体外冲击波碎石
2024体外冲击波碎石
2024体外冲击波碎石体外冲击波碎石(extracorporea1shockwaveIithotriPSy,ESW1)是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，包括对泌尿系结石、肝胆系结石、涎腺结石和胰腺导管结石等的粉碎，使之随排泄液排出体外，以治疗结石病的方法。
体外冲击波碎石以及由此产生的体外冲击波碎石机是20世纪末医疗界的重大事件，被誉为当代三大尿结石治疗的新技术(输尿管镜,经皮肾镜ESW1)之一。
这项20世纪80年代初才诞生的技术在其后的短短几年内便彻底改变了治疗泌尿系结石主要依赖传统开放手术的方法，是泌尿系结石治疗上的革命，目前已被公认为治疗泌尿系结石的有效方法。
冲击波碎石技术的产生是从一偶然萌发的奇想逐步走向一门现代标准式医疗技术的艰辛历程。
关于体外冲击波碎石术，真正具有划时代意义的研究起源于德国。
德国人最初研究冲击波的意图只是出于军事目的。
1980年2月德国多尼尔公司研制出世界上首台ESW1机，开创了人类医学历史上非开放手术治疗结石的新纪元。
早在古代人们就已经认识到声波能被聚焦这一现象。
古希腊人利用这一知识建造地下室以偷听被关进监狱的敌人的谈话。
18和19世纪，能够回声或者反射声音的壁橱可以把怀表指针的声音传出超过60英尺远。
在二战期间，人们观察到，一些海上遇难者没有被弹片直接击中，其肺部组织亦可因深水炸弹的爆炸而破裂，并在当时进行了首次的文献报道。
另一个常见的典型实例是，当炮弹击中坦克炮塔时，内部机组人员往往会遭受各种损伤，主要原因是伤员的位置与冲击波穿透炮塔的入点和分布有关。
为此,早在20世纪50年代,人们就开始了深入研究气态冲击波对活体的破坏作用，当时也附带研究了液态冲击波对实验动物的生物效应，结果表明，冲击波对肺、肠有一定影响，但基本不会伤及肾、膀胱和肌肉。
同时，人们还发现，液电引发的冲击波能击碎浸入水中的陶瓷。
一般认为美国的FrankRieber是第一个申请液电冲击波发生器专利的人(FrankRieber,NekYork,专利号2.559.277)0在50年代末研制出电磁式冲击波发生器。
体外冲击波碎石护理常规
体外冲击波碎石护理常规
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy）简称（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。
一、观察要点
1、血尿、肾绞痛、排石情况
二、护理措施
1、术晨早餐吃少量无渣食物（如面条、蛋糕、稀饭）。
碎石治疗需憋尿，如无排尿感，可饮糖水500ml，待有尿意时才进行治疗。
2、碎石之后，鼓励多饮水，保证每日尿量在2000ml 左右。
3、病情许可，建议病人行跳跃式运动，促进碎石排出。
4、术后3天多有血尿，少有病人有排石引起的腹部绞痛，及时汇报医生。
5、连续反复碎石，两次碎石时间间隔至少1周以上。
三、健康教育
1、根据收集排出的结石做结石成分分析，根据结石成分确定饮食治疗方案。
体外碎石有几种方法
体外碎石有几种方法
体外碎石是一种常见的治疗尿路结石的方法，它通过外科手术或非手术方法将结石从尿路中取出。
在选择体外碎石的方法时，需要根据患者的具体情况和结石的特点来进行选择。
下面将介绍几种常见的体外碎石方法。
首先，体外冲击波碎石是一种非侵入性的治疗方法，适用于直径小于2厘米的结石。
通过体外冲击波的作用，可以将结石粉碎成小颗粒，然后排出体外。
这种方法操作简单，恢复快，但对结石的位置和硬度有一定要求，不适用于所有类型的结石。
其次，体外手术碎石是一种侵入性的治疗方法，适用于直径较大或位置特殊的结石。
在手术中，医生会通过体外切口将内窥镜引入尿路，然后利用激光或超声波等设备直接将结石碎裂，再将碎石取出。
这种方法适用范围广，但手术风险较大，需要患者有一定的手术耐受能力。
另外，体外穿刺碎石是一种针对特殊情况的治疗方法，适用于结石较大或位置特殊，无法通过其他方法取出的情况。
在这种方法中，医生会通过体外穿刺的方式将特殊设备引入尿路，然后直接对结石进行碎裂和取出。
这种方法风险较大，需要医生具有丰富的经验和精湛的技术。
最后，体外超声碎石是一种新型的治疗方法，适用于一些特殊类型的结石。
在这种方法中，医生会利用超声波的作用将结石进行碎裂，然后将碎石取出。
这种方法操作简单，恢复快，但对设备和医生的要求较高。
总的来说，体外碎石是一种有效的治疗尿路结石的方法，但在选择具体的碎石方法时，需要根据患者的具体情况和结石的特点来进行选择。
在进行体外碎石治疗时，患者应该选择正规的医疗机构，并在医生的指导下进行治疗，以确保治疗的效果和安全性。
体外冲击波碎石的原理
体外冲击波碎石的原理
体外冲击波碎石是一种以冲击波能量破碎结石的治疗方法，常用于治疗尿路结石等疾病。
其原理可概括为以下几点：
1. 震波传导：体外冲击波通过应用器将机械能转化为冲击波能量，然后将能量传导到体内。
器械上的负压冲击波产生器产生高压气体冲击波并将其传输到特定的处理点。
2. 穿透力：冲击波碎石治疗器械产生的冲击波具有较高的能量和穿透力。
冲击波能够穿透皮肤、腹壁、肠道等组织，将其转化为结石内部的机械能。
3. 能量传递：冲击波能量传递到结石上时，会产生高度的动能和压力，从而产生局部瞬时性压力梯度。
这种压力梯度会导致结石发生内部裂纹和断裂。
4. 破碎效果：冲击波能够将结石内的较大颗粒直接破碎，或者引起结石内部的微小裂缝，并通过连续多次冲击使其完全破碎。
5. 清除排出：经过碎石处理后，结石碎片会变得较小，容易通过尿路系统自然排出。
总的来说，体外冲击波碎石的原理是通过将机械能转化为冲击波能量，利用冲击波的穿透力和能量传递，将结石破碎为较小的碎片，最终达到排石的效果。
体外冲击波碎石的注意事项
体外冲击波碎石的注意事项
体外冲击波碎石是一种治疗结石的方法，注意事项包括以下几点：
1.术前准备：在碎石之前，患者需要进行全面的检查，如B超、KUB平片等，
以确定结石的位置、大小和数量。
同时，患者需要保持合理的饮食，避免吃过多含钙或草酸的食物，以及预防感冒。
2.防止定位困难：碎石机需要精确定位结石，如果患者体内的结石过大或过
小，或者有多个结石，定位会变得困难。
这时需要采取其他方法，如药物治疗、输尿管镜等，来辅助定位和碎石。
3.避免并发症：体外冲击波碎石可能会出现一些并发症，如血尿、肾绞痛、
发热等。
这些症状通常比较轻微，但出现时需要及时就医。
4.术后护理：碎石后，患者需要适当休息，遵医嘱进行药物治疗和康复治疗。
同时，患者需要保持适当的饮水量和运动量，以及注意饮食调整和定期复查。
总之，体外冲击波碎石是一种有效的治疗结石的方法，但需要注意术前、术中、术后的注意事项和可能出现的并发症。
体外冲击波碎石术的护理精品课件
3.输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡， 改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消 问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。
简要病例
患者，李顺德，男，45岁，住院号: 01463937，因 “左肾结石术后3周”收入院。体查T:36.7，P:82 次/分钟，R: 20次/分钟，BP: 128/89mmHg，于左 肾结石术后腹部平片（立位）（DR）显示: 右肾 多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。 双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-15 上午在B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗， 治疗过程顺利，工作电压18KV，冲击次数2000次， 治疗后嘱患者多饮水，定期复查。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细 胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏, 如病人有不适应先
暂停ESWL术。
ESWL术治疗顺序:
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾 盂输尿管连接埠的结石。
2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
体外冲击波碎石术术后护理
3.体位排石及适当运动： 对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者
增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促 进结石碎屑排出；
对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床， 活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避 免大量的结石屑快速涌出形成“石街”，进而造 成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现 梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼 痛。
体外冲击波碎石术术后护理
体外冲击波原理及作用碎石
体外冲击波碎石的原理是通过将液电、压电、超声和电磁波等能量汇聚到一个焦点上，打击结石，从而实现不开刀治疗肾结石和其它结石的目的。
具体来说，冲击波碎石机主要是通过高压电、大电流、瞬间直流电等产生高能冲击波，再利用特殊的反射体将冲击波聚焦在结石上发挥作用。
由于冲击波在机体正常组织和结石中传播时阻抗不同，在遇到结石时能够产生一定的压力，对结石进行破坏，而在其离开结石的时候，因为阻抗不同又会反转至结石产生拉力。
通过这种反复的轰击，使解释表面逐渐剥脱破碎，将机体不能自行排出的大结石破碎为能够自行排出的小碎块或粉末而排出体外达到治疗效果。
体外冲击波碎石几乎用于治疗全部的肾结石和其他一些类型的结石，也包括非常复杂的鹿角形肾结石。
然而，随着体外冲击波碎石技术的不断应用，也发现了它的一些不足之处，比如它会引起一系列的并发症，像常见的有肾被膜下的血肿、肾破裂、肾萎缩、输尿管石街的形成等。
以上内容仅供参考，如需获取更具体的信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
体外冲击波碎石术后护理要点
体外冲击波碎石术后护理要点体外冲击波碎石术是一种常见的治疗尿路结石的方法。
术后的护理十分重要，能够帮助患者更快地康复。
以下是体外冲击波碎石术后护理的要点：1. 术后休息：手术后，患者需要充分休息，避免剧烈运动和长时间站立，以便伤口更好地愈合。
2. 饮食调理：术后的饮食应以清淡易消化为主，避免辛辣刺激和油腻食物。
多喝水有助于尿液的稀释，减少结石再形成的风险。
3. 药物治疗：根据医生的建议，患者需要按时、规律地服用药物，如抗生素和止痛药，以预防感染和缓解术后的不适。
4. 尿液观察：患者需要密切观察尿液的变化，如果出现血尿、尿痛等异常情况，应及时告知医生。
5. 定期复诊：术后定期复诊是必不可少的，医生会根据患者的情况进行进一步的检查和治疗，确保术后效果良好。
6. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和医护人员应给予关心和支持，帮助患者积极面对康复过程。
7. 避免劳累：术后患者需要适当休息，避免长时间坐立不动或过度劳累，以免影响康复进程。
8. 饮食禁忌：术后一段时间内，患者需要避免食用刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒精等，以免刺激尿路，影响伤口愈合。
9. 注意个人卫生：术后患者需要保持个人卫生，每天多次更换内裤和卫生巾，保持外阴干燥清洁，预防感染。
10. 注意饮水量：术后患者需要多喝水，保持充足的饮水量，促进尿液排出，防止结石再形成。
以上是体外冲击波碎石术后护理的要点。
在术后护理过程中，患者需要密切配合医生和护士的指导，注意个人卫生和饮食调理，遵循医嘱，以促进康复。
同时，家人的陪伴和关心也是患者康复的重要支持。
通过科学合理的护理，患者能够更快地恢复健康。
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5、为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据 结石的成分制订饮食
1）高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品，牛奶， 巧克力
、豆腐亦 不宜多吃；
3）尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏； 避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪。
• B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾 脏的各类阴性结石和阳性结石
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碎石后护理
1、术后卧床休息6小时，碎石后尿路粘膜损伤，多会出 现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者 可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2～3d即可 自行消失。
2、应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者 多饮水，每日2～3L，以稀释尿液，减少尿盐沉淀， 亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。碎石排除 过程中，可能引起肾绞痛，对症处理即可。
• 部分病人带管出院，要学会自我观察及护理 尿量与尿色 发热 腰腹酸痛
• 不适时及时就诊，一般留置4-6周，经B超或 腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取 出双J管。
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谢谢
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禁忌症
病人患有急性炎症，尤其是泌尿系统炎 症
肾实质疾患引起肾功能不全，合并结石
结石以下尿路狭窄，不易排石，需要开 放手术同时处理
出血性疾患活动期，妇女月经期
身体太高太瘦或太胖，机器无法定位或
者是严重心律不齐，需要选择合适的碎
石机进行治疗。 PPT课件
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体外冲击波碎石设备
• 线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、 输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成 功率较高。但由于X线看不到阴性结石， 故不能用来作阴性结石的碎石
5、指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向 健侧以利于结石排出。肾下盏结石采用头低脚高或倒 立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。 结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚 于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧 以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。若碎石堆 积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。如果 “石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要做肾 穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状，保护肾功能，带结 石排干净再 将造瘘管拔出。
若碎石堆积在输尿管内称“石街”，有时会继发感染。 如果“石街”梗阻时间长或继发感染比较严重，需要 做肾穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状，保护肾功能， 带结石排干净再 将造瘘管拔出。
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3、鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排 出。
4、观察碎石排出情况：用纱布或过滤网过滤尿液，收集 结石碎渣
体外冲击波碎石
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定义
体外冲击波碎石术（ESWL）:在X线或B 超定位下，利用高能冲击波聚焦后击碎 体内的结石，使之裂解、粉碎成细沙， 随尿液排除体外。
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适应症
• 下尿路无梗阻 • 肾功能检查：血肌酐﹤265umol/L • 无急性尿路感染 • 手术残留或术后复发性肾结石
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• 饮食 1）多食含纤维素的新鲜事物 2）少吃菠菜、豆制品、竹笋、可乐等
含草酸较高的食物 3）高尿酸钙者应限制乳品
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活动指导
• 定时排空膀胱，避免憋尿 • 避免长期卧床，适当运动 • 避免剧烈活动、重体力活动 • 避免四肢腰部同时伸展 • 避免突然下蹲、起立等动作
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自我观察
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并发症
• 血尿：碎石后出现一般无需处理 • 发热：尿路感染，遵医嘱用药 • 疼痛：结石碎片或颗粒可引起肾绞痛，
给予解痉止痛药。 • 石阶形成：严重者需输尿管镜取石或碎
石
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THE END
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双J管的护理
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注意事项
• 泌尿科的导尿管禁止夹管、禁止膀胱冲 洗。
• 双J管留置体内。
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目的
支架和内引流的作用 --解除输尿管的暂时性梗阻 --有利于小结石的排出 --预防输尿管狭窄和黏连堵塞
一般留置4-6周
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体位
指导术后尽早半卧位
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饮食护理
• 饮水---饮水量应2000-3000ML，勤排 尿，勿使膀胱过多充盈引起尿液反流