《慢性粒细胞白血病的护理》护理查房记录演示教学
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白血病查房 ppt课件
白血病查房 ppt课件
体格检查
• T：36.9℃ P：87次/分 R：20次/分 BP：102/75mmHg
神志清楚，营养较差，慢性重症病容。 院外带入一颈静脉导管，右下腹可见一血浆 引流管。
病程回顾
• 05-16：医生拔除血浆引流管。 • 05-20：患者HGB57g/L,经两人核对无误后
• 05-27：患者行DSA栓塞术。 • 05-27——未解黑便 • 06-06：患者HGB61g/L，大便黄色成形，
隐血阳性，家属拒绝输血
病程回顾
护理诊断
• 1 有出血的危险 与血小板减少、白血病细 胞浸润等有关
• 2 体温过高 与肿瘤热、感染有关 • 3 有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗
入气管引起窒息，一旦发生立即通知医生 紧急处理。
脑出血的预防及护理
• 绝对卧床休息，减少活动 • 保证充足的睡眠，避免情绪激动 • 保持床褥清洁干燥，有效预防感染 • 保持大便的通畅及避免剧烈的咳嗽
• 若病员突然出现头痛，视力模糊，呼吸急 促，喷射性呕吐或昏迷，瞳孔对光反射迟 钝，提示颅内出血
颅内出血的急救措施
• 立即去枕平卧，头偏向一侧 • 随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱用药 • 留置尿管 • 观察并记录生命体征、意识、瞳孔及尿量
的变化
护理
护理诊断 护理依据 护理措施 护理评价
体温过高
与肿瘤热、感染 有关
1.遵医嘱物理降 温,必要时药物降 温
2.Q4h测体温
3.鼓励病人多饮 水，必要时静脉 补液
4.保持皮肤及床 单位清洁干燥
水擦浴
病人体温能降至 正常范围
护理措施
护理诊断 护理依据 护理措施 护理评价
体格检查
• T：36.9℃ P：87次/分 R：20次/分 BP：102/75mmHg
神志清楚，营养较差，慢性重症病容。 院外带入一颈静脉导管，右下腹可见一血浆 引流管。
病程回顾
• 05-16：医生拔除血浆引流管。 • 05-20：患者HGB57g/L,经两人核对无误后
• 05-27：患者行DSA栓塞术。 • 05-27——未解黑便 • 06-06：患者HGB61g/L，大便黄色成形，
隐血阳性，家属拒绝输血
病程回顾
护理诊断
• 1 有出血的危险 与血小板减少、白血病细 胞浸润等有关
• 2 体温过高 与肿瘤热、感染有关 • 3 有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗
入气管引起窒息，一旦发生立即通知医生 紧急处理。
脑出血的预防及护理
• 绝对卧床休息，减少活动 • 保证充足的睡眠，避免情绪激动 • 保持床褥清洁干燥，有效预防感染 • 保持大便的通畅及避免剧烈的咳嗽
• 若病员突然出现头痛，视力模糊，呼吸急 促，喷射性呕吐或昏迷，瞳孔对光反射迟 钝，提示颅内出血
颅内出血的急救措施
• 立即去枕平卧，头偏向一侧 • 随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱用药 • 留置尿管 • 观察并记录生命体征、意识、瞳孔及尿量
的变化
护理
护理诊断 护理依据 护理措施 护理评价
体温过高
与肿瘤热、感染 有关
1.遵医嘱物理降 温,必要时药物降 温
2.Q4h测体温
3.鼓励病人多饮 水，必要时静脉 补液
4.保持皮肤及床 单位清洁干燥
水擦浴
病人体温能降至 正常范围
护理措施
护理诊断 护理依据 护理措施 护理评价
《慢性粒细胞白血病的护理》护理查房记录
1）慢性期起病缓，常无自觉症状，之后可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢
亢进的症状。脾大为最突出的体征。大多数病人可有胸骨下段压痛。慢性期可持续1~4年。
2）急性期可出现原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节疼痛以及
逐渐出现贫血、出血。白血病细胞发生耐药。加速期与急性白血病类似，贫血、持续发热或反复感染、出积极回答
六、潜在并发症：尿酸性肾病
1.病情观察：化疗期间的定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸以及尿沉渣检查。
2.供给充足的水分：鼓励病人多饮水。
3.用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。
1、什么是慢性粒细胞白血病？
（1）慢性粒细胞白血病一种发生在早期多功能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病其特点是外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。90%以上存在Ph‘染色体和BCR/ABL融合基因，病程可分三期：慢性期、急性期、加速期。
患者张陆根, 男27岁以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年余，头晕3天”为主诉于2015-12-9 10:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学附属第一医院，“查 骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型，考虑慢性粒细胞白血；血常规：白细胞63.54×109/L，予“羟基脲1gbid”治疗1周后出院，出院后口服“格列卫400mg qd”半个月，复查血常规正常，遂未再服药，未再复诊。1年前因“阴茎持续勃”就诊我院，查“血常规：白细胞412.9×109/L”考虑“白细胞瘀滞症，分别于2014.7.14、2015.7.15行白细胞单采术”，予“羟基脲降白”，后改为“格列卫”靶向治疗，白细胞逐渐下降，症状好转，出院前复查“血常规；白细胞计数1.6×109/L”。出院后未再复诊，未再出现阴茎异常勃起，亦无其他特殊不适。3天前无明显诱因出现头晕起身时明显，平卧时有所缓解，伴视物旋转、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物无血丝、咖啡样物、粪便物，无头痛、黑曚，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热、畏冷；就诊我院，查“血常规：白细胞579.8×109/L；颅内CT:颅内未见明显异常征象。入院检查，血常规：白细胞579.8×109/L. 血红蛋白70g/L 血小板 239×109/L，原幼粒细胞3%，中性分叶核 15%， 嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋巴细胞2.0%，1、双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。2、腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm）3、肝、胆、胰、双肾未见明显异常门诊拟“慢性粒细胞白血病；白细胞瘀滞症”收住我科。既往曾有输血史。入院查体T:36.8 ;P:80次/分 ；R：20次/分 ；BP：96/53mmHg.进一步评估病情：治疗上予羟基脲降白细胞、碳酸氢钠碱化尿液、
亢进的症状。脾大为最突出的体征。大多数病人可有胸骨下段压痛。慢性期可持续1~4年。
2）急性期可出现原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节疼痛以及
逐渐出现贫血、出血。白血病细胞发生耐药。加速期与急性白血病类似，贫血、持续发热或反复感染、出积极回答
六、潜在并发症：尿酸性肾病
1.病情观察：化疗期间的定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸以及尿沉渣检查。
2.供给充足的水分：鼓励病人多饮水。
3.用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。
1、什么是慢性粒细胞白血病？
（1）慢性粒细胞白血病一种发生在早期多功能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病其特点是外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。90%以上存在Ph‘染色体和BCR/ABL融合基因，病程可分三期：慢性期、急性期、加速期。
患者张陆根, 男27岁以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年余，头晕3天”为主诉于2015-12-9 10:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学附属第一医院，“查 骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型，考虑慢性粒细胞白血；血常规：白细胞63.54×109/L，予“羟基脲1gbid”治疗1周后出院，出院后口服“格列卫400mg qd”半个月，复查血常规正常，遂未再服药，未再复诊。1年前因“阴茎持续勃”就诊我院，查“血常规：白细胞412.9×109/L”考虑“白细胞瘀滞症，分别于2014.7.14、2015.7.15行白细胞单采术”，予“羟基脲降白”，后改为“格列卫”靶向治疗，白细胞逐渐下降，症状好转，出院前复查“血常规；白细胞计数1.6×109/L”。出院后未再复诊，未再出现阴茎异常勃起，亦无其他特殊不适。3天前无明显诱因出现头晕起身时明显，平卧时有所缓解，伴视物旋转、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物无血丝、咖啡样物、粪便物，无头痛、黑曚，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热、畏冷；就诊我院，查“血常规：白细胞579.8×109/L；颅内CT:颅内未见明显异常征象。入院检查，血常规：白细胞579.8×109/L. 血红蛋白70g/L 血小板 239×109/L，原幼粒细胞3%，中性分叶核 15%， 嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋巴细胞2.0%，1、双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。2、腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm）3、肝、胆、胰、双肾未见明显异常门诊拟“慢性粒细胞白血病；白细胞瘀滞症”收住我科。既往曾有输血史。入院查体T:36.8 ;P:80次/分 ；R：20次/分 ；BP：96/53mmHg.进一步评估病情：治疗上予羟基脲降白细胞、碳酸氢钠碱化尿液、
护理查房慢性粒细胞白血病
恢复之前剂量继续治疗
如果再次ANC＜1.0×109/L和/或PLT ＜50×109/L, 暂停格列卫治疗以恢复直至， 然后格列卫减量至300mg/L
.
32
疼痛：脾胀痛
• 1.病情观察：每天测量病人脾脏的大小、质地并 做好记录。注意脾区有无压痛，观察有无脾栓塞 或脾破裂的表现。脾栓塞或脾破裂时，病人突感 脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾区拒按，有 明显触痛，脾可进行性肿大，甚至出现血性腹水。
图注：白血病细胞，胞体 大，胞浆强嗜碱性，核不 规则，胞浆内有分布均匀 的大小不等的嗜碱性颗粒
.
8
慢性粒细胞白血病（CML）
是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病， 表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖，以外周血中粒细 胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，贫血， 血小板增多和脾大为特征，可从慢性期向加速期、急变 期发展。
.
14
• 二、临床表现： • 慢性期、加速期、急变期； • 1、慢性期： • 体征：脾肿大（巨脾）特征性改变;可
达脐平面，甚至伸入盆腔； • 当白细胞极度增高﹥200*109/L时→
白细胞淤滞症→呼吸窘迫、头晕、言 语不清、中枢神经系统出血等
.
15
• 二、临床表现： • 慢性期、加速期、急变期； • 2、加速期： • 加速期： • 起病后1～4年间约70%的病人可
.
29
常见不良反应
• 失眠、头晕、感觉异常味觉障碍、充血、光敏反应、 • 虚弱、发热、寒战、体重减轻、 • 流泪增多、结膜炎、眼干、视力模糊、 • 呼吸困难、鼻出血、咳嗽、 • 胃胀、腹胀、便秘、胃炎、转氨酶升高、 • 瘙痒症、皮肤干燥、红斑、脱发、盗汗、关节痛
.
30
不良反应发生情况
小儿成人型慢性粒细胞白血病护理查房PPT
总结与建议
对本次护理查房的总结
本次护理查房对小儿成人型慢性粒细胞白 血病患者的护理措施进行了全面梳理和总 结
针对患者的不同症状和需求，提出了相应 的护理建议和改进措施
强调了护理人员的专业素养和责任心，要 求护理人员在日常工作中要认真细致，关 注患者的每一个细节
希望通过本次护理查房，能够进一步提 高小儿成人型慢性粒细胞白血病患者的 护理质量，为患者提供更加优质的服务
心理护理
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，关注其心理需求 给予心理支持：鼓励患者表达情感，提供安慰和支持 帮助患者建立积极心态：引导患者正确看待疾病，增强信心 协助患者适应角色转变：帮助患者适应从儿童到成人的转变，关注其成长需求
并发症预防护理
感染预防：保持室内空气流通，加强口腔、皮肤护理 出血预防：避免碰撞、挤压，定期检查凝血功能 心理护理：关注患者情绪变化，给予心理支持与安慰 饮食护理：提供营养丰富、易消化的食物，避免刺激性食物
家庭环境：了解家庭居住环境、家庭氛围、家庭成员之间的关系等 家庭支持资源：评估家庭支持资源，包括家庭成员的支持能力、社会支持 网络等
护理措施
药物治疗护理
遵医嘱给予药物治疗，确保药物 准确无误地输入
做好药物不良反应的预防和处理， 减轻患者痛苦
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
密切观察患者的生命体征及病情 变化，及时调整药物剂量
• 患者基本信息
• 患者姓名：李四 • 患者年龄：10岁 • 患者性别：女 患者基本信息
•患者年龄：15岁 • 患者性别：男 患者基本信息
• 患者基本信息
• 患者姓名：赵六 • 患者年龄：14岁 • 患者性别：女
诊断结果
白血病病人的护理查房ppt课件
辅助检查
（二） 骨髓象:是确诊白血病及其类型的 重要依据.
急性白血病:骨髓增生明显活跃或极度活 跃,主要是白血病性原始细胞多超过30%.正 常的幼红细胞和巨核细胞减少.
治疗要点
白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选 择化疗和骨髓移植,防治髓外白血病及其他 并发症,提高缓解率,延长生存期,争取治愈. • A.支持治疗 加强消毒隔离,选用有效抗生 素防治感染;有严重贫血和出血时可输新鲜 全血或血小板悬液及红细胞悬液.
出血
多数患者在病程中均有不同程度之出血， 以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。 严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血 及颅内出血。M3亚型往往出血较重。 出血原因：血小板质与量的异常；白血 病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细 胞栓子，使血管破裂；感染可进一步使血小 板减少，纤溶活性增强等。
起病急
进展快
病程短
慢性白 血病
稚细胞和成熟 起病缓
细胞为主
进展慢
病程长
急性白血病（AL）
• 造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时 骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量 增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、 淋巴结等脏器。
急性白血病分类 国际 FAB分类法
急性淋巴细 胞白血病 （ALL） 急性非淋巴 细胞白血病 （ANLL）
4.中枢神经系统白血病 以急淋较急非淋常 见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无 症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时 出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑 神经、脊髓瘫痪等。
辅助检查
（一）血象:
急性白血病:白细胞计数一般在(20～ 50)X109/L,分类检查可见不同数量的原始 和(或)幼稚白细胞,一般占30%～90%;红细 胞计数,血小板计数不同程度的减少,呈正 常细胞性贫血.
幼年型慢性粒细胞白血病护理查房PPT
注意事项
注意事项
定期复查和随访: 强调幼年型慢性粒细 胞白血病的长期随访和复查，及时发现 和处理潜在的问题，避免病情复发和并 发症的发生。
家庭支持和心理护理: 重视患者及其家 庭的心理健康，在治疗过程中提供相应 的心理支持和护理，缓解焦虑和恐惧情 绪。
注意事项
饮食和生活方式: 关注患者的 饮食和生活方式，提供健康的 膳食建议和生活习惯指导，促 进康复和身体健康。
病情监测和评估: 定期进行病情监测和 评估，包括血常规、骨髓穿刺等检查， 以了解病情变化和指导治疗方案的调整 。
护个 具体体理化情要治况疗制点方定案个体: 根化据的患治者疗的方
案，包括化疗、放疗、靶向治 疗等，根据病情的不同进行合 理选择。
并发症的预防和处理: 关注并 发症的发生和处理，及时采取 相应的措施，如感染的预防、 控制和治疗，骨质疏松的预防 和治疗等。
宣讲和健康教育: 不断加强对 患者及其家庭的宣讲和健康教 育，提高他们的健康意识和自 我管理能力，有效应对疾病的 挑战。
谢谢您的观 赏聆听
Hale Waihona Puke 幼年型慢性粒 细胞白血病护
理查房PPT
目录 引言 护理要点 注意事项
引言
引言
幼年型慢性粒细胞白血病介绍: 幼年型慢性粒细胞白血病是一 种罕见的儿童白血病，其特点 是慢性进展和粒细胞增多。本 次查房PPT将介绍幼年型慢性粒 细胞白血病的护理要点和注意 事项。
护理要点
护理要点
早期识别和诊断: 强调尽早发现和确诊 幼年型慢性粒细胞白血病的重要性，提 高诊断的准确性和及时性。
老年人慢性粒细胞白血病护理查房PPT
并发症护理
骨质疏松：老年人慢性粒细胞白血病患 者骨质疏松的原因及预防措施
总结
总结
知识回顾：老年人慢性粒细胞白血 病的评估内容及护理要点回顾 未来展望：老年人性粒细胞白血 病护理的未来方向和发展趋势
谢谢您的观赏聆听
老年人慢性粒 细胞白血病护
理查房PPT
目录 介绍 评估 护理 并发症护理 总结
介绍
介绍
疾病概述：老年人慢性粒细胞白血 病的定义、病因、流行病学等基本 知识 护理意义：老年人慢性粒细胞白血 病的护理的重要性和必要性
介绍
护理目的：老年人慢性粒细胞白血病护 理的基本目的是什么？
评估
评估
病情评估：对老年人慢性粒细 胞白血病的评估方法及要点 病人评估：针对老年人慢性粒 细胞白血病患者的护理评估内 容
评估
病情观察：老年人慢性粒细胞白血病患 者需进行哪些病情观察？
护理
护理
日常护理：老年人慢性粒细胞白血 病患者在日常生活中需要注意哪些 方面？ 营养护理：老年人慢性粒细胞白血 病的饮食调理及饮食禁忌
护理
情绪护理：老年人慢性粒细胞白血病患 者的情绪护理方法
并发症护理
并发症护理
低血压：老年人慢性粒细胞白 血病患者低血压的表现及护理 贫血：老年人慢性粒细胞白血 病患者贫血的症状及护理
慢性淋巴细胞白血病患者的护理查房PPT
03
04
健康教育
向患者及其家属介绍慢性淋巴 细胞白血病的病因、症状、治 疗和护理等方面的知识。
家庭环境管理
指导患者及其家属如何保持家 庭环境的卫生和安全，如保持 室内空气流通、避免接触感染 源等。
自我管理
指导患者如何进行自我管理， 包括饮食调整、运动锻炼、按 时服药等方面。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导，帮 助患者保持良好的心态和生活 质量。
02
01
03
饮食指导
提供合理的饮食建议，保证患者获得充足的营养。
营养补充
根据患者营养状况，适当补充蛋白质、维生素等营养 素。
饮食禁忌
告知患者避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
并发症的预防和处理
80%
感染预防
加强患者口腔、皮肤等护理，预 防感染发生。
100%
出血预防
避免患者受到外伤，及时发现并 处理出血情况。
04
护理实践
评估和监测
身体状况评估
评估患者的体重、体温、心率、 呼吸等基本生命体征，以及淋巴
结肿大、肝脾肿大等体征。
症状监测
密切观察患者是否有乏力、盗汗、 消瘦、发热等症状，以及是否有淋 巴瘤、自身免疫性疾病等合并症。
实验室检查
监测患者的血常规、血生化、肝功 能、肾功能等实验室检查结果。
护理计划和实施
慢性淋巴细胞白血病的病因和发病机制
病因
CLL的病因尚不明确，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关。
发病机制
CLL的发生与基因突变、免疫系统异常等因素有关，导致淋巴细胞 在骨髓中大量增殖并抑制正常造血。
诊断标准和诊断流程
诊断标准
CLL的诊断主要依靠血液检查、骨 髓检查、淋巴结活检等手段，并 需排除其他类似疾病。
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主讲人：责任护士，现在介绍下29-14张陆根的病情及护理问题和护理措施。
患者张陆根,男27岁以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年余，头晕3天”为主诉于2015-12-9 10:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学附属第一医院，“查骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型，考虑慢性粒细胞白血；血常规：白细胞63.54×109/L，予“羟基脲1gbid”治疗1周后出院，出院后口服“格列卫400mg qd”半个月，复查血常规正常，遂未再服药，未再复诊。1年前因“阴茎持续勃”就诊我院，查“血常规：白细胞412.9×109/L”考虑“白细胞瘀滞症，分别于2014.7.14、2015.7.15行白细胞单采术”，予“羟基脲降白”，后改为“格列卫”靶向治疗，白细胞逐渐下降，症状好转，出院前复查“血常规；白细胞计数1.6×109/L”。出院后未再复诊，未再出现阴茎异常勃起，亦无其他特殊不适。3天前无明显诱因出现头晕起身时明显，平卧时有所缓解，伴视物旋转、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物无血丝、咖啡样物、粪便物，无头痛、黑曚，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热、畏冷；就诊我院，查“血常规：白细胞579.8×109/L；颅内CT:颅内未见明显异常征象。入院检查，血常规：白细胞579.8×109/L.血红蛋白70g/L血小板239×109/L，原幼粒细胞3%，中性分叶核15%，嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋巴细胞2.0%，1、双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。2、腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm）3、肝、胆、胰、双肾未见明显异常门诊拟“慢性粒细胞白血病；白细胞瘀滞症”收住我科。既往曾有输血史。入院查体T:36.8 ;P:80次/分；R：20次/分；BP：96/53mmHg.进一步评估病情：治疗上予羟基脲降白细胞、碳酸氢钠碱化尿液、速碧林抗凝、水化、前列地尔改善循化、磷酸肌酸营养心肌，患者白细胞明显升高，并予请麻醉科会诊，行8FR双腔深静脉置管，择期行白细胞单采术。注意患者生病体征。12月9日14.15接到检验科危急报告：生化：钾2.5mmol/L。患者感乏力、头晕，无恶心、呕吐、腹泻，生命体征：BP:93/53mmHg心率88次/分呼吸18次/分SPO2:96,予加强静脉及口服补钾，复查电解质，密切关注病情。入院后治疗上予羟基脲降白细胞、水化等处理后症状有所缓解，白细胞较前有所下降，患者予12月10日15：40在局麻下行R双腔深静脉置管、行白细胞单采术操作过程顺利，患者无诉特殊不适，生命征平稳，穿刺点未见明显渗血、血肿。12.10 19.40患者行白细胞单采术：分离机：COM.TEC。共21个循环，总处理血量：6410ml,总产量197ml,采集时间：2小时40分.期间患者出现发热、头晕、胸闷、恶心、乏力等不适，无畏冷、寒战、呕吐、意识障碍，予吸氧、止吐、舒普深抗感染等处理，并查血培养、降钙素原。12月11日10.29分医师查房：患者诉头晕有所缓解，未再呕吐，患者最高体温达39度，予阿米卡星+舒普深抗感染。12月13日12.21分医师查房：白细胞平稳下降，继续予羟基脲降白细胞、碱化尿液、水化等处理，注意复查血常规：患者体温基本降至正常，考虑抗感染有效，继续目前抗感染治疗方案。
3.鼓励患者提出疑问，并积极回答
六、潜在并发症：尿酸性肾病
1.病情观察：化疗期间的定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸以及尿沉渣检查。
2.供给充足的水分：鼓励病人多饮水。
3.用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。
1、什么是慢性粒细胞白血病？
（1）慢性粒细胞白血病一种发生在早期多功能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病其特点是外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。90%以上存在Ph‘染色体和BCR/ABL融合基因，病程可分三期：慢性期、急性期、加速期。
2.給氧：严重病人应予常规氧气吸入。
三、有感染的危险
1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖，鼓励病人多喝水
2.耐心与病人交谈，向其解释说明发病的原因
3.保证充足的休息和睡眠时间，保持环境安静舒适，减少噪音和探视者
4.做好保护性隔离，保持病房空气新鲜，定时空气和细菌消毒，减少探视者，减少活并戴口罩。
1）慢性期起病缓，常无自觉症状，之后可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢
亢进的症状。脾大为最突出的体征。大多数病人可有胸骨下段压痛。慢性期可持续1~4年。
2）急性期可出现原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节疼痛以及
逐渐出现贫血、出血。白血病细胞发生耐药。加速期与急性白血病类似，贫血、持续发热或反复感染、出血或组织器官的浸润，多数为急粒变。
护理问题及护理措施：
一、疼痛：脾胀痛与脾大脾梗死有关
1.病情观察：每天测量病人脾脏的大小、质地并做好记录。注意脾区有无压痛、观察有
无脾栓塞或脾破裂的表现。
2.缓解脾胀：置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，尽量卧床休息，并取左侧卧
位，以减轻不适感。
二、活动无耐力与虚弱或贫血有关。
1.休息与活动：指导病人合理的休息与活动，减少机体的耗氧量。
四、营养失调：低于机体需要量与机体代谢亢进有关
饮食护理：一般是给予高蛋白、高维生素、易消化食物目的是加强营养，改善病人全身
情况。
五、知识缺乏：对本病不了解，发病急、病情重、对疾病的严重程度估计不够，症状较特殊有关。
1.经常与患者及家属沟通，向其讲解出现此临床症状的原因及简单的治疗及护理。
2.提倡患者及家属通过各种途径多了解本病相关知识，使其更好的配合治疗。
《慢性粒细胞白血病的护理》护理查房记录
护理查房记录
病区：29区
日期：2015.12.16
主持人：
参加人数：人
参加人员：实习生
题目：29-14张陆根《慢性粒细胞白血病的护理》
主要内容：
护士长：今天我们进行护理查房，内容是29-14张陆根《慢性粒细胞白血病的护理》，下面请责任护士介绍下相关病情及护理诊断和护理措施。
患者张陆根,男27岁以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年余，头晕3天”为主诉于2015-12-9 10:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学附属第一医院，“查骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型，考虑慢性粒细胞白血；血常规：白细胞63.54×109/L，予“羟基脲1gbid”治疗1周后出院，出院后口服“格列卫400mg qd”半个月，复查血常规正常，遂未再服药，未再复诊。1年前因“阴茎持续勃”就诊我院，查“血常规：白细胞412.9×109/L”考虑“白细胞瘀滞症，分别于2014.7.14、2015.7.15行白细胞单采术”，予“羟基脲降白”，后改为“格列卫”靶向治疗，白细胞逐渐下降，症状好转，出院前复查“血常规；白细胞计数1.6×109/L”。出院后未再复诊，未再出现阴茎异常勃起，亦无其他特殊不适。3天前无明显诱因出现头晕起身时明显，平卧时有所缓解，伴视物旋转、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物无血丝、咖啡样物、粪便物，无头痛、黑曚，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热、畏冷；就诊我院，查“血常规：白细胞579.8×109/L；颅内CT:颅内未见明显异常征象。入院检查，血常规：白细胞579.8×109/L.血红蛋白70g/L血小板239×109/L，原幼粒细胞3%，中性分叶核15%，嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋巴细胞2.0%，1、双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。2、腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm）3、肝、胆、胰、双肾未见明显异常门诊拟“慢性粒细胞白血病；白细胞瘀滞症”收住我科。既往曾有输血史。入院查体T:36.8 ;P:80次/分；R：20次/分；BP：96/53mmHg.进一步评估病情：治疗上予羟基脲降白细胞、碳酸氢钠碱化尿液、速碧林抗凝、水化、前列地尔改善循化、磷酸肌酸营养心肌，患者白细胞明显升高，并予请麻醉科会诊，行8FR双腔深静脉置管，择期行白细胞单采术。注意患者生病体征。12月9日14.15接到检验科危急报告：生化：钾2.5mmol/L。患者感乏力、头晕，无恶心、呕吐、腹泻，生命体征：BP:93/53mmHg心率88次/分呼吸18次/分SPO2:96,予加强静脉及口服补钾，复查电解质，密切关注病情。入院后治疗上予羟基脲降白细胞、水化等处理后症状有所缓解，白细胞较前有所下降，患者予12月10日15：40在局麻下行R双腔深静脉置管、行白细胞单采术操作过程顺利，患者无诉特殊不适，生命征平稳，穿刺点未见明显渗血、血肿。12.10 19.40患者行白细胞单采术：分离机：COM.TEC。共21个循环，总处理血量：6410ml,总产量197ml,采集时间：2小时40分.期间患者出现发热、头晕、胸闷、恶心、乏力等不适，无畏冷、寒战、呕吐、意识障碍，予吸氧、止吐、舒普深抗感染等处理，并查血培养、降钙素原。12月11日10.29分医师查房：患者诉头晕有所缓解，未再呕吐，患者最高体温达39度，予阿米卡星+舒普深抗感染。12月13日12.21分医师查房：白细胞平稳下降，继续予羟基脲降白细胞、碱化尿液、水化等处理，注意复查血常规：患者体温基本降至正常，考虑抗感染有效，继续目前抗感染治疗方案。
3.鼓励患者提出疑问，并积极回答
六、潜在并发症：尿酸性肾病
1.病情观察：化疗期间的定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸以及尿沉渣检查。
2.供给充足的水分：鼓励病人多饮水。
3.用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。
1、什么是慢性粒细胞白血病？
（1）慢性粒细胞白血病一种发生在早期多功能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病其特点是外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。90%以上存在Ph‘染色体和BCR/ABL融合基因，病程可分三期：慢性期、急性期、加速期。
2.給氧：严重病人应予常规氧气吸入。
三、有感染的危险
1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖，鼓励病人多喝水
2.耐心与病人交谈，向其解释说明发病的原因
3.保证充足的休息和睡眠时间，保持环境安静舒适，减少噪音和探视者
4.做好保护性隔离，保持病房空气新鲜，定时空气和细菌消毒，减少探视者，减少活并戴口罩。
1）慢性期起病缓，常无自觉症状，之后可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢
亢进的症状。脾大为最突出的体征。大多数病人可有胸骨下段压痛。慢性期可持续1~4年。
2）急性期可出现原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节疼痛以及
逐渐出现贫血、出血。白血病细胞发生耐药。加速期与急性白血病类似，贫血、持续发热或反复感染、出血或组织器官的浸润，多数为急粒变。
护理问题及护理措施：
一、疼痛：脾胀痛与脾大脾梗死有关
1.病情观察：每天测量病人脾脏的大小、质地并做好记录。注意脾区有无压痛、观察有
无脾栓塞或脾破裂的表现。
2.缓解脾胀：置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，尽量卧床休息，并取左侧卧
位，以减轻不适感。
二、活动无耐力与虚弱或贫血有关。
1.休息与活动：指导病人合理的休息与活动，减少机体的耗氧量。
四、营养失调：低于机体需要量与机体代谢亢进有关
饮食护理：一般是给予高蛋白、高维生素、易消化食物目的是加强营养，改善病人全身
情况。
五、知识缺乏：对本病不了解，发病急、病情重、对疾病的严重程度估计不够，症状较特殊有关。
1.经常与患者及家属沟通，向其讲解出现此临床症状的原因及简单的治疗及护理。
2.提倡患者及家属通过各种途径多了解本病相关知识，使其更好的配合治疗。
《慢性粒细胞白血病的护理》护理查房记录
护理查房记录
病区：29区
日期：2015.12.16
主持人：
参加人数：人
参加人员：实习生
题目：29-14张陆根《慢性粒细胞白血病的护理》
主要内容：
护士长：今天我们进行护理查房，内容是29-14张陆根《慢性粒细胞白血病的护理》，下面请责任护士介绍下相关病情及护理诊断和护理措施。