急性一氧化碳中毒

辅助检查



2013-12-30颅脑CT：颅脑未见明显异常。 2013-12-30血气分析示：氧分51.5mmHg ，氧饱和度 88.6%，钾 3.40mmol/L， 2013-12-30血常规示：白细胞数24.13E9/L ，中性粒细胞百分比 90.94%， 2013-12-30生化全套示：谷草转氨酶79U/L ，钾 3.36mmol/L，糖 10.75mmol/L，乳 酸脱氢酶 828U/L，肌酸激酶 398U/L，
中毒机理 肺吸入CO→Hb →COHb CO+Hb亲和力>O2+Hb亲和力
230-260倍
COHb解离度<O2Hb解离度
1/3600
如何救治与护理？
现场救治 立即将病人移至空气新鲜、通风 良好，注意保暖。吸氧，保持呼吸道通畅。 对症治疗： （1）迅速纠正缺氧：吸入氧气，尽快行高压氧 治疗 （2）抽搐者给予安定10mg，肌注，忌用吗啡。 （3）防治脑水肿：甘露醇125ml-250ml快速静 滴，3-4次/天，或应用地塞米松10mlg静注 。 （4)促进脑细胞代谢 应用能量合剂。
病史

入院后按急诊科护理常规，重症监 护，鼻饲饮食、留置尿管；完善三 大常规、生化、凝血、血气分析、 颅脑CT等检查；予以面罩高流量吸 氧、高压氧治疗、改善循环、营养 心肌、营养神经、支持、对症治疗 。
病史

2013-12-31 10:00 患者神志转清楚，回答 可对应，精神较疲，诉头痛、头晕不适，予拔 除胃管、导尿管，改流质饮食。至2014-0112，患者诉头晕明显好转，但仍有反复头晕， 站立时明显，伴耳鸣、听力下降，双侧听力差 ，睡眠欠佳，左腰臀部皮肤见一带状挫擦伤已 结痂，予二级护理，半流质饮食，请耳鼻咽喉 科会诊，考虑诊断为感音神经性耳聋（双侧） 。患者于2014-01-18要求出院，仍偶感头晕 、耳鸣，左腰臀部结痂已脱落。
辅助检查
CT可有阳性
接触史、呼出大蒜味， 胆碱酯酶降低 瞳孔缩小
服用安眠史、瞳孔缩 小 呕吐物、尿中药物 分析阳性
急性co中毒
头痛、头晕、无力； 昏迷、抽搐、大小便 失禁，呼吸困难，口 唇呈樱桃红色
血HbCO阳性
什么是急性CO化碳中毒？

在生产或生活中，含碳物质燃烧不完全产 生CO,如忽视煤气管道的密闭和环境的通 风预防措施，吸入过量的CO后可产生急性 中毒。 症状：轻度：头晕、头痛、无力、心慌、 恶心、呕吐。血液COHb浓度10%–30%。 中度：意识模糊或谵妄、浅昏迷，口唇呈 樱桃红色。血液COHb浓度30%–40%。 重度：抽搐、大小便失禁、深昏迷，血压 下降、呼吸困难，血液COHb浓度高于50%。
护理措施




5、保持伤口清洁、干燥，预防感染； 6、固定引流管，观察并记录引流液的性 质及量。 7、鼓励患者多进食，加强营养； 8、心理护理，保持心情愉快，护士经常 与其交流。 9、运动护理：与病人及家属共同制定锻 炼计划，循序渐进。
可能的疾病？是什么症状？
癫痫
具有短暂性、刻板性、间 歇性和反复发作特征
CO中毒的治疗原则
主要目标： 吸氧治疗
防治并发症和后发症。
次要目标： 防止意外和创伤
预后怎样

一氧化碳中毒后遗症期出现头痛、记 忆障碍、精神错乱、感觉和运动障碍 、震颤麻痹、肢体偏瘫、迟发性癫痫 发作。
CO中毒的预后
此患者预后稍差， 具有头痛、耳鸣、听力下降
谢谢聆听！
病史

患者郑琴容，女，48岁，以“被人发现人事不 省6小时”为主诉于2013-12-30 01:37车送 入院。缘于入院前6小时，在相对密闭的洗浴室 洗浴（燃液化气）时突发人事不省，呼之不应 ，有四肢抽搐、大小便失禁，被家人发现后急 诊于涵江区医院，予以“甘露醇及地西泮”（ 具体不详）等处理，患者仍神志不清，四肢抽 搐、大小便失禁，为进一步治疗，遂转诊我院 ，门诊拟“昏迷原因待查：急性一氧化碳中毒 ？”收入我科。
晕厥
破伤风 急性co中毒
突然意识丧失、摔倒、 面色苍白、四肢发凉、 尿失禁、无抽搐、时间 20-30秒
强直抽搐，苦笑面容， 声光刺激加重
家用浴室液化气、密闭； 浅昏迷、抽搐、大小便失 禁
是不是急性co中毒？
鉴别诊断
体征
脑血管疾病
急性有机磷中毒
急百度文库安眠药中毒
病史、症状
高血压、动脉硬化病 史，可有偏瘫



CO中毒的原因？
主要原因：CO为无色、无臭、无味的气 体，比重0.967.当空气中CO浓度达 12.5%，有爆炸危险。人体吸入空气中 CO含量0.01%时，即有急性中毒危险。 （1）日常生活中毒：家用煤气或煤炉， 门窗密闭，通风不良等造成。 （2）工业中毒：炼钢、炼焦、烧窑生产 中，炉门关闭不严，煤矿瓦斯爆炸产生 CO.



P9 潜在并发症 压疮、肺炎、泌尿系统 感染 P10 感知改变 与周围神经损害有关 P11 焦虑 与疼痛反复发作及担心预后 有关 P12 知识缺乏 缺乏本病防治知识 P13 睡眠形态紊乱
护理措施
相关护理措施？
护理措施




1、保持呼吸道通畅，面罩高流量吸氧 ； 2、严密观察病情变化及神志、瞳孔、生 命体征； 3、做好安全防护，防止撞伤、跌伤意外 发生 4、定时翻身、拍背，防止肺部感染、褥 疮，做好生活护理；
护理诊断

P1 P2 P3 P4
意识障碍 与缺氧、脑组织受损有关 抽搐 疼痛：头痛 电解质紊乱
护理诊断



P5 躯体移动障碍 与意识障碍、乏力有 关 P6 皮肤完整性受损 P7 生活自理缺陷 与意识障碍、肢体乏 力有关 P8 有受伤的危险 与抽搐、头晕 、平 衡失调有关
护理诊断
辅助检查


2013-12-31血常规示：白细胞数 11.41E9/L 2014-01-01脑电图：大致正常 2014-01-06生化全套示：大致正常 2014-01-09头颅MR平扫示：1、多发 腔隙灶；2、左额叶（直回、眶回）区挫 裂伤；3、蝶窦炎；4、双侧中耳乳
护理诊断
主要护理诊断？
病史

入科查体：T 36.1℃ P 120次/分 R 20次/分 BP 108/61mmHg 神 志浅昏迷，精神烦躁，双侧瞳孔等大等 圆，直径约为2.5mm，对光反射灵敏， 左腰臀部皮肤见一带状挫擦伤，自发病 以来，精神欠佳，未进食，大小便失禁 。既往史：平素体健，否认“高血压、 心脏病”等病史。