医学影像-软骨母细胞瘤的影像诊断
骨肿瘤的影像学诊断
继发性骨肿瘤
• 体内其他组织和器官的恶性肿瘤经血循环、 淋巴系统或直接侵犯骨组织所致的肿瘤为 继发性骨肿瘤。
软组织疾病
• 软组织与骨关节在部位上密切相关，其肿 瘤的组织起源与骨关节起源是相同的，加 上影像学技术的不断提高，特别是CT、 MRI技术的广泛应用。因此，现在在影像诊 断学中通常都将软组织疾病列入骨关节疾 病中讨论。
• 而六个月以内者又应首先考虑神经母细胞瘤； • 20岁左右以骨肉瘤多见； • 30岁左右以骨原发网状细胞肉瘤多见； • 50岁以上以骨髓瘤和转移性骨肿瘤多见。 • 术后统计约80％的恶性骨肿瘤符合上述年龄分组
的规律。骨肿瘤男性多于女性，性别在某些骨肿 瘤的发病上也有明显差别，但不如年龄重要。
症状和体征：
瘤骨：
• 瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，良性骨瘤 和骨肉瘤都能见到，也是最重要的征象。
• 瘤骨与正常组织不同，瘤骨是一些排列紊 乱，生长无定向、组织分化差的骨组织。
瘤骨的基本表现有三种，
• 即象牙质样瘤骨；棉絮样瘤骨和针状瘤骨。
1.象牙质样瘤骨：
• 表现为高度致密的骨化阴影，呈象牙质样， 无骨小梁结构，或团块聚集在肿瘤的一处， 与周围分界清楚。 分化较成熟者见于骨瘤，但多见于生 长缓慢、细胞分化较好的成骨性骨肉瘤， 特别是骨旁骨肉瘤。 软骨肉瘤也可出现，但它是由软骨内 化骨形成。
• 针状瘤骨和絮状瘤骨均为膜内化骨，恶性 度高。
（四）瘤软骨
• 软骨类肿瘤或肿瘤内存在很多软骨团时，多数都可以见到环形钙化。 它真实反映了瘤软骨的存在，是诊断肿瘤中软骨成分的非常可靠的依 据。
• 环状钙化是异常增生的软骨基质钙化，是环绕在软骨内成骨的的外层 的肥大软骨细胞基质钙化带。
• 环状钙化表现为环状或半环状，可大可小，小者只有1mm，大者可 在2－3cm，可彼此相连，重叠交错，也可彼此不连，分散存在。
医学影像技术-医学影像技术-复习题及其答案
1.全小叶型肺气肿的典型CT表现是A.两肺弥漫分布低密度区，无壁B.弥漫性小圆形低密度区，有壁C.弥漫性蜂窝状改变D.肺内瘢痕旁肺大泡形成E.胸膜下肺大泡2.颅内动静脉畸形CT平扫，一般可为高、等、低三种密度。
低密度是指A.胶质增生B.尚未钙化的血栓C.梗死区及脑萎缩的脑脊液充填区D.周围水肿E.脑实质3.胸片上常不能看到的骨结构有A.锁骨B.肋骨C.肩胛骨D.腰椎E.胸椎4.螺旋CT扫描，动脉增强早期，下列组织结构中，最早出现不均匀斑片状强化的是A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肌肉E.腹主动脉5.MRI扫描，脑积水、扩大，以第四脑室为著，枕大孔扩大，有小脑疝出，上段脊髓中央管张，应诊断为A.Chiari畸形Ⅰ型B.Chiari畸形Ⅱ型C.Sturge-Weber综合征D.Bourneville病E.Dandy-Walker综合征6.视网膜母细胞瘤最具特征的CT表现是A.位于眼球内B.伴视网膜剥离C.增强明显D.平扫高密度E.软组织肿块内钙化7.早期脑梗死的脑血管造影的主要征象为A.动脉排空延迟B.循环时间延长C.动静脉短路D.血管闭塞E.动脉血流缓慢8.纤维性病变的胸片表现特点是A.云絮状浅淡模糊影B.条索状密度增高影C.边缘清楚致密影，密度比肋骨低D.边缘清楚致密影，密度比肋骨高E.肺透亮度增加，局部肺纹理缺如9.视神经脊髓炎主要累及部位A.小脑半球B.双侧大脑皮髓质交界区C.双侧基底节区D.视神经及脊髓E.脑干及延髓10.关于干酪性肺炎不正确的描述是A.以渗出性和干酪性病变为主B.好发于抵抗力极低，对结核菌素敏感性高的病人C.X线表现为节段性实变D.因干酪样坏死明显，故传染性低E.病变内常见空洞形成11.在胸片上，无广泛线状、索条状、网状及蜂窝状阴影的是A.原发性肺癌B.石棉肺C.肺纤维化D.支气管扩张E.恶性淋巴管炎12.动静脉畸形的最佳检查方法为A.CTB.MRIC.MRAD.DSAE.增强MRI13.关于髓外硬膜内肿瘤CT表现的描述，不正确的是A.脊髓受压移位B.肿瘤同侧上方蛛网膜下腔增宽C.椎管外生长呈“哑铃”状D.骨结构正常E.冠状面或矢状面重建有助于诊断14.下述哪种钙化是错构瘤的特征表现A.爆米花样B.层状C.靶心状D.均匀一致钙化E.偏心性沙粒样15.关于鼻咽癌的MRI诊断，错误的是A.鼻咽癌占鼻咽部恶性肿瘤的98%以上B.绝大多数浸润性生长为主C.肿瘤可顺肌束、神经血管束及纤维-脂肪组织界面蔓延D.GD-DTPA增强扫描肿瘤呈明显强化E.少数较表浅的鼻咽癌以外生性生长为主，向鼻腔内突出16.颞叶底部血肿，出血动脉是A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑中动脉D.大脑前、中动脉E.大脑后动脉17.下列哪项是脑膜瘤最少见的CT征象A.瘤体形态不规则、边缘模糊，坏死囊变明显B.增强：均匀强化C.邻近颅骨增厚或破坏D.肿瘤与硬脑膜广基底粘连E.平扫：等或略高密度18.以下有关像素和体素的表述，正确是A.像素是一个二维概念B.像素越小，图像的分辨率相对越差C.CT图像的基本组成单元称为体素D.体素实际上是像素在成像时的表现E.像素是扫描层被按矩阵排列分隔的基本成像单元19.关于气胸，下列哪项是错误的A.CT检查的目的是发现少量气胸及少见部位的气胸B.所有气胸都有加重发展成张力性气胸的可能C.胸片大多能明确诊断D.少量气胸时，胸部平片不易发现E.气胸不引起纵隔气肿20.肺气肿的X线表现，错误的是A.桶状胸，肋间隙增宽B.肺野透亮度增高C.两侧膈肌升高D.两肺纹理稀疏E.心影呈滴状21.下述疾病与心脏增大描述不相符的是（）A.法洛四联症——右心室增大B.房间隔缺损——左心房增大C.二尖瓣关闭不全——左心室增大D.肺动脉狭窄——肺动脉段膨隆E.动脉导管未闭——“漏斗”征22.儿童化脓性骨髓炎的脓肿，不易进入关节腔内的原因是（）A.脓肿容易局限和吸收B.关节囊对关节腔有保护作用C.干骺端骺板起屏障作用D.儿童的关节有较强的抵抗力E.新生骨膜起到屏障作用23.胆总管扩张分五型，最常见的是（）A.Ⅰ型：胆总管囊状或梭形扩张B.Ⅱ型：胆总管单发憩室胆总管正常C.Ⅲ型：胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠腔D.Ⅳ型：多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊肿E.Ⅴ型：单发或多发肝内胆管囊肿即Caroli病24.前列腺癌发生部位主要是（）A.70%发生于后部及周边区B.70%发生于前部和中央部C.90%发生于周边区D.5%发生于前部并突至膀胱E.5%发生于周边部突至直肠前凹25.腹部透视诊断肠梗阻的主要依据是（）A.膈下游离气体B.间位结肠C.肠腔气液平D.肠壁钙化26.脑内多发海绵状血管瘤与转移瘤鉴别的主要依据（）A.肿瘤部位B.肿瘤大小C.肿瘤密度D.有钙化E.瘤周旁水肿27.肺不张患者行CT检查的最重要价值在于（）A.证实X线胸片的病变与诊断B.明确肺不张的病因C.明确X线胸片上不典型的表现及特殊类型的肺不张D.发现轻微或隐匿性不张E.了解纵隔情况28.关于肠结核的描述，正确的是（）A.平片常有“狗耳征”B.肠结核好发于回盲部C.通常分溃疡型、平坦型和增生型D.病变肠段明显增宽、延长E.原发灶以腹腔结核最常见29.最准确的前列腺测量的成像方法为（）A.膀胱造影B.MRI冠状面、矢状面T2WIC.CTD.平片E.盆腔血管造影30.以下哪项是鉴别乳腺良恶性病变的重要依据（）A.钙化的大小、形态和分布B.结节的大小C.钙化的密度D.钙化的边缘31.基底节腔隙性脑梗死，由下列哪一动脉阻塞引起A.大脑前动脉B.大脑后动脉C.基底动脉D.椎动脉E.豆纹动脉32.CT上，蝶鞍增大和（或）破坏表现，见于下述哪种情况A.颅骨骨折B.脑挫裂伤C.动静脉畸形D.脑梗死E.垂体瘤33.阿尔茨海默病脑萎缩，多以哪个部位最明显A.颞叶前部及海马B.额叶C.顶叶D.枕叶E.小脑半球34.肺转移瘤最常见的表现形式是A.肺内弥漫分布粟粒状影B.多发结节影C.弥漫蜂窝状影D.斑片状影E.孤立性结节影35.下列哪项不符合原发性肺癌并发症的X线表现A.空洞形成B.肺门淋巴结钙化C.阻塞性肺炎D.肺气肿E.支气管闭塞36.血流速度增快，流量加大，彩色多普勒显像的血流信号A.亮度提高B.亮度降低C.亮度不定D.亮度变化不定E.亮度先增高后减低37.肺静脉高压的病因不包括以下哪一项A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肺栓塞D.左房黏液瘤E.主动脉狭窄38.构成肺门的主要结构是A.肺动脉B.支气管C.肺静脉D.淋巴组织E.支气管动脉39.下述纵隔肿瘤中常与重症肌无力、低球蛋白血症等伴发的是A.淋巴瘤B.胸内甲状腺肿C.巨淋巴增生症D.胸腺瘤E.畸胎瘤40.泪腺上皮肿瘤，最常见的为A.腺样囊性癌B.腺癌C.多形性腺癌D.未分化癌E.鳞状上皮癌41.心脏MRI不适用于A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.频发室性期前收缩D.单心室E.完全性大动脉转位42.肺不张患者行CT检查的最重要价值在于A.证实X线胸片的病变与诊断B.明确肺不张的病因C.明确X线胸片上不典型的表现及特殊类型的肺不张D.发现轻微或隐匿性不张E.了解纵隔情况43.股动脉走形于下列哪个部位A.腹股沟韧带浅表前方B.闭孔内肌深面C.腹股沟韧带深面D.腹股沟韧带左侧E.股深动脉的右侧44.下述哪项是二尖瓣关闭不全的声像图特征A.二尖瓣前叶舒张期城墙样改变B.收缩期自左室流入左房的血流信号C.升主动脉内径增宽D.室壁运动减弱E.二尖瓣瓣口面积缩小45.颅咽管瘤最好发的部位是A.鞍内B.鞍上C.大脑半球D.小脑半球E.脑室内46.最常用于超急性期脑梗死的MRI方法是A.DTIB.MRSC.BOLD-fMRID.DWIE.PWI47.脑增强CT扫描，静脉期出现畸形静脉，表现为“伞状”或“水母状”征象的血管畸形，属于A.动静脉畸形B.静脉型血管畸形C.海绵状血管畸形D.毛细血管扩张症E.烟雾病48.化脓性骨髓炎骨包壳的形成来源于A.感染性肉芽组织的钙化B.脓液的钙化C.软组织内的异位钙化D.骨膜产生的新骨E.未遭破坏的皮质骨49.MRI扫描，脑积水、扩大，以第四脑室为著，枕大孔扩大，有小脑疝出，上段脊髓中央管张，应诊断为A.Chiari畸形Ⅰ型B.Chiari畸形Ⅱ型C.Sturge-Weber综合征D.Bourneville病E.Dandy-Walker综合征50.重度二尖瓣狭窄时，其瓣口面积应为A.＞2.5cm2B.2.0～2.5cm2C.1.5～2.0cm2D.1.0～1.5cm2E.＜1.0cm251.疑消化道穿孔，观察膈下游离气体应首选摄影位置为A.左侧卧水平投照B.右侧卧水平投照C.仰卧水平投照D.仰卧后前位E.站立后前位52.下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值A.淋巴细胞增高B.白细胞增高C.尿中出现本周蛋白D.进行性贫血E.血清钙及球蛋白升高53.正常膝关节的MR表现是A.后交叉韧带附于股骨外侧髁的内B.前交叉韧带附于股骨内侧髁的外面C.髌韧带位于髌下脂肪垫前方D.膝交叉韧带表现为高信号E.交叉韧带表现为中等信号54.以下关于乳腺X线影像的描述，错误的是A.乳头顶部可略有凹陷。
软骨母细胞瘤的影像学诊断(附5例分析)
２Ｒ１ ・
维普资讯
遵
义
医
学
院
学
报
２ 卷 ９
硬化 ， 内有少量骨性 间隔 ， 骨皮质部分中断 ， 局部有软 ３ 讨 论 组织肿块 ， 术前报告为 ：Ｘ线表现初步考虑恶性巨细 ３ 软骨母 细胞瘤的 来源与 临床 软骨母 细胞 瘤（ “ ． １ 胞瘤 ， 但因病人年龄太小 ， 亦可符合软骨母细胞瘤 ， ｃｏｄｏｌ ｔ ａ在 １３ 年首先 由 Ｃ ｄ ａ 建 ｈｎｒ ａ ｏ ） ９ １ ｂ ｓｍ ｏｍ ｎ确定为一
维普资讯
第２ ９卷第 ３期
２０ ０ ６年 ９月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ． ９ Ｎｏ ３ １２ ． Ｓｐ ２ ０ ｅ． ０６
ＡＣ Ａ ＡＣ Ｔ ＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ Ｉ ＡＥ Ｚ Ｃ Ｎ ＵＮＹＩ
错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全 ， 将来小孩聪 电子监测下进行 ， 密监测胎心率。⑤及时准确诊断 严 明， 甚至提出择 “ 日” 吉 分娩 的要 求 ， 乏分娩经验的 出真正存在 的胎儿窘 迫是 现代 产科 中最艰 巨的任务 缺 孕妇普遍存在对分娩 的恐 惧 ， 主要 害怕产痛 ， 心阴 之一 ， 担 一般诊 断方法 Ｎ Ｔ 超声 、 Ｓ、 羊水量测定 、 多普勒 道分娩 引起盆底组织的长期损伤 ， 而影响性生活 。另 脐血流 速测定 ， 假阳性率在 ２ ％～ ０ ￣故 而应引 其 ０ ７ ％ｒ ， 外， 医疗纠纷增多 ， 多 医生认为剖宫 产是一种安全 进国外先进技术 ，提高对胎儿窘迫的正确诊断率 。 许 可 方便的分娩方式。故要加强产时保健 ， 提高产前检查 减少误诊造成的剖宫产术 。 率 和产前教育普及率 ， 并开展产 前心 理咨询 ， 泛应 广 总之 ， 降低 剖宫产率是 一项很艰 巨的工作 ， 需要 用无痛分娩技术和导乐分娩 ， 广泛宣传剖宫产 的适应 产科 医生和全社会 的共同努力 。 症 和并发症 ， 阴道分娩的优势 ， 宣传 加强行业 自 ， 律 提
少见部位软骨母细胞瘤的影像诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｒ ｄｏ Ｐ ａｔ ｅＪｌ ０ ２ Ｖｏ ７ Ｎｏ ７ ａ ｉｌ ｒｃｉ ，ｕ １ ， ｌ ， ． ｃ ２ ２
７８ ５
骨 骼 肌 肉 影 像 学
●
少 见 部 位 软 骨母 细 胞 瘤 的影 像 诊 断
戴 灼 南 ，司 建 荣
【 键词】 软骨母细胞瘤 ； 射摄 影术 ； 层摄影 术， 关 放 体 Ｘ线 计 算机 ；磁 共 振 成 像
【 图 分 类 号 】Ｒ８ ４ ４ ； ８ ４ ４ ；Ｒ ４ ． 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号】 １０ —３３ ２ １） ７０ ８ —４ 中 １． １ Ｒ １ ． ２ ４ ５ ２ 文 文 ０ ００ １ （０ ２０ —７ ５０
检 查 ７ ， Ｔ 平 扫 ４例 ， Ｉ 扫及 增 强 检 查 ４例 。结 果 ： 线 平 片 示 膨 胀 性 骨 质破 坏 ５ ， 状 骨 质 破 坏 １例 ， 周硬 例 Ｃ ＭＲ 平 Ｘ 例 囊 灶
化 ３例 ， 灶 内 小斑 片状 钙 化 １例 ； 片 漏 诊 １例 。４ Ｃ 均 显 示 膨 胀 性 骨质 破 坏 ， 周 硬 化 ， 灶 内斑 点 状 或 小斑 片状 病 平 例 Ｔ 灶 病 钙 化 。ＭＲＩ 病 变呈 膨胀 性 骨 质破 坏 ３例 ， 上 囊状 骨 质 破 坏 １ ， 例 病 灶 信 号 均 混 杂 ， 周 均 可 见 低 信 号 线 状 影 及 明 显 的 例 ４ 灶 骨 髓 水肿 。 结 论 ： 少见 部 位 软 骨母 细胞 瘤 具 有 膨 胀 性 骨 质破 坏 及 灶 周 骨 髓 水 肿 明显 的 特 点 ， 片 、 Ｔ 和 ＭＲ 三 种 检 查 方 平 Ｃ Ｉ 法联 合 应 用 对 本 病 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断有 重 要 价 值 。
医学影像学名词解释与问答题
骨膜三角（Codman三角）：即Codman三角，如引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为~
其他骨质改变 破坏与增生同时存在 破坏与骨质疏松，
骨质疏松仅见于早期 少见骨质增生
疾病后遗 骨性强直 纤维强直
椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别：
鉴别要点\疾病 结核 肿瘤 骨折 半椎
骨母细胞瘤：好发于脊椎X线：1，巨大骨样骨瘤2，肿瘤大小2-10cm不等，表现为
类圆形呈膨胀性骨质破坏，边界清楚，可见骨质增生
裂口征：肿瘤相邻脑沟蛛网膜下腔局部稍增宽
骨肉瘤：好发于干后端，膝关节周围及肱骨上的干后端X线：1骨质破坏2，瘤骨呈斑块状，云絮状，针状3，软组织肿块内可见瘤骨4，骨膜增生MRI：多平面成像可清晰显示肿瘤与周围正常组织的关系及肿瘤在髓腔内以及向骨骺关节的蔓延CT：可清楚显示软组织肿块，增强后肿瘤的实质部分有较明显的强化
骨质增生：是指一定单位体积内骨量的增多。 X线表现是骨质密度，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。 见于多种疾病，①局限性骨增生，见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤。②全身性骨质增生，骨性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症等。
骨膜增生（骨膜反应）：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增粗形成骨膜新生骨。 X线表现为与骨皮质表面平行的细线状、层状或花边状致密影。 多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。
占位征象 （mass effect)中线结构移位，正常结构受压推移和压迫变形。
流空效应：血管内的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢质子离开接受范围而测不到MR信号，脑脊液也会出现流空效应。
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
医学ppt
41
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
医学ppt
30
医学ppt
31
医学ppt
32
医学ppt
33
大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
医学ppt
34
大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
医学ppt
35
医学ppt
36
骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
医学ppt
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
发生率在良性骨肿瘤中占第二位约占所有良性骨肿瘤的10%手部短管状骨最常见的肿瘤 良性病变以形成成熟的透明软骨为特点当病变发生于骨的中心部时称为内生软骨瘤； 若病变发生于皮质外骨膜则名为软骨瘤骨膜或皮质旁 常发生于20-40岁各年龄段均可见无性别差异
内生软骨瘤
手部短管状骨掌骨和指骨为最好发的部位但长管状骨也可发生 为生长板软骨原基残留物持续生长所致常无临床症状；常因肿瘤部位发生病理骨折而发现
本病也称为多发性遗传性骨软骨瘤、家族性骨软骨瘤病、或骨干续连症部分学者将其归类为骨发育不良类疾患本病是一种遗传性、常染色体异常性疾患女性不完全表达约三分之二的患者有阳性家族史近来已确定了本病的特异性基因缺陷为第8、11和19号染色体上的三处明显的基因座本病有明确的好发于男性的倾向男女发病比为2：1膝、踝及肩关节为多发性骨软骨瘤发展最常见的发病部位病变的影像学特征与单发性骨软骨瘤类似但病变更多为宽基底型CT和3D CT可显示病变的空间分布多发性骨软骨瘤的组织病理学特征与单发性骨软骨瘤相同
Ollier病的发病机理未知目前有两种内生软骨瘤形成的假说——一种认为其形成源于软骨母细胞异位定植另一种认为其源于软骨细胞和生长板成熟障碍
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征病变累及生长板导致患肢缩短为其特征 骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块常见于手和足其内可见钙化灶发生于该部位的内生软骨瘤病可为皮质内或骨膜型有时可突出于短管状骨或长管状骨的骨干从而类似骨软骨瘤线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至骨干均呈条纹状发生于髂骨者多呈折扇样
骨梗死
男47岁偶然发现左侧股骨远端肿物平片A示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区其内见多发小环状钙化CTB清晰显示其内环形或半环状钙常少见的变异此类病变位于骨皮质内伴周围髓质骨与骨膜反应形成的硬化边 部分病变可能实际上是影像表现不典型的骨膜软骨瘤皮质内软骨瘤的影像学表现有时可类似骨样骨瘤
课件：骨肿瘤影像检查手段,诊断分析及良恶性鉴别
CT：可精细评价骨的病变范围、骨细微结构， 螺旋CT更可观察病变的三维空间，有时很难作出特 异性判断。
MRI：能准确评价肿瘤在骨内、骨外范围，尤 其是一些软组织侵袭的空间程度，也可粗略推断肿 瘤内部成分，这优于CT。
7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。
肿瘤的良恶，其表现有一定规律，掌握其特征 多数情况可以作出正确判断，甚至可达到精确的组 织学诊断。
然而，不少情况并非如此，有些影像是相对的， 即使病理组织学也难以断定。我们要掌握其共性特 征，也要熟悉其个性，有时要运用多种检查手段和 多学科配合才能揭示病变的本质。
（骨肉瘤）
恶性瘤
渗 透 状
急性骨髓炎
亚急性骨髓炎
7、骨膜反应：
通常分连续性和断续性 二种。
连续者:为骨膜实性高密度层，光整或花边，范 围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、 软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓炎, Langerhans肉 芽肿等。
断续性者:表现为多层状、放射状或三角状 （Codman三角），不光整，这些提示为恶性改变。 但高度侵袭性的非恶性病变、骨感染有时也可出现。
巨细胞瘤：多数发生于生长板愈合之后，少年 很少发生。
单纯性骨囊肿：在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿：多见于青少年。 Langerhans肉芽肿：多见于少年。 原发骨肉瘤：好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤：一般发生于中年以后。
2、部位：
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位
巨细胞瘤：好发于长骨关节端紧靠关节 面。 软骨母细胞瘤：好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤：好发于长骨干骺部； E wing瘤：好发于骨干； 骨髓瘤：发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿：位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化 性纤维瘤、巨细胞瘤：多偏心生长。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像表现2
• 钙化：25% ～ 50%的CB病灶
内部可见钙化, 位于软骨小叶间隔 的钙化呈直径1 ～ 2cm的环状、 弓状, 具有定性诊断价值 ;位于小 叶内的钙化呈斑点或雀斑状, 无序 排列, 无诊断特异性。或软骨母细胞瘤（CB源自Chondroblastoma)。
临床表现
•90%的CB患者发病年龄为5 ～ 25岁。 •临床症状缺乏特异性, 以疼痛最常见。30% 患者可表现为类似滑膜炎的关节症状。 •少数CB具有侵袭性行为,极少数病例甚至有 肺转移 。
起源及病理
•CB的起源存在一定争议 。目前多认为起源于软骨 细胞的前体，起源于青少年长管状骨骨端和骨骺。
• 骨膜反应、软组织反应： 伴随炎症反应。30% ～50%
的CB引起骨膜炎, 导致骨膜增生, 10%增生范围广泛、致密、粗厚, 成 层并与骨干平行。 具有鉴别诊断价值。 30%的CB有关节腔积液。CT和MRI 上相对常见, X线平片则少见。
CASE1：男，13岁，左侧小腿疼痛半年
冻后及冻余石蜡报告： （左胫骨上段病变）软骨母细胞瘤伴骨化。
CASE2：男，18岁，右膝发热3个月。右胫骨上段软骨母细胞瘤。 S-100(+)。
CASE3： 20岁，男。肱骨上段软骨母细胞瘤
CASE4：男，38岁，左髋部疼痛1年，左股骨头软骨母细胞瘤
CASE4：男，29岁，右大腿酸痛2年余
病理：符合软骨母细胞瘤,伴动脉瘤样骨囊肿。S-100（+）
15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月
胫骨软骨母
12岁，男，
软骨母细胞瘤的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科----李玉萍 2015.07.10
软骨母细胞瘤认识发展史
• 1923年Ewing ----钙化的巨细胞瘤。 • 1927 年 Kolodny------含有软骨的巨细胞瘤。 • 1931 年 Codman-----骨骺软骨源性巨细胞瘤。 • 1942年 Jaffe和Lichtenstein----成软骨细胞瘤
鉴别诊断----
鉴别诊断----
女，3岁
女，3岁，左胫骨结核
鉴别诊断----动脉瘤样骨囊肿
典型软骨母细胞瘤影像诊断
• 5-25岁 • 长骨骨骺、骨突、可跨越骨骺 • 溶骨性破坏，硬化边可见 • 内可有弧形钙化 • 部分周围伴炎症改变
谢谢大家
•境界：CB多呈境界清楚的溶骨样骨质破坏, 长 管状骨的骨质破坏多呈圆形, CB境界清楚, 多数 可见明显硬化边 , 少数伴有不太宽的硬化带, 一 方面与肿瘤缓慢生长, 刺激邻近成骨细胞有关, 也可能为肿瘤边缘钙化所致。极少数发展较快 的肿瘤缺乏硬化带或硬化边缘。硬化边的存在 对于鉴别诊断很有价值, 因为绝大多数骨巨细胞 瘤缺乏硬化边
鉴别诊断----骨巨细瘤
左胫骨骨巨细胞瘤
15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月
胫骨软骨母
12岁，男，
软骨母细胞瘤。
• 骨巨细胞瘤 ：年龄、偏侧，体积较大，密 度较低，分隔嵴突、硬化边不清，周围组 织炎症反应较轻，
• 软骨母细胞瘤 ：偏中心，较小，无分隔、 内见弧形钙化、密度较高，可有硬化边、 硬化带，周围炎症反应较明显。
•镜检成分为软骨母细胞、基质及多核巨细胞。
•单核软骨母细胞免疫酶标记S一100蛋白阳性。
影像表现1
•部位：多发生于长骨骨骺或骨突部、中心或稍 偏心，极少数病灶可突破骨端进入关节 。发病 部位以股骨(33%)、肱骨(20%)和胫骨(18%)等 长管状骨最常见, 近一半发生于膝关节周围, 少 数可位于手足等不规则骨。