临床信息系统.
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卫宁新一代临床信息系统介绍(武汉)
药房 血库 营养
ICU RTN放疗
--引自《临床信息系统与电子病历》中国护理管理杂志 作者：薛万国 李包罗
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6
三者之间的比较
范围
目标
特征
关系
临床信息系统
包括医嘱处理系统、病人床边 系统、医生工作站系统、实验 室系统、药物咨询等系统（广 义上还包括检验信息系统，放 射信息及PACS系统，心电信息 系统、临床药房系统等）
－引自 卫生部《电子病历系统功能规范（试行）》标准第三条
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4
电子病历的概念
电子病历(Electronic Medical Record，EMR)是由医疗机构以电 子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象） 临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次 就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊 治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理 的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行 访问
12
应用集成
自定义病人列表 分类
分管病人待完成 事项
待查阅报告、危 机值、会诊等重
点信息
可订阅式工具箱
Company Logo
医疗质量控制系统主界面
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业务集成
点击即可书 写入院记录
勾选即可开立 检查申请单
自动加载病历 模板
新增手报术告医调嘱阅及检 查检验结果插 入病历
面向诊疗过 程
电子病历
诊过程中产生和被 记录的完整、详细 的临床信息资源
静态文档记 录
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新一代临床信息系统CIS介绍
规则校验 实时受控
现场（事中）
实时监控 问题反馈
加强改进 不断提升
反馈（事后）
质控评分 统计报表
31
CIS产品全过程质控
32
CIS产品全过程质控
CIS产品全过程质控
关键环节 关键病人 关键事件
检诊、查房、病历书写、会诊、大手术、抢救核心业 务新技术的开展。
危重、疑难、抢救、监护和大手术病人、使用抗生素 病人、毒麻药病人，抢救病人、输血病人、会诊病人 、转科转院病人、急诊入院病人以及出院、死亡病人
51
CIS产品质控－抗菌药物
52
CIS产品质控－单病种
53
CIS产品质控－报告卡
CIS产品质控－闭环管理
CCPPOOEE
医医嘱嘱 下下达达
护护士士站站 医医嘱嘱 校校对对
LLISIS 移移动动护护士士站站
床床旁旁 采采集集
PPDDAA 标标本本 发发送送
LIS、PDA 输血
输输血血医医嘱嘱闭闭环环管管理理
自定义病人列表 分类
分管病人待完成 事项
待查阅报告、危 急值、会诊等重
点信息
可订阅式工具箱
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CIS产品的业务集成
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CIS产品的业务集成
点击即可书 写入院记录
勾选即可开立 检查申请单
自动加载病历 模板
新增手报术告医调嘱阅及检 查检验结果插 入病历
申请单自动 生成医嘱
集成数据视图
业务 集成
以医嘱处理（CPOE）为主线，基于业务逻辑驱动（ 知识驱动）的应用整合。不再是功能的简单组合与堆 积。
数据 集成
通过临床视图（PORTAL），达到病人临床诊疗信息在 全院授权科室内进行共享的目的。满足国家相关规范标 准及医院临床科室的互联互通的需求。
临床信息系统详细功能模块
10 门诊挂号单独处理）
6 7 8 五、门诊医生工作
门诊检验检查申请 患者历史档案查询 患者就诊历史信息查询
五、门诊医生工作 站
9
患者电子账单
支持查看患者消费明细中，哪些项 目付款，哪些项目还未付款 支持暂时保存处方不生成发药信 息，以备后续修改；
10 处方审核及修改 11 个人设置及工作量查询 12 诊疗人次查询 13 检查检验单据查询 14 检查化验单打印 15 电子处方打印 16 门诊病历打印 17 门诊留观单打印，留观记录打印 18 支持自定义套餐 19 支持ICD_10诊断过滤（对照） 20 支持门诊病历模板的添加，修改，删除 21 药品库存、价格、医保属性、厂家信息查看 22 支持门诊处方模板删除功能。 23 自动生成皮试信息 1 2 3 六、门诊护士工作 站 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 门诊留观医嘱执行 输液卡打印（贴瓶签） 皮试结果处理并反馈到医生工作站 皮试结果信息查询 输液执行单打印 护士工作量统计 门诊皮试，输液费下账 自动生成患者的经脉输液费第一组，第二组及观察床 位费 患者入科出科办理 患者床位分配调整管理 患者转科管理 患者医嘱审核执行 患者非医嘱费用记账 患者护理记录录入 患者电子三测单输出 电子三册单增量打印 输液卡打印
10 中医相关字典查询 11 套医嘱管理（住院部费用包，协定处方包，混合包） 12 手术开单，并打印手术申请单 13 医生医技单数量统计 14 医生医技收入汇总统计 15 医生开出医嘱数统计 16 医生工作量综合统计 17 自定义医嘱处理，如某时某分行××手术 18 出院患者查看并浏览、书写、补打电子病历 19 在院患者费用查看 1 2 3 4 5 常规文档书写、排版功能 插入特殊字符 字符上下标 图像，表格与文字混排 常用公式图片插入 上级医师修改痕迹保留 自定义模板 自定义快捷键录入与维护 知识库录入与维护
CIS(医院信息系统扫盲)
一般先定义一定权限的权限组或“角色”或“岗位”，然后把具体工作人员归 到各“角色”。
可以在“角色”权限基础上增加或去除某人的某权限。
（3）常用字典维护
系统需要对其用到的字典及有关参数选项提供维护和设置界面。 如科室设置、报告类型、设备登记、预约排班、报告项目、注意事项等字典。 系统参数根据系统设计不同各不相同。
5.3.4.3 RIS各模块介绍
1、一般事务和系统配置 2、检查预约模块 3、检查登记模块 4、图像采集模块 5、检查报告模块 6、报告查询模块 7、统计报表模块
1、一般事务和系统配置
无论包括多少子模块，RIS应具备下列一些基本功能。 （1）用户管理和登录 （2）用户权限管理 （3）常用字典维护 （4）医技号规则设置
的主要区别hiscis系统中心以医院为中心以病人为中心主要数据人流物流财流数据病人医疗数据主要目标实现医院信息化管理提高医疗质量主要内容面向亊务管理面向医疗过程服务客户医院各级管理人员医务人员所需资源较少巨大的主要区别his以亊务管理为主要内容它的功能明确数据易二结构化cis以医疗过程为主要内容医疗过程是一个基二医学知识和医疗经验的推理决策的智能化过程面对的患者个体性强而重复性差数据丌易结构化相互区别相互依存相互关联収展的必由之路政策发化是产生的外因美国早期his的应用
请信息、检查结果及结论信息，以及科室运作、管理的其它 辅助信息； • 特殊数据信息：图像信息处理，如各种形式和来源的图像或 动态影像数据的采集、传输、存储，以及图像显示的处理。
RIS一般具有预约、登记、影像处理、报告、信息查 询统计等功能。
随着医学影像学的发展，医院开始设立影像科，把依靠医学影像技术进行诊断、 治疗的科室进行统一管理，因为这些科室的医疗业务过程是类似的。与之相 适用，原应用于放射科的RIS应用也得到扩展。
可以在“角色”权限基础上增加或去除某人的某权限。
（3）常用字典维护
系统需要对其用到的字典及有关参数选项提供维护和设置界面。 如科室设置、报告类型、设备登记、预约排班、报告项目、注意事项等字典。 系统参数根据系统设计不同各不相同。
5.3.4.3 RIS各模块介绍
1、一般事务和系统配置 2、检查预约模块 3、检查登记模块 4、图像采集模块 5、检查报告模块 6、报告查询模块 7、统计报表模块
1、一般事务和系统配置
无论包括多少子模块，RIS应具备下列一些基本功能。 （1）用户管理和登录 （2）用户权限管理 （3）常用字典维护 （4）医技号规则设置
的主要区别hiscis系统中心以医院为中心以病人为中心主要数据人流物流财流数据病人医疗数据主要目标实现医院信息化管理提高医疗质量主要内容面向亊务管理面向医疗过程服务客户医院各级管理人员医务人员所需资源较少巨大的主要区别his以亊务管理为主要内容它的功能明确数据易二结构化cis以医疗过程为主要内容医疗过程是一个基二医学知识和医疗经验的推理决策的智能化过程面对的患者个体性强而重复性差数据丌易结构化相互区别相互依存相互关联収展的必由之路政策发化是产生的外因美国早期his的应用
请信息、检查结果及结论信息，以及科室运作、管理的其它 辅助信息； • 特殊数据信息：图像信息处理，如各种形式和来源的图像或 动态影像数据的采集、传输、存储，以及图像显示的处理。
RIS一般具有预约、登记、影像处理、报告、信息查 询统计等功能。
随着医学影像学的发展，医院开始设立影像科，把依靠医学影像技术进行诊断、 治疗的科室进行统一管理，因为这些科室的医疗业务过程是类似的。与之相 适用，原应用于放射科的RIS应用也得到扩展。
医院临床信息系统介绍
业务集成
点击即可书 写入院记录
勾选即可开立 检查申请单
自动加载病历 模板
新增手报术告医调嘱阅及检 查检验结果插 入病历
申请单自动 生成医嘱
集成数据视图
抗菌药物集成
院内感染集成
数据集成-PORTAL
基于时间轴的临床数据检索
内容提要
1
临床信息系统概念及特征介绍
2
临床信息系统建设面临的问题与挑战
2
临床信息系统建设面临的问题与挑战
3
新一代临床信息系统介绍
4
临床信息系统未来发展方向分析
9
临床信息系统建设面临的问题与挑战
集成
系统集成度低
共享
关注信息的采集、不关注信息的共享与利用
规范
规范、标准建设情况滞后于医院信息系统应用的要求
智能
医学知识库缺乏
管理
缺乏医院信息系统专业人才梯队
10
内容提要
1
临床信息系统概念及特征介绍
医院临床信息系统介绍
内容提要
1
临床信息系统概念及特征介绍
2
临床信息系统建设面临的问题与挑战
3
新一代临床信息系统介绍
4
临床信息系统未来发展分析
2
临床信息系统概念
临床信息系统(Clinical Information System, CIS) 是医院信息系统 的组成部分，其对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、 提取、传输、汇总并加工生成各种信息，支持医院医护人员的临床活动， 丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策， 以提高医疗质量和工作效率。
6
三者之间的比较
范围
目标
特征
2024版急诊临床信息系统
医学影像处理
利用人工智能技术，对医学影像进行 自动解读和分析，辅助医生做出准确 诊断。
治疗方案制定与调整建议
01
02
03
个性化治疗方案
根据患者病情、体质等因 素，系统为医生提供个性 化治疗方案建议。
治疗过程监控
实时监控患者治疗过程， 根据疗效反馈及时调整治 疗方案。
多学科协作
支持多学科医生共同制定 治疗方案，提高治疗效果 和患者满意度。
远程医疗服务
02
借助互联网技术，实现远程会诊、远程手术指导等远程医疗服
务，缓解急诊医疗资源紧张问题。
智能化服务流程
03
通过自助挂号、智能导诊、移动支付等智能化服务手段，优化
急诊服务流程，提高患者就医体验。
THANKS
感谢观看
加强实践环节
增加实践操作的培训时间和机会， 提高医护人员的实际操作能力。
建立激励机制
通过设立奖励机制，鼓励医护人 员积极参与培训和考核，提高培
训效果。
06
急诊临床信息系统发展趋 势
人工智能技术在急诊领域应用前景
智能辅助诊断
通过深度学习等技术，对 急诊患者症状、体征等数 据进行智能分析，快速提 供辅助诊断建议。
在线考核系统设计与应用
考核内容
涵盖培训内容的各个方面，确保医护 人员全面掌握急诊临床信息系统的操 作技能。
考核方式
采用在线答题、模拟操作等方式，实现 自动化评分和即时反馈。
持续改进策略探讨
定期评估
定期对医护人员的操作技能和系 统使用情况进行评估，发现问题
及时改进。
更新培训内容
随着急诊临床信息系统的升级和 更新，及时调整和补充培训内容， 确保医护人员始终掌握最新技能。
临床信息系统
⑹ 建立电子处方中的医师电子签名机制 根据2005年4月在我国实施的《电子签名法》的要
求，采用PKI技术，通过建立统一的医院信息安全服 务平台，实现使用者的身份认证和数字签名，可达到 比普通口令密码认证更高的安全级别，使门诊处方成 为能基本符合法律标准的合格处方。
⑺ 药房发药系统的LED大屏显示叫号系统 通过LED大屏显示系统，病人在收费窗口缴费后，
1、身份登记 身份登记的主要功能是将病人基本信息录入信息系统。 挂号处是病人就医的第一站，也是病人基本信息的来源点。当病人 第一次来院就诊时，通过身份登记模块录入全面准确的病人信息后， 各相关系统便可很方便地通过病人ID号直接调阅其信息，复诊时也 可直接调用，无须重复输入。 2、号表管理 门诊安排是号表管理的关键，主要包括门诊号别的定 义、分类和门诊号表的生成。门诊号的内容包括门诊号别名称、门 诊科室、出诊医生、出诊医生的职称、时间和相应的挂号费等。依 据定义的门诊号自动产生门诊安排表，当门诊安排表发生变化时， 可对安排表自动进行调整和修改。 3、挂号和预约处理 挂号是指完成对当天就诊病人信息的登记，包 括：初诊复诊、就诊科室、挂号费用等，收取病人的挂号费并发放 当天的挂号凭证。当病人第一次来院就诊时，还应进行身份登记， 建立病人主索引信息，包括：病人ID号、姓名、性别、出生日期、 费别等内容。
⑷ 建立处方模板库 建立不同科室医生的处方模板，可有效加快医生门急诊处方的开立
速度，为病人节约了时间。同时，医生亦可对处方内容进行查阅、 复制等操作，可有效地提高工作效率。 ⑸ 建立病人病历信息库
通过病人病史的记录资料、病人历次就诊信息及电子处方的保存， 可为病人复诊提供更为详尽的病历资料，同时也为医生诊疗方案的 确立提供了珍贵的临床资料和可靠的历史依据。
十大临床信息系统
临床信息系统可分为护理现场临床信息系统和非护理现场临床信息系统。
非护理现场临床信息系统主要指相关检查科室的临床信息系统，如实验室临床信息系统（LIS）、数字化影像系统（PACS/RIS）和心电图信息系统等。
护理现场临床信息系统主要指信息的产生及应用都在护理现场（病人床边）的系统，包括各种临床科室的临床信息系统，如麻醉临床信息系统和重症监护临床信息系统等。
纵观我国临床信息系统的应用，可以总结以下十大典型应用：门诊医生工作站在国内较早开展门诊医生工作站的是福建省一些医院和广东省人民医院，特别是福建省妇幼保健院，在上世纪90年代就率先把门诊医生工作站与预交金模式相结合，很好地优化了门诊就医流程，在该医院取得很好的效果。
后来该就诊模式几乎在福建省所有医院推广，但在其他省市却难见踪影，这也是一独特现象。
但受医院信息化条件限制，当时这些医院的门诊医生工作站基本局限在开处方上，与其它临床信息系统如PACS、LIS等基本没有连接，主要为就诊流程和收费服务。
南京军区福州总医院在军队率先开发并实施了门诊医生工作站，他们从2000年即着手开发门诊医生工作站，2001年投入运行。
该院门诊医生站除了具备预交金就诊模式外，还与PACS/RIS、LIS、心电图、住院登记、后台摆药以及自动分药机等系统实现完全融合，病人的就诊流程得到更好的优化，真正实现为病人、为临床服务的目的。
住院医生工作站全面实施住院医生工作站的是军队医院，全军300多所医院从1999年开始用2-3年的时间即全部(除西藏、新疆军区等个别医院)实施“军字一号”工程包括住院医生工作站，这应该是中国信息化建设史上的一个奇迹。
该奇迹在SARS 期间得到延续，由军队组建的小汤山医院用不到一个星期的时间建设了全院信息系统，医护人员基本不用培训即可使用，还为研究SARS留下了最为完整的SARS 病历资料。
当时的住院医生站主要以录入医嘱和书写病历为主要功能，病历书写采用了商用编辑器（WORD）自由录入病历文本。