妇产科术后下肢深静脉血栓形成31例临床分析

１．２临床表现 ３１例患者均有下肢胀痛、水肿、皮肤苍白、皮温增高等 表现。术后持续低热（体温３７．４～３８．５。Ｃ），外周血白细胞数偏 高（１２．８ｘ１０９＿１５．３ｘ１０９，Ｌ）。 １．３诊断方法 除临床症状、体征外，主要通过彩色多普勒血流显像（提 示左髂外静脉、股静脉起始部血栓形成）和静脉血管造影确 诊。本组患者均行彩色超声检查，行静脉血管造影２例。另外 试验室检查通过化验血常规、凝血常规、Ｄ一二聚体进一步辅 助检查。 １．４治疗方法
肢活动受限。需外人稍加扶持。余均能自理。
３讨论 ３．１发生原因 静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成ＤＶＴ形成 的３大因素ｆｌ】。盆腔静脉的特点是导致妇产科手术血栓形成 的重要因素。由于盆腔静脉密集，数量多，相互吻合成丛，可 容量大量血液，且静脉管壁薄，无静脉瓣，缺乏有力的支持， 所以血液流动缓慢，易于郁滞。结合本组调查研究分析，表明 高龄、肥胖、既往ＶｒＩＥ病史、妇科恶性肿瘤术后患者、贫血、 使用雌激素患者、产妇尤其产后出血产妇是Ｄｖｌｌ的高危人
强度和荧光强度来分析的，而结晶、细菌和类酵母样细胞的 大小与红细胞相近．成为红细胞测定的主要干扰因素网。 通过本文对比分析．对ＵＦ一１０００ｉ的红细胞检测结果，特 别是阳性结果。必须以镜检复查为准。来提高尿液标本的检
验质量湖，以免引起临床不必要的误诊［６１。
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ｐｒｏｂｌｅｍ ａｎｄ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ
ｔｏ ｖｅｉｎ
群。考虑可能与下列因素有关：①先天性危险因素，对于一些
有家族性栓塞疾病病史或既往有静脉血栓的患者因考虑为
易栓症；②止血药物的应用，本组７例术前长期应用止血药， 术后１８例均应用止血药，导致凝血功能异常。③恶性肿瘤细
胞本身的高凝状态。再加上手术创伤，手术时间较长，极易导 致下肢及盆腔深静脉血栓形成。注意与因淋巴囊肿压迫下肢
深静脉引起的回流受阻相鉴别。④产后、妊娠、贫血、高血压、
糖尿病、血脂增高，肿瘤组织裂解产物引起血液高凝状态。此 类患者血液黏稠度高，加之术前禁食，术中及术后常输入库 存血。库存血所含细胞碎片较多，黏稠度高，有利于血栓形
１．４．１一般治疗①绝对卧床休息，１～２周后炎症消退可允许 起床活动。②抬高患肢：将患肢抬高距心脏２５ ｃｍ左右，有利 于静脉回流和消肿。③绷带加压：促进静脉回流和消肿。④硫 酸镁湿热敷及中药外敷：⑤消炎止痛：使用广谱抗生素预防
和治疗感染。 １．４．２抗凝治疗低分子肝素钙或低分子肝素钠５ ０００ Ｕ皮 下注射，每天２次，疗程ｌ周。对于较重患者首次静脉注射
Ｓｕｎ Ｅｒ Ｌｉａｗ Ｈｗｕ，Ｍｉｎ Ｆｕ Ｈｏ，Ｃｈｉａ Ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ Ｕｒｉｎａｌｙｓｉｓ
ｉｎ Ｂｉｎ Ｌｉｕ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｅｍｄ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｔａｉｗａ７（３）：３５３－３５５．
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（收稿日期：２０１０－１２—０６）
１ ６８由国医药弓报ＣＨＩＮＡ
ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
万方数据
剂量，维持Ａｆｒｒｒ为正常值的１．５～２．５倍为宜。 １．４．３溶栓治疗一般在患病３ ｄ内用药．效果甚为理想．予 尿激酶２０万Ｕ加入５％葡萄糖２５０ ａｌｌ于患肢足背静脉滴 入，１次／ｄ，７—１４ ｄ为１个疗程【习。
静脉血栓形成的诊断可以确诊。如果诊断仍困难可行深静脉
造影，其结果最可靠，准确率高。深静脉造影为有创性检查， 不易被接受，而且有静脉炎、感染、出血、血栓脱落、深静脉脱 落等副作用。螺旋ＣＴ静脉造影目前已成为诊断静脉血栓的 常用方法，无需再次注射造影剂，操作简便。快捷无创，而且 与血管多普勒超声检查方法有良好对比性．敏感性和特异性 均在９０％以上。在确诊下肢ＤＶＴ后。应及早治疗，患者应当 立即卧床休息，以防血栓脱落引起不良后果．抬高患肢促进 深静脉回流，适当使用抗生素预防感染，并早期用低分子右 旋糖酐祛聚，肝素抗凝和尿激酶溶栓治疗。早期抗凝治疗被 认为是安全有效的闭。本组临床高度怀疑时及时用抗凝治疗． 而不能等待确诊后治疗。经８～１０ ｄ的早期治疗后，大部分深 静脉血栓可部分或全部再通，下肢肿胀，疼痛基本消失，取得 较好的效果。以后随访未发现有深静脉血栓后综合征。手术 治疗有创，费用高，风险大。但对于较重中央型及混合型还要 尽早手术取栓治疗１３１。 ３．３预防 ７５％的下肢ＤＶＴ患者发生于术后２４ ｈ内ｆ４ｌ。围手术期应 积极采取预防性措施。术前了解有无血栓史及其他高危因 素，评价凝血功能，血脂、血糖、血压水平，必要时纠正贫血。 水电解平衡，血糖等。术前与患者及家属积极沟通，取得患者 配合。术中轻柔操作．缩短手术时间，避免下肢受压等，术后 加强护理，术后尽快活动，使下肢肌肉被动或主动收缩。严重
量板上定量分析。使尿液中红细胞检测结果比较准确。存在 问题是检测结果与专业人员技术水平及责任心等都有关系． 很难达到检测结果的标准化。当各级医院引进档次不等的尿 沉渣分析仪后，尿沉渣检测步入由手工到仪器化时代。由于 仪器自动化程度高，精密度好，摆脱了繁琐和费时的手工尿 沉渣红细胞分析的操作程序，但是由于尿中红细胞形态变化 比较大，加之干扰因素比较多，使尿沉渣分析中红细胞呈假 阳性的比例较大。所以，仅靠ＵＦ一１０００ｉ全自动尿沉渣分析仪 检测尿中红细胞是不够的。只有当尿中ＲＢＣ、ＷＢＣ、亚硝酸 盐、蛋白全部为阴性时，可以省去显微镜镜检，对其中一项阳 性者．应结合传统的沉渣镜检来验证。出现ＵＦ一１０００ｉ红细胞 检测结果与显微镜检不一致的情况，它所提供结果就有假阳 性现象，显微镜下草酸钙结晶是ＲＢＣ假阳性的主要因素，还 有酵母菌、细菌、黏液丝等。 ＵＦ一１０００ｉ尿有形成分分析仪是根据细胞的向前散射光
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
ｉｎ
ｃａｎｃｅｒ
ｔｈｅ ｓｃａｌｅ ｏｆ ｔｈｅ
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下肢深静脉血栓形成是妇产科较为严重的术后并发症 之一。并可引起致命性肺栓塞及影响下肢功能。对其发病高 危因素进行评估并采取有效的预防措施，一旦出现并发症及 早进行诊治，是减少此类并发症和避免医疗纠纷的有效途径。 本文就２０００年１月～２００９年１２月收治的３ｌ例该病的临床 资料进行回顾性分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组３１例均为圜妇产科疾病来我院行手术治疗的患 者，年龄最小２６岁，最大６８岁，平均５２．６岁。体重４６—８６ ｋｇ， 平均５８．９ ｋｇ；其中。剖宫产术后１０例，恶性肿瘤行盆腔淋巴 结清扫术１３例，阴式手术３例。术前阴道出血时间超过１个 月５例，均应用止血药。输血１８例。恶性肿瘤手术时间均超 过３ ｈ，发病时间为术后３—１４ ｄ。合并症：３例为产后出血， ３例为妊娠合并贫血，８例合并肥胖，４例合并高血压病，剖 宫产中有５例合并子痫前期。病例特点：此３１例均为我院近 ９年妇产科手术出现的，自２００５年加强重视及预防后发生率 明显减低．此３１例中有２３例为２００５年以前病例。
成。⑤手术、体位及麻醉因素。手术采用硬麻外麻醉，麻醉平
面以下静脉血管扩张，血流速度减慢，阴式手术采用膀胱截 石位，加上术后卧床时间长，活动少，术后镇痛更易发生下肢
静脉血栓形成。⑥术后长期使用雌激素或术前长期１３服避孕
药，有２例子宫内膜异位症的年青患者。无其他高危因素，手 术方式为腹腔镜手术。手术时间不超过２ ｈ，术后１０ ｄ后出 现下肢静脉血栓。下肢深静脉本组大部分患者有二个以上上 述高危因素。可见血栓的形成是由于多因素存在并互相作用 的结果。 ３．２诊断和治疗 早期诊断和早期治疗是关键。当患者存在高危因素，深
高危患者．术后可皮下注射低分子肝素预防性抗凝治疗阁，对
于无出血倾向的患者低剂量的皮下注射肝素并不需要实验 性检测；同时注意术后补液充足。保证水电解平衡，慎用止血 药物；鼓励多饮水，督促患者早期下床活动。术后严密观察， 特别是要注意小腿局部变化，及早发现静脉血栓形成的前趋 症状，争取早发现早治疗。因此。我们认为，妇产科术后下肢 深静脉血栓形成，关键是要重视一些高危因素，作为一个外 科医师应术前认真评估，与家属及患者积极沟通，综合考虑 静脉血栓的危险性、所用预防措施的潜在益处。对这些高危 患者术后应当用低分子肝素预防。术后早期活动（包括床上 家属被动活动或主动活动）或采取一些机械方法（穿医用分 解长筒弹力袜、间接充气压缩泵）。当发现下肢肌肉酸、胀、紧 感时，及早怯聚治疗，一旦发现患肢肿胀、疼痛，６ ｈ内用尿激 酶溶拴治疗。加微波照射。不要错过溶栓最佳时机，以避免患 侧肢体功能受影响，同时也减少医疗纠纷的发生。 ［参考文献１
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ由国医药导攉１ ６７
万方数据
・工作探讨・
５
２０１１年４月第８卷第１１期
０００ Ｕ．随后静脉滴注（３．０万一３．５万）Ｕ／２４ ｈ，或皮下注射
静脉血栓形成的，有下肢疼痛、肿胀等临床表现，多普勒血管 超声等一项（下肢）深静脉血栓形成的实验室检查阳性时，深