神经外科手术记录规范化-海绵状血管瘤
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）是一种位于真皮深部和皮下组织的血管畸形。
海绵状血管瘤通常表现为低血流量的静脉畸形，因大多数静脉畸形呈海绵状而得名。
临床表现可发生于身体各部，但以头、面部多见，可累及口腔或咽部黏膜。
损害一般较大，自行发生，呈圆形或不规则形，可高出‘皮面，呈结节状或分叶状，边界不甚清楚，质软而有弹性，多呈淡紫或紫蓝色，挤压后可缩小，压力去除后迅速充盈，若部位较深，则皮面颜色几乎正常。
少数损害表面伴发草莓状血管瘤。
一般出生时即出现，有持续存在和不断增大的倾向，但通常发展缓慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大则不明显。
海绵状血管瘤如因外伤及继发感染破溃时，有导致严重失血的危险。
病变除位于真皮深层和皮下组织外，还可发生在黏膜下、肌肉甚至骨骼等，若累及骨骼、横纹肌或肠道等，可引起相应症状。
发生在肝、肾等内脏者，一般无自觉症状，常于体检或手术时被发现，也可引起压迫症状。
本病可为下述2种罕见先天性疾病的部分表现：①蓝色橡皮球样痣（blue-rubbernevus）：为常染色体显性遗传，血管瘤除累及皮肤外，常波及肠道引起慢性出血而贫血，其他器官如口腔黏膜、肝、脾和中枢神经系统也可累及。
②Maffucci综合征：可伴有3种类型脉管畸形，即海绵状血管瘤、静脉扩张、淋巴管扩张；血管瘤累及皮肤和皮下组织，并发软骨发育不良和骨化不全，骨脆弱引起畸形。
此外，还有骨软骨瘤和软骨肉瘤等异常。
海绵状血管瘤还可伴有血小板减少症和紫癜者，主要发生于婴儿，偶见于成人。
血小板计数可降至为（10―15）X109／L，但紫癜不是血小板减少引起的，而是一种消耗性凝血病，是由于血液的凝固，血管瘤内的纤维蛋白形成，使血小板、纤维蛋白原、凝血酶原和胞浆素原减少所致。
约1／4病例可发生出血、呼吸困难、继发感染或恶变。
镜下可见大片相互吻合，大小不一的静脉窦或腔隙，腔壁衬有内皮细胞层，有时可见有血栓形成或钙化现象。
脑海绵状血管瘤的外科治疗
２ 讨 论 ２ １ 引发 原 因 ．
脑海 绵状 血管瘤 的实 质是畸 形血 管团 ， 管 团的供血 动脉和 引流 血
静 脉为 正常 管径 的血 管 ， 内的血 液流 速缓 慢 ， 瘤 故血 管造 影 不能 显示
畸 形血 管 团病灶 。 周脑 组织 有胶 质 增生和 黄 色的 含铁 血黄 素沉 积 ， 瘤 这 种含铁 血色素 是 脑皮 层 型海绵 状血 管瘤 引起病人 癫痫 的原 因之一 。 本 组６ 癫 痫患 者 术 中 明显 见到 色 素沉 积 与ＭＲＩ 形 低信 号 带相 例 报环 符 。 窝海 绵状 血管 瘤是 硬膜 外 病变 ， 瘤 由中颅 窝底 向 上将硬 脑 中颅 肿
８３ ０．
本 组患 者 以 癫痫 、 痛 、 内 出血 为 主要 临 床 表现 ， 中以颅 内 头 颅 其
（ ］ 王元 ， 宝柱 ． 经外 科【 ． 京 ： ２ 江 神 Ｍ】北 军事 医学 科 学 出版 社 ， ０ －： ２０ Ｉ
３ ４９～ ３ ５１．
出血 表现为 主的４ ｉ癫痫 、 为主的６ 伴动 眼神经 、 ｆ， Ｊ 头痛 例， 展神经或 三叉
岁６ ， ０ Ｏ 例 ， Ｏ 以上 １ 。 例 ４ ～５ 岁７ ５ 岁 例 １ ２ 临 床 表现 ．
面 只切 除 病灶 ， 留含 铁血 黄 素 层 ， 保 以免 加 重术后 神 经 功 能损 害 。 中
颅 窝病 灶 采用 颞 部入 路 ， 中大 部 分切 除 肿 瘤 ， 术 出血 较 多 。 电凝 中颅
窝硬 脑膜 后关 颅 ， 中颅 窝 脑脊 液漏 是主 要并 发症 之一 。 多数 与皮 下残
腔 积液有 关 ， 预防 的关 键是 肿 瘤切 除后 硬膜 要严 密缝 合 ， 要时 硬膜 必 补片 修 补术 并 敷且 生 物 蛋 白胶 。
手术讲解模板：颅内海绵状血管瘤切除术
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
适应证： 2.急性出血有颅高压症状者。
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
适应证： 3.脑深部、功能区、脑干或海绵窦区等病 变，手术不致造成严重并发症者。
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
手术禁忌： 1.年老、体弱、不能耐受手术者。
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
手术禁忌： 2.偶然发现病变，但无临床症状者。
手术步骤：
2.切开硬脑膜确定病变部位后，如病变有 部分露出脑表，则可按其分界线将其完整 切除。如表面看不到病变，则按CT或MRI 确定的位置避开功能区切开脑皮质，达病 变后，沿其与脑分界的胶质层逐步剥离电 凝止血，直到将其完全切除，对于脑一般 浅部病变，有如切除脑内良性肿瘤一样， 不像切除脑动静脉畸形那
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
概述：
病的特征性所见。多发性病灶约占20%。 本病处理对策有多种：对于偶然发现的无 临床症状病人，采取非手术疗法观察；对 于出现神经症状，病灶位于一般脑部位者 多主张手术切除；对于脑深部、功能区、 脑干和海绵窦部病变，手术有损伤性和相 当难度，应根据具体情况，权衡手术的利 弊，分别或综合采用放疗和手
术后处理：
1.开颅术后有条件时，应进行ICU术后监 护。无监护条件时也应严密观察病人的意 识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化， 根据病情需要每15min～1h测量观察1次， 并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情 好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐 恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内 出血，必要时应
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
手术步骤：
，手术应适可而止。史继新等（1999）报 告10例手术，其中4例全切，仅1例无并发 症；Hashimoto等（2000）报告1例采用病 变内注入粘附剂，在少出血情况下予以全 切。提示手术经验尚待积累。
神经导航引导下颅内海绵状血管瘤的显微外科手术切除
５ 阳仁 华 ， 王辗栓， 周 洋，等． Ｄ ＨＳ与 外 固定
支 架 治 疗 股 骨粗 隆 间 骨 折 的疗 效 比 较 ［ Ｊ ｊ ．
河 南 外 科学 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ３ ） ： ３ ７ — ３ 入 物 周 围 骨折 发 生 率 不适合 Ⅲ、 Ⅳ型 骨 折 。
【 摘要】 目的
探讨神经导航在颅 内海绵状血管瘤显微外科手术切除 中的作用 和方法 。 方法
２ ０ １ １年 ４月至 ２ ０ １ ３年 ７月 ， 本 院在神
经导航日 ！ 导下 显微 外 科 切 除 ３ ０例 颅 内海 绵 状 血 管瘤 。 结果
手 术 全 切 除率 １ ０ ０ ％， 无 手 术 死 亡 。 术 后症 状 改善 ２ ６例 ， 与 术 前 相 比无 变 化 ２
・
８７ ０・
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 １ ２ 月第 １ 韪 卷第 ６ 塑
Ｚ Ｈ ｊ Ｊ Ｔ — ｒ ａ ｕ — ｍ ａ ｔ ｉ ，
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诊 治分 析 ・
神经导航 引导下颅 内海绵状血管瘤 的 显微外科手术切 除
叶 科 徐 庆生 童 鹰 周 永庆 郑 秀珏 詹仁雅
行走不稳 、 颜 面部 疼 痛 、 口齿 不 清 、 命 常 脑 电波 。 作者单位 ： ３ １ ０ ０ ０ ３ 杭州． 浙 江 大 学 附 属 力 、
第 一 医 院
名 性 失语 、 晕 厥 发 作 和幻 视 等 。 偶 然 发 现 １ ． ５ 神经 导航 ：① 使用 美 敦力 Ｓ ｔ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ
外 露 的 支 架 也 给 患者 造 成 严 重 的心 理 负 不 失 为 一 种理 想 、 可靠 的方 法 。 担 。Ｇ ａ ｍ ｍａ 钉 是 最 早 应 用 于 临 床 治 疗
脑血管畸形——海绵状血管瘤
脑血管畸形——海绵状血管瘤海绵状血管瘤（cavernous angioma）是一种少见的先天性脑血管畸形，占脑血管畸形的1.9%～6%，占隐匿性脑血管畸形的11%～20%。
它由1mm至数厘米大小不同的缺乏肌层和弹力层的薄壁海绵状血管窦组成，一般看不到明显的供血动脉和引流静脉。
其颜色呈紫红色或蓝色，常为分叶状，界限清楚，小者针尖大，大者可累及脑的大部分，通常直径在数毫米至4cm，平均2cm。
血管窦间不含脑组织，只有少量结缔组织。
窦腔内壁为一层扁平的内皮细胞，腔内有凝固及半凝固的血块，有的成层附着在腔壁上，并呈不同程度的机化、钙化甚至骨化。
常因自发性出血使周围脑组织、脑膜或室管膜因含铁血黄素沉着而呈棕黄色，并伴有胶质增生。
随着病变的进展，腔壁可有不同程度的纤维化、玻璃样变及增厚。
海绵状血管瘤无包膜，病变周围为萎缩的脑组织，海绵状血管瘤可自发性发生毛细血管的“芽生”作用，逐渐伸入组织间隙，使病灶进行性扩大。
临床特点本病多见于20～60岁，婴幼儿及儿童也可发病，男女之比约6∶5。
75%位于幕上，25%位于幕下。
以大脑半球最多见，脑桥次之，小脑少见。
幕上常位于皮层灰质下，依次为额叶、顶叶、颞叶、基底节、丘脑、枕叶、侧脑室、第三脑室及第四脑室内等。
脑室内者极为罕见。
位于颅底的海绵状血管瘤，多起源于硬膜，体积可较大，并可与硬膜、三叉神经半月节、海绵窦、岩骨嵴等结构紧密粘连。
位于脑池内的海绵状血管瘤酷似脑瘤，于桥小脑角者可压迫脑神经造成神经功能障碍。
常见临床症状有癫痫（38%）、颅内出血（23%）、头痛（28%）及局部神经功能障碍（12%），少见症状及体征有失语、精神症状和颅内压增高等，部分患者可无症状，症状主要取决于病变的部位。
影像检查技术与优选对海绵状血管瘤的显示，MRI较CT更敏感。
MRI应作为海绵状血管瘤的首选检查方法，尤其是SWI序列，对海绵状血管瘤内出血，尤其是早期、微量和静止出血的检测更为敏感，有助于海绵状血管瘤的诊断。
神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤(附15例分析)
经 外 科 技 术 。 确 应 用 这 两 项 技术 ， 合 熟 练 的 显 微 神 经外 科 技 巧 ， 明 显 提高 脑 深 部 海 绵 状 血 管 瘤 的临 床 治 疗 效 果 。 正 结 可 关 键 词 ：神 经导 航 ；锁 孔 开 颅 术 ；血管 瘤 ， 绵 状 ， 海 中枢 神 经 系 统 ；显 微 神 经外 科
ｃ ａｎｉｔ ｍ ｙ ｕ ｒ ｏｏ ｎｄｅ ｕｒ ｎａ ｉ ｔｏ ａｎ ｌ ｓｓｏ ５ ｅ ｓ ｓ ｒｎｅ ｏ ｖ ｇａ ｉ ｎ： ａ ｙ ｉ ｆ１ ａ ｅ
ＷＡ ＮＧ ｏ ｉｎ ， Ｇｕ ｌ ｇ ＴＵ ｎ ｏ ＣＡ／ ｉｎ ｎ ， ｔ ｌ ａ Ｌａ ｂ ， Ｊａ ｉｇ ｅ ａ
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中国微侵袭神经外科杂志 （ ＭＩ Ｓ ）２ ！ ！ Ｃ Ｎ Ｊ， ！
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临 床 研 究 ・
神经 导航下 锁孔开颅显微手 术切 除 脑深部海绵状血管瘤 （ ５ 分 ） 附１例 析
王 国良 ，涂 兰 波 ，蔡加 宁 ，李天栋 ，何 黎 民 ，白红 民 ，王伟 民
中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． １ ６ １１ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ９ １２ ２ ０ ）３ ０ １ － ３ １ ０ － ２ Ｘ｛ ０ ７ ０ － １ ７ ０
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(整理)脑内海绵状血管瘤的病理和治疗方法
颅内海绵状血管瘤的病因，病理和治疗海绵状血管瘤（cavernous angioma, CA）最早于1854年由luschk a描述。
由于血管造影检查时常无异常血管团的发现，故将其归类于隐匿型血管畸形。
颅内隐匿性血管畸形包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤（CA）、毛细血管扩张症(CT)及静脉血管瘤（VA）。
Russ ell和Rubinstain根据病变是由窦状，即海绵状血管腔隙组成这一病理特征，将该病命名为海绵状血管瘤（cavernous angioma），并被普遍接受。
而实际该病并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。
故海绵状血管畸形（cavernous malformation）的名称最为恰当，本书使用文献上应用最广泛的“海绵状血管瘤”这一名称。
1 病理大体观察，病变为暗红色圆形或分叶状血管团，没有包膜但边界清楚，呈桑椹状，其内为蜂窝状的薄壁血管腔隙，切面如海绵状。
与脑AV M不同的是海绵状血管瘤缺乏明显的供血动脉和引流静脉，血流速度也不快。
但可见大量的小血管进入病变内，其内部或周围常有小的出血灶，但大的出血灶少见，周围脑组织常有黄染的胶质增生。
镜检可见海绵状血管瘤是由丛状、薄壁的血管窦样结构组成，其间有神经纤维分隔，但窦间没有正常的脑组织，窦壁缺乏弹力层和肌肉组织，没有明显的供血动脉和引流静脉，易发生出血、玻璃样变、纤维化、血栓形成和钙化。
海绵状血管瘤多为单发，多发者约占l／4，Poter报告173例海绵状血管瘤中多发性者31例，占17．9％。
海绵状血管瘤直径一般小于2cm，最小者仅数毫米，大者可达10cm以上。
海绵状血管瘤为先天性疾病，属于良性错构瘤，由于反复少量多次出血，随病程发展，血肿不断机化，加之周围反应性胶质增生，海绵状血管瘤病灶总体来看呈增大趋势，但由于瘤腔内变性血红蛋白在病程某一阶段的渗出和吸收，海绵状血管瘤病灶在某一段时间内出现增大或缩小变化。
海绵状血管瘤穿刺活检后有发生种植转移的报道。
显微外科手术切除脑干海绵状血管瘤(附11例分析)
灶位 于 中脑 ２例 ， 脑桥 ８例 ， 延髓 １ 。 例
表 １ 脑 干海 绵状 血 管 瘤 病 人 的临 床 表 现
症 状 、 征 体
眩晕
中脑 （ ｎ＝２ 脑 桥 （ ） ｎ：８ 延 髓 （ ） ｎ：１ ）
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中国 微 侵 袭 神 经 外科 杂 志 （ Ｍ Ｉ Ｊ ，０ ８ １ （ ） Ｃ ＮＳ ）２ ０ ，３ ４
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经 验 交 流
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显微外科手术切 除脑 干海绵状血管瘤 （ １ 分 ） 附１例 析
李志 强 ，石 祥 恩 ，吴 斌 ，张 永力 ，范 涛 ，周 忠清 ，孙 玉明 （ 首都 医科 大 学附属 复兴 医院神 经 外科 ，北 京 １０ ３ ） ０ ０ ９
干 ． 除血肿 后 可 见病 变 与脑 干含 铁 血 黄素 沉 积 区有 清
３
发作 性 昏迷
上 视 不能
侧 向 注 视 切 除 病 变 ． 血 动 脉 及 引 流静 脉 采 用 分 供 低 功 率 电凝 止 血 ． 血 时 可采 用 止 血 海 绵 压 迫 ． 渗 防止 脑 干 穿 通 小 动脉 热 损 伤 。 病变 清 除后 ， 高倍 手术 当 在
图 １ Ｒ影像 １ Ｍ Ａ术前脑桥呈“ ， １ ＿ 桑椹， Ｂ术 肿瘤全切 样
１３ 手 术 方 法 － ２例 病 变 位 于 中脑 一 侧 与 ２例 病 变
颅 内 压增 高 复 视 偏撅 共 济 失 调 第 Ｖ脑 神 经 麻 痹 第 Ⅵ 脑 神 经 麻 痹 第 Ⅶ 脑 神 经 麻 痹 第 Ⅷ 脑 神 经 麻 痹
无 明显 变 化 ３例 ， 留吞 咽 困难 １ ， 遗 例 面瘫 及 肢 体 活 动 障 碍 加 重 ２例 ； 灶 均 无 复 发 。 结 论 选 择 正 确 的 显 微 外 科 手 术 方 法 ， 干 海 病 脑
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手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：（如使用神经导航系统，记录相关信息）
体位（包括体位和头位），手术入路、手术切口（形状大小）；皮瓣、肌瓣处理，皮瓣的翻开方向；骨瓣的形成大小；硬膜是否完整，硬膜的张力，硬膜的切开和翻开方向；
2. 畸形血管团显露和切除：
硬膜切开后脑表面有无异常，切开皮层探查探查病变的过程描述；病变的大体描述：大小、边界、有无出血、有无黄变、病变形态、血供、质地等；病变切除过程（是否沿周围界限完整切除），病变有无明显供血动脉；
3.关颅过程：
术野止血情况，止血材料的使用；关颅时脑组织张力情况；脑膜缝合情况（有无缺损、有无人工脑膜修补及修补大小）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及引流管放置情况；
4.其他：
手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术中快速冰冻结果及术后标本处理；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX。