足横弓与拇外翻
足部畸形不可小视
足部畸形不可小视作者：那江来源：《家庭医药·快乐养生》2019年第07期提及身体健康，“默默无闻”的双脚可能最易被忽视。
而事实上，足部健康关乎全身健康，特别是足部骨骼形态或者肌肉结构发生异常时，会对我们自身行走功能等造成严重影响。
医学上将这种异常叫做足部畸形，其类型较多，不同类型所表现出的特点以及对身体和生活的影响有较大差异，必须引起大家的重视。
扁平足这是常见的足部畸形种类之一，其主要表现为足纵弓塌陷或者其弹性功能消失，使患者足部出现足骨变形、足部肌肉逐渐萎缩、足部韧带痉挛等现象。
成人发生扁平足会导致足跟痛、足部易疲劳。
扁平足分为姿势性扁平足以及痉挛性扁平足两种。
姿势性扁平足足部外观表现并无明显异常，主要是在患者行走后或者劳动后出现足部红肿、疼痛的情况，并伴有足背以及足心肿胀，经过休息症状会消失。
痉挛性扁平足常发于青少年群体，多由于姿势性扁平足处理不当或疏于处理发展而成，主要表现为严重疼痛、八字步的行走状态、足部外翻以及外展功能受限，随着时间推移足跟会逐渐变宽，足跟、足底外翻，足部的舟骨结节完全塌陷，给患者的行走带来严重障碍，随着畸形逐渐加深，患者出现足部僵硬、完全丧失行走能力的情况。
确诊扁平足后，可以通过手术治疗对足部畸形进行纠正，将足弓结构的形态恢复正常。
高弓足这也是常见的足部畸形病症之一，其主要特点是足纵骨异常突起。
高弓足分为多种：一是单纯性高弓足，指前足结构发生固定性的跖屈畸形情况，导致足部内外侧纵弓都出现增高的现象；二是内翻型高弓足，主要表现为足部外侧纵弓正常，但是足部内侧纵弓出现增高，导致人在行走時为减轻疼痛而出现足内翻姿势的不规则负重，最终形成后足内翻畸形；三是跟行性高弓足，指前足出现固定性的跖屈畸形，跟骨出现背伸畸形，进而给人的行走功能造成严重的不利影响；四是跖屈型高弓足，这是一种较为严重的足部畸形，患者足部的前骨、跟骨以及踝关节都发生跖屈型畸形。
先天性仰指外翻足这类足部畸形是先天性足部畸形病症中最为常见的一种，其特点为足背过度背伸，足部骨骼呈现出外翻状态，使足部跖屈能力受到限制。
踇外翻
手术治疗的并发症
一、畸形复发
二、拇内翻：矫正过度
三、爪形趾畸形
爪形趾是指跖趾关节过伸，趾间关节
屈曲畸形，主要是做软组织矫形手术后拇
趾内在肌平衡失调，通常继发于双侧籽骨
曲肌力丧失，拇长伸肌、拇短屈肌和拇
长屈肌力量增强。
手术治疗的并发症
四、拇趾过伸：手术时损伤拇长屈肌 五、跖趾关节活动障碍：手术时误伤跖趾
4.Ｘ线摄片术：(1)第一、二跖骨夹角大于 9度以上；(2)各跖骨头张开，第一跖骨头 跖面的籽骨向外移位；(3)第一跖趾关节内 侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产 生骨性关节炎；(4)足踇的跖趾关节轻度脱 位。
四.诊断
四.诊断
按照临床表现、X线片改变将踇外翻分
为四阶段：
可逆阶段：大踇趾外翻10度左右,影响美观, 没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧,不会直接影响 行走.穿高跟鞋会引起疼痛.
三.发病机制
⑤第1跖趾关节骨关节炎:踇跖趾关节 处于半脱位的位置，在长时间不正常 应力的作用下，逐渐出现骨关节炎， 关节间隙变窄，骨质变硬。
四.诊断
1.患者常合并有平足症，部分有家族史或 长久站立工作或经常穿尖头鞋史。
2.足踇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行 走困难。
3.第二趾锤状趾，第二、三跖骨头跖面形 成胼胝，第一跖趾关节突出部形成足踇囊 炎。
手术治疗
③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软 组织手术和(或)骨切除术;
④第1跖趾关节融合术; ⑤小切口手术。
各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾 近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨 赘，必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻 畸形;④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足 的其他畸形，如锤状趾等，
拇外翻的健康教育
拇外翻的健康教育
拇外翻是一种足部畸形，常常引起步态异常和疼痛。
为了维持健康的足部功能，以下是一些关于拇外翻的健康教育事项：
1. 认识拇外翻：拇外翻是指大脚趾向外偏斜，与其他脚趾相比，它向外翻转。
这种畸形可能是由于遗传、足部肌肉失衡、关节损伤等原因导致。
2. 寻求专业建议：如果怀疑自己或他人患有拇外翻，建议尽早咨询专业医生或足科医生的意见。
他们可以对症给予正确的诊断和治疗建议。
3. 穿合适的鞋子：选择适合脚部形态的鞋子是非常重要的。
尽量避免穿高跟鞋或尖头鞋，因为这些鞋子可能会加重拇外翻的症状。
4. 做足部锻炼：通过进行一些简单的足部锻炼，例如抬脚尖、用脚掌抓东西等，可以帮助增强足部的肌肉控制力，并改善拇外翻的症状。
5. 佩戴矫正器具：在一些情况下，医生可能建议佩戴矫正器具，例如足弓支架或矫形鞋，来帮助纠正拇外翻的姿势。
6. 手术干预：对于严重的拇外翻病例，手术可能是改善症状的最佳选择。
手术能够重建足部的正常结构，使其恢复功能和外观。
7. 日常护理：保持足部的良好卫生习惯，如定期清洗脚部、修剪指甲等，可以减少足部疾病的风险。
请注意，这些健康教育事项仅供参考，具体的治疗方法应根据个体情况进行调整。
“踇外翻”：不仅仅是脚丑!
“踇外翻”：不仅仅是脚丑!发布时间：2021-09-02T15:52:17.513Z 来源：《中国医学人文》2021年16期作者：陈德[导读] 踇外翻(hallux abducto valgus，HA V)。
是一种足部畸形的疾病，它是一种较为常见的足部疾病，也被称作大脚骨孤拐，往往是第一跖骨向内推移，第一趾骨向外偏移造成的畸形，陈德自贡市中医医院 (四川省自贡市)643000踇外翻(hallux abducto valgus，HA V)。
是一种足部畸形的疾病，它是一种较为常见的足部疾病，也被称作大脚骨孤拐，往往是第一跖骨向内推移，第一趾骨向外偏移造成的畸形，女性的发病率要高于男性，严重者第二趾形成垂状趾，而第一节趾头内侧由于长期受压，皮肤磨损，可能会发生骨质增生，继而引发疼痛，这种踇外翻形成的病因有很多种，严重影响人们正常的生活质量。
就目前的研究发现，这种足部疾病在早期时是第一足趾轻度的外翻变形，表现为一种畸形，关节在医院x光的照射下，没有明显的脱位，有轻微的疼痛，可以保守治疗。
如果到了半脱位时期，发炎疼痛严重，轻度外翻畸形，蹒趾向外挤压第二趾，并发生了锤状趾畸形，此时不能采用一味地保守治疗，要适当地手术治疗。
如果除了跑囊炎疼痛外，趾关节肿胀，x光照射下，趾关节有骨关节炎表现。
应及时采用手术的截骨术治疗[1]。
下文中，具体就踇外翻的发病原因和病理改变，还有治疗方法，作出一些解释说明，仅供参考。
1“踇外翻”的发病原因踇外翻的发病原因有很多，女性的发病几率比男性多，可能由于女性的高跟鞋所导致的，鞋面窄小，可能引起踇外翻，还有可能是家族的遗传因素，很多患者都有家族遗传的历史，并且很多人在早年就出现了踇外翻，足部结构畸形，肌肉的受力不均衡第二趾畸形，还有可能导致足部类风湿性关节炎的产生，也可能与患者的步态有关。
因此要特别注意。
2.治疗“踇外翻”的方法当踇外翻早期时，症状不严重时，可以采用保守治疗，可以适当地减轻足部疼痛，可以理疗的方式来进行消炎止痛，外用一些消炎止痛的药物，也可以穿一些宽松的鞋，减轻局部压力，也可以利用矫形的器具，也可以使用夜间的矫形工具，可以在沙地里行走，也可以做适当的运动和按摩。
2021拇外翻的诊治策略(全文)
2021拇外翻的诊治策略（全文）拇外翻是足部常见畸形,是指拇趾偏离中线向外倾斜大于正常外翻角度,同时拇趾在纵轴上向外略有旋转畸形。
畸形形成后,难以自行矫正,可在拇趾跖趾关节内侧骨性凸起处形成疼痛性滑囊，影响穿鞋和行走，且可伴有其余足趾的畸形和前足痛等症状。
病因1.遗传因素约有一半的拇外翻患者在20 岁以前即出现畸形，而出生至20 岁正是人体骨骼生长、发育至成熟的时期。
先天遗传因素对拇外翻的发生起着重要作用。
2.鞋袜因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。
图片穿尖头鞋前后足部X 线对比3.骨性结构异常第1 跖骨内翻：一些学者支持跖内翻为原发，拇外翻为继发。
第1 跖楔关节：拇外翻可能与第1 跖楔关节活动度过大有关。
籽骨系统：当各种原因引起跖骨籽骨系统发生附着肌群的力量失衡，拇趾逐渐倾斜于外侧，改变了正常力线，如图所示。
第1 跖骨头形态：有三种形态，其中方形和方形带嵴较稳定，较少发生拇外翻。
4.其他因素包括肌力失衡、炎症性及神经肌肉性因素、创伤性因素、韧带松弛、激素水平等。
病理表现1.拇外翻2.第1 跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和拇囊炎3.第1 跖趾关节半脱位或合并骨关节炎4.第1 跖骨籽骨系统脱位及退行性改变5.前足横弓塌陷及足底疼痛性胼胝体6.拇内收肌及外侧关机囊过度紧张7.第2 足趾向背侧半脱位，锤状趾畸形8.第1 跖楔关节下移、过度活动病史1.发病年龄，何时发现异常表现；2.加重年龄，询问何时症状加重(包括畸形加重影响穿鞋、静息痛、胼胝痛、锤状趾、叠趾、小趾内翻、隆突症等)；3.家族史；4.是否有外伤；5.是否同时患有其他疾病(风湿、类风湿、痛风、糖尿病等)；6.是否有拇外翻手术史。
体征1.疼痛：了解疼痛的部位；有无向拇趾的放射；行走时痛还是静息痛；疼痛和穿鞋的关系；持续时间和进展情况。
2.胼胝体：检查患足是否患有胼胝体。
3.拇趾位置：检查器趾位置是否中立位,内翻或外翻。
如何自我纠正拇指外翻
如何自我纠正拇指外翻生活中，你是不是经常会发生这样的事情：穿的美美的去逛街，结果不到1个小时脚就疼的走不动了，逛街的好心情全没了。
夏日炎炎，漂亮的露趾凉鞋只能看看，根本不敢上脚。
尖头鞋、高跟鞋。
漂亮鞋子终究与我无关，漂亮、优雅都是别人的。
造成这些的根本原因是，大脚骨，俗称拇外翻、脚孤拐。
可能很多人对于拇外翻这个词还是比较陌生，但是说起大脚趾突出可能就知道了。
拇外翻是人体足部最常见的疾病之一，女性更为高发，俗称为“大脚骨”。
表现为大脚趾向外偏斜，拇趾近节趾骨与第一跖骨成角大于15°。
多数朋友对于自己拇外翻的情况，常常表示并没有太多的不适感，只是很影响脚的美观性。
不过还是有一些朋友因为拇指外翻严重，出现趾内侧疼痛、红肿。
穿鞋时不便，影响行走，较为严重的情况下需要手术矫正，拇外翻的发生可由多种因素导致。
今天咱们就从几个方面，来给大家好好说说折磨人的大脚骨。
01什么是拇外翻？我们可以观察一下自己的脚，从形态上看，拇外翻是指大拇指向外半脱位，同时第一跖骨向内移位。
刚开始只是美观的问题，时间久了会形成拇囊炎造成疼痛，随着时间的推移，会带来更多的麻烦。
当然，我们还有必要了解一下拇外翻的严重程度，先从专业的眼光来看一看。
我们需要知道脚的三个结构：大拇脚趾、第一跖骨和第二跖骨。
由于拇外翻是拇指向外半脱位，同时第一跖骨向内移位，所以我们衡量轻重程度是看两个角度，一个是外翻角度，一个是跖骨间角度。
外翻角度是指，大拇脚趾和第一跖骨形成的夹角。
跖骨间角度是指第一跖骨和第二跖骨形成的角度。
下面这个图会帮你更好的理解哟：我们正常的脚趾是拇外翻角度小于15度，跖骨间角度小于10度。
拇外翻的程度等级轻度是拇外翻角度小于30度，跖骨间角度小于13度，这是拇指还没有明显的半脱位。
在早期，拇囊炎就有可能发生伴随疼痛。
中度是指外翻角度30—40度，跖骨间角度13—20度，拇指已经出现半脱位，并且大拇指会对其他脚趾向外挤压。
重度是指拇外翻角度大于40度，跖骨间夹角大于20度，此时拇指半脱位明显，拇指严重挤压其它四指，常常叠加在第二脚趾之上或者之下，常常伴随着脚部畸形和疼痛。
大脚趾长歪_当心拇外翻
家庭保健大脚趾长歪 当心拇外翻吴佳俊 （上海市浦东新区周浦医院，上海 201318）大脚趾歪斜是一种常见的足部畸形，临床称为拇外翻，以中老年人和女性为高发群体。
医生可通过观察、触摸及影像学检查等方式，分析患者大脚趾出现歪斜的具体原因，并确定是否出现拇外翻，进而制定有效的治疗方案。
为什么会出现拇外翻遗传因素在临床诊疗工作中，先天性拇外翻患者占有一定的比例，其家属往往也存在拇外翻的情况。
患者从小就存在大脚趾越长越歪的情况，随着年龄增加，歪斜程度逐渐加重，大脚趾向外倾斜角度超过15°，形成拇外翻状态。
先天性拇外翻属于一种先天性畸形，多数患者通过治疗可有效缓解。
对于倾斜角度较小的先天性拇外翻患者，可暂不治疗，持续观察病情进展情况。
此外，部分先天发育畸形也可导致大脚趾发生外翻。
如扁平足的儿童及遗传性足底肌力异常者，发生拇外翻的风险相对较高。
分析原因，主要是足底受力点改变，导致足部前端受力增大，而大脚趾会因为自身的重量压迫逐渐变形，向外侧弯曲，并逐渐发生关节脱位。
穿不合脚的鞋子当鞋子不合脚时，容易出现脚部受力点异常，大脚趾外侧受力集中，长期如此可导致拇外翻的发生。
此外，部分鞋子可对脚趾形成挤压作用，对脚底机能影响较大，同时使得脚趾形态发生改变。
穿高跟鞋穿高跟鞋是女性易发生拇外翻的主要原因，尤其是鞋跟过高、鞋头过尖或过窄的鞋子。
原因是高跟鞋改变了足部的力学结构，即重量集中在足部前端，大脚趾的压力较大。
同时，高跟鞋的鞋头宽度较小，脚趾相互挤压，无法得到有效伸展，长时间穿着可导致逐步韧带松弛发炎，促使大脚趾底部的关节脱位，大脚趾向外侧弯曲，逐渐形成拇外翻状态。
穿着高跟鞋行走时，足前端的压力进一步增大，对于大脚趾的损伤极大，因此很多人在穿高跟鞋一段时间后开始出现拇外翻，并逐渐加重，严重者可出现脚趾重叠状态，严重影响足部健康。
年轻女性的拇外翻发生率极高，这与穿着高跟鞋存在密切联系，因此控制拇外翻要从脱下高跟鞋做起。
拇外翻的健康教育
拇外翻的健康教育
《拇外翻：如何正确护理和预防》
拇外翻是一种足部畸形，指的是大脚趾朝外侧偏移，同时足弓减小，可能会导致疼痛和不适感。
对于患有拇外翻的人来说，正确的护理和预防非常重要。
首先，正确的鞋子选择至关重要。
选择合适的鞋子对于缓解疼痛和减轻足部压力至关重要。
应该选择宽松而舒适的鞋子，前端有足够的空间给予脚部摆动的自由。
可以考虑使用托拥垫或者鞋垫来减轻足底的压力。
其次，适当的按摩和伸展也非常有益。
可以通过按摩来缓解疼痛和紧张感，同时通过伸展来加强足部的肌肉和韧带。
这能够帮助减轻拇外翻引起的不适感。
另外，定期的锻炼也是预防拇外翻的重要方法。
通过锻炼可以加强脚部肌肉和韧带，提高足部的稳定性和支撑能力。
可以选择一些针对脚部的运动，比如脚趾的抓力训练、脚部的扭转运动等来加强足部力量。
最后，如果症状严重，可以考虑寻求医疗帮助。
医生可能会建议使用矫形器或者手术来纠正拇外翻。
在进行治疗时，一定要听从医生的建议，并且配合进行康复训练，才能达到最佳的疗效。
总之，拇外翻虽然不是一种严重的疾病，但对于患者来说，正
确的护理和预防仍然至关重要。
通过正确的鞋子选择、按摩和伸展、锻炼以及必要的医疗干预，可以有效地减轻疼痛和不适感，提高生活质量。
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根据测量结果，
按人群各个跖骨平均 排列位置，绘制出五 个跖骨的平均排列， 其中第一、二跖骨夹 角取6度，第二跖骨 头通常最长。
足横弓负重后静态 形态变化
A
C
B
A：CT球管； B：活动踏板； C：两侧约等于体重的砝码
放 松
负 重 后面观
前面观
放松时，H＝0.22；负重时，H＝0.17
放 松
负 重
头最低点的图像组成
足横弓冠面图。
上图为经过第
一和第五跖骨头最
低点的图像 下图为经过第 二、三和四跖骨头 最低点的图像。
组合后的足横弓图像
足横弓三维H2
H3
L 第一跖骨旋前角度 P， P＝8.75 14.6度 足横弓指数 H，H＝（H2＋H3）/ L, H＝0.209 0.051，
足横弓塌陷； 第一跖骨籽骨关节半脱位； 第一跖骨的过度旋前等
拇趾基底部
拇外翻的三维重建图像：
1. 足横弓塌陷；
2. 第一跖骨籽骨关节 脱位
足横弓组合图像 示足横弓塌陷， 第一跖骨过度旋 前，第一跖骨籽 骨关节脱位 A： H＝－0.08 P＝54度 B： H＝0.016 P＝18度
A
B
拇外翻的病因
头负重略大于中央跖骨头。在步态推进阶段，
外侧跖骨头渐开始抬起，负重向内侧漂移，足 横弓弧顶，通常是第二跖骨头向前、下压低， 开始承担仅次于第一跖骨头的负重。
足底各点的负重是个动态过程。在推
进阶段，足横弓前倾，较长的中央跖骨头
承重增加，此时达到其承重高峰
－－五个跖骨头均是重要的负重结构
足横弓与拇外翻治疗
方法（步骤一）
拇收肌止点切断 外侧关节囊松解 内侧关节囊呈 “V”形瓣状切开 内侧骨赘切除 第一跖骨基底部截骨
方法（步骤二）
第一跖骨 头颈部穿克氏 针，将第一跖
骨三维矫形后
，克氏针穿至
第二跖骨。
方法（步骤三）
骨赘修整植入
截骨缺损处，紧缩
缝合第一跖趾关节 囊，纠正HVA
术
前
术
后
术
前
术
后
术前足横弓
术后足横弓
术后足正面
术
前
术 后
对于伴有足横弓畸形的严重拇外翻： 足横弓重建法是较好的选择术式 足横弓重建法从96年开展以来， 临床运用了近百例，随着经验的总 结和技术的提高，目前随访中的病 人满意度较论文发表时又有进一步 的提高。
1、鞋的推挤
2、肌力不平衡
拇 收 肌
拇长伸、屈肌
赤足与穿高跟鞋
恶性循环：拇趾外翻，拇长屈肌腱呈
弓弦样，更加重拇趾外翻
HVA IMA 足横弓塌陷
第一跖骨负重、拇趾负重
第一跖楔关节过度活动
2,3跖骨头过早、过多负重， 前足痛性胼胝形成
足横弓重建法治疗拇外翻
推荐用于: 1.足横弓明显塌陷 2.第一、二跖骨间角增大 3.前足底痛性胼胝
A B A:放松时H＝0.26，负重后H＝0.14 B:放松时H＝0.29，负重后H＝0.12
足横弓负重后动态 形态变化
足横弓动态分析
精 确 计 时 器 链 接 与 C++Builder
下
MPEG格式文件
视 频 转 换 仪
透视及录相设备
正常足动态足横弓
摆动相
后跟触地相
站立相全足负重
推离期-1
推离期-2
推离期-3
推离期-4
在步态周期中
从前足开始负重
推离期结束
足横弓随步态的生物 力学变化
A
B
A：前足单独负重，后跟略离地时压敏片颜色变化
B：后跟完全抬起，前足开始推进时压敏片颜色变化
60% 50% õ 40% õ ± õ 30% õ 20% 10% 0% õõõ ·1 õõõ ·2 õõõ ·3 õõõ ·4 õõõ ·5
拇外翻是最常影响足横弓 的前足畸形：
拇外翻矫形手术方法有百余种； 复杂、严重拇外翻，手术总体疗效 仍不满意； 以往的术前检测几乎都以俯视位的 X光片为准； 手术中多以纠正拇外翻角和第一、 二跖骨间角为目的；
除已熟知的拇趾外翻、拇囊炎、 第二趾锤状趾和前足底痛性胼胝等 症状、体征外
严重拇外翻都有复杂的足 横弓三维畸形：
足横弓与拇外翻
复旦大学医学院附属华山医院骨科 顾 湘 杰
跖骨基底部 跖骨中部
五个跖骨头及两粒籽骨
通常意义的足横弓
组成足横弓的五个跖骨头负重分布 尚是争议的问题
第一和第五跖骨头负重 中央跖骨头负重 所有跖骨头均负重
足横弓形态观察方法:
从第二跖骨头远 端至第五跖骨头颈部 行短间隔CT扫描。
选经过各个跖骨
足跟略离地时五个跖骨头的负重比例
õ õ ± õ õ
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
õõ· õ1 õõ· õ2 õõ· õ3 õõ· õ4 õõ· õ5
足跟抬起时前足各跖骨头的负重比例分布
研究结果发现：
正常足横弓在前足单独负重，后跟略抬起
时下塌，但仍有一定的弧度，此时内外侧跖骨