输液与用药安全9
输液配伍中的安全用药
２ ３ 重 视 病 原 菌 不 明 时 的经 验 用 药 ： 先 应 根 据 感 染 部 位 ． 首
［ ］ 张淑慧 ， １ 梁晋全 ， 苏业璞． 抗感染药物治疗 学 ［ ． Ｍ］ 石家
庄 ： 北 科 学 技 术 出版 社 ，０ １５ 河 ２０ ：．
推测出好发细菌及 其敏感药物 、 耐药情况 ， 再根据头孢菌素的
抗菌谱、 组织分布浓度、 良反应等 ， 不 结合患者不同的生理、 病 理、 免疫学状 态以及病情轻重程度 ， 经验性 的选用合适的头孢
［ ］ 陈志高． 三代 头孢菌 素类 药物 不 良反 应 回顾 性分析 ２ 第
［ ］ 中国实用医学研究杂志 ， ０ ４ ３ ３ ： ６ ． Ｊ． ２０ ， （ ） ２ １ ［］ 王 ３ 瑞， 李纳新 ， 董敬远．８ ３６例头孢菌素类 物不 良反
增加而增高。两种以上药 物配伍时 ， 尤其是注射液 ， 药物 的相
互作用可使效应增强 、 减弱 、 丧失 ， 甚至产生毒 性反应 。由于
定， 当溶液的 ｐ Ｈ值过高或过低 ， 均促使其水解。
１２ ２ 浓度变化 ： ． ． 输液中加入其他药 物后 ， 各药 物成 分的浓
临床上普遍在 输 液中加 入数 种注射 剂 （ 含粉 针剂 ） 行 “ 进 混
［ 收稿 日期 ： ０ ０ ２ ８— ７—１ 编校 ： 晓飞 ０ ０ 李
杨宇］
输 液 配伍中 的安全 用药
杨丛芝 （ 长春市妇产科医院药剂科 ， 吉林 ［ 关键词】 输 液配伍 ； 安全用药 药 物不 良反应的发生率常随着联合用药的种类和数量的 长春 １０ ４ ） ３０ ２
输液与静脉用药配伍禁忌
谢谢
加强药物配伍禁忌研究，为临床 提供科学依据。
输液与静脉用药配伍 禁忌的应对策略
及时调整用药方案
0 1 监测输液过程中患者的反应，及时发现不良反应
02
及时调整输液速度，避免药物浓度过高
03
更换药物，选择合适的替代药物
04
调整输液顺序，避免药物相互作用
05
加强患者教育，提高患者用药安全意识
06
加强医护人员培训，提高用药安全水平
响患者健康
正确掌握配伍禁 忌，可以避免药 物相互作用，保 障患者用药安全
提高医护人员对 配伍禁忌的认识，
降低用药风险
加强患者用药教 育，提高患者用
药安全意识
预防不良反应发生
输液与静脉用药配 伍禁忌的重要性： 了解药物之间的相 互作用，预防不良 反应发生
药物相互作用：不 同药物之间可能产 生化学反应，导致 不良反应发生
因素有关
药物稳定性影响
01
药物相互作用： 不同药物之间 可能发生化学 反应，影响药 物的稳定性和 疗效
02
药物溶解度： 药物的溶解度 可能会影响药 物的稳定性和 疗效
03
药物浓度：药 物浓度过高或 过低都可能影 响药物的稳定 性和疗效
04
药物储存条件： 药物的储存条 件可能会影响 药物的稳定性 和疗效
制定合理用药方案
01
充分了解药物的性质 和作用机制
ห้องสมุดไป่ตู้03
避免使用有配伍禁忌 的药物组合
02
严格遵循药物说明书 的用法和用量
04
定期监测患者的用药情 况，及时调整用药方案
安全合理用药输液与输液安全
01
02
03
04
问题提出
某社区医疗机构输液过程中存 在安全隐患，需要采取改进措
施。
改进措施
加强护理人员培训，完善输液 流程和操作规范，增加监控设
备。
实施效果
改进措施实施后，输液安全事 故明显减少，患者满意度提高
。
案例分析
该案例表明，通过加强管理和 培训，医疗机构可以显著提高
输液安全水平。
案例三
问题提出
密切观察患者的生命体征和症状变化，如出现严重不良反应， 应及时采取救治措施。
根据不良反应的具体表现，采取相应的对症治疗措施，如抗过 敏、抗感染、强心等。
对不良反应的发生和处理过程进行详细记录，并及时向相关部 门报告，以便对不良反应进行深入研究和采取相应的预防措施
。
05
安全合理用药输液的案 例分析
案例一：某医院输液安全事故的调查与处理
提高医护人员的输液安全意识
01
定期开展输液安全培训，提高医 护人员对输液安全的认识和操作 技能。
02
加强医护人员的职业道德教育， 强化责任意识，确保为患者提供 安全、优质的医疗服务。
严格遵守无菌操作规程
确保输液环境清洁卫生，定期进 行空气消毒和环境清洁。
医护人员应严格遵守无菌操作规 程，确保在配药、加药、输液等
输液的适应症与禁忌症
适应症
当患者出现严重脱水、休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调、高热、昏迷等紧急状 况时，需要使用输液进行治疗。
禁忌症
对于患有心功能不全、肾功能不全、肺水肿、肝功能不全等的患者，以及老年人 和婴幼儿等特殊人群，输液治疗需要特别谨慎，避免不良反应和并发症的发生。
02
安全合理用药输液的原 则
静脉输液用药安全培训课件
静脉输液用药安全培训课件1. 介绍本课程旨在提高医务人员对静脉输液用药安全的认识和操作技能，以提高医疗工作的质量和安全性。
2. 背景知识在医疗实践中，静脉输液是常见的治疗方式之一。
然而，错误的输液用药操作可能会对患者的健康和生命造成严重的威胁。
因此，了解静脉输液用药的安全性要求和操作规范非常重要。
3. 静脉输液用药的分类静脉输液用药可以根据不同的目的和特点进行分类，主要包括以下几类：3.1 滴速控制类药物该类药物需要通过调节滴速来实现治疗效果，包括前列腺素类、镇静催眠药等。
3.2 持续输注类药物该类药物需要持续输注，以维持有效的治疗效果，包括抗生素、抗癌药物等。
3.3 急救类药物该类药物用于急救情况，需要尽快输注到患者体内，包括心脏麻醉剂、血液制品等。
4. 静脉输液用药安全操作规范为了确保静脉输液用药的安全性，医务人员需要遵循以下操作规范：4.1 检查药物和容器在使用药物和容器之前，需要仔细检查其包装是否完好，是否存在异常。
如有任何疑问或异常，应及时更换。
4.2 检查静脉通路在进行静脉输液前，需要检查患者的静脉通路是否通畅，并确保没有其他异常情况，如有需要，应及时处理。
4.3 确认药物用量和滴速在进行输液操作前，需要仔细核对药物的用量和滴速，确保不会超过或低于规定的剂量。
4.4 严格执行无菌操作在输液操作中，需要保持严格的无菌操作，避免污染和交叉感染的发生。
4.5 监测输液过程在输液过程中需要密切关注患者的情况，如有异常反应或不良反应，应及时停止输液并采取相应措施。
5. 输液用药注意事项在进行静脉输液用药时，还需要注意以下事项：5.1 用药禁忌和副作用需要了解药物的禁忌症和可能的副作用，并在使用前对患者进行详细询问和评估，以避免不必要的风险。
5.2 药物相互作用在使用多种药物同时输注时，需要仔细了解药物之间的相互作用，以避免产生不良反应或降低药物疗效。
6. 总结通过本课程的学习，相信医务人员能够提高对静脉输液用药安全的认识和操作技能，减少输液操作中的错误和风险，提高医疗工作的质量和安全性。
静脉输液与用药安全
2-4 weeks
各种穿刺的皮肤消毒范围
1.骨髓抑制反应 2.胃肠道反应
3.神经毒性反应
4.心、肝、肾毒性反应 5.药物过敏反应
抗肿瘤药物职业危害的特点
潜在的致癌、致畸、生殖毒性
短时间不明显，长期才能显现
因此被广泛忽视！！！
细胞毒药物的职业防护原则
尽快建立化疗防护的管理体系及严格规章制度
--- 医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心 （室）,实行集中调配供应。肠外营养液、危害药 品静脉用药实行集中调配供应。 ---装备安全有效的防护设施如：生物安全柜
等渗溶液 240-340mOsm/L与血液等渗而不会造 成细胞壁水分子的移动
高渗溶液 > 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管 内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、 静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
药物随着配置溶液的种类、浓度的不 同，出现不同的渗透压值
1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化
输入液体中微粒的危害
人体内的毛细血管直径平均只有7μm～9μm ,最小 的为4μm 。 如果经常输液，药液中直径超过 4 μm 的微粒就会 蓄积在心、肝、肺、脑、肾、肌肉、皮肤等毛细 血管中。 较大的微粒可直接造成毛细血管栓塞，引起局部 供血不足、组织缺氧而导致水肿和炎症。
较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞 增大，形成肉芽肿。这些变化可在全身组织，尤 其是肺脏中发生。 此外，微粒还可直接引起发热反应。
护理工作中的输液操作与药物管理规范
护理工作中的输液操作与药物管理规范在护理工作中，输液操作与药物管理规范是非常重要的一环。
正确的输液操作和药物管理规范能够有效地提高患者的治疗效果，减少医疗事故的发生。
下面将从输液操作的准备、输液过程、药物管理规范等方面展开讨论。
准备工作：在进行输液操作之前，护士需要做好充分的准备工作。
首先，要核对患者的基本信息，确保患者的身份和处方信息无误。
其次，要检查所需的输液设备和药物是否完整，确保设备的完好并且药物没有过期。
另外，还需要检查患者的输液途径是否通畅，以确保输液的顺利进行。
输液过程：在进行输液操作时，护士需要严格按照操作规范进行。
首先，要进行手部消毒，穿戴好洁净的手套，以避免交叉感染的发生。
其次，要选择合适的输液途径，并且正确连接输液管路，注射液等。
在输液过程中，护士需要不断观察患者的反应，确保输液的速度和病情的变化相适应。
另外，在输液完成后，要做好输液部位的观察和护理工作，及时处理可能出现的并发症。
药物管理规范：药物管理规范是护理工作中的重要内容之一。
护士在进行药物管理时，需要遵循相关规定，确保药物的安全性和有效性。
首先，护士需要详细了解患者的用药情况，避免药物之间的相互作用或者过量用药的发生。
其次，护士需要正确地存放药物，避免药物受潮或者受到污染。
另外，护士需要详细记录药物的使用情况，以备查阅和溯源。
总结：在护理工作中，输液操作与药物管理规范是非常重要的环节。
正确的输液操作和药物管理规范不仅可以提高患者的治疗效果，还可以降低医疗事故的发生率。
因此，护士需要加强对输液操作和药物管理规范的学习和实践，提高自身的专业水平，为患者提供更加安全和有效的护理服务。
静脉输液用药安全管理制度
一、目的为保障患者用药安全，规范临床静脉输液用药行为，防止用药错误，提高医疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有开展静脉输液治疗的科室及护理人员。
三、组织机构成立静脉输液用药安全管理工作小组，负责组织、协调、监督、检查本制度的实施。
四、职责1. 静脉输液用药安全管理工作小组：（1）制定、修订和完善静脉输液用药安全管理制度。
（2）组织培训，提高医护人员静脉输液用药安全意识。
（3）监督、检查临床静脉输液用药情况，对存在的问题进行整改。
（4）定期对静脉输液用药安全进行评估，提出改进措施。
2. 护理人员：（1）严格执行本制度，确保患者用药安全。
（2）认真核对医嘱，确保药品名称、剂量、用法、途径准确无误。
（3）掌握药物知识，了解药物的适应症、禁忌症、不良反应等。
（4）对患者进行用药指导，告知用药注意事项。
（5）发现用药错误，立即报告上级医师，并采取措施纠正。
五、内容1. 医嘱审核：（1）医师开具医嘱前，应详细询问患者病情，确认用药的必要性。
（2）医嘱内容应准确、完整，包括药品名称、剂量、用法、途径、用药时间等。
（3）护士在执行医嘱前，应仔细核对医嘱内容，确保无误。
2. 药品管理：（1）药品应按规定储存，确保药品质量。
（2）药品领用、归还、过期、失效等应及时处理。
（3）抗生素等特殊药品实行专柜管理，专人负责。
3. 配药：（1）配药护士应严格执行无菌操作规程，确保配药安全。
（2）配药前，应仔细核对医嘱，确认药品名称、剂量、用法等。
（3）配药过程中，应避免药品污染，确保配药质量。
4. 输液：（1）输液过程中，护士应密切观察患者病情，及时发现并处理输液反应。
（2）输液结束后，应妥善处理输液器、输液针等医疗废物。
（3）患者离院时，应告知患者用药注意事项。
5. 用药错误防范：（1）严格执行查对制度，确保用药准确无误。
（2）加强药品知识学习，提高识别药品的能力。
（3）发现用药错误，立即报告上级医师，并采取措施纠正。
输液药品安全管理制度
输液药品安全管理制度一、总则为加强输液药品管理，保障患者用药安全，提高医疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于各级各类医疗机构对输液药品的管理。
三、责任领导1. 医院院长负总责，医院分管医疗的副院长或医务部主任负具体责任；2. 各科室主任负责本科室输液药品质量安全管理；3. 输液药房管理员负责输液药品仓库管理。
四、输液药品的购进管理1. 医院应建立严格的输液药品购进手续，遵守有关法律法规，确保药品来源合法合规；2. 经手药品的医护人员应严格按照规定程序进行验收，确保药品的质量安全；3. 对于到期、损坏或者质量有问题的输液药品，应及时处理，不得上架使用。
五、输液药品的存储管理1. 输液药房应符合药品储存的相关规定，确保药品的温度、湿度等符合药品存储要求；2. 不同种类的输液药品应分开存放，避免混淆使用；3. 输液药品库房应定期清点、盘点，确保库存准确无误。
六、输液药品的配液管理1. 输液药房管理员应具备相应的药品配置技能，按照医嘱规定准确配置输液药品；2. 配液应严格按照规定比例、顺序进行，避免配置错误；3. 配液时应注意药品的稀释、稀释后有效性、以及溶媒的选用等因素。
七、输液药品的输注管理1. 输液药品的输注应由专业的医务人员进行，避免错误操作；2. 输液过程中应不断观察患者情况，及时发现异常情况并采取必要的措施；3. 输液结束后应及时记录输液情况，并保存相关记录。
八、输液药品的回收处理管理1. 输液后的药品包装及残余药液应按规定的程序进行回收处理，避免浪费和污染环境；2. 输液工具、设备等应进行清洁消毒，确保下次使用的安全性。
九、输液药品的质量追溯管理1. 输液药品在使用过程中如发现质量问题应及时报告，停止使用并追踪原因；2. 对于相关质量问题的输液药品应进行追溯调查，找出问题来源并做好整改工作。
十、违规处理对违反本管理制度的医护人员，医院将根据情节轻重进行处理，严重者将追究法律责任。
静脉输液用药安全
静脉输液用药安全1. 引言静脉输液是一种常见的治疗手段，用于给予患者药物或营养物质。
然而，静脉输液用药安全一直是医疗行业非常关注的问题。
正确使用静脉输液药物，能够提高治疗效果，减少患者的不良反应，从而保障患者的安全和健康。
本文将从静脉输液的重要性、静脉输液用药安全的需求以及一些常见的静脉输液用药安全问题等方面进行探讨，以提高医务人员和患者对于静脉输液用药安全的认识与重视。
2. 静脉输液的重要性静脉输液是一种通过静脉注射给予药物或营养物质的方法。
它可以迅速使药物或营养物质进入循环系统，达到治疗的目的。
相比于口服给药，静脉输液对于一些情况下需要迅速、准确、有效给予药物的需求来说，更为适用。
静脉输液可以用于补充水分和电解质、给予药物治疗、输注营养物质等。
在急救、手术、化疗等情况下，静脉输液更是不可或缺的治疗手段。
3. 静脉输液用药安全的需求静脉输液用药安全是指在给予患者静脉输液治疗时，保证药物的正确使用、合理配伍、准确计量以及避免不良反应，从而确保患者的安全和治疗效果。
在静脉输液用药安全要求方面，主要包括以下几个方面：•正确使用药物：医务人员应严格按照医嘱使用药物，不得随意更换或增减药物。
同时，应注意药物的适应症和禁忌症，避免给予不适用的药物。
•合理配伍：静脉给药时，有时需要同时输注多种药物，这就需要注意不同药物之间的相容性。
不同药物在一起可能产生化学反应，导致药物的变性或失去活性。
•准确计量：静脉输液药物的剂量要准确计算，并使用合适的输液装置和输液速度。
过高或过低的剂量都可能导致不良反应或药物疗效不佳。
•关注不良反应：静脉输液用药后，应密切观察患者的生命体征和不良反应，及时采取相应的措施，避免不良事件的发生。
4. 常见的静脉输液用药安全问题在实际的临床操作中，静脉输液用药安全经常面临一些常见问题，下面列举了一些常见的问题及其应对措施：•药物选用不当：医务人员需要了解不同药物的作用、适应症和禁忌症，有针对性地选择药物。
静脉输液用药安全
＜25滴/分； 中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与 葡萄糖等合用，24小时持续输注。 注意事项：大量快速给药可引起酸中毒
-力太（N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）
-化学性静脉炎预防
控制速度及药物浓度
合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药
精密过滤器的应用
0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂） 5.0μm 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
-外周静脉输注静脉炎的预防
输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向 外敷血管保护药物
护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤
-肝素和脂肪乳配伍禁忌
添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳 定性，出现脂肪分层。
Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74
-安达美（多种微量元素）
渗透压：1900 mosm/kg.H2O pH：2.2 用法用量：
成人10 ml/日； 在配伍得到保证前提下，本品10ml加入500ml复
方氨基酸或葡萄糖注射液中；
-安达美（多种微量元素）
注意事项：
静脉输注1小时内加入稀释液，配制好的输液必须24 小时内输注完毕。
mosm/L
注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！
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I． 输液概述 II．输液的外观检查
III．临床输液配伍表外的静脉输 液配伍 IV．提高输液治疗安全性的措施
2
I．输液概述
静脉滴注用大剂量（ 一次给药在100ml以上） 注射液 不含防腐剂或抑菌剂 玻璃或塑料的输液瓶 或袋
1、血管栓塞 直接阻塞血管腔，组织缺血、缺氧、甚至组织水肿、坏死 2、肉芽肿 异物微粒侵入组织，由于巨噬细胞的包围和增殖，引起的 肉芽肿，特别表现在肺、脑、肝、胃等部位 3、静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、 疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。 4、过敏发热及热原样反应 输液中大量微粒、异物易引起血管水肿，而造成过敏发热 反应 5、微粒致癌——蓝宇萍，护理输液中微粒对人体的危害[J].
24
III．临床输液配伍
２、输液配伍变化的类型 合理的配伍变化：有利于应用和治疗
不合理的配伍变化：使药物的毒副作用
增加，疗效降低，甚至危及到患者的生命
不合理的输液配伍时常发生
25
III．临床输液配伍
３、不合理的输液配伍用药原因 专业性强，影响因素多
药品种类多，新药层出不穷 缺乏药物配伍的相关技术资料 临床工作压力大，任务重
加药前、加完每一种药物后以及
换瓶时（操作前查、操作中查）
17
II．输液的外观检查
注射用粉针剂：
①注意药粉晶形。药粉应疏松，应无变
色粘瓶结块等现象 ②冻干型粉针剂应呈疏松的块状物或粉 末，应无液化、结块、漏粉、冻干粉收 缩等现象
输液器和注射器应检查包装是否有破
损或者过期、老化的现象
18
II．输液的外观检查
13
II．输液的外观检查
②可见异物（俗称澄明度）应符合《中国药典》 2010年版可见异物检查法项下的相关规定 检查输液中是否含有异物，其粒径或 长度＞50 μm的微粒 在通常的情况下，肉眼可以观测到的不 溶性物质，其粒径或长度通常大于50μm 《中国药典》2010年版可见异物检查法
灯检法 光散射法
8
II．输液的外观检查
如果药品标识出现模糊、涂改等现象，我 们应怀疑药品的质量，严禁使用
药品的“有效期”是指药品在各自规 定的储存条件下能够保持其质量的期 批准文号 限。超过有效期的药品不但可能造成 质量下降，还有可能使毒副作用增加， 所以过期药品严禁使用 品名规格
产品批号 生产日期 有效期
生产厂家
50
伞棚式YB-Ⅱ 检测仪
1白色底板 2 黑色背景 3 日光灯
伞棚式YB-Ⅱ 检测仪
51
白块 能看到有明显的平面或棱角的
白色物质
白点 不能辨清平面或棱角的按白点
计。但有的白色物质虽不易看清平面、 棱角(如球形)，但与上述白块同等大小 或更大者，应作白块论
沉积物 指微小的质点沉积，轻轻倒
转时有烟雾状细线浮起，轻摇即散失者
纤维、白点、白块、色点、色块、
微量沉积物、结晶、溶液变色、 浑浊及其他外来异物
16
II．输液的外观检查
对准光源 (于明亮处) ，轻轻旋转
或翻转，检品至眼睛距离为20----25cm ，检查时限至少15秒钟，未有 异物或仅带微量白点者作合格论
输液瓶特别是垂直倒立时应避免
激烈振荡，防止产生气泡干扰检查
5
I．输液概述
6
I．输液概述
西林小瓶
溶解、稀释药物，减 少药物的刺激并维持 稳定有效的血药浓度
(ampoule)安瓿
7
II．输液的外观检查
一、检查的范围
输液、加入至输液中的药物、输液器和 注射器
二、检查的内容和要点
1、外包装：外盒和药品上的标签（标识）
标识应清楚完整、严防使用假劣、过期失效的药品
44
IV．提高措施
二、妥善保管药品 加强对基数药和备用药品的管理， 按药品要求的贮藏条件保管
三、规范操作 严格执行操作规程及工作制度，按 要求戴好口罩、帽子、穿好工作服；执 行无菌操作，定期对空气消毒使用正确 的穿刺方法，注意敲或折断安瓿时别带 入肉眼看不见的玻璃碎屑，
45
四、合理配伍，谨慎联合用药
5%GS250 +奥美拉唑针40mg 0.9%NS500+奥美拉唑针40mg 以上配伍可以吗？
42
III．临床输液配伍
不合理的使用 1、复方脂溶性维生素注射液
（Ⅰ）
（供成人和十一岁以上儿童使用） 配伍用药（“混滴”）或墨菲管加药以 2、复方脂溶性维生素注射液（Ⅱ） 减少液体总量或减少输注的次数 （供十一岁以下儿童使用） 3、脂肪乳注射液 10%葡萄糖注射液 250ml
39
III．临床输液配伍
序贯输入的两组输液间
40
赖氨酸 100ml（先输） NS 100ml+无环鸟苷500mg（后输） 墨菲氏 管中出现沉淀
原因：无环鸟苷呈碱性，改变了 墨非氏管中的pH值，引起赖氨酸形成 沉淀
41
III．临床输液配伍
输液的体积
奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环 境下不稳定，易分解变色
故本品不宜与氯化钠注射液、葡萄糖 氯化钠注射液、复方乳酸钠注射液等含盐 输液配伍使用 同理：甲磺酸培氟沙星、氟罗沙星也 不宜与电解质类注射液配伍使用 类似地，许多中药注射液及粉针剂（由 于纯化不完全）仍含有少量的色素、鞣质、淀粉、 蛋白质等杂质，不宜与电解质类注射液配 伍使用，如：丹参注射液、黄芪注射液
38
例1：VitC与VitK1注射剂混合使用：VitK1可
20%甘露醇注射液 地塞米松磷酸钠注射液 隐患：
250ml 5mg
iv gtt Qd
1、说明书规定用5%葡萄糖注射液稀释 2、甘露醇注射液为过饱和溶液，加药过 程中会产生颗粒，地塞米松注射液本身含 有颗粒。一旦颗粒数量达到一定值，就会 析出结晶，溶液呈乳白色。甘露醇不宜加 任何药物混合使用
35
III．临床输液配伍
例：
注射用阿昔洛韦在碱性溶液中 溶解，宜用氯化钠注射液：4.5-7.0 稀释，忌用10%的葡萄糖注射液， 否则会变黄 5%的葡萄糖氯化钠注射液配伍 使用有争议， 5%的葡萄糖文献报 道可以，但在实际使用中常出现变 黄的情况
36
III．临床输液配伍
例：
注射用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）， 溶解于注射用水后，加至生理盐水或5%葡 萄糖注射液中静脉滴注
4、无电解质的葡萄糖注射液 10%KCL 5、注射用水 5ml
10%NaCL 水溶性维生素 病毒唑
5ml 1支 0.15g ivgtt Qd
43
IV．提高输液治疗安全性的措 施
一、源头把关，加强检查 选择质优、信誉好的厂家和规范的
供货单位，加强对输液、输液器、注射 器等的质量检查 进货把关、使用把关
37
III．临床输液配伍
加入输液中的药物之间
被VitC破坏而失效。VitK1可被肝脏利用来合成 凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧 化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而 降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造 血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用 是有利的。然而VitC具有较强的还原性，与醌类 药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1 疗效降低
9
II．输液的外观检查
10
II．输液的外观检查
11
II．输液的外观检查
2、内包装及药品
内包装的完整性和输液中的杂质
液体注射液（包括水溶液和油溶液
注射液、乳剂、其他溶媒的注射液） 输液的杂质是指除输液本身以
外的一切外来物质，包括可溶 ①大输液、袋应检查输液瓶和袋的完 性的和不溶性（可见异物、不溶性微粒） 整性（是否有松盖、漏气、瓶壁有无裂痕、 橡胶塞是否完好地塞进输液瓶）及装量；安
注射液或生理盐水冲洗输液管过渡
六、尽可能做到现配现用
防止药品的分解、氧化、药效降低等
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七、加强巡视，勤观察
出现异常，应立即夹管，重新更换输液、输液
器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常
保留输液器具与剩余输液进行检测，查找原因 及时与医生、药师
联系，及时分析解
决问题，确保用药
安全
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输液中的微粒对人体的危害极大
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II．输液的外观检查
a、检查装置:伞棚式YB-Ⅱ 检测仪 b、检查方法 伞棚边缘处－对准光源（明亮处） 手持输液（安瓿）颈部 轻轻旋转药液 药品与人眼相距 20~25cm 目视至少15秒钟 输液剂按直立、倒立、平视三步法 旋转检视，扫视每一个角落
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II．输液的外观检查
c、判断标准 未发现有异物或仅带微量白 点者作合格论 异物：玻璃屑、金属屑、橡胶屑、
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输液配伍反应发生的原因
1、溶剂性质变化引起不溶 2、溶剂选择不当而引起不溶 3、盐析现象 4、 PH值不适宜或发生改变而引起破坏、沉淀或变色 5、药物间的氧化、还原、络合反应 6、钙离子的沉淀反应 7、配药速度 8、药物浓度 9、金属离子的催化作用 10、空气、光线的影响
具有不稳定的酚羟基和β—内酰胺结构， 易氧化和聚合，特别是在溶液中，其变色 情况为：微黄→黄色→浅红→深红→紫红， 溶液的粘度增加，药效下降，致敏物质增 多
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II．输液的外观检查
II．输液的外观检查
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II．输液的外观检查
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III．临床输液配伍表外的静 脉输液配伍
１、输液配伍用药的目的
发挥药物的协同作用、增强疗效 减少副作用，减少或延缓耐药性的发生 减少输入体内的液体量，减少药物的用量 为了预防或治疗合并症而加用其它药物
５、临床不合理的输液配伍 实例
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III．临床输液配伍
输液与药物
例：
羧基