如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
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A如如何分析糖耐量试验及胰岛素释放曲线
如何分析糖耐量试验
内分泌科 李经
1、正常人OGTT（葡萄糖 克） 、正常人 （葡萄糖75克
正常OGTT 正常
（1） 0 ）
血糖 3.3-5.5 (60-99) 尿糖 －
½
1
＜11.1 (<200) －
2
3.3-7.7
3
3.3-5.5
小时
mmol/L
(60-139) (60-99) (mg/dl) － －
mmol/L mg/dl
6.5
－
7.9
－
10.2
－
7.4
－
5.3
－
（117） （142） （183.6） （133.2） (95.4) ） ） ） ）
异常OGTT 异常
（2） ） 血糖 尿糖 0 5.0 （90） ） － ½ 7.9 （142） ） － 1 2 3 7.0 (126) － 小时 mmol/L mg/dl
分析： 分析：
1、从血糖看是正常的糖耐量 、 2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的 倍以上，为正常倍数， 、腹糖后 、 小时胰岛素是空腹的 倍以上，为正常倍数， 小时胰岛素是空腹的5倍以上 胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。 胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。
0
½
1
2
3
小时
mmol/L mg/dl
6.7
（120.6） ） －
11.1
（200） ） ++
14.0
+++
11.1
+++
10.6
内分泌科 李经
1、正常人OGTT（葡萄糖 克） 、正常人 （葡萄糖75克
正常OGTT 正常
（1） 0 ）
血糖 3.3-5.5 (60-99) 尿糖 －
½
1
＜11.1 (<200) －
2
3.3-7.7
3
3.3-5.5
小时
mmol/L
(60-139) (60-99) (mg/dl) － －
mmol/L mg/dl
6.5
－
7.9
－
10.2
－
7.4
－
5.3
－
（117） （142） （183.6） （133.2） (95.4) ） ） ） ）
异常OGTT 异常
（2） ） 血糖 尿糖 0 5.0 （90） ） － ½ 7.9 （142） ） － 1 2 3 7.0 (126) － 小时 mmol/L mg/dl
分析： 分析：
1、从血糖看是正常的糖耐量 、 2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的 倍以上，为正常倍数， 、腹糖后 、 小时胰岛素是空腹的 倍以上，为正常倍数， 小时胰岛素是空腹的5倍以上 胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。 胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。
0
½
1
2
3
小时
mmol/L mg/dl
6.7
（120.6） ） －
11.1
（200） ） ++
14.0
+++
11.1
+++
10.6
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线课件
到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。
2、从0－ ½ 小时尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间， 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间，
从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。
异常OGTT
（8） 0 ½ 1 2 3 小时
血糖
尿糖
10.0
12.0
16.0
（288）
（133.2） (95.4)
异常OGTT
（2 ） 血糖 尿糖 0 5.0 （90） － ½ 7.9 （142） － 1 2 3 7.0 (126) － 小时 mmol/L mg/dl
10.2 8.6 （183.6）（154.8） ± －
分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故
异常OGTT
异常OGTT
（1 ） 血糖 尿糖 分析：
1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断 “空腹血糖受损”（IFG） 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L mg/dl
6.5
（117） －
7.9
－
10.2
－
7.4
－
5.3
－
（142） （183.6）
5.0
(90)
－
±
++
±
－
结论
（1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范 围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。
（2）因服糖后1小时血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）应按糖
尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 分泌高峰延迟。
报告解读——口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素、C肽释放试验
报告解读——口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素、C肽释放试验近日，一位有糖尿病家族史的朋友，平时身体健康，无任何不适症状，没有检测过血糖，二天前无意中用血糖仪测一次空腹血糖6.9mmol/L,因为意识到自己血糖升高了，非常担心，为明确诊断来我院就诊，医生给予口服葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验检查，其结果如下:项目0分（空腹）30分 60分 120分180分血糖（mmol/L） 6.82 17.6 13.5 10.91 9.8胰岛素（uU/ml）8.23 43.64 57.76 62.59 16.47C肽（ng/ml） 2.03 5.48 8.14 10.13 6.06那么该患者是否能确诊为糖尿病呢？我们来分析一下。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:OGTT即是口服葡萄糖耐量试验，是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准，用以了解人体维持血中葡萄糖浓度正常的调节能力。
通过OGTT，能够更精确的发现早期糖代谢异常，如果仅作空腹血糖筛查，可能会使50%糖代谢异常的患者漏诊!对于血糖异常患者，如果能够及早发现病情，尽早合理干预治疗，能够有效避免糖调节异常发展为糖尿病，从而避免糖尿病并发症的出现及进展。
试验方法：早晨空腹静脉采血，随后在5分钟之内饮入75克葡萄糖，喝糖水后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别静脉采血测血糖。
整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，避免剧烈运动。
结果判定：1.当静脉空腹血糖＜6.1mmol／L，OGTT两小时血糖＜7.8mmol ／L，说明人体对血糖调节能力正常，为糖耐量正常。
2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol／L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol／L，说明人体血糖调节能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。
3.当静脉空腹血糖＜7.0mmol／L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol／L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，可诊断为糖耐量减低。
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
0
胰岛素 8-20
½
1
2
3
小时
miu/ml
空腹的5-10倍
逐渐恢复到空腹水平
血糖
3.3－5.5
（60-99）
＜11.1
（＜200）
3.3－7.7
（60-139）
mmol/L
mg/dl
正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
（1）
胰岛素
血糖
0
15
5.0 （90）
½
80
3
100 10.0 （180）
小时
miu/ml mmol/L mg/dl
分析：
1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各
点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素
血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的 特征。
果是中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症，应诊
越来越差，应考虑为2型糖尿病，ß 细胞功能极度衰竭。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（5）
胰岛素 血糖
0
6 10 （180）
½
8 13.0
1
7 15.0
2
8 16.0 （288）
3
7 15.0 （270）
小时
miu/ml mmol/L mg/dl
小时
miu/ml
mmol/L mg/dl
分析：
1、从血糖看是正常的糖耐量
2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。
3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代 偿性分泌，为高胰岛素血症。
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（3）
胰岛素
血糖（A）
0
30
6.8 （122）
½
80
10 （180）
1
200
12.0 （216）
2
240
8.0 （144）
3
100
7.4 （133）
小时
miu/ml
mmol/L mg/dl
分析： 1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。
2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，
1
200 14.0 （252）
胰岛素（C肽）释放曲线的
非量化标准的分析
纠正错误概念
只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式， 观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析 胰岛β细胞衰竭的程度。 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰 岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法 观察胰岛素的早期分泌缺陷。 用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和 胰岛素抵抗的程度。
1、衡量B细胞的功能要分析以下几点：
（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试 血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。 （2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的
特点）。
（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有 高度抑制ß 细胞的结果，还是严重损害ß 细胞的结果， 是1型糖尿病，还是2型糖尿病。
3
100 6.0 （108）
小时
miu/ml mmol/L mg/dl
分析： 1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。
如何分析糖耐量试验及胰岛素释放试验(.5)
三.分析要点总结
分析要点
➢ 分析胰岛素（及C肽）测试各点的数值与同时测试 血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。
➢ 胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病 的特点）。
➢ 胰岛素（及C肽）分泌曲线低平时，应分析是1型 还是2型，对于2型进一步分析是高糖抑制ß细胞？ ß细胞功能衰竭？
FPG
正常
2Hபைடு நூலகம்G
IFG 6.1 7.8
IGT
7.0 DM
11.1
2003年国际糖尿病专家委员会
DM
7.0
IFG
5.6
NGT
IGR IGT
7.8
11.1
一.临床意义
基本概念
通常应用的空腹及试验餐后30、120和 180 min 4次采血测定血糖和胰岛素、c肽水平，称 为糖耐量试验（OGTT）和胰岛素、c肽释放试验。 4次血糖或胰岛素、c肽数值所连成的曲线称为糖耐 量曲线和胰岛素、c肽释放曲线。 试验餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水 中，5分钟内饮完。儿童按每公斤体重1.75g,总量 ≤75g
×3 0.78-5.19 ng/ml
2.异常曲线
空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖 耐量正常、糖调节异常（IFG、IGT）、 早期2型糖尿病 空腹血浆胰岛素升高伴峰值后延：典型 的2型糖尿病胰岛素释放曲线。 空腹血浆胰岛素正常或偏低:1型、成人 晚发性自身免疫性糖尿病、长病程2型
1.空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延： 糖耐量正常
胰岛素检测临床意义
在糖尿病诊疗中的应用 低血糖综合征诊断中应用 在其它疾病诊疗中的应用：胰岛素自身 免疫综合征、胰岛素受体异常、 NIDDM 合并高血压、胰腺炎、胰岛素抗体阳性 者等
糖耐量-胰岛素释放试验
糖耐量-胰岛素释放试验
• 介绍 • 试验过程 • 试验结果解读 • 糖耐量-胰岛素释放试验的临床应用 • 糖耐量-胰岛素释放试验的局限性
01
介绍
什么是糖耐量-胰岛素释放试验
• 糖耐量-胰岛素释放试验是一种用于评估人体对葡萄糖和胰岛素 反应的医学检查。它通常在空腹状态下进行，通过口服或静脉 注射一定剂量的葡萄糖，然后监测血糖水平和胰岛素的分泌情 况。
生影响。
操作人员技能
操作人员的技能和经验对试验结 果的影响较大，需要经过专业培
训和认证。
试验的适用范围和限制
适用人群
01
糖耐量-胰岛素释放试验主要适用于评估胰岛素分泌和糖代谢情
况，对于某些特定人群可能不适用，如孕妇、儿童等。
饮食和药物影响
ห้องสมุดไป่ตู้
02
试验前饮食和药物使用可能对结果产生影响，需要遵循严格的
试验要求。
如胰岛素、口服降糖药等，以免干扰 试验结果。
了解试验过程
受试者应了解试验过程，消除紧张情 绪，配合医生完成试验。
试验步骤
01
02
03
抽取空腹血
禁食后，抽取空腹血，测 定血糖和胰岛素水平。
口服葡萄糖
受试者口服葡萄糖（通常 为75克），并记录时间。
多次抽血
在口服葡萄糖后0.5小时、 1小时、2小时、3小时分 别抽取血液，测定血糖和 胰岛素水平。
试验的目的和重要性
评估糖尿病风险
通过糖耐量-胰岛素释放试验，医生可以了解 个体对葡萄糖的代谢能力和胰岛素的分泌情 况，从而评估个体患糖尿病的风险。
监测治疗效果
对于已经确诊的糖尿病患者，定期进 行糖耐量-胰岛素释放试验可以监测治 疗效果，指导治疗方案调整。
• 介绍 • 试验过程 • 试验结果解读 • 糖耐量-胰岛素释放试验的临床应用 • 糖耐量-胰岛素释放试验的局限性
01
介绍
什么是糖耐量-胰岛素释放试验
• 糖耐量-胰岛素释放试验是一种用于评估人体对葡萄糖和胰岛素 反应的医学检查。它通常在空腹状态下进行，通过口服或静脉 注射一定剂量的葡萄糖，然后监测血糖水平和胰岛素的分泌情 况。
生影响。
操作人员技能
操作人员的技能和经验对试验结 果的影响较大，需要经过专业培
训和认证。
试验的适用范围和限制
适用人群
01
糖耐量-胰岛素释放试验主要适用于评估胰岛素分泌和糖代谢情
况，对于某些特定人群可能不适用，如孕妇、儿童等。
饮食和药物影响
ห้องสมุดไป่ตู้
02
试验前饮食和药物使用可能对结果产生影响，需要遵循严格的
试验要求。
如胰岛素、口服降糖药等，以免干扰 试验结果。
了解试验过程
受试者应了解试验过程，消除紧张情 绪，配合医生完成试验。
试验步骤
01
02
03
抽取空腹血
禁食后，抽取空腹血，测 定血糖和胰岛素水平。
口服葡萄糖
受试者口服葡萄糖（通常 为75克），并记录时间。
多次抽血
在口服葡萄糖后0.5小时、 1小时、2小时、3小时分 别抽取血液，测定血糖和 胰岛素水平。
试验的目的和重要性
评估糖尿病风险
通过糖耐量-胰岛素释放试验，医生可以了解 个体对葡萄糖的代谢能力和胰岛素的分泌情 况，从而评估个体患糖尿病的风险。
监测治疗效果
对于已经确诊的糖尿病患者，定期进 行糖耐量-胰岛素释放试验可以监测治 疗效果，指导治疗方案调整。
如何分析糖尿病患者的胰岛素释放试验结果
１８０ ｒａｉｎ
出现（高峰后延），在３—４ ｈ释放曲线仍然没有回落到空腹 水平。以胰岛素分泌不足为主的２型糖尿病者胰岛素、ｃ肽 释放曲线，空腹数值正常、偏高或偏低，试验餐后释放曲线上 升迟缓，其高峰在餐后２ ｈ或３ ｈ出现（高峰后延），峰值偏 低，３ ｈ释放曲线也没有回落到空腹水平。 二、分析胰岛素、Ｃ肽释放试验主要分析以下３点 １．分析胰岛素、ｃ肽释放试验的各时点数值与同步测定 的血糖水平的关系，是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素 抵抗。 ２．分析胰岛素、ｃ肽释放试验的高峰值出现的时间，是 否存在高峰后延（２型糖尿病的特点）。 ３．胰岛素、Ｃ肽释放曲线低平时，分析是１型糖尿病还 是２型糖尿病。如果考虑是２型糖尿病，还要结合患者的临 床特点，例如患者的病程、使用降糖药的状况、体重等，进一 步分析是高血糖毒性抑制胰岛Ｂ细胞功能所致，还是２型糖 尿病较长病程导致胰岛１３细胞功能衰竭所致。如果是前者， 如病程较短，分泌曲线会有所好转。 三、如何分析胰岛素、ｃ肽释放曲线 １．空腹血浆胰岛素水平升高不伴有峰值后延：空腹血浆 胰岛素水平正常值为５—２０ ｍＵ／Ｌ。如果空腹胰岛素水平升 高，表明在没有进餐情况下有刺激胰岛素升高的因素。一般 见于以下几种情况： （１）糖耐量正常。其糖耐量试验各点均在正常范围，为 糖耐量正常。但是血浆胰岛素水平升高，尤其是空腹胰岛素 水平升高．表明存在空腹胰岛素抵抗，空腹血糖有升高的趋 势，刺激胰岛１３细胞分泌较多的胰岛素将血糖压制在正常范 围。多见于超重和肥胖者。由于胰岛素升高在血糖升高之 前，所以有进展为糖代谢异常的可能性，治疗方面主要为生 活方式管理，即适当控制饮食、加强体育运动、肥胖者减轻体 重，不需要降糖药物治疗。应该１年左右复查糖耐量试验和 胰岛素释放试验，如果生活方式控制好，可以恢复正常的胰 岛素分泌曲线。 （２）糖调节异常。糖调节异常包括空腹血糖受损（ＩＦＧ） 和糖耐量减低（ＩＧＴ），均为２型糖尿病前期的表现。其糖耐 量试验为血糖轻度升高，但是未达到糖尿病的诊断标准，血 胰岛素水平为空腹升高，峰值可在Ｏ．５～１．０ ｈ出现（可不伴 有峰值后延，此类患者可能已经存在早相分泌缺陷），峰值为 空腹值的５倍以上，３—４ ｈ仍为较高水平，没有回落到空腹 水平。胰岛素分泌曲线的发生机制为轻度升高的血糖刺激 胰岛ＩＳ细胞分泌较多的胰岛素，致使空腹和试验餐后胰岛素
出现（高峰后延），在３—４ ｈ释放曲线仍然没有回落到空腹 水平。以胰岛素分泌不足为主的２型糖尿病者胰岛素、ｃ肽 释放曲线，空腹数值正常、偏高或偏低，试验餐后释放曲线上 升迟缓，其高峰在餐后２ ｈ或３ ｈ出现（高峰后延），峰值偏 低，３ ｈ释放曲线也没有回落到空腹水平。 二、分析胰岛素、Ｃ肽释放试验主要分析以下３点 １．分析胰岛素、ｃ肽释放试验的各时点数值与同步测定 的血糖水平的关系，是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素 抵抗。 ２．分析胰岛素、ｃ肽释放试验的高峰值出现的时间，是 否存在高峰后延（２型糖尿病的特点）。 ３．胰岛素、Ｃ肽释放曲线低平时，分析是１型糖尿病还 是２型糖尿病。如果考虑是２型糖尿病，还要结合患者的临 床特点，例如患者的病程、使用降糖药的状况、体重等，进一 步分析是高血糖毒性抑制胰岛Ｂ细胞功能所致，还是２型糖 尿病较长病程导致胰岛１３细胞功能衰竭所致。如果是前者， 如病程较短，分泌曲线会有所好转。 三、如何分析胰岛素、ｃ肽释放曲线 １．空腹血浆胰岛素水平升高不伴有峰值后延：空腹血浆 胰岛素水平正常值为５—２０ ｍＵ／Ｌ。如果空腹胰岛素水平升 高，表明在没有进餐情况下有刺激胰岛素升高的因素。一般 见于以下几种情况： （１）糖耐量正常。其糖耐量试验各点均在正常范围，为 糖耐量正常。但是血浆胰岛素水平升高，尤其是空腹胰岛素 水平升高．表明存在空腹胰岛素抵抗，空腹血糖有升高的趋 势，刺激胰岛１３细胞分泌较多的胰岛素将血糖压制在正常范 围。多见于超重和肥胖者。由于胰岛素升高在血糖升高之 前，所以有进展为糖代谢异常的可能性，治疗方面主要为生 活方式管理，即适当控制饮食、加强体育运动、肥胖者减轻体 重，不需要降糖药物治疗。应该１年左右复查糖耐量试验和 胰岛素释放试验，如果生活方式控制好，可以恢复正常的胰 岛素分泌曲线。 （２）糖调节异常。糖调节异常包括空腹血糖受损（ＩＦＧ） 和糖耐量减低（ＩＧＴ），均为２型糖尿病前期的表现。其糖耐 量试验为血糖轻度升高，但是未达到糖尿病的诊断标准，血 胰岛素水平为空腹升高，峰值可在Ｏ．５～１．０ ｈ出现（可不伴 有峰值后延，此类患者可能已经存在早相分泌缺陷），峰值为 空腹值的５倍以上，３—４ ｈ仍为较高水平，没有回落到空腹 水平。胰岛素分泌曲线的发生机制为轻度升高的血糖刺激 胰岛ＩＳ细胞分泌较多的胰岛素，致使空腹和试验餐后胰岛素
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从以上两条分析，肾糖阈应在8.9－11.1之间。
异常OGTT
（7）
0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L
mg/dl
血糖
尿糖
分析：
6.7
（120.6） －
11.1
（200） ++
14.0
+++
11.1
+++
10.6
(190) －
（252） （200）
1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（ 3）
胰岛素 血糖（C）
0
30 5.0 （90）
½
80 10.0 （180）
1
200 12.0 （216）
2
240 8.4 （152）
3
100 7.0 （126）
小时
miu/ml mmol/L mg/dl
分析：
1、从血糖看，可诊断耐量低减。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他
1、衡量B细胞的功能要分析以下几点：
（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试 血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。 （2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的
特点）。
（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有 高度抑制ß 细胞的结果，还是严重损害ß 细胞的结果， 是1型糖尿病，还是2型糖尿病。
各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰
岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿 病的特征。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（ 3）
胰岛素 血糖（D）
0
30 8.0 （144）
½
80 10.0 （180）
1
200 14.0 （252）
2
240 12.0 （216）
3
100 10.0 （180）பைடு நூலகம்
小时
miu/ml mmol/L mg/dl
分析：
1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各
点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素
血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的 特征。
80
8.6 （154）
1
90
9.0 （162）
2
30
6.4 （115）
3
10
5.0 （90）
小时
miu/ml
mmol/L mg/dl
分析： 1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3
小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。
2、相对的糖耐量均在正常范围。
正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
0
胰岛素 8-20
½
1
2
3
小时
miu/ml
空腹的5-10倍
逐渐恢复到空腹水平
血糖
3.3－5.5
（60-99）
＜11.1
（＜200）
3.3－7.7
（60-139）
mmol/L
mg/dl
正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
（ 1）
胰岛素
血糖
0
15
5.0 （90）
½
18.0
（324）
11.1
(200)
mmol/L
mg/dl
（180） （216）
+++
++++
++++
++++
++++
分析：
1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准， 故诊断糖尿病。 2、尿糖无从（－）－（ ± ）的变化故不能确定肾糖阈。
如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线
胰岛素抵抗公式
金标准: 胰岛素钳夹试验 :钳夹仪，昂贵。 HOMA公式：HomaIR＝FPG×FINS/22.5 在特定的范围内与钳夹试验相似， 当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现 真正的胰岛素抵抗量化值。 微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽 一次血 共35次，病人无法接受。
其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵 抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是 2型糖尿病的特征。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（ 3）
胰岛素 血糖（B）
0
30 6.8 （122）
½
80 10.0 （180）
1
200 12.0 （216）
2
240 7.2 （129）
6.1 (110) －
mmol/L mg/dl
分析：
1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖 正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样 结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
异常OGTT
（5 ） 血糖 尿糖 分析： 1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然 应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断 2、从½ －1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间， 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间， 从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。 0 5.0 （90） － ½ 10.0 （180） － 1 14.0 （252） ++ 2 3 小时 11.1 8.9 mmol/L （200） (160.2) mg/dl ++ ±
小时
miu/ml
mmol/L mg/dl
分析：
1、从血糖看是正常的糖耐量
2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。
3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代 偿性分泌，为高胰岛素血症。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（2）
胰岛素 血糖
0
30 5.0 （90）
½
80 8.0 （144）
7.9
－
10.2
－
7.4
－
5.3
－
（142） （183.6）
（133.2） (95.4)
异常OGTT
（2 ） 血糖 尿糖 0 5.0 （90） － ½ 7.9 （142） － 1 2 3 7.0 (126) － 小时 mmol/L mg/dl
10.2 8.6 （183.6）（154.8） ± －
分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl
7.4
（133.2）
5.0
(90)
－
±
++
±
－
结论
（1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范 围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。
（2）因服糖后1小时血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）应按糖
尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 分泌高峰延迟。
胰岛素（C肽）释放曲线的
非量化标准的分析
纠正错误概念
只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式， 观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析 胰岛β细胞衰竭的程度。 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰 岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法 观察胰岛素的早期分泌缺陷。 用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和 胰岛素抵抗的程度。
2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他
各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰 岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖
尿病的特征。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（ 3）
胰岛素 血糖（F）
0
30 6.8
½
80 10.0 （180）
1
200 9.0 （162）
2
240 6.5 （117）
3
100 5.5 （99）
小时
miu/ml mmol/L mg/dl
分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗， ½小时胰岛素 分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的 5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早 期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。
（3）肾糖阈约为11.1 mmol/L （200mg/dl）左右
异常OGTT
异常OGTT
（1 ） 血糖 尿糖 分析：
1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊 断“空腹血糖受损”（IFG） 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L mg/dl
6.5
（117） －
分析：
1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 mmol/L ，服糖后2小时血 糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低 减”。 2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。
异常OGTT
（4 ） 0 ½ 1 2 3 小时
血糖
7.0 9.0 （126） （182） 尿糖 － －
10.8 7.6 （194.4）（136.8） － －
故诊断“糖耐量低减”（IGT）。