成釉细胞瘤手术的方案讲解学习
青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨
青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨作者：张永宽等来源：《中国美容医学》2015年第16期[摘要]目的：探讨青少年时期下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术方法及疗效。
方法：对2007-2013年收治的23例青少年下颌骨成釉细胞瘤病例采用刮治、烧灼、磨削的方法，通过随访对其疗效进行评估。
结果：经2～5年的随访，23例患者均取得良好的效果。
结论：对于青少年时期下颌骨成釉细胞瘤，保存颌骨的手术方法是可行的。
[关键词]下颌骨；保存；成釉细胞瘤；青少年[中图分类号]R782 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）16-0025-03Conservative surgery to preserve mandibular on adolescent patients with mandibular ameloblastomaZHANG Yong-kuan，WANG Xing-qiang，WANG Wei-xi，JING Huan-huan（Department of Stomatology，PLA 150th Hospital，Luoyang 471003，Henan，China）Abstract： Objective This study was to verify the clinical effectiveness of mandible conservative surgery on adolescent patients with mandibular ameloblastoma. Methods Conservative surgery including curetage/Electric Cauterization/griding were porfomed in 23 adolescent patients with mandibular ameloblastoma. Results After 2-5 years of follow-up，23 patients achieved good effects. Conclusion Tht conservative surgery is one of useful methods in treatment of adolescent patients with mandibular ameloblastoma.Key words：mandible；conservation；adolescent；ameloblastoma颌骨成釉细胞瘤是牙源性良性肿瘤中最常见的一种类型，约占颌骨良性肿瘤的35%，虽属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高，常规为根治性手术治疗。
成釉细胞瘤的病理分型与治疗方式
成釉细胞瘤的病理分型与治疗方式
贺娟;申铁兵
【期刊名称】《中华老年口腔医学杂志》
【年(卷),期】2016(0)2
【摘要】成釉细胞瘤是一种常见的具有局部侵袭性及复发率较高的良性肿瘤.手术切除是最主要的治疗方式,设计治疗方案时,应全面考虑患者的发病部位、年龄、全身情况等因素,选择相应的手术适应症,其病理分型对于治疗方式的选择也具有一定的影响.本文就成釉细胞瘤何种病理分型选择何种治疗方式预后较好作一综述.【总页数】4页(P125-128)
【作者】贺娟;申铁兵
【作者单位】内蒙古医科大学内蒙古 010059;内蒙古医科大学附属医院口腔科内蒙古 010050
【正文语种】中文
【中图分类】R782
【相关文献】
1.Twist、p53蛋白在成釉细胞瘤肿瘤组织中表达情况及与病理学分型的关系 [J], 王洪波;杜咏梅;李蕊;董瑞;孙军
2.成釉细胞瘤中Survivi n的表达与影像学分型的关系 [J], 李文超;徐江;张惠
3.基于单中心5年lgA肾病和紫癜性肾炎的临床和病理分型—对lgA肾病和紫癜性肾炎临床和病理分型的商榷 [J], 张宏文; 苏白鸽; 徐可; 肖慧捷; 姚勇
4.成釉细胞瘤的临床病理及其与复发的关系分析 [J], 凌瑞; 张铁柱; 陈坤; 罗信通
5.胆道扩张症临床病理分型与临床诊治——Ⅰ胆道扩张症临床病理分型方案 [J], 沈谧;强龙才
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成釉细胞瘤的病理分型与治疗方式
成釉细胞瘤的病理分型与治疗方式它往往表现为一个无痛性肿大，颌骨膨隆、舌侧或颊侧骨板的穿孔和软组织浸润的肿瘤。
由于其生长缓慢的特征，常常被延期诊断。
颌骨的成釉细胞瘤是非洲和亚洲最常见的牙源性肿瘤。
其次最常见于北美和南美。
成釉细胞瘤术前主要是靠影像学检查来诊断，但是由于与其他的颌骨囊肿有相似之处，容易混淆，因此，目前主要是通过病灶所处的位置、形态、牙根的形态改变、周围骨质是否改变及有无下颌管的侵犯来进行鉴别。
较为常用的影像学检查方法有口腔全景片、多层螺旋CT。
一般，在X线片上成釉细胞瘤早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，周围的囊壁边缘呈半月形切迹，位于囊肿内的牙根呈不规则吸收。
CT可以清楚显示病变程度范围，在CT断面上，成釉细胞瘤边缘多呈分叶状或波浪状，周围骨质变薄，有时周围骨质有明显骨质缺损，病变与周围骨质之间无或者仅有轻微的硬化缘。
术前影像学检查，可以确定手术的切除范围。
然而成釉细胞瘤的病理分型对于手术方式也具有一定的影响。
如果没有术前活检，单囊型成釉细胞瘤一般会被当做含牙囊肿而被刮除。
一般不建议囊性病变行活检。
活检对于那些影像学上诊断为囊肿或成釉细胞瘤的病变很重要。
在做切取活检之前应该先通过抽吸来检查肿瘤的内容物。
然后切除病变的一部分作活组织检查。
术前活组织检查或术中冰冻都可以大致确定成釉细胞瘤的病理分型，对于手术方式的选择也具有一定的指导意义。
1.成釉细胞瘤病理分型及其特点成釉细胞瘤，在过去的分类是定义不清。
1996年被分类为实性型/多囊型，也称为经典骨内型；外周型；单囊型各亚型。
这项分类对于各亚型的病理行为具有直接关系。
2005年，根据世界卫生组织和国际癌症研究机构研究，成釉细胞瘤被认为是一种具有牙源性上皮、成熟的纤维基质和无牙胚问充质的良性肿瘤；进一步将促结缔组织增生型从一般型中分出来而作为单独的一类变异型成釉细胞瘤，主要分为四型：实性/多囊型、促结缔组织增生型、骨外/外周型以及单囊型。
成釉细胞瘤诊疗规范(2021年版)
成釉细胞瘤诊疗规范（2021年版）一、概述牙源性肿瘤是指来源于牙源性组织的一类肿瘤和类肿瘤疾病，其中以成釉细胞瘤最为常见，约占牙源性肿瘤的59.3%。
成釉细胞瘤属于良性肿瘤，但临床上常表现出局部的侵袭性，术后的高复发率以及偶见的远处转移等恶性生物学行为，因此又被称为“临界瘤”。
二、适用范围根据2017年WHO第四版《WHO头颈部肿瘤分类》，成釉细胞瘤可分为成釉细胞瘤（经典型）、单囊型成釉细胞瘤、骨外/外周型成釉细胞瘤和转移性成釉细胞瘤。
本规范适用于经组织病理学检查诊断为成釉细胞瘤（经典型）和单囊型成釉细胞瘤者。
三、诊断（一）临床表现成釉细胞瘤多发生于青壮年，无明显性别差异，以下颌体及下颌角部为常见。
肿瘤生长缓慢，初期无自觉症状，逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形；肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤增大到一定程度可使颌骨外板变薄，直至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。
由于肿瘤体积不断增大，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍；发生在上颌骨的肿瘤可影响到上颌窦、鼻泪管、鼻腔和眼的功能，引起鼻阻塞、眼球移位、突出及流泪等症状。
瘤体表面常见有对颌牙的压痕，如果咀嚼时发生破溃，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。
当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。
如肿瘤发展到四周骨质大多破坏时可引起受累颌骨病理性骨折。
肿瘤向口腔发展时可使咬合错乱。
（二）辅助检查1.影像学检查X线检查应作为必要辅助检查手段。
可选择曲面体层片、CBCT、螺旋CT等常用X线检查方法，评估病灶性质、范围以及同邻近组织的关系。
成釉细胞瘤的典型X线表现为：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，分房大小不等，互相重叠，边界清晰，房间隔呈半月型切迹。
单房成釉细胞瘤较少见，其边缘一般呈分叶状有切迹。
肿瘤区牙可缺失，受累牙可移位。
囊腔内可含牙，牙根尖可有不规则吸收，吸收面通常呈锯齿状或截根状。
2. 穿刺检查穿刺可作为辅助检查手段。
成釉细胞瘤概述课件
患者的年龄
成釉细胞瘤多见于青壮年 ，而其他口腔肿瘤则可能 发生于不同年龄段的人群 。
肿瘤的生物学行为
成釉细胞瘤具有局部浸润 生长的特点，但很少发生 远处转移；而其他恶性肿 瘤则可能发生远处转移。
04
成釉细胞瘤的治疗与预后
治疗方法与选择
01 02
手术治疗
成釉细胞瘤的主要治疗方法是手术切除。根据肿瘤的大小和位置，可以 选择部分或全部切除。手术时，医生会尽可能地保护周围的正常组织， 以减少术后并发症的风险。
部分患者可能出现口腔溃疡， 导致口腔内疼痛和不适。
疾病分期与分类
01
02
03
04
第一期
肿瘤较小，局限于颌骨内，无 转移迹象。
第二期
肿瘤较大，突破颌骨向外生长 ，但无转移迹象。
第三期
肿瘤出现转移迹象，但仅限于 局部淋巴结。
第四期
肿瘤出现远处转移，如肺、骨 等部位。
临床表现的特点
发病年龄
成釉细胞瘤多发于青壮年，平均发病 年龄为30-40岁。
取进一步的治疗措施。
注意日常生活
在治疗期间，患者需要注意日常 生活，避免过度劳累和精神压力 。保持良好的饮食习惯和适当的
锻炼有助于身体的恢复。
及时处理并发症
如果在治疗过程中出现并发症， 如感染、疼痛等，需要及时向医
生报告，以便得到及时处理。
预后及影响因素
肿瘤大小和位置
成釉细胞瘤的大小和位置对预后有较大的影响。肿瘤越大，位置 越深，手术切除的难度就越大，复发的风险也就越高。
并采取治疗措施。
个性化治疗
03
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效
果和患者的生活质量。
未来治疗和研究方向
《成釉细胞瘤》课件
症状
病人可能出现面部肿胀、颈部肿块、咽喉不适等症 状。
成釉细胞瘤的病因和发病机制
病因
成釉细胞瘤的具体病因尚未完全确立，常见的因素 包括遗传、环境和生活习惯等。
发病机制
成釉细胞瘤的发病机制涉及细胞遗传变异、基因突 变和异常细胞增殖等。
成釉细胞瘤的诊断和治疗
诊断方法
成釉细胞瘤的诊断通常通过临床表现、影像学检查 和组织病理学检查等。
《成釉细胞瘤》PPT课件
成釉细胞瘤是一种罕见的肿瘤，本课件将介绍其定义、症状、病因、发病机 制、诊断和治疗、预防与护理等方面的知识，帮助听众深入了解这一疾病。
前言
成釉细胞瘤背景
了解成釉细胞瘤的起源和基本信息。
目的
让听众对成釉细胞瘤有更深入的了解。
成釉细胞瘤的定义和症状
定义
成釉细胞瘤是一种罕见的上皮性肿瘤，常见于头颈 部区域。
治疗方法
治疗方案包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等， 根据病情选取合适的治疗方式。
成釉细胞瘤的预防与护理
预防措施
预防成釉细胞瘤的关键是保持良好的生活习惯，避 免暴露于致癌物质。
护理措施
提供患者全面的护理，包括情绪支持、饮食指导和 定期复查等。
结论
1 总结成釉细胞瘤的相关知识
概括成釉细胞瘤的定义、病因、症状、诊断和治疗等关键信息。
2 展望未来研究
探讨成釉细胞瘤研究的发展方向和潜在的治疗突破。
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
结束语
感谢聆听
感谢听众的支持和关注。
交流互动环节
现在是回答问题和互动交流的时候了。
成釉细胞瘤护理查房
成釉细胞瘤的确切病因尚不清楚，但 多数研究认为与基因突变、染色体异 常等因素有关。
危险因素
长期吸烟、饮酒、口腔卫生不良、牙 齿疾病未及时治疗等因素可能增加患 成釉细胞瘤的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
成釉细胞瘤生长缓慢，早期无明显症状，随着肿瘤增大，可出现颌骨膨隆、面 部畸形、牙齿松动或移位等表现。
体位安置
协助患者摆放合适的体位，确保手术 部位充分暴露且患者舒适。
术中观察
密切观察患者的生命体征变化，包括 呼吸、心率、血压等，以及有无过敏 反应等异常情况。
手术配合
准确传递手术器械和物品，协助医生 完成手术操作。
标本管理
妥善保管术中切除的肿瘤组织标本， 以便进行病理学检查。
术后恢复期管理策略
生命体征监测
剂量调整方法
根据患者病情、体重、年龄等因素，医生会调整药物剂量， 以达到最佳治疗效果。
不良反应监测与应对措施
不良反应监测
密切观察患者用药后的反应，如出现恶心、呕吐、头晕等不适症状，应及时告知 医生。
应对措施
针对可能出现的不良反应，医生会制定相应的处理措施，如调整药物剂量、更换 药物等。
患者自我管理能力培养
辅助治疗
放疗、化疗等方案及执行情况
治疗效果评估
肿瘤缩小情况、症状改善情况等
护理重点与难点分析
护理重点
保持口腔清洁、观察术后伤口 情况、预防并发症等
难点分析
患者心理压力大、口腔护理困 难、疼痛控制等
护理措施
针对难点采取相应的护理措施 ，如心理疏导、口腔护理指导 、疼痛管理等
护理效果评价
对患者护理效果进行评价，及 时调整护理方案
加强团队协作培训和实践，提高团 队成员之间的协作效率和默契度。
儿童口腔壁性造釉细胞瘤
1壁性造釉细胞瘤，在牙源性囊肿的基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。
2涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常见的部位，损伤是最主要的原因。
治疗可视情况采取保守或手术治疗。
3.．面肌痉挛――阵发性、不规则半侧面部表情肌不自主抽搐或痉挛。
4．唇、腭裂序列治疗，唇、腭裂患者治疗时常根据畸形的具体情况并分析，制定一套全面的治疗计划，然后按步骤实施。
而要完成这些治疗常需多科协作治疗。
这种治疗形式称为序列治疗。
5.腭裂语音，腭裂患者固有的过鼻音及漏气音。
6正颌外科————以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科。
7. 局部麻醉：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
8. 颌间牵引：是在上下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。
9牙颌面畸形：指因颌骨发育异常而引起的颌骨体积、形态、以及上下颌骨之间及其与颅面及其他骨骼之间关系的异常，和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常及颜面部的畸形。
10.涎石症/病是在腺体或导管内发生钙化团块而引起的一系列病变。
多见于下颌下腺及导管，常使涎液排除受阻而继发感染。
11：颌间挛缩（关节外强直）关节外上下颌间皮肤、粘膜和或深层次组织的斑痕导致的张口受限。
12.咬肌间隙：位于咬肌与下颌骨外侧考试，网收集整理骨壁之间。
由于咬肌在下颌骨下份附丽紧，故潜在间隙位于下颌升支上段外侧。
13.唇腭裂序列治疗。
唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形，其手术和非手术治疗均需多学科协同治疗。
由有关学科医师组成治疗小组按一定的序列，进行全面、系统的治疗，逐步完成各种治疗。
14.带蒂皮瓣转移（移植）。
为包括皮肤全层和皮下组织的组织瓣转移术，其特点是必须要有与机体皮肤相连的蒂，以供给皮瓣的血供。
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• 根治性切除术治疗术后复发率较低，但并发症发生率较高 ，如神经损伤后的下唇麻木、多个牙缺失导致咬合功能障 碍等；
• 保守治疗方法即开窗引流结合刮治术可减少对邻近结构的 损伤。降低下颌骨病理性骨折的危险性，但术后呵能出现 复发。
选择任一种治疗方法都存在优缺点，应结合患者情况，客 观、综合考虑，详细与患者沟通，确定最佳治疗方案。
成釉细胞瘤手术的方案
生长与扩展
成釉细胞瘤
恶性成釉细胞瘤
1992年，WHO根据组织学分型及Gardner等提出的临床病理分型，将其 分为三种类型：一般型(包括实性和多囊型)，单囊型和周边型。 指导治疗方案的设计和估计预后。
治疗要点
成釉细胞瘤
单囊型成釉细胞瘤治疗方案
• 患者的年龄、对颌骨发育、功能及面容的影响、临床分型。 • 复发范围常局限，易再次手术，复发也不应算作手术失败。
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上颌骨：成釉细胞瘤应采取根治性切除手术，以防反复复发及远 处转移。
开窗引流术
• 术中去除房间隔，形成单囊腔，予以冲洗引流。术后6— —18个月再行下颌成釉细胞瘤刮治术。
• 开窗术：通过在囊性病变的表面开窗，局部打开骨质及囊 壁，引流出囊液并保持引流口通畅，减小囊内压，使囊腔 内外压力保持平衡，囊壁骨吸收因素消除或减少，囊肿衬 里上皮发生改变，达到缩小囊肿、引导骨质重建的效果。
半切除)治疗组的为7．1％(4／56)， 不同术式间的复发率有显著性差异(P<0．001)。 • 实性型为28．8％(23／80)，单囊型为27．6％(8／29)， • 在实性型成釉细胞瘤中，病理类型与复发有关，其中，丛状型预后较好(P<0．05) 。 • 结论：发病部位、病程长短、手术方式及病理类型是影响成釉细胞瘤复发的相关 因素。 • 设计治疗方案时，应根据患者的临床特征及病理类型等因素综合考虑。
• 优点：开窗引流术既能缩小肿瘤组织，减少手术创伤，又 能最大限度减少对颌面部功能与外 上颌骨者为50％，高于下颌骨的26．7％(P=0．004)。 • 病程大于12个月者高于小于12个月者(P=0．002)。 • 刮除术治疗组的为50．9％(27／53)；切除术(包括方块切除、节段性切除及颌骨
保守治疗为主。 下颌骨——保守治疗：开窗减压术+刮治术。 辅助液氮冷冻或者石碳酸烧灼刮除后的骨腔，复发率降低。 烧灼前磨除部分骨组织（石碳酸的作用深度<肿瘤浸润的深度）。 Ⅲ型单囊型——根治术. 单囊型成釉细胞瘤，将肿物刮除后全部送病理，再选择合理手术方案 开窗减压后的二次手术中应注意局部处理的彻底性。