体外冲击波碎石术(sun)
体外振波碎石
碎 石 机 的 类 型 及 性 能
一、按sw发生器类型划分
以sw发生器类型可以划分为三种：电 磁sw碎石机、液电sw碎石机、压电sw碎 石机。
1．液电sw碎石机 ESWL最早采用液电sw 技术。它的工作原理是在一个充满水的半 椭圆的一个焦点上安臵一对放电电极，当 电极施以脉冲高压放电时．由于水介质的 电阻作用，使电能瞬间在电极尖上释放， 产生高温、高压，迫使水振动并使能量以 球面波的形式向四周传播。当遇到椭球的 曲面时，根据椭圆的几何学原理．这些sw 就会在椭圆的另一个焦点上聚焦，这个焦
sw碎石机正在逐渐取代液电sw碎石机。
3. 压电晶体sw碎石机 压电晶体是一种电 能与机械能相互转化的材料，对陶瓷片施 加高压电脉冲，陶瓷片就会产生机械振动， 对压电陶瓷片施加瞬间作用力，就会产生 电脉冲：当数量足够的压电晶体同一球面 等距排列．同时施加电脉冲，就会同时产 生机械能，这种力压迫水产生定向sw向球
早期ESWL的禁忌证相当广泛，包括妊 娠妇女、心脏起搏器携带者、小儿、过度 肥胖等。这一方面是由于当时设备和技术 条件的限制，另一原因是缺少临床经验。 近年来，伴随着ESWL适应证的不断扩大， 其禁忌证则不断缩小。临床上，很多有所 谓禁忌证的结石患者能安全地接受ESWL 治疗。目前认为，妊娠是惟一的ESWL绝 对禁忌证，而其他如结石远端尿路梗阻、 尿路感染、心血管疾患等均属于相对禁忌 证，在一定条件下或经过适当处理后可以 施行碎石治疗。
2．B超定位 除了使用机械手一类的B超支 架以外，大多数B超定位都是使B超探头安 装在sw源旁边调整角度，使B超探头对称 的轴心固定经过sw焦点，并使探头沿着这 一中心轴线移动。只要知道探头表面距离 到焦点的距离，利用B超的测距功能，就 能在屏幕图像上找出sw的焦点。当发现结
手术讲解模板：体外冲击波碎石术
手术资料：体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：采用全麻或基础麻醉
手术资料：体外冲击波碎石术
概述：
体外冲击波碎石术用于肾结石的手术治疗。 小儿的大部分肾结石都是由于感染引起的。 男孩比女孩多见，发病最高峰在2～3岁之 间。最常见的病原生物体是分解尿素的变 形杆菌属或大肠杆菌。尿中反复存在变形 杆菌属形成的结石质软，含有大量的生物 体基质，常为X线透光结石。结石成分含 磷酸镁铵盐（鸟粪石）
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概述：
和数量少的磷酸钙（磷灰石）、草酸盐、 碳酸盐和尿酸盐。这些成分可以游离或以 广泛形式附着于肾盂肾盏系统，有时可以 并发肾盂积脓，肾周脓肿或进行性肾盂肾 炎。
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概述：
小儿代谢性结石较少。高钙血症可以是特 发或由于维生素D过量或磷酸盐过低引起， 通常造成肾钙质沉着。甲状旁腺功能亢进 在小儿罕见。
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适应证： 2．输尿管结石，结石远端输尿管无梗阻。
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适应证： 3．膀胱结石及尿道结石。
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手术禁忌： 1．出血性疾患。
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手术禁忌： 2．严重高血压、心力衰竭、心律不齐患 者。
手术资料：体外冲击波碎石术
手术资料：体外冲击波碎石术
术后处理：
影像学检查是术后随访的主要手段，主要 包括B超和KUB平片检查。病情稳定者，检 查的时间可定在术后2—3周;发生严重肾 区疼痛、发热、重度血尿者，应及时进行 实验室和影像学检查，并做相应处理;粉 碎成功但留有残石者，应每隔3—6个月复 查，观察结石的变化。
体外冲击波碎石的原理
体外冲击波碎石的原理
体外冲击波碎石是一种以冲击波能量破碎结石的治疗方法，常用于治疗尿路结石等疾病。
其原理可概括为以下几点：
1. 震波传导：体外冲击波通过应用器将机械能转化为冲击波能量，然后将能量传导到体内。
器械上的负压冲击波产生器产生高压气体冲击波并将其传输到特定的处理点。
2. 穿透力：冲击波碎石治疗器械产生的冲击波具有较高的能量和穿透力。
冲击波能够穿透皮肤、腹壁、肠道等组织，将其转化为结石内部的机械能。
3. 能量传递：冲击波能量传递到结石上时，会产生高度的动能和压力，从而产生局部瞬时性压力梯度。
这种压力梯度会导致结石发生内部裂纹和断裂。
4. 破碎效果：冲击波能够将结石内的较大颗粒直接破碎，或者引起结石内部的微小裂缝，并通过连续多次冲击使其完全破碎。
5. 清除排出：经过碎石处理后，结石碎片会变得较小，容易通过尿路系统自然排出。
总的来说，体外冲击波碎石的原理是通过将机械能转化为冲击波能量，利用冲击波的穿透力和能量传递，将结石破碎为较小的碎片，最终达到排石的效果。
体外冲击波碎石术的护理精品课件
3.输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡， 改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消 问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。
简要病例
患者，李顺德，男，45岁，住院号: 01463937，因 “左肾结石术后3周”收入院。体查T:36.7，P:82 次/分钟，R: 20次/分钟，BP: 128/89mmHg，于左 肾结石术后腹部平片（立位）（DR）显示: 右肾 多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。 双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-15 上午在B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗， 治疗过程顺利，工作电压18KV，冲击次数2000次， 治疗后嘱患者多饮水，定期复查。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细 胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏, 如病人有不适应先
暂停ESWL术。
ESWL术治疗顺序:
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾 盂输尿管连接埠的结石。
2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
体外冲击波碎石术术后护理
3.体位排石及适当运动： 对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者
增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促 进结石碎屑排出；
对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床， 活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避 免大量的结石屑快速涌出形成“石街”，进而造 成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现 梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼 痛。
体外冲击波碎石术术后护理
冲击波体外碎石操作规程
冲击波体外碎石操作规程1.手术前准备：1.1确保设备完好，并进行必要的维护和校正。
1.2确保手术室消毒和无菌。
1.3获得患者的知情同意，并告知患者手术的风险和并发症。
2.患者准备：2.1进行术前评估，包括病史收集、身体检查和辅助检查。
2.2告知患者手术前禁食和禁用药物。
2.3做好术前准备，包括取下患者的衣物、佩戴手术帽、口罩、手套等。
3.麻醉：3.1根据患者的具体情况确定麻醉方式。
一般可采用腰麻或全麻。
3.2在麻醉下进行适当的尿管插入，保持尿道畅通。
4.手术操作：4.1用适当的方式进行透视或超声引导，确定结石的位置、数量和大小。
4.2选择合适的冲击波能量和频率，将冲击波聚焦在结石上。
4.3控制冲击波的次数和强度，将结石粉碎成足够小的颗粒。
4.4观察患者的反应，特别是出现过度疼痛、血尿等情况时应及时停止操作。
5.结束手术：5.1终止冲击波的输出，整理手术场地。
5.2根据需要进行尿管引流和盆腔冲洗，清除尿路内的碎石残渣。
5.3恢复麻醉和监测，保持患者的稳定状态。
5.4完善术后处理工作，包括记录手术情况、患者病情观察、给予必要的护理和药物。
6.术后随访：6.1对患者进行术后观察和评估，包括尿液状况、疼痛程度、体温等。
6.2根据情况做好术后处理，包括止痛、解热、抗感染等治疗。
6.3提醒患者注意饮食和生活习惯，预防结石再发。
6.4定期复查，评估手术效果，排除并发症。
以上为冲击波体外碎石的操作规程。
在操作过程中，医务人员需要具备专业技术、严谨的操作和良好的团队协作能力，以确保手术的安全和有效性。
同时，术后的护理和随访也是至关重要的，有助于患者的康复和结石的长期控制。
体外冲击波碎石适应症与禁忌症
体外冲击波碎石顺应症与禁忌症理论上来说,除无法改正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情形均可在控制规模内进后体外冲击波碎石.但临床操纵治疗进程中,下列情形则需特别看待.1.妊妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL 治疗,以防止冲击涉及射线对胎儿产生不良影响,可在临蓐后再行碎石.对于痛苦悲伤难以忍耐的中上段输尿管结石则可在周密控制下进行ESWL治疗,国表里就有很多报导了对妊妇进行ESWL治疗的研讨陈述,还未发明ESWL治疗对婴儿的影响.2.归并有糖尿病的患者,如病情未控制,也不合适碎石,以免碎石后可能产生无法控制的沾染.3.沾染轻微或急性沾染者,碎石前应郑重斟酌.ESWL可能加重沾染的程度,激发菌血症.毒血症等轻微症候.4.高危病人及单个.多个器官功效不好的患者,如心力弱竭.肾功效不全.独肾等患者,在紧迫情形下可在当时医疗前提控制能下进行EWSL治疗,万一消失变症,要能实时处理.5.肥胖的患者则可能因为定位艰苦不克不及进行碎石.体外碎石碎石前预备1.做好相干的全身检讨,如出凝血时光.血小板计数.肝肾功效.心电图等,提前懂得身材的真实状态,以利于对症处理.2.懂得泌尿体系情形,这是泌尿系结石ESWL治疗前必不成少的预备,必须详尽,在未懂得清楚泌尿体系情形下,切忌匆忙碎石.碎石前则必须做好以下检讨.⑴腹部平片（K.U.B）：95%以上的尿路结石均为阳性结石,所以对疑惑有尿路结石的患者,K.U.B检讨应作为第一选择,其长处是可以周全懂得结石的部位.大小.地位.数量及密度,最重要地是能不会漏诊中.下段输尿管结石.⑵B超：重要针对阴性结石诊断,对肾内结石及肾内积水情形有优越的显示后果,便对输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石要检出率极低,且难以断定结石的成分.⑶尿路造影：包含静脉尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影,静脉尿路造影经常运用,可以精确地对结石进行定位,对断定是否为憩室结石或肾盏口是否狭小有很大的帮忙;逆行尿路造影则是肾泌尿功效较差.肾脏不显影情形下运用,目标是在静脉尿路造影掉败后还能清楚地控制尿路是否梗阻.⑷肾图检讨：对过敏的结石患者,则宜作肾图检讨以懂得肾功效.⑸三位一体结合检讨：我专科结合B超.腹平片（K.U.B）及腹部电透对全部尿路的结石进行全程监控,动态电透及静态平片合营B超探查,聚合三者的长处,大多半情形下不差于造影及CT扫查的成果.⑴清除患者的重要心理：治疗前患者的心理大多异常重要,要留意让患者放松,让接收过治疗的患者直接与病人交换是异常不错的一种选择.别的治疗前特别要留意歇息好,精力不好,痛觉会非分特别迟钝.⑵肠道预备：密度较低的输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石治疗前一日要服用缓泻剂干净肠道以削减肠内积气及粪便,不但有利于定位,还防止了肠气损耗冲击波的能量,可以让碎石后果达到最佳.⑶备皮：膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去⑷麻醉止痛：如今体外碎石机多为低能量碎石机,绝大多半人均不须要麻醉止痛,少数重要的病人可肌注安定,须要时可用杜冷丁止痛,后果能知足绝大多半请求.体外冲击波碎石机体外碎石体外冲击波碎石道理体外冲击波碎石机运用冲击波在不合物资中传递时的不合不阻抗,当冲击波抵达结石时因为阻抗不合产生必定的压强,对结石产生损坏力,在分开结石时,又因为阻抗的不合产生反向,产生拉抻力,又对结石造成损坏,这种重复轰击多次后结石即可逐渐被破碎摧毁.体外碎石碎石后处理⑴歇息：依据碎石量的若干以碎石后是否轻易排出,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床歇息,尽可能少地下床运动,并采纳患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,防止或削减形成石巷形成的可能.另少数运用患者运用杜冷丁止痛后会消失头晕吐逆现象,卧床歇息一天即可恢复.⑵运动：除上面所讲的情形外,均应嘱患者多运动,以利于结石的排出.⑶饮水与补液：多饮水可增长尿量,尿液的冲洗是帮忙排石的最好办法,并可削减排尿的不适,天天饮水最多可以控制在8000ml阁下.如补液的话,输液量应减除到饮水量中.⑷排石体位：不合部位的结石可采取不合的体位以协助排石,肾盂.肾上中盏.输尿管.膀胱和后尿道结石均可不采取特别体位.肾下盏结石宜采取头低脚高体位排石,后果则会更好.（倒立体位）⑸药物排石：排石的药物很多,结合中西药及进行总攻排石后果更佳.我专科采取中药排石汤,合营电磁疗总攻排石,几乎可排石率增长一倍.⑹复查机会：对于简略的结石,一般排石比较顺遂,不必心急复查K.U.B（腹平片）,平日7～10天复查K.U.B即可.对大的庞杂结石易消失石巷,要嘱患者亲密留意,如无结石排出,或消失梗阻不适症状者应立时复查K.U.B或B超以决议是否处理.体外碎石体外碎石的优势手术进程中,大夫在电脑屏幕上,可清楚的看见体内结石的大小.散布地位等具体情形,即使渺小血管也能看得一览无余,所以实现了见结石碎,见结石清的目标.因为体内结石全体清掉落,从基本上防止了因为结石残留而形成石街.结石复发的可能性.体外碎石碎石后并发症的处理ESWL会消失一些并发症,平日症状较轻,不需特别处理,可自愈.但症状较轻微时,假如处理不当或不实时则有可能导致不良后果,应予以看重.现将临床罕有的ESWL后并发症及防治介绍如下：①血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全体都消失肉眼血尿.其轻重程度一方面与碎石能量成正比,还与局部毛细血管脆性有关.在正常情形下碎石应是2～3次血尿,轻微者2～3天血尿应自行消掉.万一消失血尿不止现象,实时与治疗医师接洽后,按医师指导作响应处理.②肾周出血：产生原因主如果凝血机制障碍.高血压未得到控制或冲击能量过大,肾内归并有沾染也有可能消失这种情形,预防的办法就是ESW前严厉控制顺应症,并把冲击能量控制在安然界线内.③皮下出血：碎石后皮肤消失瘀斑,重要由皮肤血管特征有关,皮肤对能量的顺应才能较差,一般不必处理,愈后不留陈迹.2.痛苦悲伤：结石碎石后消失结石碎片刺激输尿管,而形成的肾绞痛,一般不作特别处理,结石经由过程狭小下即会消掉.假如痛苦悲伤难忍,可运用解痉药物进行解痉止痛,配以消炎药物,如运用654-2.双氯芬酸钠栓等;吐逆者则必须输液以改正体内电解质杂乱掉衡.如若消失痛苦悲伤而不排石现象,则可能是产生了石巷,则必须再次进行碎石或内镜取石,以清除梗阻.。
体外冲击波碎石术后护理要点
体外冲击波碎石术后护理要点体外冲击波碎石术是一种常见的治疗尿路结石的方法。
术后的护理十分重要，能够帮助患者更快地康复。
以下是体外冲击波碎石术后护理的要点：1. 术后休息：手术后，患者需要充分休息，避免剧烈运动和长时间站立，以便伤口更好地愈合。
2. 饮食调理：术后的饮食应以清淡易消化为主，避免辛辣刺激和油腻食物。
多喝水有助于尿液的稀释，减少结石再形成的风险。
3. 药物治疗：根据医生的建议，患者需要按时、规律地服用药物，如抗生素和止痛药，以预防感染和缓解术后的不适。
4. 尿液观察：患者需要密切观察尿液的变化，如果出现血尿、尿痛等异常情况，应及时告知医生。
5. 定期复诊：术后定期复诊是必不可少的，医生会根据患者的情况进行进一步的检查和治疗，确保术后效果良好。
6. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和医护人员应给予关心和支持，帮助患者积极面对康复过程。
7. 避免劳累：术后患者需要适当休息，避免长时间坐立不动或过度劳累，以免影响康复进程。
8. 饮食禁忌：术后一段时间内，患者需要避免食用刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒精等，以免刺激尿路，影响伤口愈合。
9. 注意个人卫生：术后患者需要保持个人卫生，每天多次更换内裤和卫生巾，保持外阴干燥清洁，预防感染。
10. 注意饮水量：术后患者需要多喝水，保持充足的饮水量，促进尿液排出，防止结石再形成。
以上是体外冲击波碎石术后护理的要点。
在术后护理过程中，患者需要密切配合医生和护士的指导，注意个人卫生和饮食调理，遵循医嘱，以促进康复。
同时，家人的陪伴和关心也是患者康复的重要支持。
通过科学合理的护理，患者能够更快地恢复健康。
结石手术方案
结石手术方案结石手术是一种治疗肾结石的常见方法。
肾结石是一种常见的疾病，可导致肾绞痛、尿频、血尿等严重症状。
本文将介绍几种常见的结石手术方案，并对其优缺点进行评估。
一、体外冲击波碎石术（ESWL）体外冲击波碎石术是一种无创的结石手术方法。
通过利用体外冲击波产生的机械能，直接作用于结石上，使结石粉碎为较小的颗粒。
优点是创伤小、恢复快，但对于较大或较硬的结石效果较差。
二、输尿管镜碎石术（URS）输尿管镜碎石术是一种经尿道直接进入输尿管和肾盂的手术方法。
通过输尿管镜将激光或机械器械引入，直接碎石并将碎石排出。
优点是能够处理较大的结石，但需要进入体内，有一定的创伤风险。
三、经皮肾镜碎石术（PCNL）经皮肾镜碎石术是一种通过在肾部进行穿刺，将镜头和器械引入碎石的手术方法。
适用于较大且较复杂的肾结石。
优点是碎石效果好，但需要进行切口手术，恢复过程较长。
四、开放手术对于较为复杂、严重的结石病例，开放手术可能是必要的选择。
这是一种传统的手术方式，切口较大，采用传统的手术器械进行结石的处理。
优点是适用于各种类型的结石，但创伤较大，恢复时间较长。
综上所述，根据患者的具体情况，医生会选择合适的结石手术方案。
ESWL手术适用于较小或较软的肾结石，URS手术适用于输尿管结石，PCNL手术适用于复杂的肾结石，而开放手术适用于严重的病例。
然而，手术方案的选择需要综合考虑病人的年龄、结石类型、结石位置以及可能的术后恢复情况等因素。
总的来说，每种手术方案都有其优缺点。
在决定手术方案之前，医生会综合考虑患者的身体状况和结石的特征，选择最适合的方案。
手术后，患者需要遵循医生的建议，定期进行复查，以确保结石有效清除并预防复发。
结石手术是一项复杂而重要的医疗技术，尽管各种手术方案都有一定的风险和限制，但通过与患者的密切合作和恰当的术前和术后管理，可以有效地治疗结石疾病，帮助患者恢复健康。
为了选择适合的手术方案，建议患者与医生充分沟通，共同制定治疗计划。
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体外冲击波碎石术体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的治疗方法。
由于ESWL属多尼尔公司的专有用词，目前国际上已通用Shockwave Lithotripsy （SWL）。
一、冲击波碎石设备与原理(一）冲击波碎石机设备的主要部件：冲击波碎石机的核心部件是冲击波源和定位系统。
1.冲击波源：冲击波波源产生聚焦冲击波。
商品化冲击波源共有三种：液电式、电磁式和压电式。
液电式波源是利用水中放电原理产生冲击波，由电能直接转变成机械能；液电式冲击波源原理简单，实现容易，爆发力强，冲击波形成充分，较易导致结石的破碎。
缺点是：①焦点易发生漂移；②冲击波的各波之间的均一性差；③在SWL过程中，随着电极间隙逐渐扩大，明显影响焦区的几何形状。
电磁式波源是电能先转变成磁能，再从磁能转化成冲击波；其优点是①冲击波的焦点不会发生漂移，对器官和组织损伤较轻；②冲击波源的工作寿命大为提高，无更换电极之烦。
电磁式冲击波的能量介于液电式和压电式之间。
该波源的损耗成本相对降低，操作及维护更为方便。
压电式波源是将压电元件置于一特定曲面，聚焦冲击波，达到碎石的目的。
此波源能量及焦点控制是最为理想的、具有较高的安全系数。
皮肤入射点的能量密度极低，很少引起痛感或不适。
缺点是能量较低，因而碎石效率较低，临床复震率较高。
2.定位系统：通过影像技术将结石定位于冲击波的焦区。
定位系统包括X光定位、B超定位和X光/B超双定位。
X光定位系统的最大优点是能够透视整个泌尿系统的含钙结石，其定位和跟踪方法易于掌握。
缺点是潜在的X光辐射性损伤，不能定位X 光透光性结石。
B超定位的最大优点是可检测出“阴性”尿结石，可以全程实时监控，而且无X光辐射性损伤。
但由于超声诊断技术较难掌握，泌尿外科医师熟悉和掌握B超二维图像的切割方法通常需要一个过程。
同时B超定位也存在一些难以克服的缺点：①输尿管结石的定位较为困难；②肥胖患者超声波衰减较大，结石影像可能不够清晰，有碍判断。
X光/B超双定位是一台碎石机同时拥有两套定位系统，两者可取长补短，但其往往是在X光定位系统的基础上增加B超定位系统，故B超定位的灵活性不如单一B超定位的碎石机。
（二）冲击波碎石的作用机制冲击波主要通过应力效应和空化效应粉碎结石。
①应力效应：当冲击波在结石中传播时，结石随着波动而被压缩和拉伸，当结石分子所受到的压缩力和拉伸力超过自身应力的极限时，结石就会受到破坏。
应力效应碎石特点是可将结石整体粉碎成较大碎块。
②空化效应：冲击波在水中传导时会产生大量的空化气泡。
这种空化气泡破裂导致的“微喷射”反复捶击结石，可使结石表面发生剥蚀。
空化效应的碎石特点是可将较大结石碎块进一步粉化。
二、适应证和禁忌证（一）适应证1.肾结石：直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石，或总体积与之相当的多发性结石是SWL的最佳适应证。
直径2cm～4cm的结石一般仍可选择SWL，但往往需要多期治疗，且术前常需放置输尿管导管或支架。
对于难碎结石(胱氨酸结石等)或直径在4cm以上的巨大结石，SWL只能作为PCNL或开放手术的辅助方法。
2.输尿管结石：全程输尿管结石均可用SWL治疗。
其最佳适应证是结石直径≤1.0cm，停留时间不超过半年，患肾功能良好。
临床上SWL 失败的常见原因是：①结石停留时间过长，导致嵌顿和息肉形成；②结石过大（>20mm）或结构致密；③结石下方输尿管梗阻。
④肾功能严重受损。
3.膀胱结石：＜2cm的原发性膀胱结石是SWL治疗最佳适应证。
4.尿道结石：较少采用。
可原位SWL，亦可通过插导尿管或用尿道探子将结石推回膀胱再行SWL。
（二）禁忌证：包括绝对禁忌证和相对禁忌证。
SWL的绝对禁忌证是妊娠期结石。
相对禁忌证有两种含义，一是指在无充分准备的情况下不应行SWL，只有在控制或纠正基础疾病后方可慎行SWL；二是在SWL后出现并发症时有相应的补救措施。
常见的相对禁忌证包括：①结石远端尿路梗阻；②肾功能不全：少尿期慢性非梗阻性肾功能不全是SWL的禁忌证。
如果肾功能不全是结石梗阻所致，尤其是体积较小的结石所致的急性肾后性肾功能衰竭，SWL 常能迅速解除梗阻；③泌尿系感染：在使用抗生素后，尿中白细胞消失，尿培养转阴，可行SWL。
④出凝血机能障碍；⑤泌尿系结核；⑥结石＞2.5cm；⑦严重心血管疾患。
三、SWL技术（一）术前准备1.术前检查：目的是明确结石的诊断，评定SWL的适应证，排除SWL 的禁忌证，评估患者耐受SWL的条件。
由于结石的部位不同，患者的体况不同，疾病的缓急不同，碎石前的检查项目也不尽相同。
关注出血性疾病史和尿路感染史的询问，对育龄期女性患者应注意了解月经史和妊娠史。
实验室检查包括尿常规、血常规、凝血三项和肝肾功能。
对有尿路感染者应行尿培养。
B超、KUB、IVU是常规性影像学检查项目，螺旋CT平扫、逆行尿路造影、MRU等是选择性检查项目。
对于急性肾绞痛患者，可只检查血、尿常规和出、凝血时间， KUB 和B超结合应用可对多数结石做出定性和定位诊断，亦可行螺旋CT 检查，而IVU已不再是必要的检查项目。
2.术前用药1）抗生素的应用：SWL前无泌尿系统感染者没有必要预防性使用抗生素，对泌尿系统感染者，SWL前有必要给予足量有效抗生素。
2）镇痛与麻醉：.一般无需镇痛。
对个别疼痛敏感者常用的镇痛药有：哌替定和曲马多。
儿童SWL常用氯胺酮进行基础麻醉。
3）输尿管扩张剂：急性肾绞痛的患者或输尿管扩张不明显的输尿管结石患者，SWL前可舌下含服硝苯地平10mg，尤其适用于高血压患者。
4）输液：碎石中静脉输入生理盐水500ml及速尿20mg～40mg有助于定位和提高碎石效率，并且具有保护肾脏的作用。
（二）定位技术1．X光定位技术1）定位技术操作：根据KUB、IVP结果在相应的体表投影区作一标记（大致定位）。
然后利用碎石机的定位系统，通过上下、左右、前后及斜形运动移动人体，最后将结石准确定位在焦点上（细致定位）。
2）结石的辅助定位：X光透光结石，B超定位仍不奏效时，需进行以下辅助定位：①大剂量IVU法：碎石前5～10min静脉注射76%复方泛影葡胺或优维显40～80ml，待集尿系统显影后将冲击波焦点定位于尿路充盈缺损处进行碎石。
除上述方法外，有些患者在常规IVU检查后，其透光结石可被造影剂“染色”并保持1～2天，在此期间结石“变”为不透光性，可利用X透视进行定位碎石。
②输尿管插管法：方法是将带金属头的输尿管扩张条经膀胱镜逆行插入输尿管，受阻后即以金属头为冲击标志。
3）结石粉碎程度判断（1）结石完整性的改变：结石分裂成小的碎块；（2）结石密度的改变：表现为结石的X光密度不断降低；（3）结石几何形状的改变或结石体积增大；（4）结石位置的改变：结石击碎后有的在原位不动，或一部分碎块分布到其它部位。
2.B超定位技术：利用B超的测距功能，当发现结石时，通过机器的运动功能将结石移动到焦点从而完成定位。
1）定位前准备术前应适度饮水和充盈膀胱。
术前由操作者再次进行常规的泌尿系B 超检查非常重要，一为复核诊断二可避免定位时的盲目性。
2）体位选择结石的治疗深度是疗效的影响因素之一，灵活的选择体位使治疗深度接近焦区可提高治疗效率。
术中变换体位从不同的入射面进行碎石也可提高效率。
3）结石粉碎程度的判断（1）良好：术中可见结石被震动，结石分裂，形态完全改变；（2）一般：术中可见震动，但形态改变不明显。
（3）差：术中结石震动不明显也无形态改变。
当出现第（2）（3）种情况时需要检查定位的准确性，水囊和体表的接触面。
（三）治疗参数1.脉冲能量：即单次冲击波释放的能量。
现阶段的碎石机设备只能以治疗电压的高低间接反映每次脉冲能量的高低。
不同厂家不同型号的碎石机，其治疗电压区间各不相同。
肾结石的治疗应控制在低电压区间，尤其是高血压及多期治疗患者。
2.冲击剂量：国产液电式冲击波碎石机的能量剂量的使用限度至今亦无明确的规定。
权衡碎石效率与不良反应之间的利弊，笔者谨慎认为，限于20J×2000次/肾/期，或25J×2400次/输尿管/期，似乎能够接近安全线。
国产电磁式冲击波碎石机的冲击次数上限应在2500～3000次。
3.累加剂量：累加剂量＝单期冲击剂量×期数国外SWL的治疗很少超过3期。
临床上治疗输尿管结石时，SWL不宜超过4期。
4.脉冲频率：碎石效率与脉冲频率呈反比，国产冲击波碎石机的脉冲频率以1Hz为宜。
四、术后处理及随访（一）一般处理1.止痛在治疗后头6～8h内很少发生肾绞痛。
若患者在SWL术后几个小时内主诉剧烈疼痛，可能有肾内或肾周血肿，必须严密观察或检查。
约4%～9%的患者术后可出现肾绞痛。
可给予止痛治疗。
2.排石SWL术后12h内，多数患者可开始排出结石碎粒。
选择适当的活动和体位引流，对排净结石是有帮助的。
SWL后服用枸橼酸盐可防止含钙结石的结晶及残石重新聚集，有利于结石的排出；SWL后常规应用枸橼酸盐作为辅助治疗是必要的。
3.抗生素的应用不必常规使用抗生素。
对原有感染的患者和有潜在感染因素的患者，应继续控制和预防感染。
（二）近期随访与复治术后2～3周应常规随访。
随访内容主要包括排石情况，影像学检查，收集结石标本进行结石分析。
其中学检查是随访的主要手段，包括B 超和KUB。
必要时需要复查IVU了解肾功能恢复情况。
SWL术后不良反应严重者应缩短随访时间增加随访次数。
需复治者，两期SWL的间隔期限以2～3周为宜。
（三）疗效评定末期SWL术后3个月内结石排尽即可完成近期随访，若结石未排尽，3个月为期对患者进行疗效评定。
疗效判定标准：①结石排净：KUB和B超显示体内无碎石颗粒；②完全粉碎：KUB和（或）B超显示残石长径＜4mm；③部分粉碎：KUB和（或）B超显示残石长径≧4mm；④未粉碎：KUB和（或）B超显示结石主体变化不大。
成功率是结石排净率与完全粉碎率之和，失败率是结石部分粉碎率与未粉碎率的总和。
（四）远期随访疗效评定后，结石粉碎但有残石者应每隔3～6个月复查，跟踪残石排出情况。
远期随访的主要目的是了解无石率，残石的预后和发展，远期并发症的发生率。
根据目前水平，在SWL治疗成功三个月之后，仍有28％～34％的患者体内残留碎石颗粒，有时需待相当长的时间才能逐渐排出。
换言之，SWL后，只有66％～72％的患者可以达到无石状态。
而残石病例中其中的60％为临床无意义残石（CIRF），其余40％为临床有意义残石（SIRF）。
临床无意义残石的标准是： SWL后残石≤4mm，草酸钙或磷酸钙结石，上尿路解剖正常，无尿路感染，无其它任何症状。
SF及结石复发、再发、再生长、假复发的定义无石（SF）超声波或X光检查无残石证据（如有疑问可行X光体层摄影或CT验证）结石复发确认SF后，又有新的结石形成结石再发在残石存在的情况下，又有新的结石形成结石再生长未被完全清除的残石继续长大结石假复发结石术后清除未明状态下的结石形成五、并发证及其防治原则（一）近期并发症1.出血性并发症包括：肾脏出血，常表现为包膜下血肿；肾外脏器出血，如肺出血、胃肠道出血肝、胆、脾出血。