产后尿潴留的预防与处理
重视产后尿潴留的预防和管理(全文)
重视产后尿潴留的预防和管理（全文）产后尿潴留是阴道分娩后较为常见的并发症之一。
是指产后排空膀胱不完全或排尿障碍，一般发生于阴道分娩后的6 h 左右。
据相关报道，阴道分娩产妇产后尿潴留的发生率为0.45% ～45%。
产后尿潴留会导致膀胱过度充盈影响子宫收缩，影响子宫复旧，引起产后出血和产褥感染，甚至引起泌尿系统感染，严重者直接造成膀胱破裂；同时也不利于乳汁分泌，影响母乳喂养。
产后尿潴留的原因有哪些？1、产程延长尤其是第二产程延长，导致产妇消耗大量的体力，且此期间先露部长时间压迫膀胱、盆腔神经丛，导致神经水肿，致膀胱麻痹，排尿反射降低，会影响产妇正常排尿；另一方面，胎先露部长时间对膀胱及盆底组织的压迫及摩擦会导致周围组织水肿，尤其是膀胱三角区及尿道口的水肿会增加排尿阻力，导致排尿困难。
同时产程的延长还会增加产妇的心理压力和焦虑情绪，部分产妇出于对宫缩疼痛的畏惧而减少排尿次数，增加尿潴留风险。
2、分娩镇痛分娩镇痛使用的硬膜外麻醉镇痛药物可以使膀胱逼尿肌及尿道内括约肌敏感性及收缩力减弱，使生理性排尿反射不敏感，增加尿潴留的发生风险；3、产钳助产产钳无伸缩性，可能会造成盆底肌肉、周围神经的损伤，导致膀胱敏感性下降，逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，影响正常排尿反射，导致尿潴留；4、会阴侧切产妇常因会阴侧切伤口疼痛，或担心在排尿或者活动过程中会阴切口裂开，或从心理上对排尿行为产生恐惧，导致膀胱处于过度充盈状态，影响膀胱括约肌舒张及逼尿肌的收缩功能，增加尿潴留的发生风险；5、其他年龄越大盆底肌肉弹性减弱易损伤，腹压骤然下降也会导致膀胱容积突然增大，产次多等都可能导致尿潴留。
产后尿潴留如何预防与干预？1、高危因素的控制产前加强对危险因素的评估，充分评估产妇的情况，告知产妇产后尿潴留的风险，引起产妇的重视。
加强产程观察，尽早发现并积极处理引起产程延长的因素。
对于选择使用分娩镇痛的产妇，应该注意患者产程中膀胱的充盈状态，及时指导产妇排空膀胱。
产后尿潴留的预防与处理2024PPT
留置导尿管的使用
对于局部镇痛的产妇，建议同时放 置留置导尿管。
间歇性膀胱引流的实施
如果产妇倾向于间歇性膀胱引流， 且配备人员充足，这可能是一种合 理的替代方案。
产后24小时内的评估方法
01
正常尿量的定义
正常尿量定义为 0.5mL/kg/h~1.5mL/kg/h。
02
03
尿量不足的判断标准
建议将尿量不足定义为<30mL/ 小时，对于70公斤的个体，大约 是0.5mL/kg/h。
产程中应用解痉镇静药物对排尿的影 响
产前或产程中应用大剂量的解痉镇静 药物如妊高征应用硫酸镁等，降低膀 胱张力而引起尿潴留。
留置尿管后的排尿问题
留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处 于空虚状态，易引起膀胱张力消失， 影响排尿功能。
如何预防产后尿潴留
分娩时的预防措施
避免膀胱过度膨胀
分娩时需注意防止膀胱过度膨胀， 以减少尿潴留的可能。
常见护理产后尿潴留方法
诱导排尿法的实施
1
诱导排尿法的步骤
开启水龙头，让产妇听流水声，热敷膀胱区，温开水冲洗尿道外口周围。
2
诱导排尿法的注意事项
鼓励产妇坐起排尿，避免平躺或蹲立。
3
诱导排尿法的效果
该方法能刺激周围神经感受器而诱导排尿。
红外线膀胱理疗的应用
01
02
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红外线膀胱理疗的原理
红外线膀胱理疗通过恢复平滑肌功能，促 进膀胱功能的恢复。
括约肌的水肿可能闭塞尿道内口，使 排尿不畅或无法排尿。
第二产程延长影响排尿反射的 第二产程延长可感能受会性降低膀胱对排尿
反射的感受性，从而引起尿潴留。
隐性尿潴留的识别
第二产程延长导致膀胱充血
产后尿潴留的预防及护理探讨
产后尿潴留的预防
结果
通过上诉单一或综合处理方法，本组27例产后发生尿潴留的产妇均症状缓解，均在30 min-60 min内开始自排小便，小便通畅，无尿痛、尿急、尿不尽等感觉，后期无并发症和后遗症等。
结论
产后尿潴留是指膀胱在短时间内积有了大量尿液而不能排出的产妇，往往原先排尿正常，没有排尿困难的病史，也不存在尿路阻塞[3]。
通常情况下，产妇在产后4-6小时内就可以自行排尿，但如果在分娩后6-8小时后仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱有
饱涨感，则考虑为产后尿潴留。
产后尿潴留常见于初产妇、产程较长的产妇及剖宫产产妇。
产后尿潴留会导致膀胱膨胀，妨碍子宫复原，并能造成尿路感染[4,5]。
通过对本组27例产后尿潴留的分析发现，引起尿潴留的原因有很多，常见原因有：（1）产妇不习惯于产后在床上排尿；（2）产妇剖宫产常规留置导尿持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，使得膀胱张力消失，影响排尿功能；（3）在为产妇插尿管的过程中，损伤尿道黏膜使之水肿，使排尿受阻；（4）产妇剖宫产腰麻后，排尿反射初级中枢受到抑制；（5）产程过长，产妇过度疲惫，体力消耗，肠管胀气；（6）分娩过程中使用解痉镇痛药物，降低膀胱张力而致；（7）外阴创伤惧怕疼痛不敢用力排尿，或腹部手术切口疼痛，影响腹壁肌肉及膈肌收缩，不能产生较高的腹内压协助排尿；（8）产前产后精神紧张、害羞等心理因素，加重膀胱括约肌痉挛等。
综上所述，产后尿潴留是临床常见产后并发症之一，严重影响产妇产后恢复，延长住院时间，增加住院费用，造成医疗资源的浪费。
因此，科学合理的护理干预，可根据产妇具体情况出发，早期预防、早期指导产妇排尿，及早发现排尿困难并给予相应处理，可极大地降低产后尿潴留的发生率，值得临床推广应用。
产后尿潴留的原因分析及预防处理
２产 后尿潴 留的 预防
医护人 员要提高对产 后尿潴 留 的认 知水平 ，尽早干预 及采取合理 措 施来减少 产后尿潴 留 的发 生，减轻产 妇痛苦 ，提高护理质 量 。
参考文 献 ：
［ １ ］张子玲 ，李凤 琴 压 穴位法 治疗产后尿 潴留Ⅱ 】 ． 中国 当代 医
产后尿潴留病人的护理观察及措施
产后尿潴留病人的护理观察及措施产后尿潴留是指产后妇女因各种原因导致尿液排空受阻，尿液滞留在膀胱中的一种情况。
尿潴留的发生会给产妇带来诸多不适，严重时可引发感染、创伤、尿路结石等并发症。
对产后患有尿潴留的病人，护理观察和措施显得尤为重要。
本文将从护理观察和相应的护理措施两方面进行介绍。
护理观察：1. 体征观察：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等。
高热、快脉、深呼吸等变化可能是感染和尿潴留并发症的预警信号。
2. 膀胱触诊：通过膀胱触诊可以了解膀胱的充盈程度和规模。
膀胱充盈度增加、膀胱触诊疼痛等表现提示尿液排空受阻。
3. 小便情况观察：妇女通常在产后2-6小时恢复排尿功能，如果尿液排空受阻，患者即使有排尿的欲望也无法排尿，导致小便困难或无尿。
4. 皮肤观察：尿液长时间滞留在膀胱中，对膀胱壁有刺激作用，可能导致下腹部疼痛和不适，并出现输尿管反流等症状。
5. 体液观察：密切观察尿的颜色、气味和性状等情况。
尿潴留时，尿液浑浊、有异味或者出现血尿等异常表现。
护理措施：1. 促进排尿：催促患者尽量多喝水，增加排尿的欲望。
如果患者无法自主排尿，可采用间歇性导尿的方法，将导尿管插入膀胱，帮助排尿。
2. 加强护理宣教：对患者进行产后护理知识教育，详细说明产后尿潴留的相关知识、预防措施以及就医途径等，提高患者对疾病的认识和自我护理能力。
3. 保持体位：妇女患有尿潴留时，应采取合适的体位，利于尿液的排空。
适度翻身、坐便、小腹按摩等措施有助于促进尿液排出。
4. 保持外阴清洁：产后患有尿潴留的病人容易导致外阴感染，应定期清洗、更换卫生巾或护垫，保持外阴干燥清洁。
5. 目测尿液输出：催促患者每次排尿后观察尿液的颜色、甚至透明度等，并记录下来，及时发现尿液异常情况。
6. 注重心理护理：产后患有尿潴留的病人容易出现焦虑、恐惧和疼痛等心理问题，护士需要进行心理支持，倾听患者的疑虑和不安，并积极配合和安慰。
产后尿潴留病人的护理观察和措施应该综合考虑患者的身体状况、疾病情况和需求。
妇产科病人尿潴留预防及护理要点
妇产科病人尿潴留预防及护理要点说起“尿潴留”，有些人并不了解，对其感到陌生。
然而，对于很多妇产科病人，想必经常听说。
因为，妇产科病人很容易发生尿潴留现象，剖宫产术、产后以及生殖器官修补术等都可能引起尿潴留。
研究发现，我们只要通过适当的预防及护理，便可降低尿潴留发生几率，促使大多数尿潴留病患恢复自然排尿。
什么是尿潴留？尿潴留（urinary retention），简单来说，就是膀胱内虽然充满了尿液，但是难以正常排出。
若是以病史以及特点为依据，我们可以将其分成2种：一种是急性尿潴留，另一种是慢性尿潴留。
对于急性尿潴留，具有起病急的特点，多表现出腹痛难忍，辗转不安。
有的时候，部分病人膀胱中的尿液会通过尿道流出来。
对于慢性尿潴留，以排尿不畅、尿频等为显著表现，排尿后，容易出现尿不尽感，偶尔出现尿失禁表现。
值得注意的是，有那么一部分病人，并没有出现慢性尿潴留的表现，但是，此时可能可能引起了肾积水以及上尿路扩张等一系列并发症，需重视。
妇产科病人尿潴留的诱发因素有哪些？1.手术操作因素。
若是站在解剖层次分析，盆腔结构中的膀胱尿道与子宫附件以及阴道壁位置邻近，妇产科手术操作容易累及到膀胱。
妇产科手术中，操作时，容易损伤韧带中的神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，故而对膀胱正常张力产生影响，引起尿潴留。
2.药物因素。
手术操作过程中，会使用麻醉药物，而术后应用镇痛泵也会使用药物，这些都可能影响膀胱收缩力反射性，故而造成尿道括约肌痉挛，诱发尿潴留。
除此之外，手术前、手术中以及手术后给予解痉镇痛药，也容易降低膀胱的张力，增加尿潴留发生几率。
心理因素。
手术之后，由于排尿的姿势发生变化，部分患者存在害羞的心理，或者是不太习惯这种排尿方式，加上害怕因为排尿引起疼痛、切口裂开，从而不敢排尿，长时间的憋尿，很容易引起尿潴留。
4.分娩因素。
女性朋友在分娩过程中，子宫会压迫膀胱与盆腔神经丛，引起膀胱肌麻痹，降低肌张力，增加尿潴留发生几率。
产后尿潴留的护理措施
产后尿潴留的护理措施1. 简介产后尿潴留是指分娩后，产妇出现排尿困难或不能自主排尿的症状。
这种情况的主要原因是因为分娩过程中会对盆底肌肉和神经造成一定的压力和损伤，导致尿道括约肌失去功能，从而影响尿液排出。
产后尿潴留如果得不到及时的护理，不仅会给产妇带来不适和痛苦，还可能引发一系列的并发症，因此及时采取相应的护理措施对于保护产妇的健康至关重要。
2. 护理措施2.1 监测尿量和排尿情况在产妇出现产后尿潴留的情况下，监测尿量和排尿情况是十分重要的。
护士或助产士应该每隔一段时间询问产妇是否有排尿的感觉，并记录每次排尿的时间、尿量和排尿情况的描述。
这有助于护理人员判断是否需要进一步采取措施。
2.2 提供适当的饮食和水分保持充足的水分摄入有助于产妇的排尿，所以护士或助产士应该向产妇提供足够的饮水。
此外，应该避免过度的饮水，以防止尿液过多，加重尿潴留的症状。
2.3 采取排尿辅助措施对于产妇来说，正常的排尿姿势是蹲姿，这有助于减少腹压。
如果产妇不能自主排尿，可以借助一些辅助措施，比如给予轻轻的腹部按摩、使用热敷或是使用尿道插管等方法来刺激排尿。
2.4 拉扯尿管并保持清洁对于某些情况下需要留置导尿管的产妇，必须拉扯尿管及其适当的清洁和护理。
拉扯尿管有助于刺激尿液的排出，并减少导尿管被尿结石或血块堵塞的风险。
2.5 提供必要的教育护士或助产士应该向产妇提供必要的教育，让她们了解产后尿潴留的原因、症状和护理措施。
在教育过程中，应该向产妇详细解释如何正确使用排尿辅助措施，以及应该避免哪些行为，以减少尿潴留的发生。
2.6 注意观察并处理并发症有时，产后尿潴留可能导致一些并发症，如尿道感染、尿道刺激、泌尿道结石等。
护理人员应密切观察产妇的症状，并及时处理任何可能出现的并发症。
2.7 密切监测盆底肌肉恢复情况产后尿潴留往往与盆底肌肉的损伤有关。
护理人员应密切监测产妇盆底肌肉的恢复情况，通过适当的锻炼和物理治疗帮助产妇恢复肌肉功能，从而减轻尿潴留的症状。
(完整版)产后尿潴留的预防及护理(一)
产后尿潴留的预防及护理(一）【关键词】产后尿潴留护理产后因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出,正常分娩产妇于产后4～6h能自动排尿,超过8h不能排尿者称这种现象称尿潴留，是产科常见并发症〔1〕。
常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，引起产后泌尿道感染，它不仅增加了产妇的痛苦,也影响了护理质量〔2〕，现对尿潴留的预防和护理综述如下。
1常见因素1。
1心理因素产妇由于会阴侧切，惧怕疼痛或惧怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排尿.1。
2人为因素在第一、二产程中，潴留尿液过多，未及时处理，进一步使膀胱紧张度和感受性降低.1。
3机体因素腹壁肌收缩乏力，致无力排尿。
产程延长，胎头压迫膀胱时间太久，使膀胱黏膜充血、水肿,尤其尿道内口水肿造成排尿困难.1。
4药物因素产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征应用硫酸镁等药物，降低膀胱张力而致尿潴留〔3〕。
2预防（1）产前加强宣教，解除产妇紧张恐惧心理。
产前让产妇练习床上排尿。
(2）产后1～2h给予热按摩腹部膀胱区:用500ml盐水瓶内盛60℃～65℃热水装入布袋,嘱产妇平卧,双下肢伸直，把热水瓶横放在耻骨联合上，四横指范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min,便可顺利排尿，若不能排尿，则可再热按摩1~2次.结果产妇在产后1～4h 全部排尿，有效率达100％。
(3）另外在拔除导尿管时做充分准备，也可有效预防尿潴留。
留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，自然排尿成功率97.46%。
另有报道,在拔尿管前用经60C°照射消毒后的开塞露从尿管直接注入膀胱，拔管后自行排尿率99.5％。
3护理3.1诱导排尿法(1）热敷尾骶部：用45℃～50℃温水，将毛巾浸入水中拧至半干,迅速敷于尾骶部，持续5～7s，直径范围10cm 左右,可反复以上动作3～4次，患者往往热敷的瞬间产生尿意并排尿〔4〕.（2）听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿；(3)温水冲洗会阴:用40℃～45℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;（4）按摩法:将手置于患者下腹部膀胱隆突向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压,按压1～3min尿液即可排出。
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产后尿潴留的预防与处理
产后排尿困难和尿潴留是产后常见的并发症之一。
尤其对于第二产程延长和器械助产的发生
率最高，一旦发生，膀胱过度充盈影响子宫收缩造成产后出血，增加产妇痛苦，也是造成产
后泌尿系统感染的重要因素。
极大地影响了产妇的身心健康，所以密切观察产后排尿情况是
产褥期护理的重要环节。
现对我院2010年1月-2012年1月分娩42例产后尿潴留的患者进
行分析查找产后尿潴留的诱因，已采取必要的护理措施。
1、临床资料
我院2010年1月-2012年1月经阴道分娩的产妇1582例，发生尿潴留的42例。
其中第二产程延长者8例，会阴侧切使用器械助产者10例，外阴伤口疼痛有恐惧感心理者17例，尿道
口粘膜擦伤者4例，会阴血肿3例。
2、病因分析
心理因素：多见于初产妇，由于产后外阴伤口的疼痛刺激，同时产妇恐惧心理，怕伤口裂开
而不敢用力排尿或不习惯卧床排尿而发生尿潴留。
产程延长：分娩时常见于第二产程延长，胎头先露部长时间对膀胱和尿道的压迫，尤其膀胱
三角区，使膀胱尿道粘膜充血、水肿，尤其是膀胱内口外发生水肿，尿道变窄，致使膀胱排
尿困难或受阻而发生排尿困难，胎头压迫膀胱使肌张力降低，肌肉收缩功能障碍，对膀胱内
压敏感性下降，造成排尿困难。
腹壁松驰：腹壁由于妇娠时长期持久扩张，产后腹壁松驰，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏
感性下降，无力排尿，导致尿潴留。
产前或产后应用某些药物，如解痉药、镇静药、止痛药影响神经传导降低膀胱张力直接影响
排尿，而引起尿潴留。
3、预防及护理
1）做好产前的宣教工作，使产妇正确认识到分娩是一正常的生理过程，消除紧张情绪，第
二产程指导产妇合理用力，缩短产程，减少先露部对膀胱的压迫。
在整个产程过程中避免膀
胱过度膨胀，及时排尿。
在产时发生尿潴留需导尿时动作轻柔，以免损伤尿道粘膜。
注意保
护会阴减少软产道的损伤，会阴切开缝合松紧要适宜，减少伤口疼痛。
2）产后要及时帮助产妇排尿，做好心理护理，有些产妇因伤口疼痛或怕伤口裂开而发生尿
潴留，故医护人员对产妇应做好宣教，消除其顾虑和恐惧，讲明产后及时排尿的重要性，告
知如不及时排尿则影响子宫收缩引起产后出血，并容易发生膀胱炎，产后鼓励多饮水，及时
督促排尿，尽量下床蹲式排尿，减少尿潴留的发生。
鼓励产妇下床走动，增强腹肌收缩力量。
3）下腹部热敷，在下腹部膀胱区用热毛巾或热水袋热敷15-20分钟，或用微波在膀胱区照
射15-20分钟，利用热力使松驰的腹肌收缩，而促进排尿。
微波能改善局部血流循环，具有
解痉止痛、消炎等作用。
对于粘腹水肿的膀胱平滑机也起一定的作用，同时也可以采取按摩，将手置于产妇下腹部膀胱鼓隆处，轻轻按压膀胱协助排尿，压力由轻到重，直到有尿流排出。
但用力不要太猛以防损伤膀胱。
4）用温开水冲洗外阴和尿道口周围，同时让产妇听流水声，产生条件反射，使产妇产生尿意，诱导其排尿，对诱尿排尿无效者，应用开塞露40ml，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加
肠蠕动引起排便，利用排便对膀胱括约肌同时松驰的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿[1]。
5）新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用强，为产后尿潴留患者肌注新斯的明0.5-1mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。
也可以用新斯的明足三里穴位封闭治疗。
将新斯的明0.5ml直接注射到两侧足三里穴位，最大限度的发挥药效，无明显副作用，是治疗尿潴留的有效方法。
6）中医干预：取中极、透曲骨、地机（左）、三阴交（右）留钟20分钟，施术后30分钟可自行排尿[2]。
7）导尿：发生尿潴留不要轻易采取导尿方法，因为此法可增加泌尿系统感染的机会，并且给产妇带来诸多不便，在以上方法无效的情况下，应在严密无菌操作下留置导尿管，防止发生尿路感染。
如果尿液较多，不宜1次排尽或速度过快，一次导尿不得超过1000ml，如果尿过多过快，可使腹压突然下降，大量血液滞留于腹腔血管内，致使血压下降而虚脱并可导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿，在留置尿管期间，应多饮水，导尿管每2-4小时开放1次，夜间开放，以锻炼膀胱充盈和排空，促进膀胱功能的恢复，导尿同时给予抗生素，注意保持会阴部清洁，每日会阴护理两次，一般留置导尿管2-3天。
通过上述方法与护理，42例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈。
4、小结
产后尿潴留是产后6-8小时不能自解小便或排尿困难至尿液残者，多见于初产妇，产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成的。
产后尿潴留可造成产妇痛苦，严重者会影响子宫收缩，导致产后出血，危及产妇身心健康，甚至危及产妇的生命安全，尿潴留时间长，还容易引起泌尿系统感染。
因此，采取相应的措施，进行适当的处理，有利于产后康复，避免引起不良后果。
严密观察产程，避免产程延长，纠正产妇一般情况，以免产妇过度疲劳。
产后适量饮水，产后2小时内督促和鼓励产妇按时排尿，给予安慰和鼓励，消除其顾虑与恐惧，并告知及时排尿的重要性，使其养成定时排尿的习惯，积极配合治疗和护理。
尿潴留是产后一种常见的并发症，发生原因复杂，护理人员要清楚尿潴留发生的时期、原因，护理中加强观察，采取有效措施解除尿潴留，减轻产妇痛苦。
由此可见，避免尿潴留的发生重在预防，医护人员对产妇进行宣教，落实预防措施可降低产后尿潴留的发生。
参考文献
[1]谢爱凤、齐中普：开塞露在术后尿潴留中的应用40例实用护理杂志2003.19（7）：46.
[2]卢绪玉、刘朝霞：浅谈尿潴留的护理对策，中华现代中西医杂志2005.3（12）：948.。