优选关节镜术后护理常规

关节镜的优点
➢ 1.观察清楚， 通过关节镜可以 在近乎生理状态下，动态观察关 节内的病变情况，某些疾病必须 在关节镜下诊断。
➢ 2.手术精细， 能够将有生理的 组织结构完好保留，针对性的手 术。将关节创伤限制在最小程度
➢ 3.属于微创伤手术， 皮肤切口 小，手术切口小。关节周围的韧 带。关节囊和皮神经免受损伤。 痛苦少基本做到术后不痛。
➢ 2.饮食 术后6小时禁食、水。麻醉完全清醒后可进食 清淡。易消化食物。鼓励进高热量，高蛋白，高钙，高 维生素食物。避免辛辣刺激食物。
➢ 3.肢体体位 患肢用软枕抬高15°-- 30°。外展10°--20° 中立位。关节适当屈曲。使膝关节处于松弛状态，以 减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。
➢ 4.患肢血运观察 术后患肢给予弹力绷带或棉垫加压包扎 ，松紧适宜。密切观察患肢血运。皮肤温度，神经感觉 。踝及足趾的活动情况。末梢循环的充盈度以及患肢足 背A搏动情况。
皮肤的准备
➢ ①关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做 好皮肤保护极为重要。
➢ ②要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒， 红肿的现象立即通知医生。
术前准备
➢ ①备皮 清除皮肤上的微 生物，减少感染。为手术 创造良好的皮肤条件备皮 范围在至大腿上1／3，下 至足趾。注意不要刮破皮 肤。
疗腕管综合症。 ➢ 关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮肤复位
内的固定，钢板取出术。
➢
以膝关节为例，绝大多
数膝关节疾病都适合关节镜
手术治疗，象不明原因的关
节肿胀，各种滑膜炎，创伤
性关节炎或者骨性关节炎，
关节内游离体，半月板损伤，
交叉韧带损伤，急性关节损
伤，髋骨半脱位等。关节内
感染也可以通过关节镜下检
➢ 4.皮肤疤痕小，疤痕刺激小。美 观
➢ 5.手术损伤小，出血少，病 人痛苦小，术后恢复快。
➢ 6.术后关节功能恢复快。下 地活动早。一般术后第二天 就可以下地活动。减少术后 并发症。(粘连，肌肉萎缩， 静脉炎，血栓，伤口感染）
➢ 7.经济与费用。住院时间短 ，减少医疗费用。术后2-3天 即可下床活动
➢ 6.疼痛护理 术后8-24小时内，患肢有轻度的疼痛，一 般不予以镇静剂，根据疼痛部位，程度和时间。首先应 排除是否为并发症所致。
➢ 7.并发症的观察护理
➢ ⑴筋膜间隔综合症 出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观 察。嘱其抬高患体。早期冰敷每天2次。关节内血肿 最常见的并发症。见于双侧支持带松懈 和外侧半月板全切除术后。术后采取加压包扎同时应密 切观察患肢肿胀，疼痛。肢体活动情况。保持引流通畅。
➢ ⑶血栓性静脉炎 指导 患肢每日主动或被动进 行足趾的伸曲活动及患 肢的肌肉收缩运动，踝 发挥的作用，促进静脉 血的回流防止静脉炎发 生。
➢ ⑷感染 膝关节是全身最大的滑膜关节。一旦感染将难 以控制，遵医嘱手术期应用抗生素有引流管者加强引流 管的护理，保持伤口敷料清洁干燥。严密观察伤口局部 有无红，肿。热。痛及体温变化等。
➢ 5.伤口处理 术后密切观察 伤口敷料有无渗血情况，并 注意观察膝关节肿胀。疼痛 周围皮肤颜色。可行局部冷 敷。冰袋置5.伤口处理 术 后密切观察伤口敷料有无渗 血情况，并注意观察膝关节 肿胀。疼痛周围皮肤颜色。 可行局部冷敷。冰袋置于膝 关节两侧，以减轻水肿程度 。防止进一步渗血，减轻疼 痛。于膝关节两侧，以减轻 水肿程度。防止进一步渗血 ，减轻疼痛。
➢ 4.术前应指导患者进食高热量。高蛋白。高维生素的 饮食。增加营养供给。
➢ 5.术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月 经期。
肢体准备
➢ 膝关节病变的患者术前均 有关节肿痛，入院后要卧 床休息，尽量减少关节的 负重活动。以使肿胀消除 取得更好的手术效果。住 院即开始指导患者进行股 四头肌功能锻炼，每天2次 直腿抬高锻炼，并让患者 学会股四头肌等长收缩练 习。为术后完成康复计划 打下良好的基础。
➢ ②告知患者术前一日晚10 点开始禁食，禁水到术后 6小时。术前患者如入睡 困难，可遵医嘱给予镇静 剂。
➢ ③术前特殊练习，术前应 教会如何使用便器，如何 床上排尿。
术后指导
➢ 1.一般要求 返回病房合理安排患者搬运，注意保暖保 护各种管道防止脱落。按麻醉术后护理常规要求，去枕 平卧6小时。交代术后出现的不适及饮食，用药，锻炼 ，疼痛等注意事项。密切观察麻醉反应。生病体征变化 。患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况。及时通知医生 给予对症处理。
手术适应症：
➢ 髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎，游离体取出，肿瘤 镜下活体。
➢ 膝关节：骨性关节炎，游离体，半月板损伤，关节软骨 损伤修复，关节粘连松懈，前后交叉韧带损伤重建。
➢ 踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎，游离体。 ➢ 肩关节：撞击综合症，肩袖撕裂损伤，肩关节周围炎，
钙化性岗上肌腱炎。 ➢ 腕关节：软骨损伤。滑膜炎。关节镜下腕横韧带切开治
查冲洗。
手术种类
术前准备
➢ 1.心理指导 向病人说明手术的重要性，告知微创手术 的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者 和家属有充分思想准备。
➢ 2.一般准备 术前评估患者全身状况 了解患者有无既往 史。既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入 院时的身体状况，有无其他疾病
➢ 3.完善术前各项检查：包括血常规，尿常规，血液生 化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸 片，X摄片检查等
关节镜术后护理常规
关节镜器械
关节镜手术
关 节 镜
➢ 关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有铅笔或者筷子粗细。常 用的直径只有4毫米在皮肤上做一个不到1厘米的小切口。就可以把 关节镜放入关节内。然后连接微型摄像机。通过光纤照明系统和计 算机成像系统。可以把关节内情况清晰的显示在荧光屏上。通过关 节镜可以仔细地观察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位观 察关节内的病变情况，具有放大效应，因此比关节切开后肉眼观察 更加准确。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术， 可以通过附加1-2个小切口。放入特制的微型器械，进行全面的检 查和手术治疗。