ZLCE培训(临床部分) 医院业务知识
医院临床知识点总结归纳
医院临床知识点总结归纳一、感染病例处理1.感染病例的处理包括感染的诊断、治疗和预防，因此医院在处理感染病例时需要采取一系列的措施，如快速识别感染病例，及时隔离和治疗感染病例，积极预防感染的扩散等等。
2.医院的临床知识点包括对不同类型的感染病例的处理，如呼吸道感染病例的处理、消化系统感染病例的处理、尿路感染病例的处理等等。
3.医院在处理感染病例时需要根据感染的类型和病情的严重程度来选择相应的治疗方法，如抗生素治疗、抗病毒治疗、抗真菌治疗等。
4.医院在处理感染病例时还需要注意防止交叉感染，采取相关的预防措施，如隔离病例、戴口罩、勤洗手等。
5.医院在处理感染病例时需要加强与患者和家属的沟通，告知他们有关感染的相关知识，加强他们的自我保护意识。
二、急诊抢救1.医院在进行急诊抢救时需要对患者进行快速的评估，并迅速制定相应的抢救计划。
2.医院在进行急诊抢救时需要熟练掌握各种抢救措施，如心肺复苏、气管插管、应用急救药物等。
3.医院在进行急诊抢救时需要加强团队合作，协调各个专业人员的工作，确保抢救工作的顺利进行。
4.医院在进行急诊抢救时需要及时与患者的家属进行沟通，告知他们患者的病情和抢救措施，稳定他们的情绪。
5.医院还可以针对不同类型的急诊情况建立相应的急诊抢救团队，提高抢救效率。
三、手术室操作1.医院的临床知识点中包括手术室的操作规范，如手术室的卫生要求、手术器械的使用方法、手术室的安全措施等。
2.医院在进行手术室操作时需要洗手消毒，着装整齐，佩戴手术帽、口罩、手套等，保证手术室的清洁卫生。
3.医院在进行手术室操作时需要严格遵守手术操作规程，按照规定的流程进行手术操作，确保手术操作的安全和有效。
4.医院在进行手术室操作时还需要加强团队合作，各个手术团队成员之间需要相互配合，确保手术顺利进行。
5.医院还需要对手术室进行定期的清洁和消毒，确保手术室的卫生环境符合手术要求。
四、药物应用1.医院的临床知识点中包括药物的应用规范，如药物的适应症、用药剂量、使用方法、不良反应、禁忌症等。
ZLCE培训(病案管理) 医院业务知识
307 病案管理基础（仅供ZLCE培训使用）资料拟订记录：拟制:彭华均日期:2005-8-2审核:胡虹剑日期:2005-8-10批准:日期:资料修订记录：前言预备知识：要从本资料中获得最大的收益，需要具有以下特定的知识或经验：•岗前技术培训的相关知识•独立实施病案系统项目的经验预备学习资料：•ZLCE301医院基本概念•ZLCE306医护基础知识内容提要：资料以典型医院的病案管理要求、病案事务流程及国家卫生部的相关规定，选取其中与医院信息化建设相关性较大的部分进行阐述，主要内容包括：·病案管理概念·病案事务及流程·病案报表·病案随诊学习目标：本资料旨在使从事医院信息化建设的专业技术人员在医院病案管理方面提升认识，明确其中关键环节的作用和要求。
指导技术人员规范、科学地应用病案管理子系统，从而达到产品深入应用的目的。
·了解病案管理的内容、含义及目的·了解病案管理在医疗卫生行业起到的重要作用·了解病案事务各个环节的工作内容及要求·了解随诊工作的意义、种类及方法·掌握病案产生的流程·掌握病案统计、分析报表的常用统计指标及含义目录第1章病案管理的定义与病案的作用 .............................................................. 错误!未定义书签。
1.1病案管理的有关定义 (8)1.1.1病案的组成内容 (8)1.1.2病案的含义..................................................................................... 错误!未定义书签。
1.1.3病案的研究目的 (8)1.1.4病案管理行业协会 (9)1.2病案信息的作用 (9)1.2.1病案在医疗方面的作用 (9)1.2.2病案在临床研究与临床流行病学研究的作用 (9)1.2.3病案在教学方面的作用 (9)1.2.4在医院管理方面的作用 (9)1.2.5医疗付款凭证作用 (9)1.2.6医疗纠纷与医疗法律依据的作用 (10)1.2.7历史作用 (10)第2章病案的管理相关事务 (13)2.1病案管理概述 (13)2.2病案管理的部门职能 (13)2.2.1病案管理体制及组织设置 (13)2.2.2病案管理人员职称 (13)2.2.3医院各部门对病案和病案管理的责任 (14)2.3病案管理流程 (15)2.3.1收集 (15)2.3.2整理 (15)2.3.3加工 (15)2.3.4保管及利用 (15)2.3.5质量控制 (16)2.4病案的管理方法 (16)2.4.1病案的建立与形成 (16)2.4.2病案的编号 (17)2.4.3病案的收集与整理 (19)2.4.4各种检验检查回报（报告单）的管理 (20)2.4.5病案的登记 (20)2.4.6病人姓名索引 (21)2.4.7病案中的表格的管理 (21)2.4.8病案的归档 (22)2.4.9病案供应 (23)2.4.10病案控制与示踪系统 (24)2.4.11病案的保留 (24)2.5病案首页的填写要求 (25)2.5.1病案首页填写的作用 (25)2.5.2住院病案首页的填写与住院号的使用 (25)2.5.3操作规程 (25)2.6病案质量管理及评价 (30)2.6.1病案质量的范围 (30)2.6.2病案质量的内容 (30)2.6.3病案管理工作质量与评价 (32)2.7病案报表 (33)2.7.1分类 (33)2.7.2病案报表 (33)第3章随诊工作 (40)3.1随诊工作的目的和意义 (40)3.1.1随诊（随访）的概念 (40)3.1.2随诊的目的及意义 (40)3.2随诊工作的种类 (40)3.2.1医疗保健性随诊 (40)3.2.2预防性随访 (41)3.2.3诊断性随访 (41)3.2.4观察疗效性随诊 (41)3.3随诊的工作方法 (41)3.3.1常规随诊（定期随诊） (41)3.3.2专题随诊 (41)第4章病案管理信息化 (42)4.1病案的价值及目前我国病案的状况 (42)4.2电子病案的优点 (42)4.2.1完整性 (42)4.2.2标准化和规范化 (42)4.2.3易于检索和翻阅 (43)4.2.4信息共享和通讯能力 (43)4.2.5易于存储，便于管理 (43)4.2.6书写编辑更加方便 (43)4.3电子病案的开发应用 (43)4.3.1电子病案系统的法律认定 (43)4.3.2标准化、规范化问题 (43)4.3.3电子病案的生成及技术处理 (44)4.3.4规划与实施 (44)4.4电子病案的流程优化 (44)编写参考文献 (48)培训测验题 (49)一、判断题 (49)二、单项择选 (49)三、多项择选 (49)四、综合应用 (50)附录 (51)一、培训测验题答案 (51)第1章病案概述1.1病案管理的有关定义1.1.1病案概念我国地域广阔，历史悠久，不同地区不同时间对诊疗记录的称呼不同，传统医学对诊疗记录称为诊籍、医案或脉案，现代医学则称为病案、病历、病史等。
医院临床医生必须熟悉的150知识点
医院临床医生必须熟悉的150知识点作为一名临床医生，需要熟悉大量的医学知识，这些知识点可以帮助他们确诊和治疗各种疾病。
以下是一些临床医生必须熟悉的150知识点：1.高血压处理2.糖尿病管理3.心脑血管疾病的诊断和治疗4.呼吸系统疾病的处理5.消化系统疾病的治疗6.肝脏疾病的诊断和治疗7.肾脏疾病的管理8.神经系统疾病的处理9.眼科和耳鼻喉科常见疾病的治疗10.妇科疾病的诊断和治疗11.男性生殖系统疾病的管理12.皮肤病的处理13.风湿性疾病的诊断和治疗14.癌症的早期诊断和治疗15.感染性疾病的管理16.免疫系统疾病的处理17.内分泌失调的诊断和治疗18.中毒和药物滥用的处理19.外伤和创伤的处理20.手术前和手术后的护理21.生命支持技术的应用22.重症监护和急救的管理23.骨科疾病的处理24.整形外科手术的应用25.血管外科手术的管理26.心胸外科手术的处理27.脑神经外科手术的诊断和治疗28.泌尿外科手术的管理29.妇产科手术的处理30.小儿外科手术的应用31.胸部X光和CT扫描的诊断32.腹部X光和MRI扫描的管理33.脑部CT和PET扫描的处理34.心电图和心脏超声波的应用35.肺功能测试和呼吸试验的诊断36.消化系统内窥镜检查的管理37.心脏导管检查和冠状动脉造影的处理38.脊柱和神经系统手术的应用39.心血管手术过程的管理40.腹部手术的处理41.解剖学和生理学的基础知识42.病理学和病理生理学的理解43.药理学和药物治疗的应用44.临床试验和研究方法的掌握45.医学伦理和法律问题的处理46.患者沟通和交流技巧的应用47.医学记录和报告的撰写48.疾病预防和健康促进的措施49.流行病学和公共卫生学的理解50.医疗质量和安全的管理这些只是一些临床医生必须熟悉的知识点的示例，实际上临床医生需要掌握的知识点远远超过150个。
这些知识点可以帮助医生进行疾病诊断和治疗，提供患者最佳的医疗护理。
执业助理医师培训课程
执业助理医师培训课程
执业助理医师是医院中的重要岗位之一，其职责是协助医师工作，为患者提供基本的医疗服务。
为了提高执业助理医师的专业素质，不断提升医疗服务质量，医院开展了执业助理医师培训课程。
该培训课程主要围绕医疗服务的专业知识和技能展开，包括以下几个方面：
1.基本医学知识：执业助理医师需要具备一定的基本医学知识，包括人体解剖学、生理学、病理学等方面的知识，以便更好地理解患者的疾病情况。
2.医学常识：执业助理医师需要了解一些常见的疾病诊断和治疗方法，以便在协助医师工作时能够更好地配合医师完成医疗服务。
3.医疗技能：执业助理医师需要具备一定的医疗技能，如常见的输液、口服药物给予、病人换药等，以便更好地协助医师完成医疗服务。
4.医疗服务意识和沟通技巧：执业助理医师需要具备良好的医疗服务意识和沟通技巧，能够与患者进行有效的沟通和交流，提供优质的医疗服务。
通过该培训课程的开展，执业助理医师的专业素质得到了进一步提升，医疗服务质量也得到了有效提高，为医院的发展和患者的健康保障提供了有力的支持。
- 1 -。
执业医师实践技能培训知识点梳理汇总
执业医师实践技能培训1 雾化吸入术器材准备■器材准备：雾化吸人器一套；氧气装置一套■药液：地塞米松、庆大霉素操作步骤■检查雾化吸入器和氧气装置■抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器■患者取半卧或坐位.必要时清洁口腔操作要点■打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。
■用一手指压雾化器口。
检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。
■告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止。
■时间：10至15分钟。
2 电动吸引器吸痰术操作前准备■电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镒子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
■接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
操作要点■体位：半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
■操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。
■一次吸痰持续时间＜15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅吸痰术注意事项■严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；■吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；■定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
3插胃管术- 放置胃管时模拟人体位：半卧位或平卧位操作要点- 1清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。
- 2胃管插入深度：45~55cm,或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离。
■ 3在确定胃管巳插入胃内后，根据需要进行治疗。
例如鼻饲，则取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。
如何检查胃管已插入胃内？■检查方法有如下3种：■ 1抽吸有胃液引出。
■ 2向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊，可听到气过水音。
■ 3将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
医院医疗业务知识培训
医疗业务培训Reported by LEWCONTENTS01基本概念介绍03主要业务系统简介02业务流程介绍04医疗信息化简介基本概念介绍厘清几个名称概念1.卫生组织机构2.医疗机构3.医院1.1卫生组织机构分为三大类•卫生行政组织各级政府或部门行使卫生管理的职能机构•卫生事业组织承担医药、卫生、保健、医学教育及医学科学研究的卫生事业机构。
•群众性卫生组织主要是由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。
1.1.1卫生行政组织•（一）国家卫生健康委员会•（二）省、直辖市、自治区卫生健康委员会•（三）市（地区、自治州、盟）卫生健康委员会•（四）县（县级市、区、旗）卫健局•（五）军队等部门的卫生行政组织1.1.2卫生事业组织卫生事业组织是承担医药、卫生、保健、医学教育及医学科学研究的卫生事业单位•（一）医疗机构•（二）疾病预防控制机构•（三）卫生监督机构•（四）妇幼保健机构•（五）医学教育机构•（六）医学科学研究机构1.1.3群众性卫生组织⚫（一）行政性群众卫生组织爱国卫生运动委员会、初级卫生保健委员会⚫（二）学术性群众卫生组织中华医学会、中华预防医学会、中医学会、中华药学会、中华护理学会及中国防疫协会等⚫（三）基层群众卫生组织由广大群众卫生积极分子组成的基层群众卫生组织，发动群众开展卫生工作，宣传卫生知识，组织自救活动等1.2医疗机构医疗机构的概念医疗机构是指依照《医疗机构管理条例》的规定，取得《医疗机构执业许可证》，以疾病治疗为主，同时具有预防、康复、健康咨询等多种功能相结合，为保障人民健康进行服务的服务组织。
医疗机构的类别•(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;•(二)妇幼保健院;•(三)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;•(四)疗养院;•(五)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;•(六)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;•(七)村卫生室(所);•(八)急救中心、急救站;•(九)临床检验中心;•(十)专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;•(十一)护理院、护理站;•(十二)其他诊疗机构。
医院临床“三核心”培训与考核制度
医院临床“三核心”培训与考核制度一、培训内容1.专业知识培训：包括医学基础知识、临床诊疗技能、临床路径管理、医疗质量安全等方面的培训。
2.业务操作培训：包括医疗设备操作、各项检查和治疗操作、急救技能培训等。
3.沟通与服务培训：包括医患沟通技巧、患者心理护理、服务礼仪等方面的培训。
4.团队协作培训：包括团队合作意识培养、沟通协调能力提升等。
二、培训方式1.理论学习：通过课堂授课、学习资料发放等方式进行。
2.实践操作：通过模拟训练、临床教学等方式进行。
3.学习交流：定期组织学习交流会议，促进医护人员之间的互动和经验分享。
三、培训考核1.理论考核：通过编写试题、考试等方式对医护人员的理论知识进行考核。
2.技术操作考核：通过模拟临床操作、真实病例操作等方式对医护人员的技术操作能力进行考核。
3.沟通与服务考核：通过模拟患者沟通、医患纠纷处理等方式对医护人员的沟通与服务能力进行考核。
4.综合能力考核：通过临床实习、工作实际情况等方式对医护人员的整体综合能力进行考核。
四、考核结果与奖惩1.优秀：考核结果达到优秀标准的医护人员将获得奖励，如加薪、职称晋升等。
2.合格：考核结果达到合格标准的医护人员将按规定享受相应待遇，无奖励。
3.不合格：考核结果不达标的医护人员将受到警告、降级、解聘等处罚。
五、培训与考核周期1.新员工培训：对新入职的医护人员进行专业知识和技术操作的培训，并进行考核，考核不合格者需重新培训。
2.在职培训：对在职医护人员进行定期培训和考核，以培养和提高其专业能力和服务质量。
3.持续培训：根据医疗行业发展和科技进步的需要，定期进行相关培训和考核，以保证医护人员的业务水平与时俱进。
六、资金保障医院应根据培训与考核的需求，提供相应的培训经费、教材资料和培训场所等保障，确保培训与考核工作的顺利进行。
临床“三核心”培训与考核制度的实施有助于提高医院临床人员的专业素养和服务质量，更好地满足社会对医疗服务的需求，保障患者的安全与满意度。
医院行业知识(培训用)
2.4.1 门诊患者就诊流程
初诊患者
挂号处 .缴款处。收 费处.办卡处
门诊医生诊室
复诊患者
候诊室护士 站
药房
各医技科室
门诊患者就诊流程-详细说明
患者到医院后，先到收费室办理就诊卡，交预交金 到候诊护士处进行候诊 医生对患者挂号，并为患者开具相应的检查检查、药品、治
疗医嘱。并进行治疗类医嘱的费用记录，直接扣减患者就诊 卡余额 如果有检验检查医嘱，到相应的辅助科室进行扣费 如果有药品，到药房直接扣费领药 如果患者需要发票退卡，则到收费打印发票，退卡余额。如 果不需要则可以直接离院 复诊患者如果卡余额有钱，则可以直接到医生科室进行就诊。 注：在整个过程中，患者只需要在卡余额不足的情况才需要 到收费处交费
医院分类图
按业务范围划分
综合医院 专科医院
按学术性质划分
中医医院 西医医院 中西结合医院 民族医院
按隶属关系划分
教学医院 企事业职工医院院院
军警医院
1.2 医院等级的划分
我国医疗机构体制已形成三级医疗网络，根据医院隶属关 系及服务地域范围、医疗设施规模、技术力量，分为一级医 院、二级医院、三级医院。
4、病人凭收据及申请单到相应科室作检查或检验
进一步检查检验重复3、4步
5、病人凭结果 单询诊
接受诊治
转入住院
6、病人持处方到药房划价，持治疗单到划价 处划价
7、病人凭处方、治疗单，到收费处缴药品（或治疗） 费
8、凭收据病人到药房取药（或到治疗室治疗）
9、离院
医院业务人员行为
挂号员进行挂号操作
医生要求作检查或检验等，开出申请单（如心电图、B超检查 申请单，血常规、肝功能检查申请单）
---各地医保政策的异同
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各岗位职责？
岗位名称
职责
说明
科主任
•医疗、护理、科研、行政、人才培养的统筹、计 •大型医院会配备秘书岗位，负责
划和管理
协助行政事务
副主任
•协助主任完成科室的医疗、护理、行政、人才培 养工作 •医护副主任、教学副主任、科研副主任
•有条件的医院会为主管教学的副 主任配备教学秘书
医生
•负责科室内一定范围的医疗、教学、科研、预防 工作 •分管病床 •负责住院病人的诊断，治疗和抢救工作
本科室主任
24小时内
医务部
非紧急情况下， 提前2-3天发会诊
资料给各科室
医务部 业务副院长
院内会诊与院外会诊流程
（四）病例讨论
定义
临床病例讨论，是根据医疗或者教学的需要，所进行的系统性理论研究 活动。
特点
时间和形式比较灵活
种类
疑难病例讨论会 术前术后病例讨论会（麻醉科、药剂科、手术室、病理科、护士、营 养等人员参加） 死亡病例讨论会 临床病理讨论会
2、医嘱的作用
病人治疗和护理计划的执行依据，具有法律效应。 记载医生对病人提供的各种服务，是医生了解病情和疗效、辅助诊断、 临床的重要依据之一。 病人收费依据。 是病历和病案的重要组成部分，作为临床研究的材料
3、医嘱的分类
长期医嘱 有效期24小时以上
细分
内科 所有临床医学的基础 问诊、理学检查进行诊断治疗
外科 医疗机构中主要用手术治疗疾病的一科 创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍
其他科室
内科
外科
其他科室
•心血管内科 •消化内科 •呼吸内科 •神经内科 •内分泌内科 •血液内科 •肠胃内科
•普外科 •神经外科 •胸外科 •骨外科 •泌尿外科 •整形/烧伤科 •肝胆外科 •器官移植 •肿瘤外科
•住院部医生24小时轮班制
岗位名称
职责
说明
住院总 护士长
护士 护工
•职责与住院医师类似 •安排住院医师的排班 •代理“科主任”秘书职位，负责科室行政事务
•介于主治医师与住院医师之间 •需要24小时不离开病区及附近
•护理相关的计划、管理工作 •临床护理人员培养 •病人健康及康复指导工作
•护理评估、制定护理计划、执行护理措施、效果 评估
医院临床业务
1
临床科室及岗位职责
2
临床业务流程
3
临床业务内容
4
医疗文书规范
什么是临床？ 临床有哪些科室？ 各科室设置了哪些岗位？ 设置这些岗位的目的是什么？
岗位职称有哪些？
什么是临床？
临床科室如何分类？
临床
门诊 住院
普通门诊 急诊
特殊门诊 普通病区
ICU 麻醉科、
手术室
急诊室 急诊科是对急诊病人进行院内抢救的第一关，是抢救病人的重要场所； 集急诊、急救、重症监护为一体
午后查房
住院医师
•巡视分管病人 •观察重危、疑难、发 烧、待查、新入院及手 术后病人的病情变化
夜间查房
查房人员 值班医生
内容
频率
巡视病人、处理紧 急事件
不定
危重病人查房
主任医师、主治医 危重病人病情
师、住院医师
处理
病人病情变化时
（三）会诊
概念
不同专科的具有一定资历的医生共同解决病人的疑难杂症的行为。
门诊：护士工作流程
分诊
住院：病人就诊流程
住院：医师、护士接诊流程
急诊：诊疗流程
1
临床科室及岗位职责
2
临床业务流程
3
临床业务内容
4
医 疗文 书 规 范
检诊 查房 会诊 病例讨论 治疗
临床 业务 内容
危重病人抢救 书写病历
值班和科早会 病人出院、转院 死亡病人处理
（一）检诊
定义 病房医护人员对新入院的病人进行初步侦查工作。通过检诊病人 的病情，明确诊断，及时提出有效的治疗方案。
•普通护士 •办公护士、换药护士 •器械护士，巡回护士（手术室）
•病人生活护理 •简单的基础护理工作
办公护士
•转抄医生医嘱、核对医嘱； •接收新入院和出院病人，整理护理病历 •有财务功能
讨论1
讨论5分钟的时间，请看以下几个名词 住院医师 值班医生 经治医师 主治医师 住院总医师 回答：
• 1、是职称还是职务？
特殊门诊
特殊门诊是指符合规定大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院那种 报销 例如：发热门诊
ICU
intensive care unit，重症加强护理病房；和普通病房比起来，ICU收治 危重患者，在人力、物力、技术上给予病人更强有力的保障，以期待得到 更好的治疗效果。
综合ICU
专科ICU： NICU：新生儿ICU CCU：冠心病ICU BICU：烧伤ICU
•小儿科 •妇产科 •五官科 •传染/感染病科 •皮肤科 •中医科 •精神病学科 •变态反应科
各临床科室设置了哪些岗位？
教学秘书
副主任
科主任
秘书
护士长
医生
住院总
护士
护工
值班医生 经治医师
专业职称有哪些？
医生职称
主任医师 副主任医师 主治医师 医师（住院医师） 医士
护理人员职称
主任护师 副主任护师 主管护师 护师 护士
五、治疗
目的
消灭和控制疾病 解除病人痛苦 减少并发症和后遗症
治疗方法
医嘱
服药、注射、手术、穿刺、理疗、放疗、护理、营养等
病人精神治疗、饮食、环境、消毒隔离、生活料理、体 育锻炼
医嘱
1. 医嘱的定义 2. 医嘱的作用 3. 医嘱的分类 4. 医嘱的要素 令。
• 2、描述其工作内容？
• 3、描述其上级名称？
1
临床科室及岗位职责
2
临床业务流程
3
临床业务内容
4
医 疗文 书 规 范
门诊
门诊患者诊 疗流程
门诊医生工 作流程
门诊护士工 作流程
住院
住院病人就 诊流程
医师和护士 接诊病人的 工作流程
急诊
急诊病人就 诊流程
门诊：患者诊疗流程
门诊：医生工作流程
S O A P
目的
解决病人的疑难杂症
分类及特点
会诊方式
会诊条件
申请人
科内会诊 •科内有疑难的病例；
•有教学意义的病例
经治医师
科间会诊
本科室不能解决，需 要同其他科室共同解 决的疑难杂症
经治医师
院内会诊 需要院内的科室共同
讨论研究的病例
申请科室主任
院外会诊 遇本院不能解决的疑
难杂症
申请科室主任
审批
时间要求
本科室主任
目的 ➢明确诊断 ➢提出有效的治疗方案
内容
➢采集病史（现病史、既往史） ➢查体（望、触、叩、听） ➢检查检验（查血、心电图、CT等等）
（二）查房
查房类型
查房人员
内容
频率
晨间查房
主任医师 主治医师 住院医师
•主治医师下达 •医嘱
主任医师、主治医师：一周 不少于2次； 住院医师：每天1次 护士长：每周1-2次护理查房