呼吸科专科护理质量考核标准
国家临床重点专科评分标准(呼吸内科)
国家临床重点专科评分标准(呼吸内科)二、国家临床重点专科评分标准应具备以下基本条件：1.所在医院必须是三级医院，医院认真贯彻医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院要积极开展对口支援工作，提供患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房必须提供优质护理服务，并实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
评分标准备注1.专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。
发展医院专科建设发展规划。
2.医院有扶持专科建设的政策和措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点学科不得分。
3.普通病房至少有2个独立护理单元，床位总数60张，得6分；每增加10张床加1分，总分不超过10分；床位数30-59张得2分；低于30张不得分。
4.每张病床净使用面积≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣2分；少于4平方米不得分。
5.专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性，满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分，具有适宜性得2分。
6.医院对专科经费投入情况得分。
满足工作需要），学科带头人具有高级专业技术职称得15分；具备代表本专业先进水平的技术，具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，年主持开展新技术、新业务1项以上，年主持科内专科查房30次以上，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分；指导毕业博士生2名以上，主持在研国家级课题1项以上，SCI收录临床方向论著2篇，获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。
呼吸专科护理工作质量评价标准
②避免高糖有利于改善肺通气功能。
③适宜的营养支持有利于增加呼吸肌肌力，减轻呼吸性酸中毒。
2.使用洼田饮水试验筛查可疑有吞咽困难、进食伴有呛咳的患者，根据《吞咽进食护理单》和《营养护理单》持续评估患者的吞咽进食功能和营养状况。
3.根据患者的营养状况，调整食物成分和进食习惯。根据患者的吞咽进食功能，选择安全的进食
4.使用BiPAP呼吸机前，指导患者学会正确的呼吸方法,防止过多的气体进入消化道引起胃部不适和腹胀。通气时不要张口呼吸和讲话，防止气流冲击引起咽喉不适。
5.BiPAP呼吸机使用过程中确保患者呼吸道通畅，指导患者呼吸与呼吸机同步。
6.检测峰流速时，使用同一峰流速仪。
7.每天仅测一次PEFR时，要固定时间，使测到的结果具有可比性。
3.在随访过程中，督促患者及家属遵循护理方案，注意生活禁忌，改善生活环境。鼓励家属对患者进行积极地心理疏导，帮助患者保持健康的心态。
4.指导患者进行呼吸肌功能锻炼，必要时发放简明易懂的图册。
5.缩唇呼吸运动：进行缩唇呼吸的时候，患者以鼻吸气，呼气的时候嘴唇作鱼嘴状，气流通过窄口缓慢吐出，每次锻炼5min左右即可，坚持3次／d练习。
9.经鼻导管吸氧，流量l.0～2.0L/分，每天持续吸氧＞15h，目标为PaO2≥60mmHg或SaO2＞90%。
存在问题汇总：
整改措施汇总：
③严重缺氧的患者，吸氧浓度需达50%以上时，使用储气囊面罩给氧；
④患者动脉氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg时，应持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）给氧。
3.监测氧疗过程中氧流量及输氧装置的衔接，确保按照医嘱要求的浓度给予氧气及没有干扰到患者的自主呼吸
呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准
未按规定执行的不得分，执行不到位视情况酌情扣分。
20
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
2、科主任/学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
四、病区医疗质量与持续改进(200分)
200
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
填写评价表一式两份，一份存科室，一份交医务科。
4
七、患者安全目标与持续改进（50分）
50
1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。
1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。
2
2、实施任何介入或有创诊疗活动前，应与患者或其家属沟通，并签署知情同意书。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
专科护理质量考核标准
专科护理质量考核标准一、护理服务规范化1. 遵守职业道德规范，坚持文明服务，礼貌待患，尊重患者权益，保守患者隐私。
2. 按照护理等级要求，认真执行分级护理制度，做到护理工作程序规范。
3. 认真执行医嘱制度，及时、准确执行医嘱，不擅自更改医嘱。
4. 认真执行三查七对制度，不发生执行错误。
5. 认真执行交接班制度，接班者应提前15分钟到科室接班。
6. 认真执行消毒隔离制度，防止交叉感染，严格无菌技术操作。
7. 认真执行病历书写规范，及时、准确、完整地完成病历书写。
二、患者满意度1. 主动向患者介绍医院及科室的规章制度和环境。
2. 对患者的问题耐心解答，态度和蔼，无生、冷、硬、顶现象。
3. 对患者提出的建议和意见及时反馈和改进，积极提供方便和帮助。
4. 经常征求患者意见，及时调整工作流程和方法，提高患者满意度。
三、护理安全1. 严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防发生差错事故。
2. 严格执行查对制度，防止发生用药错误。
3. 严格执行消毒隔离制度，防止发生交叉感染。
4. 认真观察患者病情变化，及时向医生汇报异常情况。
5. 对危重患者和特殊治疗患者做好床头交接班工作。
6. 严格执行护理不良事件报告制度，及时报告护理不良事件。
四、知识、技能水平1. 具备扎实的专业知识和技能，能熟练掌握专科护理常规和操作技术。
2. 能正确评估患者的病情和需求，制定合理的护理计划和措施。
3. 能正确使用各种护理仪器和设备，熟悉其操作规程和维护方法。
4. 能与医生有效沟通，协助医生实施诊疗计划和手术操作。
5. 能对患者进行健康教育，指导患者进行康复锻炼和自我护理。
呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
6
2、有相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
4
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
2、科主任/学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
四、病区医疗质量与持续改进(200分)
200
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
3
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
4
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
4
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担省级以上（含省级）继续教育项目或科研的能力。
6）转科、转院制度：需转科患者，应有转入转出记录；转入科室应按新入院患者标准进行处置；精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患者，需经医务科同意执行。
科室规章制度，岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分，扣完为止。
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2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
护理工作考核标准
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
4
消毒供应室工作管理
基本设施齐全：高压灭菌锅、操作台、无菌物品柜、流水洗手池，纱门纱窗，消毒供应工作制度。室内无杂物，避开食堂、垃圾池及医疗废物暂存点。
有专人负责消毒灭菌工作，有消毒物品登记及室内空气消毒记录，消毒包外注明包的名称，包布清洁无带无破损。
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临床护
用药错误等，防范措施到位。
理管理
3.全院有统一的病区药品管理制度，高危药品、高浓度电解质等单独存放，标识清楚。麻醉药品、第一类精神药品，毒、限、剧及特殊药品按有关规定进行管理。
5
4.严格落实医疗废物管理制度，按感染控制要求分类存放、处理，密封转运并登记，医疗废物交接本记录及时、完整。
5
5.各种护理工作记录本填写完整，真实，规范。
5
5
5
病区环境管理
护士办公室挂有四轻、十不交接制度、十不准制度。病区走廊有“静”字、“请勿吸烟”标志、“病人住院须知二走廊设有健康教育专栏，摆有垃圾篓和痰盂，地面清洁。病房有床号，床头卡填写完整，药敏标志醒目。床单位整洁，无血渍，无破损，室内清洁。
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3
3
治疗室换药室管理
治疗室布局合理，有纱门纱窗，有空气消毒设备，室内挂有配伍禁忌表、治疗室管理制度，各种皮试配制方法、三查八对、有治疗盘、青霉素专用盘、急救盒。
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护士在职培训
1.结合本科室特点，各科室制订工作计划及业务学习计划，定期开展培训，定期组织理论考试与技能考核，有记录可查。
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2.有新聘护士规范化培训计划，单独上班前有考核记录。
5
分级护理质量考核评分标准
分级护理质量考核评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高护理服务水平，特制定以下分级护理质量考核评分标准。
一、特级护理（总分 100 分）（一）病情观察（30 分）1、设专人 24 小时护理，密切观察患者病情变化，每 15 30 分钟巡视一次，有病情变化随时记录。
（10 分）未按要求巡视，每次扣2 分；病情变化未及时记录，每次扣 5 分。
2、准确测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（10 分）生命体征测量不准确，每次扣2 分；异常未及时报告，每次扣 5 分。
3、观察患者意识、瞳孔、心理状态等，发现异常及时处理。
（10 分）未观察或未及时处理，每次扣 5 分。
（二）基础护理（30 分）1、保持患者床单位整洁、干燥、无异味，每日更换床单、被罩。
（10 分）床单位不整洁，每次扣 2 分；未按时更换，每次扣 5 分。
2、做好患者口腔护理，每日 2 3 次，保持口腔清洁。
（10 分）口腔护理不到位，每次扣 2 分。
3、协助患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮。
（10 分）未按时翻身、拍背，每次扣 2 分；出现压疮，该项不得分。
（三）专科护理（20 分）1、根据医嘱，正确实施各种治疗护理措施，如输液、输血、吸氧、吸痰等。
（10 分）操作不规范，每次扣2 分；出现差错，该项不得分。
2、做好各种管道的护理，保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。
（10 分）管道护理不当，每次扣 2 分。
（四）护理记录（20 分）1、护理记录及时、准确、完整，反映患者病情变化及护理措施。
（10 分）记录不及时、不准确、不完整，每次扣 2 分。
2、字迹清晰、工整，无涂改。
（10 分）字迹不清晰、有涂改，每次扣 2 分。
二、一级护理（总分 100 分）（一）病情观察（25 分）1、每1 小时巡视患者一次，观察病情变化，有病情变化随时记录。
专科护理质量考核评分标准
抽考2名3年以上护士
少回答一项扣4分
专科护理
落实专科护理。
20
查重病人2人
一项不落实扣2分。
专科检查
护士能说明检查的目的、配合和注意事项。
20
随机抽查当班护土2人。
不知道不得分，少回答一项扣4分。
专科药物知识
知道所用药物的作用、副作用、及特殊用药注意项。
20
随机抽查当班护土2人。
回答不全扣2分，少回答一项扣4分。
专科知识熟悉程度
护理人员能正确回答疾病护理常规。
专科护理质量考核评分标准
总分100分 合格85分 优秀95分
项目
考核内容
分值
考核方法
每月组织专科理论学习及护理查房不少于一次，并有记录。
20
查看护理常规
查看科室个人业务学习笔记及科室护理查房记录。
无护理常规不得分，一人一次未参加学习或无学习记录扣1分，缺一次业务查房和业务学习各扣2分。
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7.针对病情和护理诊断，落实护理措施，及时评价护理效果。
8.动态评估患者胸部CT、肺功能、心功能、电解质、血气分析等。
9.掌握正常胸片，识别异常胸片的表现。
10、肺泡灌洗患者检查前后的护理。
药物护理
（15分）
1.护士掌握抗感染、平喘、化痰、舒张支气管等常用药物及注意事项。
一项不符合要求扣1-2分
2.掌握血管活性药物的配置方法，按需观察用药反应。
3.正确使用舒张支气管药物，按需监测呼吸频率及节律的变化。
4.正确使用利尿剂、含钾药物、洋地黄药物、监测不良反应。
5.正确使用抗凝、抗血小板药物、注意观察出血倾向。
6.抗生素使用符合规范。
专科操作
（15分）
1.护士正确操作呼吸机，熟练调节参数，遇到报警及时处理。
2.患者知晓所做专科检查和特殊诊疗的注意事项。
3.饮食、用药指导落实、患者知晓饮食原则和常用药物及作用
4.根据病情、肺功能和活动耐力指导患者活动。
5.指导患者保持情绪稳定，大便通畅，避免加重疾病因素。
科室时间检查人被检查人
一项不符合要求扣1-3分
2.皮下注射低分子肝素操作规范，无皮下血肿。
3.熟练完成动脉采血，能初步分析检查结果，根据医嘱用药。
4.熟悉心电监护仪的操作流程，合理设置报警。
5.规范使用微量泵和输液泵。
6.测量血压、末梢血糖等其他操作规范
健康教育
（10分）
1.患者知晓所患疾病的危险因素及防治
一项不符合要求扣1-2分
呼吸内科专科பைடு நூலகம்理质量考核标准
考核项目
考核细则
扣分项目
检查情况
扣分理由
专科护理
(60分)
1.熟悉专科疾病护理常规和技术操作规范。
一项不符合要求扣2-5分
2.责任护士熟悉患者病情，掌握十知道。
3.正确评估专科常见症状体征(如呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、发热等)
4.护理文书书写及时正确。
5.对缺氧患者合理实施氧疗，并关注效果