声门型喉癌的治疗原则
早期声门型喉癌的手术治疗
３ 讨 论
题报道 ， 陈文 文 等㈣也 研究 证 明 ． 旦发 现 有 中度 以 一
上 不典 型增 生 ， 早 行喉 裂开 完 整切 除病 灶 ， 早 期 尽 对
诊 断和 尽早 治疗 ，预 防癌 变或 癌 变扩 散并 避免 复 发
Ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｏ ｈ ｒｔｅ ｔｎ ｔ ｏ ｓ ｎ ｐ ｓ—ｏ ｅ ａｉ ｅ ｔａ ｈ ａ ｘ ｕ ｔｏ ａｅ ｒ ａ ｈ， ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｒ ｏ ａ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ａ ｉ ｇ ｍｅ ｈ ｄ ｉ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｃ ｅ ｌｅ ｔ ｂａｉ ｎ ｒ ｔ ，ｂ ｅ ｔ ｖ ｃ ｌｚ ｔｏ ，ｎ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｔ ．Ｒｅｓｕｔ ｏ ａ ｉａｉ ｎａ ｄ ｕ ｖｖ ｌ ａｅ ｌ ｓ：３ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｏ ｂｅｔｒ ｕ ｌ ｙ ｆ ｌｖ ，４ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｏ ｓｄ ｒ ｄ ｓ ０ ａ ｅ ｈ ｖ ｇ ｔ ｔｅ ｑ ａ ｉ ｏ ｉｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ａ
１２ 方 法 ．
均行全 麻下 低位 气 管切 开喉 裂开 进路 喉部 分 切
除术 。病 灶部 位彻 底切 除 ， 全缘 均 ０５ ｍ 以上 。手 安 ．ｃ
术切 除边缘 部位 均行 电刀烧 灼 。声带 癌部 位 连 同其
下声 带肌一 并切 除 至 甲状 软 骨板 内侧 。喉部 创 面丝 线缝 合 。
些放 疗专 家也认 为 ，对 于那 些 只需作 声 带切 除 的患
者， 放疗 也 能获 得 与手 术 切 除相 似 的 ５年生 存率 『。 １ ” 近年来 支撑 喉镜 下 激光 手术 的 开展使 喉 裂开 术 的应
累及前联合或双侧声带的声门型喉癌患者的手术方法探讨
累及前联合或双侧声带的声门型喉癌患者的手术方法探讨刘剑勇;陆建斌;袁毅方;李梦琳【摘要】目的：比较改良喉垂直前位部分切除术和改良环状软骨会厌舌骨吻合术对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌的临床疗效。
方法将48例累及前联合或双侧声带的声门型喉癌患者随机分为FPL组和CHEP组，每组各24例。
FPL患者采用改良喉垂直前位部分切除术，CHEP组患者采用改良环状软骨会厌舌骨吻合术。
术后对2组患者的手术基本情况、发音功能、误咽发生率以及术后生存质量进行比较分析。
结果2组患者在手术时间、出血量、拔管率、发音功能的恢复以及生存质量上并无明显差异（P＞0．05）。
而拔管时间FPL组较CHEP组明显缩短，且误咽率FPL组较CHEP组明显减少（P＜0．05），差异均具有统计学意义。
结论改良喉垂直前位部分切除术治疗累及前联合或双侧声带的声门型喉癌，可有效缩短拔管时间，减少患者的痛苦，积极地控制误吸率，可作为治疗该类患者的首选手术方案。
%Objective To compare the clinical curative effect of glottic laryngeal carcinoma which invading anterior com -missure or bilateral vocal cord , modified frontolateral partial laryngectomy or modified cricohyoidoepiglottopexy was performed . Methods 48 cases of patients with laryngeal cancer who were glottic laryngeal carcinoma which invading anterior commissure or bilateral vocal cord were divided into the FPL group and the CHEP group ,each group was 24 cases.The patients in the FPL group were treated by modified frontolateral partiallaryngectomy ,and the patients in the CHEP group were treated by modified cricohyoi-doepiglottopexy .The basic situation,pronunciation feature ,the incidence of aspiration and postoperative quality of life ofpatients in the 2 groups after surgery was comparatively analyzed .Results There were no significant differences in operation time ,bloodloss,decannulation rates,pronunciation function recovery and quality of life in patients of the 2 groups (P>0.05),there had no statistical difference .The decannulation time of patients in the FPL group was obviously shortened than that of patients in the CHEP group ,and the rate of aspiration of patients in the FPL group was decreased significantly than that of patients in the CHEP group (P<0.05),the differences were statisticallysignificant .Conclusion The modified frontolateral partial laryngectomy in treatment of involving former joint or bilateral vocal cords glottis patients with laryngeal cancer ,can effectively shorten the patient's extubation time ,reduce the pain of the patients ,and can get a positive control for the rate of the surgical treatment of patients with postoperative aspiration ,it can be used as first choice surgery for the treatment of these patients .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P1177-1179)【关键词】喉癌;喉部分切除术;吻合术;生存质量【作者】刘剑勇;陆建斌;袁毅方;李梦琳【作者单位】215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科;215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科;215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科;215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R739.65喉癌是耳鼻喉科中癌症发病率排名第三的疾病，仅次于鼻咽癌和鼻腔鼻窦癌，其发病率占全身恶性肿瘤的5.6%～7.6%[1]。
原发性声门下喉癌的治疗方式
ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌｕｍｅ１９，Ｎｕｍｂｅｒ１·综 述·原发性声门下喉癌的治疗方式衡宇 陶磊（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 ２０００３１） 【摘要】 原发性声门下喉癌是喉癌中最为罕见的一种类型，仅占不足５％。
由于其早期症状不明显、恶性程度高、局部侵袭性强等特点，声门下喉癌的预后远不如声门型和声门上喉癌。
正由于其极低的发病率，缺乏大样本的临床数据，治疗方法一直存在争议。
本文对声门下喉癌的治疗方式做一综述。
【关键词】 手术治疗；放射治疗；联合治疗；喉癌，声门下型Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ ＨＥＮＧＹｕ，ＴＡＯＬｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＴＡＯＬｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｔａｏｌｅｉ＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｐｒｉｍａｒｙｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓｒａｒｅｗｈｉｃｈａｃｃｏｕｎｔｓｆｏｒ＜５％ｏｆａｌｌｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ．Ｂｅｃａｕｓｅｏｆｉｔｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｉｎｔｈｅｅａｒｌｉｅｒｓｔａｇｅｓ，ｈｉｇｈｄｅｇｒｅｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙａｎｄｓｔｒｏｎｇｌｙｌｏｃａｌａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ，ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓｆａｒｗｏｒｓｅｔｈａｎｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｅｘｔｒｅｍｅｌｙｌｏｗｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｔｈｅｒｅｈａｓｂｅｅｎｎｏｌａｒｇｅｓａｍｐｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｄａｌｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｓｕｒｇｅｒｙｔｈｅｒａｐｙ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ；Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃ通信作者：陶磊（Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｔａｏｌｅｉ＠１６３．ｃｏｍ）ＤＯＩ：１０．１４１６６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ２４２０．２０１９．０１．０２１ 声门下喉癌是喉癌中极为罕见的一种类型，仅占不足５％［１ ３］。
喉癌手术护理常规
喉癌手术护理常规一、概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
男性发病率显著高于女性，大致可分为四类:声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。
【临床表现】声音嘶哑、疼痛、咳嗽和出血、呼吸困难、颈部淋巴结转移。
【特殊检查】 X线颈侧位拍片、喉部 CT 或 MRI，喉镜下取活检病理检查。
【治疗要点】手术、放射、化疗及免疫治疗，根据喉癌的范围及扩散情况，选择合适的治疗方案。
二、护理诊断1、清理呼吸道无效与痰多痰液粘稠、咳嗽无力和放置套管等因素有关2、语言沟通障碍与术后气管切开、喉切除丧失发音功能有关4、潜在并发症:误吸、出血、口腔粘膜改变三、护理措施1、按放疗护理常规。
2、治疗前应洁牙，治疗牙疾，并嘱咐戒烟酒，以减少对喉部的刺激。
3、注意口腔粘膜反应，常用生理盐水、朵贝尔氏液或 1.5%双氧水含漱，预防感染。
咽喉粘膜充血疼痛可用氯酮喷喉。
4、部分喉切除后的患者进食时多为呛咳，要少食多餐。
进软、烂、易消化的饮食，逐渐进半流饮食，下咽疼痛较重者饭前可利多卡因。
5、对喉反射功能减低者应嘱患者尽量将痰及脱落坏死组织吐出，预防吸入性肺炎。
6、密切观察病情变化，患者有可能因肿瘤压迫或放疗后喉头水肿引起呼吸不畅，甚至窒息，应立即通知医生，并随时备好气管切开包、吸痰器、氧气等以应急需。
7、有气管切开的患者，按气管切开护理常规。
8、健康教育(1)预防感冒，少去公共场所活动，不洗淋浴、游泳，防止水进入气管，防止异物或灰尘吸入。
(2)带管出院的病人，教会其掌握取放、消毒内套管的方法。
(3)饮食清淡多样富有营养，禁烟、酒、辛辣等刺激性食物。
(4)尽快学会食管发音或学习人工喉、电子喉发音。
(5)出院后按时复查，若出现颈部肿块、呼吸困难及时就诊。
(6)根据肿瘤的部位、病理结果，辅以放射治疗。
喉中段切除术治疗T2—3声门型喉癌
６ ５ ２ ．
［ ］ 郭彩 霞 ， 山米． 娠 期糖 尿 病 ． ４ 王 妊 中华妇 产 科 杂 志 ，９ ６３ （Ｏ ：３ ． １９ ，１ １ ）６ ６
喉中段切 除术 治疗 Ｔ ３ 门型喉癌 ２— 声
杨 光 宋成 君 任 宇
吉林 １２ ０ ３００ 吉林 市 中心 医 院耳 鼻 咽喉 头 颈外 科 ， 林 吉
声 带是 喉 癌 的好 发 部位 。 约有 ２３的喉 癌 原 发 于 声 带 。 对于 Ｔ ３声 者 可行 同侧 甲状 软 骨板 下 移 ， 用 保 留 的 甲 状 软 骨 膜 加 固缝 合 。残 余 的 甲 ／ ２— 利 门型 喉 癌 ， 直 半喉 切 除术 是 治疗 此 型 喉 癌 传统 术 式 ， 术 式 对 喉 的 创 伤 性 状 软 骨板 对位 缝 合 固定 。 垂 此 较 大 ， 喉功 能 的恢 复 亦 存 在 较 大 影 响 。 故此 ， 科 于 ２０ 对 我 ００年 ９月 至 ２０ ０７ 年 ８月开 始 采用 喉 中 段切 除 术 治疗 累及 声 门旁 间 隙 的 Ｔ ２—３声 门型 喉 癌 ３ ９ 例 ， １ 术后 １ 月拔 除 气管 套 管 外 ， 除 例 个 其余 ３ ８例 均 于 术 后 １ ０—１ ５天 拔 除 掀 起 的 甲 状 辙 气 管 套 管 ， 口 Ｉ 愈合 ， 切 期 术后 给 予 放疗 ， 生 存 率 达 到 ９ ． ７ 。 我 们 认 ５年 １６％ 骨 植 及 为 ： 中段 切 除 术治 疗 侵犯 声 门旁 间 隙 的 Ｔ 喉 ２—３声 门 型 喉 癌 是 一 种 安 全 有 胂糟 效 的手 术方 式 ， 能够很 好 的保 留 喉功 能 ， 报 告如 下 ： 且 现
的 进食 、 音 、 管 情 况 、 瘤 复发 率及 存 活 率进 行观 察 。结 果 ： 发 拔 肿 随访 病 人 （６例 ， 访 ３例 ） ５年 生存 率 为 ９ ．７ （３ ３ ）３例 复发 者行 喉 全切 除 术 。１ ３ 失 的 １６ ％ ３ ／ ６ ， ６ 例 术后 ２ Ｏ天拔 除 气管 套 管 ， 例 术后 １个 月拔 除 气 管套 管 。所 有病 例 术 后 均一 期愈 合 ， １ 未发 生 感染 或 咽 瘘 。 术后 进 食 时 ， 行 双 侧 喉 中段 切 除 的 ５例 病例 仅 有 轻度 呛 咳 ， 于术 后 ２— ３周 恢 复 正 常进 食 ， 其余 病 例 均 未发 生术 后 呛 咳 。 所 有 病 例 术 后 均 恢 复 语 言 功 能 ， 行 双 侧 喉 中段 切 除 的病 人 术 后 音 强较 小 。 结 但 论 ： 中段切 除 术 治 疗 １ ３声 门型喉 癌 是 一种 安 全有 效 的 手 术 方式 ， 能够 较 好的 保 留喉 功 能 。 喉 ’ ２— 且
喉癌临床诊疗指南
喉癌临床诊疗指南喉癌为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于鼻咽癌与鼻腔鼻窦癌，约占全身癌肿的1%左右，并呈逐年上升之势。
喉癌多发于50〜70 岁之间，男性明显多于女性，我国北方男女比为2〜3:1，南方可达8〜10:1。
喉癌发病机制不清，与吸烟、酗酒等有关。
有些疾病，如喉白斑病、喉乳头状瘤等被认为是其癌前病变，需及时诊治。
喉癌的病理类型中，鳞癌最为常见，其他类型的癌肿罕见，总共仅占1%〜2%。
根据癌肿的发生部位，喉癌一般可分为声门上型、声门型与声门下型，此三型的症状、扩散与转移各不相同，故应分开讨论其临床表现，也具有细分跨声门型、喉室型。
【临床表现】1．声门型此型最为常见，约占50%〜70%。
早期即可出现声音嘶哑，并逐渐加重；晚期肿瘤增长到一定程度，阻塞呼吸道，可出现呼吸困难，以吸气性为主，表面溃破后可出现痰中带血，咽喉疼痛及吞咽困难等少见。
因其症状出现早，诊治较早；且由于声门区淋巴管及血管少，肿瘤多生长缓慢，不易扩散、转移，故预后较好。
2．声门上型较为常见，约占30%〜40%。
平常无明显症状，仅有咽部不适或异物感，随肿瘤的发展逐渐出现咽痛、痰中带血、吞咽阻挡感等症状，当肿瘤累及声门区时，可出现声嘶、呼吸困难。
因声门上区淋巴管丰富，肿瘤早期即可出现转移，多位于同侧颈动脉三角处，无痛，质硬，逐渐增大。
由于此型喉癌早期无明显症状，不易引起注意，发展乂较快，因此确诊时多为晚期，预后较差。
3．声门下型此型罕见。
由于病变位置隐蔽，早期常无症状。
癌肿增大表面溃破后可有咳嗽、痰中带血，向上发展累及声门区可致声嘶，继续增大阻塞呼吸道可致呼吸困难。
可转移到同侧颈部淋巴结，此型易局部扩散，破坏环甲膜累及甲状腺。
【诊断要点】1．凡40岁以上，声音嘶哑持续2周以上，均应行喉镜检查。
一般检査中应注意颈部有无肿大淋巴结。
2．间接喉镜检查可以发现喉部有新生物，呈菜花状、结节状或溃疡状，原发于喉室的癌肿闲其位于喉室深部，表面黏膜尚正常，故不易发现。
耳鼻咽喉科喉部恶性肿瘤治疗常规
耳鼻咽喉科喉部恶性肿瘤治疗常规（一）喉癌喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈肿瘤的12%～14%，且近年有明显增长趋势。
喉癌患者以男性居多，男女之比为（7～10）：1，好发于40～70岁。
从喉癌的原发部位来看：声门区最多见，占50%～70%，声门上区次之，约占30%，声门下区为5%左右。
【病因】迄今仍未明确，可能与下列因素有关，是多种致癌因素共同作用的结果。
1.吸烟大部分喉癌患者均有长期大量吸烟史，烟草燃烧时产生的焦油中含有致癌物苯并芘，可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的基础。
2.饮酒尤其声门上区癌可能与饮酒有关。
当吸烟与饮酒共同存在时，可产生相互叠加致癌作用。
3.空气污染空气质量的下降与呼吸道疾病的发病密切相关，尤其长期大量接触有毒化学物质、吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥子气、镍等，有致癌的可能。
4.病毒感染HPV-16、18已被认为与喉癌的发生，发展有关。
5.癌前期病变所谓癌前病变是指具有癌变潜能的良性病变，喉的癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、成人慢性肥厚性喉炎及成人有明显复发倾向的喉乳头状瘤等。
6.微量元素缺乏某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂增殖，发生基因突变。
7.性激素及其受体喉癌的发病可能与性激素及其受体相关。
8.放射线长期接触放射性核素，如镭、铀、氡等可引发恶性肿瘤。
9.胃食管反流近年来，胃食管反流对咽、喉部疾病的影响受到大家的关注，认为胃食管反流对喉癌的发病有一定的影响。
【病理】鳞状细胞癌占全部喉癌的93%～99%。
腺癌，未分化癌等极少见。
在鳞状细胞癌中以分化较好（I-Ⅱ级）者为主。
镜下所见：组织学上分为高、中、低分化三种类型，高分化鳞状细胞癌最常见，癌细胞呈多角形或圆形，胞浆较多，有明显角化和细胞间桥，可见少量核分裂。
中度分化的鳞状细胞癌较少见，癌细胞呈圆形，卵圆形或多角形，细胞大小形态不～，核分裂常见，可见少量细胞角化，一般看不到细胞间桥。
论喉癌的中西医诊治原则
易伤阴血 ，所用药物 又属枯燥渗 利伤阴之品 ，故用生
地养阴 ，当归补血 ， 肝体 阴用 阳，性喜疏泄而恶抑郁 ， 故用柴胡疏 肝经郁热 ，旱莲草 、茜草 一 藕节 、云南 白
药 凉血 止 血 ，郁 金 治 呕 血 圣 药 ，少 许 大 黄 入 血 分 ，不
以为臣，加 强君力 ：车前子导热 下行 ，从水道而出， 使邪有出路 ，用 以为佐然肝为藏血之脏 ，肝经实火，
肾上腺髓质 系统兴 奋分泌 。 肾上腺 素导致 胃、十二指 肠粘膜血管剧 烈收缩 ，血液灌注量 减少，粘膜缺血缺
氧 ，胃粘膜屏障遭到破坏 ， 导致 了应激性溃疡 的产生 ， 故对 于急性脑 卒中合并上消化道出血的治疗 应积 极治 疗原发病，避 免损伤 胃粘膜 药物 ，及应用 Ｈ受体拮抗 剂等。本组病例临床证 明本着治病求本 的原则 ，进行 辨证施治 ，并根据具体情况配合西药 治疗 ，比单纯西
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・ ８・ ４
中国中医药杂志
２０ ０８年 ７月 第 ６卷 第 ７期
湿热消散 ，与肝风相搏 ，淤阻经络 ，致清窍不利 ，昏 仆 ，肢体不遂等 。肝 阳上亢 ，阳升风动 ，气血 上逆挟
诸药 ，诸药合用 ，共凑泻 肝火，清湿 热，凉血止血 ， 降逆息风之 功，泻中有补，祛邪不伤正，泻火而不伐
喉癌 是头颈部常见 的恶 性肿瘤 之一， 目前发病率
有 日益增长的趋势 。 喉癌 患者多见于 ５ ￣７ ０ ０岁， 中 其
乳头状瘤 （ 包括 喉 白斑病 、喉角化症 ） ，喉梅毒 ，声带 息 肉，声带小结 ，急慢性 喉炎等疾病后 ，首先要考虑
女性多于男性，城市 的发病率高于农村 ，空气污染较
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Ｎ 分型
N2a
海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心
颈部彩超：
长径/短径<1.5
双侧颈部多发肿大淋巴结，左侧 较大约1.7×0.6㎝，右侧较大约 1.1×0.4㎝，边界尚清，部分内 可见髓质结构。
N0：无区域淋巴结转移
海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心
海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心
治疗方法： o 喉内显微手术：Ｔis，Ｔ1 o 喉裂开手术：Ｔ2 o 喉部分切除手术：Ｔ2 ，Ｔ3 o 全喉切除术：Ｔ3 ，Ｔ4 o 颈淋巴结清扫术：Ｎ0病变的
声门型喉癌无需行颈清扫术
近全喉切除、发音管重建术
切除范围
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手术 所见
环状软骨板处粘膜可见一乳头状物， 不除外肿瘤，且声门下侵犯较广。
修正诊断为： rT4N0M0 IV期
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术后病理： 左声带及声门下鳞状细胞癌
临床诊断与病理诊断相符
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患者术后恢复良好 顺利出院 术后1月当地放疗
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声门型喉癌的ＴＮＭ分型
国际抗癌协会(UICC)分类标准(2019)
Tis：原位癌。 T1：肿瘤侵犯声带，声带活动正常。 T1a：肿瘤局限于一侧声带 T1b：肿瘤侵犯两侧声带 T2：肿瘤侵及声门上或声门下，声带活动正常或 受限。 T3：肿瘤限于喉，声带固定和/或声门旁隙，和/ 或甲状。软骨局灶破坏。 T4：肿瘤侵犯喉外，侵透软骨或侵犯气管、食管、 皮肤
声门型喉癌的ＴＮＭ分型
国际抗癌协会(UICC)分类标准(2019) Tis：原位癌
T1：肿瘤侵犯声带，声带活动正常
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声门型喉癌的ＴＮＭ分型
国际抗癌协会(UICC)分类标准(2019)
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Nx：区域淋巴结不能确定 N0：无区域淋巴结转移
病史
• 外院确诊为喉鳞状细胞癌（声门型，T1N0M0） • 行喉裂开左侧声带切除、气管切开术 • 术后顺利拔管，出院后定期复查
• 复查时发现术区新生物
• 行支撑为喉镜求下进肿物一切步除活诊检治 • 病理：患肉芽者形来成伴我鳞科状细就胞诊重度不典型增生
• 复查时又发现术区新生物
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M 分型
Mx：远处转移不能确定 Ｍ0：无远处转移 Ｍ1：有远处转移ห้องสมุดไป่ตู้TNM分型：rT3N0M0
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分期
rT3N0M0 III 期
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治疗方案
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治疗目的： o 切除肿物 o 尽可能保留发音功能 治疗原理： o 胚胎发育，左右分隔 o 声门上、声门及声门下的组织来源不同
检查
海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心
检查
海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心
彩超：
双侧颈部多发肿大淋巴结，左侧 较大约1.7×0.6㎝，右侧较大约 1.1×0.4㎝，边界尚清，部分内 可见髓质结构。肝、胆、胰、脾 未见明显异常。
检查
海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心
拟诊分析
海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心
喉癌术后复发 炎性肉芽
有明确的喉癌病史 肿物表面呈菜花状
喉乳头状瘤
有2次手术刺激史 表面光滑
喉结核
肿物表面欠光滑 呈乳头状 有反复发作史
肿物表面粗糙 肿物广泛位于喉内 可无发热、盗汗
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进一步明确诊断 分型与分期
cancer classification
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经验体会
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Thank you for your attention!
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北京市病例分析大赛 欢迎各位专家莅临指导
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声门型喉癌的诊治
刘娅
navyent E-mail:ebhzx79yahoo
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患者任某，男性，73岁，汉族，河北 省邢台市桥西区退休教师。因喉癌术后8 月，体检发现局部新生物5月于2019年6 月25日入院。
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