(完整版)产后尿潴留的预防及护理(一)
重视产后尿潴留的预防和管理(全文)
重视产后尿潴留的预防和管理（全文）产后尿潴留是阴道分娩后较为常见的并发症之一。
是指产后排空膀胱不完全或排尿障碍，一般发生于阴道分娩后的6 h 左右。
据相关报道，阴道分娩产妇产后尿潴留的发生率为0.45% ～45%。
产后尿潴留会导致膀胱过度充盈影响子宫收缩，影响子宫复旧，引起产后出血和产褥感染，甚至引起泌尿系统感染，严重者直接造成膀胱破裂；同时也不利于乳汁分泌，影响母乳喂养。
产后尿潴留的原因有哪些？1、产程延长尤其是第二产程延长，导致产妇消耗大量的体力，且此期间先露部长时间压迫膀胱、盆腔神经丛，导致神经水肿，致膀胱麻痹，排尿反射降低，会影响产妇正常排尿；另一方面，胎先露部长时间对膀胱及盆底组织的压迫及摩擦会导致周围组织水肿，尤其是膀胱三角区及尿道口的水肿会增加排尿阻力，导致排尿困难。
同时产程的延长还会增加产妇的心理压力和焦虑情绪，部分产妇出于对宫缩疼痛的畏惧而减少排尿次数，增加尿潴留风险。
2、分娩镇痛分娩镇痛使用的硬膜外麻醉镇痛药物可以使膀胱逼尿肌及尿道内括约肌敏感性及收缩力减弱，使生理性排尿反射不敏感，增加尿潴留的发生风险；3、产钳助产产钳无伸缩性，可能会造成盆底肌肉、周围神经的损伤，导致膀胱敏感性下降，逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，影响正常排尿反射，导致尿潴留；4、会阴侧切产妇常因会阴侧切伤口疼痛，或担心在排尿或者活动过程中会阴切口裂开，或从心理上对排尿行为产生恐惧，导致膀胱处于过度充盈状态，影响膀胱括约肌舒张及逼尿肌的收缩功能，增加尿潴留的发生风险；5、其他年龄越大盆底肌肉弹性减弱易损伤，腹压骤然下降也会导致膀胱容积突然增大，产次多等都可能导致尿潴留。
产后尿潴留如何预防与干预？1、高危因素的控制产前加强对危险因素的评估，充分评估产妇的情况，告知产妇产后尿潴留的风险，引起产妇的重视。
加强产程观察，尽早发现并积极处理引起产程延长的因素。
对于选择使用分娩镇痛的产妇，应该注意患者产程中膀胱的充盈状态，及时指导产妇排空膀胱。
产后尿潴留
4.健康教育 ⑴病人及家属注意饮水的计划性，不能1次摄入过多水分，防 止诱发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加 重尿路感染、尿路结石等并发症。 ⑵教会病人或家属诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、 股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到 不能排尿时可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。 ⑶教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起 的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒， 养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿 等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后 应禁用或慎用这类药物。 ⑸留置尿管的病人，尤其是院外治疗者，护士应教会病人和 家属导尿管护理的注意事项。
6、经上述处理仍不能解除尿潴留，应及时导尿，排空膀胱后留置 尿管并行2-3小时放尿一次，训练膀胱功能诱导措施 。在拔管前告 知患者进行闭管训练,当第4次感觉憋尿时不要放尿,在有强烈排尿 感时予以拔管,经临床研究,此法简单实用。解除急性尿潴留时，应 注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第1 次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在1次放出 大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。
残余尿是指排尿后膀胱内残留的尿,正常人 的残余尿 量为5~12mL[1] ,当残余尿>100mL时残余尿量增多。 运用临床常用公式：V=0.5d1·d2·d3(其中V代表容 量，d1、d2、d3分别代表膀胱的上下径、左右径、 前后径)计算出膀胱容量[] 轻度尿潴留：用腹部叩诊法来检查膀胱充盈度，叩 诊膀胱顶部仍在耻骨联合以下，中度：膀胱顶部在 耻骨联合以上等于或低于脐耻连线中点，重度：膀 胱顶部在脐耻连线中点以上，等于或低于脐平面。
分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下 降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力 排尿等原因，亦可引起尿潴留。
预防尿潴留的护理措施
预防尿潴留的护理措施
预防尿潴留的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 健康教育：对患者及家属进行相关健康教育，包括尿潴留的原因、症状、并发症以及预防措施等方面的知识，增强其对尿潴留的认识和重视程度。
2. 饮食调控：合理调控饮食，避免过多摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、浓茶等，以免刺激膀胱导致尿潴留。
3. 调整排尿姿势：鼓励患者采用正确的排尿姿势，如坐位排尿时保持正常的坐姿或骑马式坐姿，俯卧位排尿时保持足够的支撑。
4. 留意排尿信号：帮助患者建立定期排尿的习惯，避免长时间憋尿，同时提醒患者及时去厕所，避免错过排尿的信号。
5. 避免过度劳累：避免长时间站立或行走，减少过度体力活动，以免加重膀胱负担和肌肉疲劳，导致尿潴留的发生。
6. 多喝水：适量增加水分摄入可以保持尿液稀释，减少结石和尿道梗塞的风险，有助于预防尿潴留。
7. 定期排尿：对于容易出现尿潴留的高风险人群，如老年人、神经系统疾病患者等，建议定期进行排尿训练，促进正常排尿功能的恢复。
以上措施是预防尿潴留的常见护理方法，但具体应根据患者的个体情况进行综合评估和制定护理计划，并在医护人员的指导下进行实施。
产后尿潴留的预防与处理2024PPT
留置导尿管的使用
对于局部镇痛的产妇，建议同时放 置留置导尿管。
间歇性膀胱引流的实施
如果产妇倾向于间歇性膀胱引流， 且配备人员充足，这可能是一种合 理的替代方案。
产后24小时内的评估方法
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正常尿量的定义
正常尿量定义为 0.5mL/kg/h~1.5mL/kg/h。
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尿量不足的判断标准
建议将尿量不足定义为<30mL/ 小时，对于70公斤的个体，大约 是0.5mL/kg/h。
产程中应用解痉镇静药物对排尿的影 响
产前或产程中应用大剂量的解痉镇静 药物如妊高征应用硫酸镁等，降低膀 胱张力而引起尿潴留。
留置尿管后的排尿问题
留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处 于空虚状态，易引起膀胱张力消失， 影响排尿功能。
如何预防产后尿潴留
分娩时的预防措施
避免膀胱过度膨胀
分娩时需注意防止膀胱过度膨胀， 以减少尿潴留的可能。
常见护理产后尿潴留方法
诱导排尿法的实施
1
诱导排尿法的步骤
开启水龙头，让产妇听流水声，热敷膀胱区，温开水冲洗尿道外口周围。
2
诱导排尿法的注意事项
鼓励产妇坐起排尿，避免平躺或蹲立。
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诱导排尿法的效果
该方法能刺激周围神经感受器而诱导排尿。
红外线膀胱理疗的应用
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红外线膀胱理疗的原理
红外线膀胱理疗通过恢复平滑肌功能，促 进膀胱功能的恢复。
括约肌的水肿可能闭塞尿道内口，使 排尿不畅或无法排尿。
第二产程延长影响排尿反射的 第二产程延长可感能受会性降低膀胱对排尿
反射的感受性，从而引起尿潴留。
隐性尿潴留的识别
第二产程延长导致膀胱充血
产后尿潴留的预防与处理
产后尿潴留的预防与处理产后排尿困难和尿潴留是产后常见的并发症之一。
尤其对于第二产程延长和器械助产的发生率最高，一旦发生，膀胱过度充盈影响子宫收缩造成产后出血，增加产妇痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。
极大地影响了产妇的身心健康，所以密切观察产后排尿情况是产褥期护理的重要环节。
现对我院2010年1月-2012年1月分娩42例产后尿潴留的患者进行分析查找产后尿潴留的诱因，已采取必要的护理措施。
1、临床资料我院2010年1月-2012年1月经阴道分娩的产妇1582例，发生尿潴留的42例。
其中第二产程延长者8例，会阴侧切使用器械助产者10例，外阴伤口疼痛有恐惧感心理者17例，尿道口粘膜擦伤者4例，会阴血肿3例。
2、病因分析心理因素：多见于初产妇，由于产后外阴伤口的疼痛刺激，同时产妇恐惧心理，怕伤口裂开而不敢用力排尿或不习惯卧床排尿而发生尿潴留。
产程延长：分娩时常见于第二产程延长，胎头先露部长时间对膀胱和尿道的压迫，尤其膀胱三角区，使膀胱尿道粘膜充血、水肿，尤其是膀胱内口外发生水肿，尿道变窄，致使膀胱排尿困难或受阻而发生排尿困难，胎头压迫膀胱使肌张力降低，肌肉收缩功能障碍，对膀胱内压敏感性下降，造成排尿困难。
腹壁松驰：腹壁由于妇娠时长期持久扩张，产后腹壁松驰，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降，无力排尿，导致尿潴留。
产前或产后应用某些药物，如解痉药、镇静药、止痛药影响神经传导降低膀胱张力直接影响排尿，而引起尿潴留。
3、预防及护理1）做好产前的宣教工作，使产妇正确认识到分娩是一正常的生理过程，消除紧张情绪，第二产程指导产妇合理用力，缩短产程，减少先露部对膀胱的压迫。
在整个产程过程中避免膀胱过度膨胀，及时排尿。
在产时发生尿潴留需导尿时动作轻柔，以免损伤尿道粘膜。
注意保护会阴减少软产道的损伤，会阴切开缝合松紧要适宜，减少伤口疼痛。
2）产后要及时帮助产妇排尿，做好心理护理，有些产妇因伤口疼痛或怕伤口裂开而发生尿潴留，故医护人员对产妇应做好宣教，消除其顾虑和恐惧，讲明产后及时排尿的重要性，告知如不及时排尿则影响子宫收缩引起产后出血，并容易发生膀胱炎，产后鼓励多饮水，及时督促排尿，尽量下床蹲式排尿，减少尿潴留的发生。
产后尿潴留病人的护理观察及措施
产后尿潴留病人的护理观察及措施产后尿潴留是指产后女性在排尿时无法完全排尽尿液或排尿困难的情况，严重时会导致尿液滞留在膀胱内而无法排出，这可能会引发膀胱感染、尿道感染甚至肾脏感染，增加产妇的痛苦，因此产后尿潴留的护理观察和措施非常重要。
护理观察应该包括以下方面：1. 排尿情况：观察女性是否能够正常排尿，是否有尿液滞留的症状，如尿量减少、频繁小便、排尿困难等。
2. 腹部触诊：通过腹部触诊观察膀胱是否有充盈感，是否有足够的尿液可排出。
3. 尿液观察：观察尿液的颜色、气味、浑浊度等情况，检查是否有血尿或脓尿的表现。
4. 腹痛情况：观察产妇是否有腹痛或不适感，这可能是尿液滞留的症状之一。
5. 体温测量：监测产妇的体温变化，可能出现感染的症状。
针对产后尿潴留，应采取以下措施：1. 饮水增加：鼓励产妇多喝水，增加尿液的产生，从而有助于排尿。
2. 尿潴留的治疗：如产妇无法正常排尿，可采用导尿来解除尿液滞留，待排尿功能恢复后及时拔除导尿管。
3. 尿液护理：保持产妇的外阴区域清洁干燥，避免细菌感染的发生。
4. 观察尿液变化：定期观察尿液的颜色、气味、浑浊度等情况，及时发现和处理异常情况。
5. 体位调整：适时帮助产妇调整体位，如俯卧位、坐位、蹲位等，有助于排尿。
6. 鼓励产妇小便：给予产妇充足的时间和私密空间，鼓励产妇小便，并适时按摩盆底肌肉，刺激排尿反射。
在进行护理观察和措施时，护士要密切关注产妇的情况，及时记录和报告医生，以便于医生对产妇进行进一步的治疗和护理。
护士还要给予产妇安全的护理环境和情感支持，增强其排尿的信心和能力。
通过科学的护理观察和措施，能够有效预防和处理产后尿潴留，保障产妇的健康和舒适。
妇产科病人尿潴留预防及护理要点
妇产科病人尿潴留预防及护理要点说起“尿潴留”，有些人并不了解，对其感到陌生。
然而，对于很多妇产科病人，想必经常听说。
因为，妇产科病人很容易发生尿潴留现象，剖宫产术、产后以及生殖器官修补术等都可能引起尿潴留。
研究发现，我们只要通过适当的预防及护理，便可降低尿潴留发生几率，促使大多数尿潴留病患恢复自然排尿。
什么是尿潴留？尿潴留（urinary retention），简单来说，就是膀胱内虽然充满了尿液，但是难以正常排出。
若是以病史以及特点为依据，我们可以将其分成2种：一种是急性尿潴留，另一种是慢性尿潴留。
对于急性尿潴留，具有起病急的特点，多表现出腹痛难忍，辗转不安。
有的时候，部分病人膀胱中的尿液会通过尿道流出来。
对于慢性尿潴留，以排尿不畅、尿频等为显著表现，排尿后，容易出现尿不尽感，偶尔出现尿失禁表现。
值得注意的是，有那么一部分病人，并没有出现慢性尿潴留的表现，但是，此时可能可能引起了肾积水以及上尿路扩张等一系列并发症，需重视。
妇产科病人尿潴留的诱发因素有哪些？1.手术操作因素。
若是站在解剖层次分析，盆腔结构中的膀胱尿道与子宫附件以及阴道壁位置邻近，妇产科手术操作容易累及到膀胱。
妇产科手术中，操作时，容易损伤韧带中的神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，故而对膀胱正常张力产生影响，引起尿潴留。
2.药物因素。
手术操作过程中，会使用麻醉药物，而术后应用镇痛泵也会使用药物，这些都可能影响膀胱收缩力反射性，故而造成尿道括约肌痉挛，诱发尿潴留。
除此之外，手术前、手术中以及手术后给予解痉镇痛药，也容易降低膀胱的张力，增加尿潴留发生几率。
心理因素。
手术之后，由于排尿的姿势发生变化，部分患者存在害羞的心理，或者是不太习惯这种排尿方式，加上害怕因为排尿引起疼痛、切口裂开，从而不敢排尿，长时间的憋尿，很容易引起尿潴留。
4.分娩因素。
女性朋友在分娩过程中，子宫会压迫膀胱与盆腔神经丛，引起膀胱肌麻痹，降低肌张力，增加尿潴留发生几率。
产后尿潴留的护理
产后尿潴留的处理方法
➢按压膀胱排尿法
协助产妇下床去厕所排尿，尽可能让产 妇采取习惯姿势排尿。操作者蹲在产妇面， 把拳头放于产妇的腹部，相当于脐耻之间， 嘱产妇尽可能地放松，操作者在用力时，产 妇同时将力量用至会阴部，力量由轻到重， 直到尿液排出，可重复使用2～3次，直至排 空膀胱。
产后尿潴留的处理方法
产后尿潴留的预防
➢分娩期正确操作
对产程中发生的尿潴留而导尿者，防止 在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道粘膜，应 在宫缩间歇时，左手上推或下压胎头，右手 持尿管缓慢插入，同时及时协助胎头俯屈， 以免损伤尿道，导致产后不能正常排尿而致 的尿潴留。
产后尿潴留的预防
➢针对不适应床上排尿的病人， 应嘱 其缓慢下床排尿，但应有人搀扶， 以防发生体位性低血压而晕倒。
腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩， 腹压升高而促进排尿。
简便的诱导排尿法
➢ 按摩法
将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左 右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自病人膀 胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。
有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好 的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐 在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂 为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人 膀胱区3 min～5 min，压力由轻到重，直至 有尿液排出。
病人由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢 用力排尿，导致尿潴留。
发病原因
产前或产程中应用大剂量的解痉镇 静药，如妊娠高血压综合征应用硫 酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张 力而引起尿潴留。
产后尿潴留的预防
➢ 产前排尿训练
产前向产妇耐心解释平卧位排尿的好处， 并指导其在床上练习，至少1日两次，使产妇 感到床上排尿自然顺利为止。
产后尿潴留的预防
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产后尿潴留的预防及护理(一）
【关键词】产后尿潴留护理产后因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出,正常分娩产妇于产后4～6h能自动排尿,超过8h不能排尿者称这种现象称尿潴留，是产科常见并发症〔1〕。
常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，引起产后泌尿道感染，它不仅增加了产妇的痛苦,也影响了护理质量〔2〕，现对尿潴留的预防和护理综述如下。
1常见因素1。
1心理因素产妇由于会阴侧切，惧怕疼痛或惧怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排尿.1。
2人为因素在第一、二产程中，潴留尿液过多，未及时处理，进一步使膀胱紧张度和感受性降低.1。
3机体因素腹壁肌收缩乏力，致无力排尿。
产程延长，胎头压迫膀胱时间太久，使膀胱黏膜充血、水肿,尤其尿道内口水肿造成排尿困难.1。
4药物因素产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征应用硫酸镁等药物，降低膀胱张力而致尿潴留〔3〕。
2预防（1）产前加强宣教，解除产妇紧张恐惧心理。
产前让产妇练习床上排尿。
(2）产后1～2h给予热按摩腹部膀胱区:用500ml盐水瓶内盛60℃～65℃热水装入布袋,嘱产妇平卧,双下肢伸直，把热水瓶横放在耻骨联合上，四横指范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min,便可顺利排尿，若不能排尿，则可再热按摩1~2次.结果产妇在产后1～4h 全部排尿，有效率达100％。
(3）另外在拔除导尿管时做充分准备，也可有效预防尿潴留。
留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，自然排尿成功率97.46%。
另有报道,在拔尿管前用经60C°照射消毒后的开塞露从尿管直接注入膀胱，拔管后自行排尿率99.5％。
3护理3.1诱导排尿法(1）热敷尾骶部：用45℃～50℃温水，将毛巾浸入水中拧至半干,迅速敷于尾骶部，持续5～7s，直径范围10cm 左右,可反复以上动作3～4次，患者往往热敷的瞬间产生尿意并排尿〔4〕.（2）听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿；(3)温水冲洗会阴:用40℃～45℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;（4）按摩法:
将手置于患者下腹部膀胱隆突向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压,按压1～3min尿液即可排出。
热按摩法同时也可作为尿潴留的新手段；当产妇有尿意，产后5h未能排尿或排尿困难，应用此法，方法同上，有效率达98％，大部分产妇在15～30min排尿。
3。
2开塞露纳肛法采用开塞露纳肛,促使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛导致排尿,有效率达100％〔5〕.3。
3灌肠法利用排便能反射性引起排尿的原理,产妇左侧卧位，用40℃～42℃等渗盐水500ml行缓慢灌肠,灌肠完毕，让产妇下床排尿，在排便的同时可顺利地排尿,有效率达95％〔6〕。
3。
4穴位治疗法应用指压穴位对患者进行治疗：用拇指压脐下三寸处的关元穴，腹部向后向下用力由轻至重按压，同时嘱产妇下腹部放松屏气并用力解除小便,直至小便排空后方可停止,可反复2～3次。
总有效率达80。
8%〔7〕。
3。
5新斯的明肌肉注射法新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留患者肌内注射新斯的明0.25～0。
50mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿.。