肩袖损伤最新版
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
肩袖损伤功能锻炼
老年肩袖损伤治疗及运动康复疗法新进展肩袖是位于肩关节前、后、上方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连，是肩关节的重要组成部位之一，其主要功能是控制肩关节运动和维持肩部稳定性，在赋予稳定性和使肩部运动多样化方面发挥着不可或缺的作用。
诊断肩袖损伤的“金标准”则是关节镜检查。
肩袖损伤最初在20世纪90年代早期被描述，又称肩袖创伤性肌腱炎，病因和发病机制极其复杂，至今尚未完全明确，主要原因与退行性病变、血供、撞击等因素有关。
其诱因主要是过度使用肩关节，是一种常见的运动损伤，常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中。
肩袖损伤发病率在一般人群中约为5~10%，在肩关节疾病中的发病率日趋升高，并且随着年龄的增长，发病率显著上升。
肩袖撕裂在50 岁以上人群肩袖撕裂的发病率为25%，60岁以上的人群中发病率为25%以上，80岁及以上患者的发生率为80%。
大多数肩袖撕裂是内在的退行性过程，肩袖疾病是一种自然的衰老现象，可由肩袖肌肉的急性或慢性损伤引起，最常累及冈上。
撕裂的发生率、裂口大小及双侧肩袖撕裂的发生率均随着年龄的增加而增加。
糖尿病、高血压和高脂血症，可导致血管功能不全，因此外1）。
年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、遗传等很可能与退行性肩袖疾病相关。
肩袖功能障碍是老年患者常见的肌肉骨骼疾病，大多数撕裂都是无症状的，许多人接受残疾和疼痛是自然衰老和正常衰老的一部分，经常出现诊断不足和治疗不足现象，27项研究表明，只有14%~47%的患者因肩痛而寻求治疗。
慢性肩袖损伤的患者若不能即时医治，日久可见肩关节局部骨质疏松，骨质因废用而萎缩。
医护人员应了解肩袖损伤在老年人群中的流行情况及其危害，为患者提供早期诊断和治疗，以帮助保持老年患者的机体功能和独立生活能力。
1.肩袖损伤的临床表现老年肩袖疾病大多数患者的撕裂都是无症状，但2~5年内约30%~40%的患者会出现疼痛。
肩袖损伤治疗
除吊带后主动辅助关节活动训练：肩梯、 滑轮等
站立位利用棍棒行前屈、外展、外旋等练 习，5-10个/次，3次/d
继续进行肩部肌肉等长收缩练习 姿势纠正
肩袖损伤治疗
此时重建或修复的肩袖已基本愈合，除继 续强化之前的动作外，可进行终末牵拉和 力量练习
肩袖损伤治疗
来源于肩胛上动脉，而止点近端1 cm处有明显的乏血管区
撞击学说
肩峰发育异常、肩锁关节增生肥大、高位肱骨大结节、 肩峰下骨赘形成——肩峰下撞击综合征
创伤学说 急性外伤、应力集中等
肩袖损伤治疗
按损伤程度： 挫伤 不完全断裂 完全断裂
肩袖损伤治疗
分类
按断裂口方向 横行
纵行
按肌腱断裂范围 小型撕裂：单一肌腱撕裂范围小
肩袖损伤诊断与治疗
肩袖损伤治疗
肩袖损伤治疗
肩袖损伤治疗
固定肱骨头于肩盂上 并防止肱骨头上移
冈下肌(肩胛上神经):
上臂下垂位时使上臂外旋
小圆肌(腋神经):
臂外旋
肩袖损伤治疗
肩胛下肌(肩胛下 神经):
臂下垂位时内旋肩关节
退变学说
血运学说 冈上肌止点附近血供来源于大结节骨膜滋养血管，肌腹血供
于肌腱横径1/2 大型撕裂：单一肌腱撕裂范围大
于肌腱横径1/2 广泛撕裂：范围累及两个及两个
以上的肩袖肌腱，伴有肩袖组 织的退缩缺损
肩袖损伤治疗
临床表现
肩袖损伤治疗
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方
活动或增加负荷后加重 被动外旋或过度内收时加重 夜间症状加重
功能障碍：上举和外展功能受限 肌肉萎缩：>3周 继发性关节挛缩：>3月
肩袖损伤治疗
(医学课件)肩袖损伤
心理健康
保持良好的心理状态，避 免因压力和焦虑等情绪问 题引起肩部疼痛和损伤。
05
肩袖损伤的研究进展
基础研究进展
肩袖损伤的生理机制研究
研究揭示了肩袖损伤的生理机制和影响因素，包括肩袖的解 剖结构、生物力学、肩袖肌的神经支配和肩袖损伤的病理生 理过程等。
肩袖损伤的生物化学研究
研究发现了与肩袖损伤相关的生物化学因子，如炎症因子、 生长因子和细胞外基质代谢相关酶等，这些因子在肩袖损伤 的发生、发展和修复过程中发挥重要作用。
运动爱好者
经常进行激烈肩部运动， 如举重、篮球等运动爱好 者也易发生肩袖损伤。
其他因素
年龄较大、患有糖尿病、 骨质疏松等疾病的人群也 容易出现肩袖损伤。
健康的生活方式
控制体重
保持合理的体重，避免因 过度肥胖给肩部带来负担 。
饮食健康
多摄入富含维生素和矿物 质的食物，如新鲜蔬菜、 水果、全谷类食物等。
临床治疗进展
肩袖损伤的非手术治疗
非手术治疗主要采用药物治疗、物理治疗和康复训练等手段，旨在缓解症状 、减轻疼痛和促进肩袖愈合。
肩袖损伤的手术治疗
手术治疗包括肩袖修补术、肩袖清理术和肩袖移植术等，适用于肩袖损伤较 重、保守治疗无效的患者，可有效改善患者肩部功能。
研究前景展望
加强肩袖损伤的基础研究
未来研究应进一步深入探讨肩袖损伤的生理机制和影响因素，为预防和治疗肩袖损伤提供理论依据。
脱位等。
MRI检查
MRI是一种无创的影像学检查方 法，可以清晰地显示肩袖损伤
的部位和程度。
肩袖损伤的分期
Ⅰ期
肩袖出现轻微磨损，但无撕裂或损伤。
Ⅲ期
肩袖出现全层断裂，通常需要手术治疗。
肩袖损伤治疗方法
肩袖损伤治疗方法
肩袖损伤是一种常见的肩关节软组织损伤，治疗方法主要包括onservative（保守治疗）和surgical（手术治疗）两种。
保守治疗方法针对轻度到中度的肩袖损伤，包括以下几个方面：
1. 休息和限制运动：在损伤初期，休息是非常重要的，可以通过限制活动来减轻疼痛和炎症。
2. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗，可以帮助减轻炎症、保持关节灵活性和增强肌肉力量。
3. 药物治疗：非处方药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以
缓解疼痛和减轻炎症。
医生可能还会建议使用止痛药或进行局部注射以减轻疼痛。
4. 康复训练：通过定制的肩关节康复训练，可以帮助恢复肩袖肌肉的力量和稳定性。
这些训练包括肩关节的活动和锻炼，以及逐渐增加负荷和运动幅度。
对于严重的肩袖损伤，可能需要手术治疗来修复肩袖。
手术方法可能包括以下几种：
1. 肩袖缝合：通过将损坏的肩袖组织接合到骨头上，可以实现肩袖的修复。
2. 肩袖重建：在肩袖损伤无法缝合修复的情况下，可能需要用
其他组织（如肌腱移植）重建肩袖。
3. 肩关节镜手术：这是一种微创手术，通过肩关节内的小切口来进行修复和恢复肩袖。
手术后的恢复期需要经过康复训练，并且需要严格遵循医生的指导和建议，以达到肩关节功能恢复的最佳效果。
巨大肩袖损伤的临床治疗新进展
巨大肩袖损伤的临床治疗新进展
徐晖;姜熙平;胡庆翔;何耀华
【期刊名称】《外科研究与新技术》
【年(卷),期】2024(13)1
【摘要】肩袖损伤是肩部常见疾病,尤其在运动员和中老年人中更为普遍。
随着人口老龄化趋势加快,肩袖损伤患者数量呈增长态势。
对于巨大肩袖损伤,其手术后再次撕裂的风险较高,预后较差,这对临床而言是一项重要挑战。
近年来,针对巨大肩袖损伤的手术技术不断创新,包括上关节囊重建术、肩峰下球囊技术、肌腱转位术和反向肩关节置换术等。
本文总结了巨大肩袖损伤对肩关节生物力学的影响,并关注了最新的治疗进展,以期为临床治疗提供新的参考依据。
【总页数】7页(P1-6)
【作者】徐晖;姜熙平;胡庆翔;何耀华
【作者单位】上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院骨科;上海健康医学院附属金山区中心医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R-522
【相关文献】
1.肩峰下假体植入治疗巨大肩袖损伤或不可修复肩袖损伤研究进展
2.关节镜下肩袖修补联合“Chinese-way技术”治疗巨大肩袖损伤的效果分析
3.关节镜下髓质激发肩袖修补术治疗巨大肩袖损伤
4.关节镜下肩袖修补术联合富血小板血浆治疗巨
大“L”或“U”型肩袖损伤的效果分析5.肩袖补片在巨大肩袖损伤治疗中的研究进展
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肩袖损伤课件PPT
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马志强
肩袖损伤专题
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节解剖
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
康复1（小到中度撕裂）
康复1（小到中度撕裂）
B．10-12周
1
继续以上练习
2
开始等动练习（肩胛平面）
3
开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋
4
开始神经肌肉肩胛控制练习
5
阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周 1.肩关节主动牵拉练习 主动助力L-棒练习：外旋/内旋 2.关节囊牵拉 3.渐进强化程序（等张） a.肩前屈 b.外展 c.岗上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌 4.等动检查（改良中立位）（14周） 外旋/内旋在180°及300°/s 5.一般准备程序。
（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
肩袖损伤治疗完整版
肩袖损伤治疗完整版肩袖损伤是运动医学领域中常见的问题，它涉及肩关节周围关键肌肉群——冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的损伤，严重影响着肩关节的稳定性和功能。
本文全面解析了肩袖损伤的治疗策略，从非手术治疗的适应证、治疗方法，到手术治疗的适应证、禁忌证，以及具体的手术技术细节，旨在为临床医生提供详尽的治疗指导。
非手术治疗适应证1、适于所有肩袖损伤、未接收过规范手术治疗，尤其是合并肩关节活动受限而未进行康复练习的患者。
2、坚持非手术治疗3~6个月的患者。
3、依从性较差的患者。
4、合并内科疾病无法耐受手术的患者。
5、日常生活不受限制的高龄患者。
6、巨大肩袖损伤、肌腱质量差、无法确保手术效果且对肩关节功能要求低的高龄患者。
1、适应证：（1）急性损伤患者有明确外伤史、肩关节脱位病史，应择期手术；（2）慢性损伤患者有明显症状，且经过非手术治疗3~6个月效果不佳；（3）MRI显示损伤的肌腱出现回缩，以及在斜矢状上发现肌腹内出现脂肪浸润时，应尽早手术治疗。
2、禁忌证：（1）急、慢性感染；（2）疼痛不明显，生活无明显受限的患者；（3）无法配合术后康复治疗的患者；（4）合并内科系统疾病、手术风险大成并发症多的患者，如难以控制的糖尿病、帕金森病等；（5）烟瘾大的患者。
01非手术治疗非手术治疗包括牵拉等柔韧性练习、应用非甾体抗炎药、避免刺激性动作、严格监督下的康复训练。
物理治疗中冲击波、超短波对部分患者有一定的疗效，其他物理方法就目前的报道未见有明显疗效。
对于肩袖损伤厚度<50%的患者，可以尝试单次注射糖皮质激素：复方倍他米松注射液1ml+1%盐酸罗哌卡因2m1+2%利多卡因2ml+0.9%注射用生理盐水5ml,肩峰下注射。
但到目前为止，仍缺乏高等级的循证医学证据支持这一方法。
富血小板血浆（PRP）注射是目前生物治疗的发展之一，对肩袖部分撕裂，尤其是肌腱内部分撕裂有一定疗效。
02手术治疗肩袖损伤手术治疗的原则包括解剖修复，即需要尽可能将肩袖组织缝回到原解剖止点，因此术者需要对肩袖的解剖形态与位置有深入的了解；在缝合过程中应避免肌腱承受过大的张力，影响愈合过程；同时需要处理合并损伤，如肩峰下骨赘、肱二头肌长头腱病变等。
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康复1（小到中度撕裂）
阶段1：保护期（0-6周） 目标：逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛 A.0-3周 1.三角巾舒适悬吊（1-2周） 2.摆动练习 3.主动助力ROM练习（L-棒练习） 4.滑轮系统：仅前屈练习 5.肘关节活动，握力练习 6.等长练习（亚极量、非疼性） a.外展 b.外旋 c.内旋 d.屈肘 e.肩前屈 7.止疼手段（冰敷、高频电刺激） *ROM练习应在无疼范围进行，易轻柔，在能耐受情况下渐缓 增加活动。
2~3 周， 同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对
疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或
盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复
训练。
2. 肩袖断裂急性期仰卧位，上肢零位(zero position)牵
引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持
续时间3 周。牵引的同时做床旁物理治疗，2 周后，每天间
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力量训练目的
减少肩关节固定带来的消极影响，维持神经 肌肉的正常功能
促进相关部位的循环功能，加速解剖结构的 恢复
巩固和促进ROM的练习效果
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影响康复程序的因素： 年龄；损伤性质（急 或慢）；撕裂大小（小：〈1cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：〉5 cm）；职业； 期望活动水平；康复潜力（病人主观能动水 平）
肩袖损伤专题
马志强
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肩关节解剖
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解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下 肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所 构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口， 故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳 定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
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肩关节组成的骨骼
锁骨
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肩胛骨
断解除牵引2～3 次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。
也可在卧床牵引1 周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，
以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到
修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂
肱关节功能的康复。
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（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和 改进训练方法，避免肩部负荷过度；正 确掌握技术要领，注意纠正错误动作； 加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量 和协调性；运动后采用按摩等方法，促 进局部疲劳的消除。
检查者立于患者后方，使患 者肩关节内收位前屈90度， 肘关节屈曲90度，前臂保持 水平。检查者用力使患侧前 臂向下至肩关节内旋，出现 疼痛者为试验阳性。
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Jobe实验（倒罐头试验 ）：肩关节水平位内收 30度，冠状位外展80～ 90度，肩内旋、前臂旋 前使拇指指尖向下，双 侧同时抗阻力上抬。
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功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展 上臂和旋转பைடு நூலகம்关节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它 不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动 力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到 挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生 微细损伤和劳损。
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肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌 、小圆肌和肩胛下肌组 成
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肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎
缩和骨质的改变。
肌腱的退缩
撕裂的大小
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肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性
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正常肩袖的MRI表现
正常的肩袖韧带在MRI上为均 匀的低信号，是肌腱的延续：
冈上肌肌腱
小园肌肌腱
冈下肌肌腱
肩胛下肌肌腱
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（三）处理/治疗
治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。
肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手
术疗法。
1. 肩袖挫伤的治疗 包括休息、三角巾悬吊、制动
伸：主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱 三头肌长头。后伸时，由于受到关节囊前臂及肱 骨头与喙突相接触的限制，故运动范围小于屈的 范围，约为60°。
内收：主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。 内收时，由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯 干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。
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肩关节运动参与的肌群
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肱骨
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胸锁关节
肩锁关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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胸锁关节
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肩锁关节
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肩胛胸廓关节
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盂肱关节
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冈上肌
位于斜方肌深面 起自肩胛骨的冈上窝 止于肱骨大结节的上部
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冈下肌
起自刚下窝 止于肱骨大结节的中部
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生物力学
肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和保
证肩关节运动。
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肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
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(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
的信号增高但形态正常
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断
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肩袖损伤的MRI分级
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，
但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在 质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信 号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引 起。
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Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。
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肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂的手术分级： 部分撕裂根据撕裂的厚度分级： I级；撕裂的深度小于3mm； II级：撕裂的深度在3－6mm； III级：撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根据裂口的大小分为： 小型撕裂：裂口小于2cm； 中等度撕裂：裂口在2－4cm； 大的撕裂：裂口在4－5cm； 巨大的撕裂：裂口大于5cm。
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（二）症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩
上举及外展功能均受限。外展与前举范围 均小于45°。但被动活动范围无明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩 周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈 上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者， 肩关节活动范围有程度不同的受限，以外 展、外旋及上举受限较明显。
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康复1（小到中度撕裂）
B．3-6周 1.继续以上练习 2.主动助力L-棒练习 外旋/内旋（肩于外展45°） 3.外科管（surgical tubing）外旋/内旋练习 （臂在体侧） 4.开始肱骨头稳定练习
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难 向病侧侧卧。过顶时疼痛。
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（二）症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性
或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意 义。
(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛， 位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈， 呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部 活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋 肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常 见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结 节近侧，或肩峰下间隙部位。
滑囊面部分撕裂
完全撕裂
完全撕裂
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部分撕裂
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肩袖完全撕裂
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肩袖完全撕裂
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手术示意
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康复目标
保护解剖结构的修复 防止和减少固定的影响 提高动态稳定性 消除疼痛和炎症
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分类
全层肩袖破损分类 C1小的破裂，如戳刨状 C2裂口小于2cm，局限于一根肌腱内，无肌腱断端可见 C3裂口小于3-4cm，侵袭整根肌腱，有小的呈收缩状肌腱断端 C4极大裂口，常包括两根肌腱，常呈L型裂口，残端收缩或瘢痕形成，此 类破损已不能直接缝合
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临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续 性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴 有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深 部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
滑囊内积液
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T1WI
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肩袖损伤的MRI分级
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断，对应于Neer的III期 －撕裂，对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。
冈上肌肌腱连续性中断
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肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为：
关节囊面部分撕裂
部分撕裂：
关节囊面部分撕裂（60％） 滑囊面部分撕裂（40％）
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2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患
臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下
压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙
出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动