肩袖损伤分类方法
肩袖损伤
徐州市中心医院康复科——石明翰
肩关节运动分类
冠状面：内收（0-75）、外展（0180）、 矢状面：前屈（0-170）、后伸 （0-60） 水平面：内旋（0-90）、外旋 （0-90） 水平屈曲（0-135）、水 平外展（0-30）
肩关节的构成
• 1.参与构成的骨支架：胸骨，锁骨，肩胛骨， 肱骨。 • 2.参与构成的关节：盂肱关节，肩锁关节，胸 锁关节，肩胛骨胸壁关节 • 3.参与构成的主要肌肉：三角肌，肩袖肌群 （岗上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌）， 肩胛提肌
肩袖功能及损伤
• 功能：维持关节稳定，保证关节协调运动 • 损伤：存在解剖弱点（中心处） 与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，造成肌腱、韧带、滑 囊等损伤
肩袖损伤症状及体征
症状：1.肩部疼痛，持续性钝痛，夜间疼痛明显 2.上臂和颈部放射疼，外展外旋加重，难侧卧位 3.主动前屈外展明显下降，伴随三角肌明显肌肉萎缩
体征：1.肩坠落实验（+） 2.撞击实验（+） 3.盂肱关节摩擦音（+）
MRI下的肩袖损伤
肩关节松动技术（maitland）
肩袖损伤讲解
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
肩关节骨骼
1
2
3 4
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
肩袖解剖
肩袖解剖
构成和功能
冈上肌(肩胛上神经) :
上臂外展并固定肱骨头于肩盂上 并预防肱骨头上移
冈下肌(肩胛上神经):
上臂下垂位时使上臂外旋
肩胛下肌(肩胛下 神经):
臂下垂位时内旋肩关节
小圆肌(腋神经):
Gazzola S, Bleakney RR.Current imaging of the rotator cuff[J].Sports Med Arthrosc, 2023,19(3):300-9.
calcific tendinopathy
Type I calcification with a fluffy, fleecy appearance with poorly defined borders, with acute symptoms and termed the resorptive phase. Type II calcification, more discreet and of homogenous density, with wellcircumscribed borders, and in the formative phase.
针对肩袖损伤旳体查 1 冈上肌 肩外展功能
1 empty can test
1) 90 degrees abduction 2) 30 degrees horizontal abduction (in the plane of the scapula) 3) thumbs pointing downward
1 Hand C, Clipsham K, Rees JL, et al. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg 2023;17:231-6. 2 Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975;4:193-6.
临床肩袖结构及肩部损伤病因、分型、临床症状、检查要点、鉴别诊断、治疗措施及效果预后
临床肩袖结构及肩部损伤病因、分型、临床症状、检查要点、鉴别诊断、治疗措施及效果预后肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍常见疾病之一。
常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，不及时治疗者出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。
部分肩袖损伤可治愈，主要以药物保守治疗为主，预后较好。
肩袖结构肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，包裹于肩关节前方、上方以及后方。
这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，被形象称为肩袖。
当这些肌腱软组织受损时，为肩袖损伤。
肩袖损伤病因1、外力撞击95%的肩袖损伤因肩峰下撞击造成，当肩关节在做前屈及外展运动时，肩峰前缘及喙肩韧带与肱骨大结节发生撞击，引发肩峰下滑囊炎症，发生肩袖撕裂。
长期从事过顶运动如举重、投掷等人群更容易发生肩峰下撞击综合征，从而导致肩袖损伤。
2、退变及外伤。
冈上肌血管随着年龄增长而发生退变，伴有肌肉及纤维组织坏死断裂，受轻微外伤即可出现断裂，导致肩袖损伤。
3、血供不足。
肩袖靠近肱骨大结节止点处，血管较少，局部组织更容易发生缺血。
诱因1、提拉重物、摔跤。
肩部受力后可能出现肩部肌腱损伤，是老年人发生肩袖损伤诱因之一。
2、长期体力劳动。
从事搬运、提拉重物等工作，长期磨损肩部，可能发生肌肉及纤维损伤，导致肩袖损伤。
分型肩袖损伤有多种分型方法，主要依据肩袖损伤的深度、撕裂大小、肌腱的质量等因素进行分型。
1、Neer肩袖损伤病理分期I期，可逆水肿炎症期，肌腱出现水肿和出血，尤其是冈上肌腱。
II期，腱性组织纤维化和慢性炎症期。
III期，肩袖纤维完全性坏损，全层撕裂。
2、肩袖损伤四种类型新月形撕裂；U形撕裂；L形和倒L形撕裂；巨大回缩性不可移动性撕裂；A.新月形；B.U形；C.L形；D.巨大回缩不可移动性3、肩袖损伤根据深度可分为部分损伤和全层损伤。
部分损伤可分为滑囊侧损伤、关节侧损伤以及肌腱内损伤；全层肩袖损伤有Post分型和Gerber分型等。
①Post分型小型损伤，<1cm；中型损伤，1~3cm；大型损伤，3~5cm；巨大损伤，>5cm；②Gerber分型小型损伤，仅涉及1条肩袖肌腱；巨大损伤，涉及2条及以上肩袖肌腱；不可修复性损伤涉及2条或2条以上肩袖肌腱，MRI显示肌腱内脂肪浸润，术中松解后在外展60°不能肩袖组织外移至肌腱止点处。
肩袖损伤分类方法
Uhthoff et al.[1] found a 20% prevalence in a series of cadaver dissections in which the mean age of the donors was 59.4 years. Lehman et al.[2] found a prevalence of 17% in a large series of cadaver dissections, with a prevalence of 30% in donors older than sixty years of age. The incidence of fullthickness tears of the rotator cuff ranges from 5% to 40%. Furthermore, epidemiological studies show an increasing frequency of rotator cuff failure with advancing age[3].
肩袖损伤伤残鉴定-概述说明以及解释
肩袖损伤伤残鉴定-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，主要指肩袖肌腱发生损伤或撕裂的情况。
肩袖肌腱是连接肱骨和肩胛骨的重要结构，负责支撑和动力控制肩关节的运动。
当肩袖肌腱受到损伤后，肩关节的稳定性和功能性都会受到影响。
肩袖损伤可以由多种原因引起，包括创伤、过度使用和自然老化等。
常见的症状包括肩痛、肩关节活动度受限和力量下降等。
此外，肩袖损伤还可能对日常生活和职业活动产生重大的影响，严重程度不一。
对于肩袖损伤的伤残鉴定，是为了评估和确认受损肩关节的程度和功能损失，以确定患者的伤残等级和相应的赔偿或卫生保健需求。
针对肩袖损伤，有专门的伤残评定标准和程序，经过系统的检查和测试，结合病史和影像学检查等资料，可以得出相对客观的评估结果。
本文将对肩袖损伤的定义、分类以及症状和影响进行介绍。
同时，还将探讨肩袖损伤的伤残鉴定标准和评定的程序与方法。
通过对肩袖损伤伤残鉴定的全面讨论，旨在为相关行业、医疗机构和个人提供有关肩袖损伤伤残鉴定的参考与指导。
同时，从科学角度出发，促进对肩袖损伤的认识和治疗的进一步提升。
1.2文章结构【1.2 文章结构】本文将按照以下结构进行论述：第一部分，引言。
首先，概述肩袖损伤伤残鉴定的背景和重要性，介绍肩袖损伤的定义、分类和发生情况。
然后，给出本文的目的和意义，即对肩袖损伤伤残鉴定进行全面介绍和讨论。
第二部分，正文。
首先，详细介绍肩袖损伤的定义和分类。
其中，对肩袖损伤的四种类型进行解释和区分，并结合临床案例进行说明。
接着，探讨肩袖损伤对患者的症状和影响，包括肩关节疼痛、运动功能受限以及日常生活的影响等方面。
通过对相关研究和实例的分析，展示肩袖损伤对患者身心健康和工作能力的影响。
第三部分，结论。
在本节中，将介绍肩袖损伤的伤残鉴定标准，着重阐述相关评定指标和评分系统。
同时，也将介绍肩袖损伤伤残评定的程序与方法，包括评估流程、常用的评估工具以及评估过程中应注意的问题。
肩袖损伤的分类及诊断试验
肩袖损伤的分类及诊断试验肩袖损伤发生机制-以冈上肌为例肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱在肱骨头的前方、上方及后方共同构成袖套形状的肌腱结构。
冈上肌肌腱位于肱骨头与喙肩弓之间，其深面是关节囊，前面是肩峰下的滑囊，对于保持肩关节的稳定有着重要的作用[1]。
冈上肌同三角肌共同作用，可以使上肢上举（外展）和内旋。
如果冈上肌腱完全断裂，就不能保持上肢上举60°~120°的位置。
冈上肌损伤后上肢可能出现侧方悬吊，但三角肌又有一定的代偿功能。
冈上肌最薄弱的部位是距离肱骨头附着点（止点）1cm跨过肱骨头处，这也是冈上肌腱断裂最常出现的部位。
在肌腱易损伤区域有丰富的毛细血管网，但是随着年龄的增长和该部位的磨损，此处血供会逐渐减少，出现典型的组织退行性变，并引出组织弹性降低脆性增加。
当上臂外展60°~120°并保持这一姿势时，血管受压，血流和氧供进一步降低，可增加冈上肌腱损伤的风险。
病因及分类撞击综合征和过度牵拉所致肌腱炎以及各种原因造成的创伤都可引起肩袖损伤[2]。
1）撞击综合征是指由于软组织嵌顿于肩峰下间隙，即肩峰与肱骨头之间，所引起的一系列症状和体征。
肩关节活动时，嵌顿的软组织可以引起疼痛。
网球、游泳、投掷、举重运动员等常常需要将手举过肩水平面的人群是此类疼痛损伤的高危人群。
当软组织体积过大时，就有可能被卡压在间隙里；比如肱骨头、肩峰和喙肱韧带间隙内的结构，包括肱二头肌长头腱、冈下肌、冈上肌、小圆肌、肩胛下肌和冈上肌上的滑囊。
肩峰下间隙本身也可能出现导致间隙内压力升高的问题，如韧带增生钙化或弹性减退、肩峰前下缘肩锁关节处骨质不平滑或出现骨刺等赘生物等。
2）过度牵拉所致肌腱炎在年轻运动员中更为常见。
这些患者往往不会出现肩袖的部分断裂，主要表现为双肩活动度及肌力的不对称。
后关节囊紧张和肩胛骨周围肌肉肌力减退是常见问题，这可导致肩袖代偿性超负荷工作并最终引起肩袖损伤。
肩袖损伤的诊断及分型
肩袖损伤的诊断及分型各位老师同学，大家晚上好，今天跟大家分享的是肩袖损伤的诊断及分型。
肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是肩周炎。
我们在临床的时候，有肩部疼痛的患者来就诊时，绝大多数患者都会问：“医生我可不可能是肩周炎，我能不能变成肩周炎？”其实导致肩部疼痛的原因有很多，像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤，这些都会导致肩部疼痛。
临床统计肩部创伤患者中，肩周炎只占肩痛的10%-15%，而肩袖损伤占到了40%-60%。
如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎，从而进行一些强度较大的锻炼，或者针对肩周炎的一些推拿治疗，这时可能就会把已经损伤的肩袖造成更大的破坏，从而导致更为严重的后果。
1788年，蒙罗首先描述了肩袖撕裂，此后肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因。
肩袖又称旋转腱袖，它是由起自肩胛骨覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。
其中肩胛下肌止于肱骨小结节，其余三肌自前至后抵止于大结节上，共同肌腱的附着处形如一袖口，故名肩袖。
又因冈下肌、小圆肌外旋肱骨而肩胛下肌内旋肱骨，故又称旋转腱袖。
8月14日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）←点击链接查看为了方便记忆，我们将手呈半握拳状，其中大拇指放置于肱骨小结节处，其余三指自然放松，置于肱骨大结节处，其中大拇指代表的就是附着于肱骨小结节处的肩胛下肌，食指代表的是附着于肱骨大结节顶部的冈上肌，中指代表的就是附着于肱骨大结节中部的冈下肌，无名指代表的就是附着于肱骨大结节下部的小圆肌。
下面我们详细了解一下肩袖解剖和肩袖的功能，这张图我们看到的是肩袖的正面观和背面观。
由于软件的原因，这几张动态的图片只能显示成为静态的图片，请大家见谅。
冈上肌它是起自于肩胛骨的冈上窝，冈上筋膜止于肱骨大结节上部，它的功能是什么呢？是进行肩关节的外展的功能。
肩袖损伤
3 肩胛下肌
肩内旋功能
内旋衰减征 （the internal rotation lag sign） 患者将手置于下背部，屈肘约90度， 手心向后。检查者将患者的手和前臂 向后拉离背部至最大肩内旋度数。然 后放松嘱患者自行保持该位置，患肩 无力保持者为阳性。
开 放 小 切 口
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肩袖 – 关节镜下观
肩袖
肱骨头 Rotator Cuff 肩袖 Humeral Head 肱骨头
术后康复
术后支具制动6周：肩轻度外展30°，屈肘90°，外旋中立位 术后第1天开始肩关节被动活动 术后6周后主动活动 术后12周后抗阻肌力锻炼
谢 谢 ！
肩袖损伤
河北省沧州中西医结合医院
东院区 骨一科
肩袖损伤的 诊断与治疗
肩关节骨骼
1
3 4 2
5
肩胛骨
3. 喙突
4. 肱骨头 5. 关节盂
1. 锁骨 2. 肩峰
关节盂和盂肱韧带
4. 1. 2. 3. 1. 盂肱上韧带
2. 盂肱中韧带
3. 盂肱下韧带 4. 喙肩韧带 5. 5. 关节盂
1. 2.
3.
2 冈下肌和小圆肌
肩外旋功能
吹号征 外旋抗阻试验 正常做吹号动作时需要一 患者肩处于内收位，屈肘 定程度的肩关节外旋，如果主 90度，肘部处于体侧并夹 动外旋肌力丧失，需要外展肩 紧。嘱患者抗阻力将双肩 关节以代偿，即为阳性表现 外旋，使双手远离体侧
2 冈下肌和小圆肌
肩外旋功能
坠落征（drop sign） 患者取坐位，肩关节在肩胛骨平 面外展90度，屈肘90度，检查者 使肩关节达到最大程度的外旋， 然后放松嘱患者自行保持该位置。 阳性者为患者无力保持最大外旋， 手从上方坠落，至肩内旋。
(完整版)PASTA分型
(完整版)PASTA分型PASTA分型 (完整版)引言PASTA分型是一种常见的肩袖损伤分类系统，用于诊断和评估肩袖损伤的类型和严重程度。
该分型系统依据病变的解剖位置和严重程度将肩袖损伤分为多个子类。
本文将介绍PASTA分型的完整版，包括其定义、分类和临床意义。
定义PASTA分型是肩袖损伤的一种分类系统，其全称为Partial Articular-Surface Rotator Cuff Tears，中文意为“肩袖部分关节面撕裂”。
该分型基于肩袖撕裂的病变部位和严重程度来对损伤进行分类。
分类PASTA分型将肩袖损伤分为以下几个子类：1. Type I: 前上方肩袖缺损（Anterior Supraspinatus Tendon Avulsion）。
该损伤主要涉及肩袖的前上方缺损。
2. Type II: 前下方肩袖缺损（Anterior Infraspinatus Tendon Avulsion）。
该损伤主要涉及肩袖的前下方缺损。
3. Type III: 旋肩袖撕裂（Spinoglenoid Notch Tear）。
该损伤涉及斜方肌下支与菱形空隙之间的区域。
4. Type IV: 未能进一步分类的肩袖轻微撕裂（Unclassifiable Small Tear）。
该损伤是指肩袖轻微撕裂，但未能进一步细分分类。
5. Type V: 未能进一步分类的肩袖重度撕裂（Unclassifiable Large Tear）。
该损伤是指肩袖严重撕裂，但未能进一步细分分类。
临床意义PASTA分型有助于医生对肩袖损伤的诊断和治疗进行规划。
通过了解损伤的具体类型和严重程度，医生可以选择最合适的治疗方法，如保守治疗、肩袖缺损修复术或肩袖重建术。
此外，PASTA分型还有助于对肩袖损伤的预后进行评估，预测康复时间和功能恢复程度。
总结PASTA分型是一种常用的肩袖损伤分类系统，通过将肩袖损伤分为多个子类，有助于医生对损伤进行准确的诊断和治疗规划。
肩袖损伤
部处于最舒适的位置。术后第一天即活动腕、肘关节。
A掌屈背伸 B左右摆掌 C肘部旋转 D肘部屈伸
2、圈、钟摆：术后第2-3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。
体前屈（弯腰）至上身 于地面平行，在三角巾 和健侧手的保护下摆动 手臂。首先是前后方向 的，待适应基本无痛后 增加左右侧向，最后增 加环绕（转圈）动作， 逐渐增加活动范围，但 不超过90°。
谢谢聆听
特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除 支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩
峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
(3)疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或 肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
肩袖损伤
按损伤程度挫伤来自不全断裂完全断裂肩袖损伤分类
按裂口方向
按肌腱锻炼范围
横行
小型撕裂：单一肌腱撕裂范围
小于肌腱横径1/2
大型撕裂：单一肌腱撕裂范围 大于肌腱横径1/2
纵行
广泛撕裂：范围累及两个及两 个以上的肩袖肌腱，伴有肩袖 组织的退缩缺损。
临床表现
(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考
水平内收前屈90°水平面内收肩关节，对侧手在
肘关节处加力帮助牵拉。
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Bateman关于肩袖全层撕裂的分级
• Grade 1: cuff tears of 1 cm or less measured in the longest diameter after debriding of the avascular edges（残端清理后撕裂直径小于 1cm）
根据在矢状位撕裂肩袖涉及的肌肉分级 1.肩胛下肌 2.喙肱韧带 3.冈上肌 4.冈上肌+冈下肌（部分） 5.冈上肌+冈下肌（全部） 6.肩胛下肌+喙肱韧带+冈上肌+冈下肌
*Patte, D.: Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res, (254): 81±86, 1990
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临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上 臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重，
压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
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裂，剩下很少或者几乎没有肌腱残留）
*Bayne, O., Bateman J. E.: Long term results of surgical repair of full thickness rotator cuff tears. In: Surgery of the shoulder, pp. 167±171. Edited by ateman, J. E.,Welsch, RP. Philadelphia, Saint Louis, Toronto, London, B. C. Decker Inc., The C. V. Mosby Company, 1984
*Ellman H部分肩袖损伤分类（滑囊侧）
• 根据关节镜下肩袖滑囊侧撕裂的深度分级（冠状面） • Grade 1 tear is<3 mm deep（<1/4）. • Grade 2 tear 3–6 mm in depth but <1/2 of the tendonthickness . • Grade 3 tear >6 mm deep(>1/2).
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肩袖损伤的流行病学
Uhthoff .[1]等在尸体标本中统计肩袖损伤的发病率为20% ， 平均年龄为59.4岁。Lehman .[2]等在尸体标本中统计的发 病率为17%，且30%的病人年龄大于60岁。 Bigliani .[3]等 认为肩袖全层撕裂的发病率在5%-40%之间，且随着老年 化社会的进展，肩袖损伤的发病率将经一步上升。
• Type B : isolated tear within crescent zone. • Type C : tear extending from lateral border of pulley system over medial border of
supraspinatus tendon （冈上肌） up to area of crescent.
*Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears.[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research, 1990, 254(254):64-74.
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*Habermeyer P, Magosch P, Lichtenberg S. Classifications and Scores of the Shoulder[M]// Springer, Berlin, 2006.
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Patte根据矢状位肩袖撕裂涉及的肌肉分级
*Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears.[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research, 1990, 254(254):64-74.
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[1] Uhthoff HK, Loehr J, Sarkar K. The pathogenesis of rotator cuff tears. In: Takagishi N, editor. The shoulder. Tokyo: Professional PostGraduate Services;1987: 211-2. [2] Lehman C, Cuomo F, Kummer FJ, Zuckerman JD. The incidence of full thickness rotator cuff tears in a large cadaveric population. Bull Hosp Jt Dis. 1995;54(1):30-1. [3] Bigliani LU, Morrison DS. Relationship between acromial morphology and rotator cuff tears. Orthop Trans. 1986;10:216.
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Habermeyer根据肩袖在矢状位损伤的部分分级
根据在矢状位以冈上肌两侧为界，将肩袖分为ABC三个 部位，根据撕裂波及的部位分级
Sector A: 撕裂位于前区，包括肩胛下肌、肩袖间 隙及肱二头肌长头腱。
Sector B: 撕裂位于中区，包括冈上肌及两侧。
Sector C: 撕裂位于后区，包括冈下肌及小圆肌。
喙肩韧带
*Habermeyer, P., Lehmann, L:Rotatorenmanschette, Rotatorenintervall und lange Bizepssehne. Edited by Habermeyer P., pp. 333±374. M
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Patte根据肩袖损伤程度分级
• Group I: partial tears or full-substance tears measuring less than 1 cm in sagittal（矢状位） diameter at bony detachment（止点） a. Deep, partial tears b. Superficial（表面） tears c. Small, full-substance（全层） tears
Hong Kong, London, Munich, Sydney, Tokyo, Lea and Febiger, 1993
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• Grade 2: cuff tears of 1 to 3 cm in diameter after debridement of the avascular edges（残端清理后撕裂直径在1-3cm之间）
• Grade 3: cuff tears of 5 cm or less（撕裂直径在3-5cm之间） • Grade 4: global cuff tears with little or no cuff left（广泛的肩袖撕
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*Ellman H部分肩袖损伤分类
• 根据关节镜下肩袖关节侧撕裂的深度分级（冠状面） • Grade 1 tear is<3 mm deep(<1/4). • Grade 2 tear 3–6 mm in depth but <1/2 of the tendon thickness . • Grade 3 tear >6 mm deep.
Uhthoff et al.[1] found a 20% prevalence in a series of cadaver dissections in which the mean age of the donors was 59.4 years. Lehman et al.[2] found a prevalence of 17% in a large series of cadaver dissections, with a prevalence of 30% in donors older than sixty years of age. The incidence of fullthickness tears of the rotator cuff ranges from 5% to 40%. Furthermore, epidemiological studies show an increasing frequency of rotator cuff failure with advancing age[3].
肩袖损伤分类
Classifications of Rotator Cuff tears
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