()A．不使用任何射线，防止了辐射损伤B．对骨骼，钙化及胃肠道系统的显示效果C．可以多方位直接成像D．对颅颈交界区病灶的显示能力E．对软组织的显示能力08．前列腺癌诊断的首选检查方法是()A．B-US B．直肠指诊C．CT D．MRI E．穿刺活检09．关节脱位发生率从高到低排列的次序为()A．肩关节>足关节>肘关节>髋关节>踝关节>腕关节>膝关节B．肘关节>膝关节>腕关节>踝关节>髋关节>足关节>肩关节C．肘关节>肩关节>足关节>髋关节>踝关节>腕关节>膝关节D．髋关节>膝关节>腕关节>踝关节>足关节>肩关节>肘关节E．踝关节>腕关节>膝关节>肘关节>肩关节>足关节>髋关节10．易压迫椎间孔造成邻近椎弓根和椎体侵蚀的病变是()A．星形细胞瘤B．神经纤维瘤C．血管畸形D．脊髓空洞症E．血管母细胞瘤11．以下各项中不符厚型心肌病诊断要点的是()A．心脏可呈主动脉型B．肺血管纹理多属正常围C．心脏多明显增大D．心脏搏动情况无特殊，可增强，减弱或正常E．局部病例可见左房，右室增大12．关于泪腺混合瘤，以下哪项符合其*线表现()A．眼眶普遍扩大B．眼眶外上壁受压C．眶底受压D．眼眶侧壁受压E．泪腺区钙化13．骨肉瘤*线征象是()A．软组织肿胀B．骨质破坏C．骨膜反响D．瘤骨形成E．以上都是14．关于鼻咽部血管纤维瘤的描述，以下哪项正确()A．是有包膜的血管性肿瘤B．是无包膜，浸润性生长的血管性肿瘤C．是浸润性恶性血管性肿瘤D．常见于老年人E．CT不增强15．关于肺癌组织学分型，以下肿瘤类型哪项不在其中()A．鳞癌B．小细胞癌C．透明细胞癌D．腺癌E．大细胞癌、腺鳞癌、类癌等16．关于大脑半球的描述，正确的选项是()A．岛叶位于额叶深部B．中央前回属于顶叶C．额顶叶以中央沟分界D．半卵圆中心为灰质构造E．扣带回在胼胝体下方17．关于腹膜后间隙肿瘤的CT表现，错误的选项是()A．肾旁前间隙肿瘤可使胰腺向前移位B．肾周间隙肿瘤可引起肾轴旋转C．肾周间隙肿瘤可使肾旁后间隙受压变窄、缩小D．脂肪肉瘤由纤维组织、黏液组织和脂肪组织三种成分组成E．分化程度较低的脂肪肉瘤可表现为软组织密度肿块18．有关骨转移病变，错误的选项是()A．发病率仅次于肺及肝脏转移B．MRI的检出有高度的敏感性C．MRI诊断的依据是骨皮质破坏D．病变多为T1加权像低信号，T2加权像高信号E．注射Gd-DTPA可增强19．下述有关病理组织MRI信号强度的表达中，哪项错误()A．脂肪：高T1WI，高T2WI B．含水囊肿：高T1WI，高T2WI C．钙化：低T1WI，低T2WI D．瘤结节：低T1WI，高T2WI E．水肿：低T1WI，高T2WI20．有关鞍上池毗邻关系的描述，正确的选项是()A．前为额下回，侧为海马，后为脑桥B．前为眶回，侧为颞叶，后为脑桥C．前为额叶，侧为颞叶，后为脑桥D．前为直回，侧为海马，后为中脑E．前为额叶，侧为颔叶，后为延髓21．以下哪项不是提示恶性卵巢肿瘤的指征()A．肿物最大径大于5cm B．囊壁或分隔的厚度超过3mm，厚薄不均C．肿物实性成分多D．肿物的边缘不清晰E．增强扫描时，实性成分无强化或强化不明显22．男，35岁，剧烈头痛2天，临床拟诊为急性蛛网膜下腔出血。
2020年级医学影像学专业《医学影像诊断学(二)》试卷(A)
2020年级医学影像学专业《医学影像诊断学（二）》试卷（A）一．名词解释(本大题共5题，每题4分，共20分。
)1、骨膜增生：2、关节破坏：3、RP：4、“灯泡”征：5、充盈缺损：二．判断题(本大题共10题，每题1分，共10分。
)1、脊柱结核和肿瘤的最大区别是，前者可以引起相邻椎间隙变窄。
（）2、压缩骨折行CT检查的根本目的不在于观察骨折本身，而是观察骨折对脊髓和神经根的影响。
（）3、骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁，好发部位是骨端，属于良性骨肿瘤，且其骨质破坏以纵向膨胀为主。
（）4、前列腺癌最易发生溶骨性骨转移。
（）5、急性化脓性骨髓炎时，在病变骨质的周围往往可见骨膜反应，且骨膜反应的范围与病变范围相一致。
（）6、双侧肾上腺区不规则软组织肿块，增强有不同程度的均匀强化，最可能的诊断是肾上腺转移瘤。
（）7、腹膜后间隙肿瘤位置深邃者，早期一般无临床表现。
（）8、肝硬化再生结节多表现为弥漫分布的小结节，平扫呈稍高密度，增强早期可强化。
( )9、弹簧圈征象是肠套叠的套头部形成的X线征象。
（）10、溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠。
（）三．选择题(本大题共15题，每题2分，共30分。
)1、在病理状态下X线平片上才能见到的影像是：( )A.骨皮质B.骨膜C.骨松质D.关节间隙2、下列哪项不是佝偻病的X线表现：( )A.临时钙化带不规则、模糊、变薄B.干骺端远端杯口状改变C.骨质普遍疏松D.骨骺和干骺端距离加大3、硬化性骨髓炎的X线表现以下哪项是错误的：( )A.可见干骺端圆形的骨质破坏区B.又称Garre骨髓炎C.骨质增生硬化为其特点D.骨髓腔可变窄4、脊椎骨折可出现：( )A.椎间隙变窄B.椎间隙变宽C.脊椎后突畸形D.周围软组织肿块5、佝偻病愈合的X线表现( )A.临时钙化带的重新出现B.骨骺与干骺端的距离进一步增宽C.骨骺模糊D.出现假骨折线6、泌尿系检查，临床上最常用的是：（）A．静脉尿路造影B．逆行肾盂造影C．膀胱造影D．腹膜后充气造影7、关于肾脏位置变化的错误说法是：（）A.立、卧位变换体位上下移动1--5cmB.深呼吸时上下移动1--5cmC.左、右侧卧位变换体位时左右移动1--5cmD.女性肾脏比男性低半个椎体8、逆行性尿路造影时，如注射压力过高会造成对比剂的肾脏回流，常见的回流类型为：（）A.集合管回流、肾窦回流、血管周围回流、淋巴管回流B.肾小管回流、肾窦回流、血管周围回流、淋巴管回流C.肾小管回流、肾窦回流、肾动脉周围回流、淋巴管回流D.肾小管回流、肾小盏回流、肾动脉周围回流、淋巴管回流9、关于肾癌的叙述，下列哪项错误：（）A．肾癌内常有出血和坏死B．肾癌可有假包膜C．5-10%的肾癌内含有钙化D．IVP不能显示肾盂、肾盏受压、变形、破坏情况10、移行细胞癌最好发的部位是：（）A．肾实质B．肾小盏C．肾孟D．输尿管11、肝内胆管呈软藤状重度扩张，胆管不规则变窄，管壁偏心增厚，提示：( )A．胆道结石B．胆道炎症C．恶性肿瘤D．良性肿瘤12、海绵状血管瘤的强化特点：( )A．早出晚归B．快进快出C．延迟强化D．不强化13、增强扫描动脉期，肝实质强化程度：( )A．无明显强化B．比脾脏密度高C．比肾脏高D．比主动脉高14、十二指肠球部溃疡导致球变形的病理基础是：( )A.水肿B.疤痕C.痉挛D.以上都是15、下列哪种急腹症一般无腹腔游离积气：( )A、腹部外伤B、胃穿孔C、胰腺炎D、结肠穿孔四．问答题(本大题共4题，每题10分，共40分。
医学影像学面试问答题
法洛四联症的X线表现。
X线上，右心室肥大、心尖圆凸上翘肺门阴影缩小、心腰部凹陷，使心影呈或近似靴型。
肺血减少，表现为肺血管纹理纤细、稀疏。
主动脉升、弓部多有不同程度的增宽。
星形细胞瘤分为Ⅰ~Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级分化良好，恶性度低，Ⅲ~Ⅳ级分化不良，恶性度高。
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT表现如下：①大多数表现为脑内境界较清楚的低密度或略高密度区。
②CT值为18～24HU。
③常位于脑凸面或皮层下白质内。
④无或轻度病灶周围水肿，占位效应不明显。
⑤可有钙化。
⑥无增强或有轻度增强。
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤的CT表现为：①脑内低密度或等密度为主的混杂密度占位病变，瘤内常有坏死、囊变、出血。
②境界不清楚。
③多位于脑白质深部。
④较明显水肿，占位效应明显。
⑤钙化极少见。
⑥增强扫描可呈环状强化，并常可见强化的瘤结节，恶性程度高时，边缘强化明显，形态多不规则，呈花冠状。
请问原发性肝细胞肝癌与肝海绵状血管瘤在CT检查中的如何鉴别？动脉期：主要由门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比增强(4分)，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显强化，CT值迅速达到峰值；（4分）门静脉期：正常肝实质密度开始升高，而肿瘤明显下降（3分）；平衡期：肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化肝实质的对比下，又表现为低密度（2分）。
整个对比增强过程呈“快进快出”。
（2分）简述脊柱结核的典型X线表现是什么？）死骨5）冷性脓肿（4）后突畸形（3椎间隙变窄或消失（(2)骨质破坏：(1) 表现有哪些？肝硬化的CT早期肝硬化肝脏正常或肿大，中晚期则肝脏萎缩，肝轮廓呈结节状凸凹不平，肝叶比例失调，通常是肝右叶萎缩，左叶和尾表现有哪CT可显示簇状或条索状曲张的胃底食管静脉肝脓肿的CT状叶增生肥大，肝门和肝裂增宽，脾脏增大可伴有腹水，增强些？：平扫示脓腔为单发或多发的低密度区，圆形或椭圆形，边界较为清楚，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。
约CT：脓腔不强化。
脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑、厚度均匀。
医学影像诊断学试题试卷答案真题
医学影像诊断学试卷一、单项选择题 (每题1分，共20分)1.下列关于骨巨细胞瘤的描述,错误的是( )。
A.多见于股骨、胫骨B.多见于老年患者C.平片可呈囊样透光区D.病变不跨越关节面E.局部骨皮质变薄、向外膨隆2.能显示胃小区的方法是( )。
A.纤维胃镜检查B.脏壁造影C.胃双重对比造影D.常规钡餐造影E.胃血管造影术3.胰腺癌最多见的组织学类型为( )。
A.腺泡细胞癌B.胰岛细胞癌C.未分化癌D.胰管癌E.鳞癌4.急性胰腺炎的CT常见表现不包括( )。
A.胰腺弥漫性或局部增大B.密度减低C.肾前筋膜无明显改变D.肾周出现“脏脂肪”E.假囊肿形成5.当大叶性肺炎出现典型的X线与CT表现时,应该是病理上的哪一阶段?()A.充血期B.消散期C.发病后1~2天D.全过程E.发病后3~6天6.关于胃肠钡餐造影时胃正常形状的描述,哪项是错误的?( )A.牛角型B.钩型C.混合型D.瀑布型E.长型7.下列关于CT值的概念,正确的是( )。
A.根据CT值可以对病变做出定性诊断B.CT值反映了物质内的成分C.CT值是物质密度的绝对值D.不同机器产生的CT值不同E.CT值反映了物质的密度8.化脓性骨髓炎最常侵犯( )。
A.长骨骨干B.长骨骨骺C.长骨干骺端D.长骨骨端E.长骨骨骺板9.骨皮质破坏早期通常发生于( )。
A.干骺端B.骨干C.临时钙化带D.骨髓腔E.哈氏管周围10.下列征象中最支持支气管扩张诊断的是( )。
A.下肺片状或云雾状阴影B.肺纹理增粗和双轨征C.下肺野囊状或蜂窝状阴影D.不明原因的肺上叶不张E.其它选项都不是11.食管平滑肌瘤的特征性X线表现是( )。
A.黏膜紊乱B.充盈缺损C.管腔变形D.环形征E.浅分叶12.风湿性心脏病最易侵犯的瓣膜是()。
A.主动脉瓣B.肺动脉瓣C.二尖瓣D.三尖瓣E.二尖瓣+主动脉瓣13.下列有关眼眶内炎性假瘤,错误的是( )。
A.一般为单侧B.泪腺增大C.眼外肌增粗,以肌腹增粗为主,肌腱正常D.可有眼球突出E.增强后轻中度强化14.结核性脑膜炎好发部位为( )。
骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
骨盆 的原发性肿瘤种类 繁多 ，不 同疾病性 质而出现 的相 同影像 特征较为多 见 ．因此在临床 的诊断上较 为困难 ， 采用单一 的影像诊断技术稍显不 足 ， 无 法达 到诊断 的高度精确性 ， 因此 ， 临床上逐步采用 多影像诊断技术来弥补不 同检查技 术所存在 的不 足。
家庭 心理医生
２ ０ １ ４年 １ ２ 月第 １ ２ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃｔ ｏ ｒ
医学影像与检验
骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变的 影像诊 断
黑 忠林 １ 纳 娜 ２
（ １ 宁夏 医科 大学 总 医院肿 瘤 医院 宁夏 ７ ５ ０ ０ ０ ４） （ ２ 宁 夏银川 市 第 一人 民医 院 宁夏 ７ ５ ０ ０ ０ １ ）
瘤、原发性 骨淋 巴瘤各 为 ３例 ，原发骨 肉瘤、恶性纤维瘤和恶性骨母细胞瘤各 １ 例 ，其影像特征表现 为溶 骨性骨质损坏 、膨胀性骨质损坏、混合性骨质损坏、软组织 肿块或肿胀 、钙化瘤 骨或骨化、骨膜反 应、病 灶边界清晰或模 糊。结论：骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变临床上种类繁 多，采用单一的影像检查结果缺乏特异性 ，因此
１ 资料与方法
肿瘤通常发生的部位 ， 其 中其单发的原 发性 的肿瘤 出现较少 。 在临床 中， 恶性肿 瘤以骨髓源与 肉瘤病变居多 ， 由于髋部和腰部有软组织肿块 ， 容易出现类似于腰 椎间盘突出症的腰痛合并下肢的疼痛。 骶骨肿瘤 中骨源性尤文 氏肉瘤的发病年龄 轻 ，病变位置下而深 ，软组织肿块较大 ，因此出现骶尾部有明显 的胀痛感 。 在骨盆骨质损坏 、 明显骨膜反应 、 明显软组织肿块和瘤骨形成方面 ， ｘ线影
医学影像-口腔颌面部肿瘤和瘤样病变讲座2
软骨肉瘤
¡ 发病率仅次于骨肉瘤，可分为原发性和继发 性
病理和临床表现：
¡ 以肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或双核细 胞为特症，瘤内常见环状钙化区。
¡ 原发性在30岁以下，继发者在30-50岁间， 性别无差异，
¡ 上、下颌骨均可发生，上颌骨主要见于前部， 下颌骨主要见于喙突，髁突和下颌体。
影像学表现：
巨 细 胞 瘤
骨 巨 细 胞 瘤
骨巨细胞瘤
¡ 影像诊断与鉴别诊断：颌骨多囊性巨细胞瘤 和许多多囊状颌骨良性肿瘤相似，一般情况 颌骨成釉细胞瘤和颌骨血管瘤的病变内部较 少有骨化和钙化，牙源性粘液瘤的多囊囊隔 大多为直线状表现，较少呈蜂窝和皂泡状特 点，单囊巨细胞瘤几乎不能与单囊状的成釉 细胞瘤鉴别。
¡ 有单发和多发之分，多发者又称神经纤维瘤 病。可发生于周围神经分布的任何部位，
¡ 好发于青年人，无性别差异，皮肤上有棕色 斑和多发瘤结节，有遗传倾向。
影像学表现：
¡ 有单囊和多囊之分。 ¡ 低密度骨质破坏区，边缘锐利，部分不清晰，
神经管和口扩大呈纺锭状。 ¡ CT：病变与周围分界不清，CT值可接近于
病理性骨折。
瘤骨形成：
¡ 可见象牙骨质状、絮团状、放射骨针状瘤骨， 上述瘤骨可单独或合并存在。
¡ 骨膜反应：可见层状和袖口状骨膜反应。
软组织肿块：
¡ X线、CT软组织弥漫性肿大，可见瘤骨和坏 死灶，肿瘤实质部分可增强；
¡ MRIT1呈低信号，T2呈混合高信号。
骨 肉 瘤
骨 肉 瘤
骨 肉 瘤
¡ 主要表现在低密度不规则溶骨破坏区内斑片 状高密度钙化影，边缘模糊，常有软组织肿 块。
¡ CT上可见强化改变， ¡ MRI：T1呈低等信号，T2呈高信号，病变可
(完整版)骨肉瘤的影像学诊断与鉴别诊断
（一）基本X线征
（1）瘤骨（肿瘤骨）
①象牙质样瘤骨：密度特高，边界较清或模糊， 无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中 心区，细胞分化较成熟，恶性较低。
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②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清， 亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边 缘部，细分化差，恶性度高。
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骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。 组织切片
示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔
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三、临床表现
（一）发病情况 1、骨肉瘤是我国最常见的 原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%， 是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于 女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占 75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨 （96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%； 扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最 好发生于干骺端。
右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示
髓腔、皮质骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块
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腓骨骨肉瘤
平 片 CT示骨破坏， 软组织肿块
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右髂骨骨肉瘤
平片
CT
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左股骨骨肉瘤平片及CT表现
平片
CT示瘤骨、骨膜增生，软组织肿块
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（四）MRI表现
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骨肉瘤基本X线征：瘤骨，骨质
破坏，骨膜增生，软组织肿块
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（3）、病理性骨折 常见于溶骨型，发生率 8%-10%，一般无骨痂。
（4）骨骺和关节受侵犯 ①发生率17.0%34.1%②临时钙化带消失,骺板增宽；关节破坏， 关节间隙增宽，关节内软块或瘤骨等。
《医学影像学》考试题(含参考答案)
《医学影像学》考试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、疲劳骨折的最好发于 ( )A、耻骨B、跟骨C、股骨D、以上都不是E、第二跖骨正确答案：E2、下列畸形，与“Klippel-Feil综合征”无关的是 ( )A、Sprengel畸形B、脊髓空洞症C、颈椎融合畸形D、融合处椎间孔闭合E、“颈椎间盘突出”发病率升高正确答案：D3、CT扫描对早期骨肉瘤诊断的价值在于显示 ( )A、转移性病灶B、细微骨质破坏C、骨膜反应D、软组织肿块E、骨质增生硬化正确答案：B4、动脉瘤样骨囊肿多见于哪个年龄段 ( )A、20岁以下B、40～50岁C、50岁以上D、20～30岁E、30～40岁正确答案：A5、MRI检查显示腕管综合征(CTS)的正中神经水肿在哪一平面最为有效( )A、远端腕管平面B、豆骨平面C、远端尺桡关节平面D、钩骨平面E、中间腕管平面正确答案：B6、全身骨显像中，关于计数肋骨和椎骨位置的以下说法中，哪一项是错误的 ( )A、两侧髂嵴最高点的连线通过第4腰椎棘突B、肾门位置约与第2腰椎体平齐C、肩胛冈的基部平对第3胸椎棘突D、肩胛下角约对第7肋E、胸骨角平对第2肋骨软骨水平正确答案：B7、电击伤中以哪个部位骨骼损伤最多见 ( )A、头部B、膝部C、躯干D、手部E、肩部正确答案：D8、下列“软骨黏液样纤维瘤”诊断要点中，哪项是错误的 ( )A、青少年多见B、多有砂粒样钙化C、长骨干骺端多见D、单发或多发囊状透光区E、可恶变正确答案：B9、MRI诊断寰枢椎半脱位，齿状突至环椎前弓的距离大于 ( )A、1.0mmB、2.0mmC、1.5mmD、0.5mmE、4.0mm正确答案：E10、出现下列哪项最应考虑“骨软骨瘤”恶变可能 ( )A、明显强化B、MRI未见“软骨帽”C、短期内生长迅速D、“软骨帽”厚大于10mmE、骨膜反应正确答案：C11、下述CT表现中哪一项不支持诊断多发性骨髓瘤 ( )A、伴有软组织肿物B、椎体压缩骨折C、周围骨皮质完整或增厚D、骨质疏松E、骨内单发或多发穿凿样骨破坏正确答案：C12、哪项不是椎体缺血坏死的X线所见 ( )A、椎间隙正常或稍增宽B、椎体部分或全部塌陷，其前后径增大呈扁平状C、椎体呈楔状，脊柱后突畸形呈圆驼状D、椎体上、下缘压缩变形密度增高E、许莫结节罕见正确答案：E13、骨肉瘤主要临床表现是 ( )A、以上均是B、局部皮温增高C、浅表静脉怒张D、局部进行性疼痛E、功能障碍正确答案：A14、下述“Smith骨折”知识，哪项不对 ( )A、可合并尺骨茎突骨折B、桡骨近侧3cm以内骨折C、骨折远端向掌侧移位D、可有下尺桡关节脱位E、手腕“枪刺样”畸形正确答案：B15、原发性脊髓栓系综合征表现为 ( )A、脊髓增粗B、脊髓受压C、脊髓变细D、脊髓低位E、脊髓内信号异常正确答案：D16、人体骨数最多的时期为 ( )A、骨发育成熟期B、婴幼儿期C、青春期D、青春期到骨发育成熟期前E、新生儿期正确答案：D17、腰椎侧隐窝的后界是 ( )A、椎板B、下关节突C、上关节突D、椎弓根E、椎体后缘正确答案：C18、脊椎骨折预后可能比较严重的是 ( )A、椎体压缩骨折，骨性椎管完整B、单纯上关节突骨折C、骨折片进入椎管内D、横突骨折E、棘突骨折正确答案：C19、下列“脊柱先天畸形”中，哪项错误 ( )A、先天性斜颈B、环椎枕化C、枢椎齿状突缺如D、Klippel-Feil综合征E、椎弓崩裂正确答案：A20、变性椎间盘邻近的椎体部位(终板)信号变化III型为 ( )A、T 1WI低信号，T 2WI高信号B、T 1WI低信号，T 2WI低信号C、T 1WI高信号，T 2WI高信号D、T 1WI高信号，T 2WI低信号E、T 1WI等信号，T 2WI高信号正确答案：B21、MPSI-H型的临床表现中，哪项正确 ( )A、特征性面容，角膜混浊B、出生后生长障碍，发病早C、尿中含有大量DS和HS(基本比例为1:1)D、明显智力障碍E、X线骨骼主要为骨成形差正确答案：C22、关于骨折，下列观点哪项不对 ( )A、不同年龄，骨折好发部位不同B、平片就能除外骨折C、仅有骨皮质、骨小梁扭曲也能诊断骨折D、松质骨骨折线多为密度增高E、骨骼断裂、骨连续性中断正确答案：B23、肩关节脱位最常见的类型是 ( )A、肩关节脱位合并肱骨头骨折B、肩关节半脱位C、肩关节前脱位D、肩关节脱位合并外科颈骨折E、肩关节后脱位正确答案：C24、关于骨肉瘤的临床特点，下列哪个答案是错误的 ( )A、多早期发生肺转移B、常见于股骨下端、胫骨和腓骨上端C、X线表现骨破坏与成骨并存D、高度恶性E、多见于老年人正确答案：E25、正常膝关节透明软骨的厚度约为 ( )A、2mmB、4mmC、1mmD、2.5mmE、3mm正确答案：A26、骨髓的特点是 ( )A、成人红髓主要分布于四肢骨B、红髓中无脂肪细胞C、黄髓中有丰富的血窦D、骨髓中有松质骨E、黄髓中有造血活性正确答案：D27、放化疗后，有关骨髓的描述错误的是 ( )A、急性期后骨髓主要成分为脂肪B、不应选择CT观察骨髓变化C、最初反应为充血、水肿D、急性期后红骨髓增加E、MRI有助于观察骨髓变化正确答案：D28、T1加权像中高信号，质子密度加权像，T2加权像高信号，最可能为下列哪种组织 ( )A、骨皮质B、出血性坏死C、软骨样组织D、骨样组织E、瘤骨正确答案：B29、骨皮质旁肉瘤在X线片上沿骨干与肿瘤之间出现狭窄透亮间隙的原因是 ( )A、肿瘤界限清楚呈分叶状B、瘤骨超越基底紧密地悬在皮质外面周围C、骨外膜夹在瘤骨与正常皮质之间D、包膜与瘤骨紧密相连，其纤维深入瘤骨内部E、肿瘤周围有由瘤软组织形成的假包膜正确答案：C30、先天性髋关节完全脱位的声像图特点是( )①股骨头从髋臼内全部脱出②股骨头向后上方软组织内移位③股骨头与髋臼间出现较宽间隙④髋臼窝变形A、①②B、②③④C、①②③④D、①②③E、①正确答案：A31、以下属于膜内化骨的骨骼是 ( )A、以上均是B、四肢骨C、脊椎骨D、颅盖骨及颜面骨E、不规则骨正确答案：D32、有关卡氏肺囊虫肺炎，描述不正确的是 ( )A、多见于AIDS病人B、病理主要为间质性和肺泡性炎症C、胸腔积液多见D、可见结节样、线样和网格状影E、双侧可见对称性毛玻璃样阴影正确答案：C33、CT值由高至低是 ( )A、骨皮质，肌肉，骨髓B、骨髓，骨皮质，肌肉C、水，肌肉，骨髓D、血液，肌肉，骨髓E、肌肉，骨皮质，骨髓正确答案：A34、下列化脓性关节炎的X线表现中，哪项出现早而又具有特征性 ( )A、关节骨性强直B、关节脓肿C、关节持重面骨质破坏D、关节腔狭窄E、关节脱位正确答案：C35、骨软骨瘤的超声表现是 ( )A、长骨干骺表面向外突起的骨性隆起B、回声与正常骨组织相同C、瘤体呈半圆、三角及蕈伞状D、以上都是E、软骨帽回声强弱、厚薄及形态不等正确答案：D36、有关类风湿关节炎早期MRI表现中，下列哪项不正确 ( )A、T2加权，滑膜信号增高B、滑膜强化C、滑膜增厚D、关节面软骨消失E、关节积液正确答案：D37、下列关于股骨头骨骺骨缺血坏死的X线表现中，下列哪项错误 ( )A、髋臼边缘骨性破坏B、股骨头骨骺较小且扁C、股骨头骨骺节裂D、关节间隙正常或增宽E、股骨头骨骺密度增高正确答案：A38、50岁以上者腰椎的特点或表现是 ( )A、黄骨髓增加B、红骨髓增加C、T1值变长D、T1加权像见斑点状低信号E、黄骨髓减少正确答案：A39、“麻风病”骨改变特点为是 ( )A、末节指、趾骨骨质吸收B、主要累及脊柱C、骨气鼓D、广泛性骨质增生硬化E、早期即出现骨质改变正确答案：A40、骨良性肿瘤中，以哪种发病率最高 ( )A、骨软骨瘤B、软骨瘤C、骨巨细胞瘤D、骨瘤E、成骨细胞瘤正确答案：A41、腰椎CT示椎小关节间隙狭窄，内含气体，关节面增生，最可能的诊断是 ( )A、结核性关节炎B、退行性关节炎C、化脓性关节炎D、类风湿关节炎E、强直性脊柱炎正确答案：B42、有关杜纳(Turner)综合征的X线表现中，哪项错误 ( )A、脊柱侧弯后突，腰椎呈方形B、掌骨征阳性C、胫骨内髁关节面变平面下陷D、骨骺发育正常，与骨干联合延迟E、腕骨角增大正确答案：E43、关于脊柱结核的描述中，哪项是错误的 ( )A、T 1WI为低信号，T 2WI为高信号B、Gd-DTPA强化后，病变周边明显强化C、需要与脊柱骨髓炎、脊柱退行性变和转移瘤相鉴别D、脊柱结核多累及两个以上椎体E、少数结核可累及椎间盘正确答案：E44、下列哪项不是脊柱结核的X线表现 ( )A、相邻椎体破坏B、边缘性、虫蚀样骨质破坏C、腰大肌肿胀，可有钙化D、椎间隙变窄、消失、椎体融合E、骨赘、骨桥形成正确答案：E45、有关黄韧带的断面解剖错误的叙述是 ( )A、黄韧带后缘紧贴椎管内缘B、黄韧带位于关节突关节和椎板的内侧缘C、呈尖端向后的V形线条影D、前方与硬膜囊之间隔以低密度的脂肪组织E、宽度不超过6mm正确答案：E46、下列“脊柱结核”平片表现中，不含哪项 ( )A、边缘性、虫蚀样骨质破坏B、腰大肌影增宽，可有钙化C、骨赘、骨桥形成D、相邻椎体破坏E、椎间隙变窄、消失、椎体融合正确答案：C47、"下列"脊柱转移瘤"特点，哪项正确 ( )"A、多为腺癌B、多为单椎体转移C、一定有肺转移D、可经动脉、静脉和淋巴管转移E、平片价值最高正确答案：A48、下列哪种疾病不引起胸椎旁软组织肿胀 ( )A、胸椎结核B、强直性脊柱炎C、嗜酸性肉芽肿D、胸椎肿瘤E、以上都不是正确答案：B49、急性化脓性骨髓炎在发病多少时间可出现X线征象 ( )A、即刻B、1周内C、2周后D、2周E、2周内正确答案：C50、下列哪项不宜做排泄性尿路造影 ( )A、骨转移瘤B、甲状旁腺功能亢进C、骨成骨肉瘤D、多发骨髓瘤E、骨的尤文氏瘤正确答案：D51、骨骺或骨端钙化带凹陷而无硬化，在儿童骨关节病中常见于 ( )A、黏多糖病B、缺血性坏死C、关节结核D、维生素D缺乏症E、维生素C缺乏症正确答案：D52、下述骨骼疾病中，除哪种疾病外均可引起胸椎旁软组织肿胀 ( )A、嗜酸性肉芽种B、化脓性脊柱炎C、胸椎肿瘤D、胸椎结核E、强直性脊柱炎正确答案：E53、对于诊断多发性骨髓瘤，下列CT表现中哪项不支持 ( )A、骨质疏松B、骨内单发或多发穿凿样骨破坏C、椎体压缩骨折D、伴有软组织肿物E、周围骨皮质完整或增厚正确答案：E54、关于骨结构的描述中，下列哪项是正确的 ( )A、骨细胞埋置于骨基质中B、骨基质由胶原纤维和矿物盐构成C、骨的细胞成分包括成骨细胞、破骨细胞D、骨是由骨细胞和骨盐构成E、骨是由骨细胞和骨基质构成正确答案：A55、有关腰椎椎管CT检查和测量，错误的是 ( )A、前后径正常范围在15～20mmB、横径指测量两椎弓根内缘之间距离C、前后径指测量椎体后缘中点至棘突基底部中线部位的距离D、横径正常范围在20～30mmE、CT增强扫描较平扫更精确正确答案：E56、关于“骨囊肿”的描述，不包括哪项 ( )A、不跨越骺板B、易发生病理性骨折C、可为单房或多房囊肿D、股骨、肱骨、跟骨好发E、局部骨皮质变薄，但不向外膨隆正确答案：E57、肩关节间隙正常宽度约 ( )A、3mmB、6mmC、5mmD、4mmE、2mm正确答案：D58、不同类型骨结核的特征性X线表现中，哪项错误 ( )A、骨干结核易形成葱皮样骨膜反应B、关节滑膜结核首先破坏关节承重面C、短管骨结核易产生骨气鼓D、脊椎结核常见脓肿形成E、扁骨结核呈囊样骨质破坏正确答案：B59、“腕骨二次骨化中心”出现的正常顺序是 ( )A、小、大、钩、头B、月、豆、头、大C、豆、月、头、钩D、舟、钩、月、头E、头、钩、三角、月正确答案：E60、颅骨骨折的直接征象是 ( )A、蝶窦积气－液平面B、乳突气房消失C、颅内积气D、骨折线E、软组织肿胀正确答案：D61、正常成年人腰椎侧隐窝前后径至少是 ( )A、2mmB、3mmC、4mmD、5mmE、1mm正确答案：B62、慢性化脓性骨髓炎的X线表现主要表现是 ( )A、骨膜增生B、骨皮质增厚C、骨质硬化增生D、骨干增粗E、钙化正确答案：C63、骨巨细胞瘤恶变的特征性超声表现是 ( )A、瘤内及其周边均见丰富彩色血流B、骨皮质中断嵌顿的病理骨折C、骨质破坏、偏心性增大D、坏死囊变的低或无回声，伴后方回声增强E、均匀低或蜂窝状低回声间有斑点状强回声正确答案：A64、临床上大多数肿瘤骨转移的好发部位下列哪个排序最常见。