异常儿童心理学分类与评估PPT课件

二、分类系统的评判标准
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具体、清晰和可操作的分类描述 信度：测评者信度、重测信度 效度：区分效度、效标效度、预测效度 临床效用
三、儿童行为障碍的分类系统
• 临床诊断系统
DSM-IV-TR; ICD-10 • 经验性分类系统 外化障碍、内化障碍
临床诊断系统
精神障碍诊断与统计手册 —— DSM-I：1952年。包含两种儿童障碍:适 应性反应和儿童精神分裂症 DSM-II：1968年。包含六种儿童障碍。 DSM-III：1980年。引入诊断标准。 DSM-III-R：1987年。更多的行为障碍 种类；从五个维度或 “轴”加以评 估。 DSM-IV：1994年。
• 投射测验——
罗夏克墨迹测验 ：根据儿童对墨迹的 什么部位做反应（位置），颜色和阴影等 因素（特征），在墨迹中所看到的事物的 性质（内容）等来分析儿童心理。 绘人测验（Machover，1949）要求儿 童画一个人，然后再画一个性别不同的人。 然后治疗师问一些与画有关的问题。了解 儿童的情绪、人格特征。
适用于年龄大的儿童和成人； 晤谈一般涉及问题的性质、远期和近 期历史、当前的情况、感受、解决问题的 尝试以及对治疗的期待情况等信息；
晤谈可分为非结构化和结构化晤谈。 前者治疗师的自由度大，晤谈过程自然； 后者要求有明确具体的措辞方式、确定的 提问顺序、明确的记录和评定答案分数的 规则，这有助于提高晤谈的信度，此外还 具有效率高的特点，这在临床诊断以及筛 查大样本人群时特别有用。
• 中国精神疾病分类与诊断手册——
CCMD-1：1981年 CCMD-2：1989年 CCMD-2-R： CCMD-3：2001年
经验性分类系统——
通过对行为评估项目的因素分析或聚 类分析，研究者们发现有两类“广谱的” 或宽泛的症候群。一种被称为外化、控制 不良或行为障碍。其常见的特征有打斗， 发脾气，不听话，破坏行为等。 另一种被称为内化、过度控制或焦虑退缩，它的出现频率几乎和前一类一样。 它的主要特征有焦虑、害羞、退缩和抑郁 等。
• DSM-IV的五个诊断分类轴：
I.临床障碍 II.人格障碍与精神发育迟滞 III.躯体疾病 IV.心理社会和环境问题 V.总体功能评估
• 信度：
大部分主要的障碍类型的测评者信度 在0.5-0.6之间，为“一般水平”，只有少 数类型的障碍（如品行障碍、抑郁症）的 测评者信度达到0.7以上（满意水平）达到 了显著水平（0.70以上）。 各种亚型的信度总的来说偏低，只有 少数亚型的信度达到显著水平，大部分亚 型的信度都是很差的。通常是在一个大类 型中有一个亚型的信度较好，其它亚型的 信度都比较差。
主题统觉测验（Thematic Apperception Test ）和儿童统觉测验 （Children Apperception Test）是让儿 童看图讲故事。
• 观察法——
在行为主义和社会学习理论背景下， 研究者经常采用观察法，即通过对儿童行 为序列的客观观察和编码，来了解儿童行 为问题的原因及维持机制。 观察法的一个关键要素是要有行为的 编码系统，例如Patterson对家庭中亲子互 动行为的观察编码 。
• 效度：
研究表明，不同的分类系统之间（在总 分数、广谱症候群得分以及绝大多数窄谱 症候群得分上）存在很高的相关；而且， 经验性分类系统的评估结果与儿童的心理、 行为、家庭构成等特征都存在一致联系， 并能预测儿童行为问题的发生。因此，一 般认为经验性分类系统的效度（尤其是外 化、内化症候群的效度）是很好的。
• 亚类型的出现取决于儿童的年龄和性别，
也就是说，对于不同的年龄-性别组合有不 同的亚类型。
年龄 内化问题 混合问题
睡眠问题 躯体问题 社交问题 思维问题 注意力问题
外化问题
攻击行为 破坏行为 攻击行为 违法问题
2-3岁 焦虑/抑郁 退缩 4-18岁 焦虑/抑郁 退缩 躯体主诉
• 信度：
经验性分类系统的信度研究得到一个 有意思的结果：在相同情境下，不同测评 者之间的相关系数很高，但是在不同情境 下，不同测评者之间的相关系数就很低。 这可能说明：分类系统本身的信度是很高 的；儿童的行为则具有很高的情境依赖性。
• Achenbach和Edelbrock的儿童行为核查表
（Child Behavior Checklist，CBCL， 1983）是用来评估儿童并发现两大征候群 的测评工具之一。 • 用这个工具进行的研究还发现，在内化和 外化征候群之中，还存在各种亚型或亚征 候群，称为“窄谱”因素。有的亚型并不 能明确地划归为内化或外化征候群，因此 将它们称为“混合型”。
• 临床应用：
在经验型分类系统中得分高的儿童， 往往是被家长或老师带来咨询的有严重障 碍的儿童；分数的变化也可以反映治疗的 进展。所以，在临床和研究上得到较多应 用。
四、诊断分类系统的局限性
• 可能影响信息收集的全面性 • 可能造成他人对儿童的偏见 • 可能造成儿童的自我暗示效应
第二节 评估
一、什么是评估？ 二、评估的种类与特点
第四章 分类与评估
第一节、发展障碍的诊断与分类 第二节、评估发展障碍
第一节、发展障碍的诊断与分类
一、什么是诊断与分类？ 二、分类系统的评判标准 三、儿童行为障碍的分类系统 四、诊断分类系统的局限性
一、什么是诊断与分类
• 诊断与分类是两种相似或相同的活动，是
对某种现象的描述与分组。 • 诊断更多是指针对临床目的而进行的分组； 分类则主要是指针对科学研究目的而进行 的分组。
• 效度：
大部分DSM的大的障碍类型的效度都是 不够好，被诊断为同一种障碍类型的儿童 在家庭背景、发病因素、病程、对治疗的 反应以及预后上面都存在较大的差异。 • 临床应用： 有限的作用
• 国际疾病分类系统（ICD-10,世界卫生组织
1992，1996）—— 多轴系统（1996）：临床精神科综合征、 特定性发育迟缓、智力水平、躯体疾病、 异常心理社会状况、总体功能评估
一、什么是评估？
• 在行为治疗过程中对来访者进行的连续的
评价过程称作评估。 • 评估的作用在于了解行为问题的严重性、 判断治疗的进度和效果等。
二、评估的种类
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行为—人格评估 智力—教育评估 生理机能评估 综合评估
行为—人格评估
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晤谈法 投