关于北医三院产科李诗兰的看诊经历
住院医师日记
住院医师日记－同行切磋3月18日晴今天刚上班，科里就来了一个低热伴双下肢无力的病人，主任有事，让先我去看一下，这是我第一次接诊病人，心里不免有些激动。
我详细询问了病史，并做了查体。
这个病人是28岁的男性，昨天下午开始发热、咽痛，晚上在诊所输夜治疗，今天早晨发现双下肢不能活动，病人还说2个月前也有一次感冒，输液治疗后出现双下肢无力，但没有这次重，后来自行缓解了。
查体：体温37.5度，咽部充血，心率96次/分，双下肢肌力2级，其他没什么阳性体征，急诊查了个血常规是正常的。
我的第一印象病人可能是低钾麻痹，低钾的原因可能是输注葡萄糖造成钾离子向细胞内转移，于是马上急查血钾。
一小时后，血钾结果出来了，只有2.6mmol/L，马上给病人服上了氯化钾药水。
第一次接诊病人就很快明确了诊断，心中窃喜。
等到主任查房时，病人的肌力基本正常了，我沾沾自喜地向主任汇报病历，想等着主任的表扬，没想到主任问我：“我们这么多输注葡萄糖的病人怎么没有出现低钾麻痹的？”我答不出来。
主任说，低钾仅仅是个生化诊断，麻痹也仅仅是个功能诊断，应进一步寻找低钾的原因。
主任让查甲状腺功能，下午结果出来，果然是甲亢。
晚上回来我查了资料，低钾麻痹的原因有一半是甲亢。
通过这个病例，我意识到自己的浅薄，也体会到看病不能满足于一个既有的诊断而沾沾自喜，应该进一步追根问底。
这是我十多年前的一则日记，今天抄录于此，与年轻的住院医生共勉。
冬夜值班，零点时分楼下接到急诊科的电话。
病人男，80岁，COPD病史数十年，从胸片上看，桶状胸肺气肿明确。
诉下午安装吊灯时用力拉伸上肢后觉胸痛气急，至11pm疼痛难忍而就诊。
就诊时气促不能平卧，双肺哮鸣音，未及罗音，HR100bpm,律齐，未及杂音。
BP200/100mmHg,否认高血压病史，否认哮喘史。
无发热，血常规未见明显异常，急诊X-ray,双侧多个肺大泡，右侧肺压缩15%左右。
此次属气胸首次发作。
因偶作为呼吸科研究生，刚来科室不久，急诊医生正好是本科室师兄。
医生实习报告(精选20篇)
医生实习报告（精选20篇）医生实习报告篇1实习的日子对于每一个医学生都会是难以忘怀的，因为在这差不多270多个日子里，我们尽力去学习，去发现，去探索，去感悟作为一个合格医生的责任与义务，诚然我们会遇到许许多多的困难，但这在我们坎坷的人生当中又算得了什么呢？嫣然一笑后我们还将走下去。
从7月1日我们一起离开了学校，回想着离开生活了二年多的学校，来到一个陌生的单位实习面对的是一张张不熟人的面孔，自己难免不自在，心里总有某些想法。
然而自从进入医院实习的那一刻起，我就感到了前所未有的压力，作为一名实习医生，我们需要学习的太多，需要接受的挑战也会更加的艰巨，但这一切对于满怀希望的我们来说，都不是问题。
我们深信我们会做好从一名医学生到实习医生的蜕变；深信我们会出色的完成我们的实习任务；深信我们将会是一名合格的实习医生；深信我们的路会走得更稳、更好、更远。
我和四班的两个女生安排到了急诊科实习。
带我的老师刚工作了十几年，年龄和我相差也不是很多，在知识探讨上有共同的兴趣和爱好，所以我就很快和老师建立了很好的关系。
说到师生关系是十分重要的，它关系到我实习的效果和成果，就是因为自己不懂才来实的，师生关系很僵硬，我们实习生就没心思去实习了。
另外作为实习生就应该做好充分准备，不仅要复习和巩固好基础知识而且积极请教别人的经验，做到不耻下问，也不要等老师叫我们做什么，我们就做什么。
如果真的不知道做什么，怎么去做，或没事情做的时候，要主动请缨。
还有不仅和老师搞好关系还得和护士搞好关系，要积极和病人沟通，我们只有认识到这点才能做到在实习的时候少碰钉子，效果好收获大啊。
由于这个科室是我的第一个科室，所以一切的病历书写都是从这个科室开始的，如大病历、病程记录、临时医嘱、长期医嘱、住院病历首页、出院结账通知单、出院小结等等，记得当时科室里的实习生也比较多，所以尚卫民主治医师就针对病历书写规范重头到尾给我们讲啦一遍，以致于以后其他科室的病历书写得心应手。
产科进修小结篇
产科进修小结3篇通过三个月的进修时间,我在各位带教老师的悉心引导下学习了许多东西,使自己无论是在业务上水平上还是在与人沟通的技能上都有了一个质的提高;在进修过程中,我在重新学习理论知识的同时虚心向带教老师请教,对于顺产接生中各个关键时期的处理有了更加深刻的认识;比如在第一产程中对宫口开大的时效在产程图的反映上有了理论和实际相结合的理解；在第二产程中,我会更明确胎头拨露直至胎头着冠后对会阴保护的手法和时机,胎头娩出前后的处理手法,能有条不紊的结扎脐带及清理新生儿呼吸道,并及时做好接产心得笔录；第三产程,能够在胎盘剥离后,轻巧、快速、准确地进行会阴缝合;在进修期间,我认识到做好分娩过程中孕产妇心理保健的重要性;在孕妇待产和分娩过程中,我能以冷静客观的态度观察产妇,并以科学有效的方式去指导帮助她们,用热情及和善的言行鼓励她们,使得分娩顺利完成;与产妇之间建立相互信任感,满足产妇在分娩过程中独立与依赖的需求,使她们感到自在与轻松,从中产生自信心;这样,便可保证和促进母婴的安全和健康;总的来说,在这次难得的进修学习中,我在自己的努力及带教老师们的无私帮助下受益匪浅;我将在以后的工作中,把自己娴熟的业务水平及以人为本的交流技巧服务于更多孕产妇,真正做到学以致用”产科进修小结2：我于XX年有幸到仰慕已久的齐鲁医院妇产科进修学习一年;山东大学齐鲁医院是山东大学直属医院,也是国家卫生部直管医院,是集医疗、教学、科研和预防保健于一体的大型综合性三级甲等医院;该院妇产科为国家重点学科、山东省重点学科,分为妇科肿瘤、微创妇科、妇科泌尿、妇科内分泌、围产医学、计划生育、生殖医学七个专业,在全国妇产科学界享有盛誉;这里的患者络绎不绝,每个角落都是加床,相当病例为危重症或疑难病例;我在短暂熟悉工作环境后就参加单独收管病人,见到了很多以前只在教科书上看到的疾病,遇到疑难问题虚心向老师请教,下班后翻书查阅资料巩固知识;宫腔镜的出现是医学上的一大进步,宫腔镜检查是现代诊断子宫腔内病变的金标准,宫腔镜手术以其低创伤比值和高效价比被誉为当代微创外科成功的典范;学习期间,在各位带教老师的悉心指导下,我努力争取实际动手操作机会,结合图书,不断地去体会和摸索;熟练掌握了宫腔镜的检查：如异常子宫出血的诊断、宫腔粘连的诊断、iud的定位及取出、异常宫腔回声及占位性病变的诊断、宫腔镜下输卵管插管检查及原因不明不孕的宫内因素检查;对于宫腔镜下子宫内膜息肉及o型粘膜下子宫肌瘤的电切术基本掌握;对宫腔镜下子宫纵膈及宫腔粘连电切术等高难度手术了解透彻;并在此期间通读了中国宫腔镜始祖夏恩兰主编的第三版宫腔镜学及董建春主编的临床妇产科内窥镜技术,使理论与实践得已良好结合;通过这次进修学习使自己在妇产科疾病的理论知识、诊断治疗及手术技巧上均有了明显提高,更重要的是视野的开拓、思维的拓宽、理论的转变是我最大的收获;产科进修小结3：我是妇产科主治医师全仁贵,于XX年12月至XX年12月在北京大学第三医院进修学习;进修期间担任妇产科进修医队长,负责北医三院妇产科老师讲课时间安排,为进修医排班及解决生活困难,组织全体进修医病例讨论,利用周末时间组织全体进修医到北京各大医院听课学习;在妇科腹腔镜学习班成立后,担任腹腔镜学习班班长职务,负责腹腔镜模拟训练时间及人员安排,为进修医生争取更多模拟训练机会;通过我的努力,获得了北医三院全体老师的一致好评,被评为XX年度北医三院妇产科优秀进修医称号;进修时我很幸运地认识了全国知名专家韩劲松、郭红燕及熊光武三位教授;特别是韩劲松老师,道德修养极高,对进修医要求严格,我在她的带领下学习了5个月,受益匪浅;总共管理患者192人,其中妇科恶性肿瘤26人,术后化疗44人次,观摩手术310余台,洗手上台132例,做腹腔镜一助共66例,术者21例其中子宫全切2例,卵巢瘤剔除8例,输卵管切除11例;腹腔镜手术是未来妇科手术发展趋势,我院开展腹腔镜手术5-6年了,仍处于初级阶段,最大的瓶颈是缝合技术和打结方法;我经过北医三院腹腔镜学习班模拟培训后,现可独立顺畅完成腹腔镜下缝合,套圈打结法是北医三院近2年引进的新技术,它与传统打结方法不同,简单、易学、实用,在三院实际工作中得到很好验证;在北医三院妇科5个月,韩老师给我创造了大量手术机会,每次手术过程都是一堂精彩训练课,手术步骤和解剖层次讲解十分清晰,每上一台恶性肿瘤病理分期手术就像是上一堂精彩绝伦的妇科盆腔及腹膜后的解剖课;韩老师边做边讲,特别强调术中有大血管或神经及输尿管通过如何避免损伤,出现后果需如何补救等等;妇科进修学习5个月,妇科腹腔镜下分离、剪切、缝合、打结等技术有了质的改变,对盆腔解剖及妇科手术理念有了新的认识,不仅是技术的提高,更是腹腔镜手术信心的提升;在产科学习的5个月,我跟随李诗兰、叶蓉华等全国一流教授学习;北医三院是全国产科重症急救中心,全国各地重症均可转至这里治疗,在这里可以见到产科各种疑难杂症,如妊娠高血压疾病子痫前期、子痫、hellp综合症,免疫系统疾病红斑狼疮合并妊娠、s蛋白缺乏症等,急性脂肪肝,甲亢、甲减合并妊娠,糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病等,前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、产后出血、产后多脏器衰竭,宫颈机能不全、晚期先兆流产、先兆早产等,通过管理上述患者,我基本掌握了这些疾病的诊断、治疗以及对愈后的评估;共参与产后出血抢救5例,无一例失败,均保住了子宫;抢救产后出血一方面需要止血,包括按摩子宫、促缩宫药物应用、子宫腔纱条填塞术、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫背带式缝合术及子宫全切术,另一方面补液,补液非常重要,根据失血量多少来补,通常先晶后胶,但是具体病情具体对待,补液的时机和方法有新的认识;通过抢救过程学习,感觉不仅仅需要妇科知识,更多需要基础理论作指导,特别病理生理,这正是我们妇产科医师所欠缺的,通过学习,该方面得到充实;子痫前期治疗与我院治疗原则基本相同,但在细节上还是有差异,比如化验项目多且频,动态观察各项化验指标,及时调整药物剂量,硫酸镁治疗子痫前期,每24小时进行一次病情评估,根据血压高低、脏器损伤程度及数量、妊娠月份及经济条件等,调整治疗方案;在产科我参观了3台因“胎盘植入”行剖腹取胎加子宫前壁部分切除加修补术,胎盘绒毛已浸润膀胱前壁,术中失血量均达到4000ml以上,术中有多位主任医师建议叶蓉华教授行子宫全切,但叶老师顶住所有压力,最终漂亮的完成手术,保住了患者子宫,赢得大家的赞誉;此时真正感到“艺高人胆大”的含义;通过观摩这种惊心动魄高难手术,增加了自己的阅历和挑战高难手术的信心;北医三院医生最重视妊娠期糖尿病,一般先嘱患者饮食控制,血糖控制不理想者,需用胰岛素,因餐后血糖对胎儿影响最大,血糖应控制在,应用胰岛素每4各单位胰岛素可以对抗1mmol/l血糖,可选用r+n联合应用,也可单独用r,也可用30r30%r、70%n或50r,医从性好的患者可用r+n效果会更好,医从性差的患者只能30r或50r,血糖控制稳定了,并发症就会明显减少,孕产妇及新生儿死亡率随之降低;北医三院产房工作节奏快,效率高,要求医务人员精神高度集中,工作严谨,助产过程中既是高强度体力劳动,又是高精力的脑力劳动;产程是需要耐心去守的,观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化,对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释;产房的工作需要极大的爱心,贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力;工作严密观察,细心发现异常情况极为重要;要有高度的责任心,在实践中不断提高和丰富自己;对于静滴缩宫素引产患者,要不时摸宫缩,每次不少于20分钟,根据宫缩强度、持续时间、频率,调整缩宫素静滴速度,及时判断宫缩有效性,必要时调整宫缩极性和对称性,减少孕妇痛苦,及时判断产程中出现问题,加以解决,最大限度减少医疗纠纷;妇产科门诊学习2个月,可以看到全国各地妇产科疾病到这里诊治,了解了各种疾病诊断思路、方法及进一步治疗方案;北医三院妇科阴道镜和leep刀成立专科门诊,由3位医生专门负责;阴道镜是一项很好的宫颈癌筛查项目,在阴道镜指导下取活检,准确率极高,它与宫颈hpv定量检查联合应用,对诊断有极大的指导意义;阴道镜是我院目前已有的设备,应充分利用已有设备,开展几乎被忘记的业务,现只需增添1瓶3%络合碘和1瓶5%三氯醋酸,就可以重新开展我们的阴道镜检查;leep刀治疗宫颈病变是目前先进的治疗方法,我们常出现这种情况：如果切组织较多,出血难止,组织切少了,不能达到治疗效果;北医三院应用leep刀加高温碳化血管止血法,所谓高温炭化就是用酒精灯加热宫颈止血棒铜制长柄小锤子,将其加热至红,直接放置出血的组织上,立即使血管碳化闭塞止血,术后一月内每周复查1次,给予双氧水及碘伏消毒;这样既可解决手术出血问题,又不需增添昂贵的设备,我院仅需增添一盏酒精灯和几把宫颈止血棒20元/只;几点建议：1.妇科方面：妇科肿瘤患者术后治疗十分重要,术后治疗不仅仅是经济效益,更重要是社会效益,术后治疗好坏,直接影响手术成功与否,因为术后治疗是手术治疗的补充,可以弥补手术中的不足,可以提高医院在社会的声誉;肿瘤患者术后10天左右开始化疗,我们可以为患者提供合理的化疗方案,化疗方案个体化,化疗剂量精确化,提高患者生存时间;2.产科方面：北医三院产房常规备有卡贝及欣母沛,卡贝是一种长效缩宫素,欣母沛是氨丁卡前列素,都是强效促宫缩药物,如果产后出血能早期应用,可以消灭产后出血于萌芽状态,建议常规备有;对于治疗晚期流产、先兆早产及子痫前期,需要静滴硫酸镁,硫酸镁静脉输入量常需精确到每小时零点几克,北医三院应用输液泵,它输液量准确,可以精确计算出每小时药物输入量,特别是静滴%缩宫素静滴引产时,作用更突出,输液泵价格便宜但作用巨大,是产科特别需要的设备;3.教学方面：北医三院是教学医院,以教学为主,学术氛围很浓,每周三停止一切常规手术,上午搞教学查房,双语教学,以英文为主,中文为辅,查房过程中会讲各种学术问题,特别是新的治疗方案,新的治疗药物治疗效果,以及最近文献报道等,查房结束后立即进行病例讨论,将1周内各组疑难病例收集到一起讨论,决定患者下一步治疗方案;下午就搞学习讲座,有北医三院教授讲课,每次讲课都能让人耳目一新,有新的收获;我们可模拟北医三院教学模式,既符合滨州医学院附属医院发展需要,又可以提高本院职工理论水平;4.科室间合作方面：北医三院妇科每月搞一次妇科、放射科及病理科联合病例讨论,针对术前影像诊断及术后病理诊断出现的误差进行讨论沟通,各种信息互相反馈,不断提高诊断水平,使临床诊断准确率进一步提升;我们可模拟北医三院病例讨论模式,纠正诊断偏差,提高诊断水平;产科与超声科联系最密切,在产前诊断这方面有很大合作空间,孕12周前需b超核对孕周,测nt颈部透明层值,可以预测胎儿畸形,对先兆早产或晚期流产患者,需b超提供宫颈管长度,宫颈内口是否开大,开大多少,对选择治疗方案及愈后评估有一定的指导意义,如果b超能够测出胎儿体重,对早产儿愈后评估及巨大儿分娩方式有指导价值;放射科的mri及ct对妇科恶性肿瘤诊断有很大的帮助,可以明确肿瘤性质及位置,侵犯程度,对临床分期有指导意义,经常在一起讨论相关问题,可以极大地提高妇产科治疗水平;常言道：孤帆一叶,难以穿汪洋；众志成城,势必乘风破浪;现今是一个合作共赢的时代,谁拥有了高效能的团队,谁就拥有知识经济时代的竞争力与战斗力;一个单位要想把阅历、经历、学历、特长个性不同的人凝聚在一起,需要一种“思想”来引导与融合,这种“思想”,也即团队理念,它能使团队的力量综合最大化,能营造出积极向上、团结一致、群策群力、奋发努力、共赴目标的团队家园;一年的时间转眼即过,感谢院里给我这次宝贵的学习机会;目前正值滨州医学院烟台附属医院筹建阶段,“不求无所不能,但求竭尽所能”,作为一名基层医务工作人员,只有踏踏实实做好本职工作,才是对我院大发展最好的诠释;。
北医三院建档流程
精品文档北医三院建档各位宝妈，我在怀孕第 50天（7周+1天）成功在北医三院建档。
说一下经历，挺纠结挺奔波的说实话，因此将我所知道的写下来，为以后怀孕想在北医三院建档的妈妈做一个参考，尽量让宝妈少走弯路。
我是第35天左右发现自己怀孕的，第39天从黄牛处买了专家号（李诗兰）去的北医三院，李老太太给开了各种单子，包括验尿、抽血、B超的，共1400元左右，当天上午除了 B超，其他的都做完了（ B超当天排不上，约到第44天了）。
但是第44天B超没查出来, 我就等到第49天到别的地方又做了一次 B超，刚刚看到有不到一毫米的小东西，但是还没有卵黄囊（是叫这个名字吧？）。
当天火速将母子健康档案办出来，约了黄牛次日的专家号，第50天下午来医院顺利建档。
下面说重点：1、北医三院建档需要的材料：（1 ）工作证明+公司营业执照复印件（2）女方身份证（3）母子健康档案（4）心电图、抽血等的检查结果北医三院要求工作、居住或者户口”三者至少有一项是在海淀的孕妇，才有资格在该医院建档，这个大家要注意。
因为我本人是工作在海淀，所以要上面的第（1）条材料，居住和户口在海淀需要的材料就不清楚了。
2、母子健康档案如何办理（1 ）夫妻双方或者女方是北京户口，须到女方户口所在社区卫生服务中心办理，需要户口本、结婚证、身份证、妊娠检验结果等材料；（2 ）男方为北京户口，女方为外地户口，需要到男方户口所在社区卫生服务中心办理，所需材料相同（带男方的户口本）；（3）双方都是外地户口，到居住社区卫生服务中心办理，所需证件除了结婚证、身份证和妊娠检查结果，估计还需要暂住证，我本人是第（2）种情况，所以（3）这个的具体材料也不太清楚。
大家要注意的一点：办理母子健康档案，有的区县妊娠检验结果必须是B超单，有的区县不要求。
我知道的海淀和朝阳是必须要B超单（尿检和血检证明怀孕的单子都不行），而西城不需要，其他区的就不清楚了。
我建档准备材料就卡在 B超上了，因为北医三院建档本身不需要B超单，医院也提倡到了 12周才做B超，但是建档必须要母子健康档案，有的区县社区又必须有B超化验结果（证明不是宫外孕），才给办理母子健康档案。
妇科诊室的采访-未婚女孩的口述(全文)
妇科诊室的采访:未婚女孩的口述(全文)堕胎确实是一个残酷而又必须面对的话题，它给女性带来的伤害远远大于想像。
回想自己第一次得知怀孕的情景，当时的心情真是复杂极了，可能因为意外而震惊，可能因为角色的转变而耻辱，可能因为不知该如何处理而手足无措……在我们享受了性的甜蜜后，请正视性所带来的负面影响吧。
第一次堕胎给女孩带来的伤害，往往来源于男人的态度口述：晓晓２２岁一次失误，我怀孕了。
不知是不是因为孕激素的原因，凡事向来都很洒脱的我，忽然思虑重重，脆弱不堪。
我第一次开始考虑嫁人这件事，以前他总是信誓旦旦，立志离婚来娶我，并不时地勾画出我们婚后的美好生活――我说了他一定会很高兴，平时都是他在那边一头热，现在我怀了他的孩子，这不就是他求之不得的事情吗？可是，万一他婚没离成呢？这个大我１３岁的已婚男人，我的老板，靠着老婆的家族势力发迹，离婚意味着有太多的财产要分割，他老婆一定会动用一切可能来给他施加压力，天昏地暗的打闹之后，他们也许仍会沿着既往的道路平淡地前行，而我这个不光彩的角色却必须浮出水面，忍受各种唾液的袭击。
或者她干脆收回所有她给他的财产与光环，一脚踢他出门？不，不，不，我不能给他这样的压力，也许我应该无声地消失，一个人带大孩子，即使他有一天不在我身边，我仍拥有一个酷似他的面孔陪伴到老。
脑子乱得要死，我只能把包袱甩给他，让他来决定一切。
他的反应完全出乎我意料，第一句话就是：“怎么搞的，你怎么那么不小心？”委屈来了，孕吐也来了，当下我就翻江倒海地恶心起来，恨不能把心里那股恨意也一起吐尽。
以前我有点儿头疼脑热，他就急得不得了，这次他就眼见着我胆汁都快吐出来了，硬是连个纸巾都没递过，只是不停地叹气，然后就是滔滔不绝地对我讲述离婚障碍一、二、三……最后用异常温柔的口气来安慰我：“你还那么年轻，以后有的是机会……”原来他也一直在替我“考虑”以后的机会，原来可进可退的人是他。
我忽然觉得自己真是傻得可笑，当时脑子里就浮现出那么两句话：江湖险恶，人心叵测。
权威专家为妇产科患者集中答疑
专家小传赵扬玉，主任医师、教授、博士生导师，现任北京大学第三医院妇产科常务副主任、产科主任，在产科危重症治疗方面经验丰富郭红燕，主任医师、副教授、博士生导师，现任北京大学第三医院妇产科副主任、妇科主任，擅长妇科恶性肿瘤、慢性盆腔痛诊疗及微创治疗熊光武，北京大学第三医院妇产科主任医师、副教授，擅长妇科恶性肿瘤临床诊治、妇科内镜及微创治疗●产后为啥手指痛上海读者李女士问：我今年30岁，现在产后3个月，最近双侧无名指的关节早晨发僵，弯曲时有响声，活动一会儿能缓解，另外右手大拇指根部疼痛。
产后没有明显受风、受累，现在哺乳期，不能吃药，请问有没有好的办法治疗？答：妊娠期分泌的松弛素会导致关节松弛，引起关节肿胀等不适，一般产后半年内可以恢复。
产妇应注意休息，产后不要过早劳动，尤其应注意哺乳和抱婴的姿势，以避免加重关节损伤。
疼痛严重者可以采取局部理疗或应用止痛药。
产后6个月仍不好转或症状进行性加重者需要做风湿疾病相关的筛查，包括血沉、类风湿因子、免疫球蛋白、X线检查等。
如果明确诊断为类风湿等疾病，需要药物治疗，应选择在哺乳期可安全使用的药物。
●绝经后为何又出血山西读者张女士问：我今年60岁，52岁绝经，56岁来过一周的月经，那次和以前来月经的时间、颜色都一样，去医院做了诊断性刮宫和病理检查，结果都没问题。
这两年我补充了雌激素，最近又来了一次月经，量比较小，颜色较深，做了B超检查、宫颈刮片检查，结果都正常。
请问这种情况该怎么处理？能补充雌激素吗？答：一般进行雌激素补充治疗的患者要符合以下几点：年龄小于60岁，绝经时间短于10年，用药前需要检查和排除子宫内膜及乳腺的异常。
绝经后出现阴道出血，一定要除外宫颈和子宫内膜的病变。
本次出血可能与补充雌激素有关。
由于您已经做了B超检查、宫颈刮片，结果都正常，若子宫内膜厚度小于4毫米(双层)，可以观察3个月再复查；若子宫内膜厚度大于5毫米(双层)，应考虑做宫腔镜检查和分段诊刮术。
妇科医生真实口述很多女人看妇科都不说实话
妇科医生真实口述：很多女人看妇科都不说实话导语：书本只能教给医学生理论,老师只能交给实习生概念,或者分享他们自身也是非常有限的经验,而一个真正会看病、能治病,并且能够敏锐地在第一时间发现问题的临床医生是无数病人用鲜血甚至是生命调教出来的;在我之前,协和妇产科有一条“不明文规定”,住院医师要在工作一年以后,在轮转了产科、计划生育科、普通妇科以及妇科门诊这四大基础科室之后才能独立在急诊室值班;那一年可能是科里太缺人手了,刚上班半年后的第一个春节,大年初五,我就被赶鸭子上架委以“妇产科急诊室一线值班医生”的重任;我诚惶诚恐,既不敢说自己还不能胜任,也没勇气拿出老皇历旧规矩打着“为了患者医疗安全”的旗号据理力争,只能偷偷带一本妇产科教科书还不能堂而皇之地摆在桌面上让病人看见,佯装镇定地上岗了;晚上,来了一个大学生模样的年轻病人,还有一个陪着她的女同学,两个人说笑着还挺轻松地走进诊室;我问她：“怎么不好了”她说：“来月经,痛经,以前吃一片去痛片管用,这次吃去痛片只好了一会儿,又开始肚子疼了;”我又问：“你多少岁了”才21岁,应该还在念书,18岁念大学,这会儿应该念大三;坐在医生面前,她还和自己的女伴互相捏鼻子扮鬼脸玩,肯定没结婚;但是按照妇产科医生看病的原则,问完年龄,接着应该问婚育史,绝不能想当然地写“未婚”;“你结婚了吗”我硬着头皮问;“啊没有呀,我像结了婚的人吗”她一定在心里嘲笑我,嘲笑我的不接地气、不靠谱和傻帽,竟然问人家学生模样的青春美少女战士婚否之类的问题;“那你有过性生活吗”问这个的时候,不知道为什么我自己的脸都红了,因为我自己还没有过性生活呢;“没有啊,大夫,为什么问这个我就是痛经,想让您给我开点更好的止痛药,我一直痛经,原来吃去痛片好用,不知道为什么这次不好用了;”医生：我们的原则是必须问清楚病人状况按照妇产科医生看病的原则,接下来我还应该了解她末次月经的情况,急诊妇产科病历上必须有以下几项内容：就诊年月日,急症病人如果是来了就进抢救室的话,记录要精确具体到几时几分,之后是年龄、婚否、孕产史、避孕方式和末次月经的第一天;于是我接着问：“你上次月经什么时候来的”“记不清楚具体日期了,应该是一个月以前;”“来的时间和量都正常吗”“和平时没有两样;”“平时月经怎么样”“挺正常的,就是经常提前,有时候提前三五天,最多提前一个礼拜,一般来一个礼拜彻底结束;就是痛经比较厉害,我妈妈说她年轻时候也这样,我是遗传的,等结婚生了孩子就好了,但是这次来月经不知道为什么痛得这么厉害;大夫,您快点给我开药吧,这会儿坐在您这里,好像是太紧张了,忽然又疼得厉害了;”问到这里的时候,可能有的医生已经大笔一挥开具处方了,去划价缴费拿药吧;从病史上,我也觉得这个病人没什么大问题,可能就是痛经,甚至,我在脑海中已经开始盘算给她开什么止痛药了;初步了解病史后,我应该给她做身体检查;妇科检查中最常用的是双合诊检查,这是盆腔检查中最重要的项目,是指检查者一手食指和中指放入病人的阴道,另一手在腹部配合做触诊检查,目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织是否正常,必要时还要做三合诊检查——检查者一手示指放入阴道,中指通过肛门放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指,另一只手在腹部配合进行腹部、阴道、直肠的联合触诊检查,目的是弥补双合诊的不足,对于后盆腔疾病尤其是累及直肠的情况能够做出更全面的评估;双合诊和三合诊都是要经过阴道的触诊检查,没有性生活的女孩子处女膜完整,阴道口仅容经血和分泌物流出,最多放个内置式卫生棉条、阴道栓剂或者药片,双合诊和三合诊都是不能做的;如果病情需要,例如青春期女孩也可能发生的急性卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂出血等妇产科急症,医生可以通过肛门进行指诊,虽然不如双合诊和三合诊检查得清楚,但也能凑合着间接了解子宫和附件的情况;她说自己没有性生活,除非万不得已,而且要知情同意并且获得授权,否则我是不能进行双合诊、三合诊检查的;她说自己痛经,正处在月经期,做肛门指诊也不太合适;所以唯一能做的就是摸摸肚子的腹部检查,我让她脱鞋子上检查床;年轻未生育女性的腹部大多紧致,这个女孩估计还是运动员,个子高高的,块块腹肌清楚极了;我让她蜷起双腿,让腹部尽量放松,保证我能以有限的临床经验尽量摸清她肚子内部的情况;痛经在年轻女性中特别常见,吃止痛药和短效口服避孕药都能有效缓解疼痛;痛经和急腹症最大的区别在于腹部查体,痛经的症状可以很重,有的女孩子痛得在诊室里打滚,但是医生在摸肚子的时候往往没有异常发现;这个女孩子不同,她的腹部略微发紧,手放上去会不自觉地产生绷紧和抵抗;我仔细触诊整个腹部,发现在肚脐和右侧髂前上棘连线的中外三分之一部位,手按下去的时候她说好疼,同时面露难色,我把手从肚皮上迅速抬起的时候,她差点跟着我的手一起跳起来,这个特殊部位在临床解剖学上称为“麦氏点”,是阑尾根部在体表的投影部位;这些检查结果落实在文字上应该是“肌紧张,麦氏点局限性压痛,伴反跳痛”,这三者同时存在,表明有腹膜刺激症状,说明肚子里头有情况,一般来说不是炎症就是出血;我的手在她肚子上一摸,直觉告诉我,这个女孩子可能不是原发性痛经那么简单;我示意她的女伴先到诊室外面等一会儿;那姑娘挺仗义,说她是陪朋友一起来的,正等着她检查完扶她起来呢,言语中表露出对我的些许不满,好像在说,你这大夫,我们进来这半天了,不光不给开药,还婆婆妈妈问这问那的,真够事儿妈的;检查床上的女孩对她说：“没事儿,我一个人能行,你先出去吧,在外边等我;”女伴一扭头出去了;女孩：绝无性生活医生：怀疑宫外孕我再问她：“你这次月经来的时间对吗”“还可以啊,就是时间错后了有七八天,我以前月经都是提前,这次很奇怪,但是我查过书的,书上说女孩子月经提前或者错后几天问题不大的;”“那你这次月经的情况和以前都差不多吗”“差不多啊;”“你再仔细想想,月经的量,还有颜色、天数,和以前完全一样吗”“您要这么一说,还是有点不一样的,我原来是第二三天量多,后几天量开始变少,这次一直量就不多,而且颜色有点发黑;”果然被我猜中了,她这次阴道出血可能根本就不是月经,腹痛可能也根本不是痛经,临床医生首先应该考虑除外宫外孕;我又问了她一次同样的问题：“你有过性生活吗”“没有,这个您刚才不是问过了吗”“刚才是刚才,现在是现在,现在诊室里没有别人,你的同学也被我请出去了,这里只有你和我,你一定要告诉我实情,我替你保密,跟谁都不说;”“大夫,我真的没有过;”我开始有些小气恼,难道是我错了按照老师教的办法,医生应该提供一个私密空间给病人诉说隐私,我做到了呀,我已经把她的女伴请到诊室外面了,还答应保守秘密,她还是说没有,莫非真的没有没有性生活是不会有宫外孕的,看着她一脸镇定,我开始怀疑自己的第一感觉;“你现在肚子还疼吗”“还是隐约有点疼,不像开始那么严重了,大夫,我能再吃一片去痛片吗我包里就有药;”腹痛原因诊断未明的情况下是绝对不能让病人吃止痛药的,这是临床医生的大忌,从学习外科的第一天开始老师就在教这个基本原则,我是绝对不敢忘的;疼痛是疾病发出的信号,医生必须查清疼痛的原因才能对症施治,病因不清的情况下盲目给一粒止痛药简单消灭信号是绝对愚蠢的行为,而且会导致严重后果;例如老年人说牙痛,可能是急性心肌梗死,中年人说肩背部疼痛可能是急性胆绞痛发作,还有人说自己老胃病又犯了,其实可能是急性胃穿孔或者胰腺癌晚期,这样的临床案例不胜枚举;虽然不盲目给止痛药是行医的原则,但我们必须说清楚为什么不给病人止痛药,为什么要让病人这么疼着,否则病人会觉得现在的大夫怎么一点同情心都没有,人家大老远来医院就是为了肚子不疼的,你却连一粒止痛药都不给开,还指挥病人这里检查那里化验,明摆着过度检查昧着良心赚黑心钱;“你先别吃去痛片,痛经没什么大不了的,现在的关键问题是你右侧肚子有压痛,要是没有性生活基本可以除外宫外孕,但是我还担心你会不会是阑尾炎早期,这时候止痛药是万万不能吃的,吃了止痛药可能会暂时掩盖腹痛的症状,万一阑尾不声不响地化脓了、穿孔了咱们都不知道,那麻烦就大了;”“哦;”她一边应承着,一边半信半疑地看着我;她的个子比我高很多,穿着打扮也比较成熟,是个落落大方的北京姑娘,从进门到现在一直很有礼貌,每个病人都是有气味的,我能感觉得到她是个家庭教养不错的女孩子;站在她对面的我那一年只有二十多岁,个子不高,语速超快,经常是大脑的思考赶不上伶俐的嘴巴;因为大学时常年打乒乓球打篮球练就轻快步伐和凌厉身形,梳着短短的板寸头,穿着石磨蓝牛仔裤,裤脚还故意磨飞了边儿,膝盖故意戳出两个洞,除了身上一件筒形的白大褂为我笼上一层神圣庄重的职业色彩外,在她面前矮半截儿像个嬉皮士的这个小女大夫毫无威严和震慑力而言;“你这两天发烧吗”“你一开始就是小肚子疼吗肚脐周围有没有疼过”阑尾炎病人疼痛最重要的特点是转移性右下腹痛,所谓转移,指开始是肚脐周围模糊和隐约的痛,之后表现为右侧麦氏点局限和清晰的痛;“肚脐周围没有痛过,一开始就是小肚子疼;”“肚子疼的时候恶心吗呕吐过吗大小便都正常吗”虽然矮她半头,但是我有医学知识武装,第一次出场我必须站住阵脚,而且我是大夫,我时刻不能忘了自己的身份;虽然她说不清具体哪里痛,但是腹部的按压痛主要在右侧麦氏点位置,她又如此咬定自己没有过性生活,现在我怀疑阑尾炎,开始问一些阑尾炎常见的伴随症状;“没有啊,都挺正常的,倒是有一点恶心,但是没吐过;最近就是觉得特别疲劳,总想睡觉,不知道是怎么回事儿;”她又恢复了一贯的镇静;“这样吧,你去化验一下血尿常规,再做个B超,结果回来要是没有什么大事儿,我就给你开止痛药;”我把B超单子、化验血常规和尿检的单子交给她;她问：“B超必须要做吗我以前痛经去我们家门口的医院开止痛药,从来不用做B超的,这些化验一共要多少钱”我被她说得有点脸红,觉得她好像在说,你这个小大夫会看病吗不仅不给我开药,还让我查这查那的;于是连忙说：“B超还是要做,如果腹部没有按压痛和反跳痛我是绝对不会给你开单子的,你这次痛经可能和以前不一样,我怕耽误事儿,还是做一下放心,要是真没事儿回来我就给你开止痛药;”我还是不那么理直气壮,甚至潜意识在指示我向她做出承诺,快去做吧,做完了没事儿就给你开药;“B超90块,验血10块,验尿6块,钱带够了吗”她轻声地哦了一下,转身出去了;医生：我偷偷给她开了尿妊娠试验的化验单实际上,我开给她的验尿单子并不是普通的尿常规分析,而是尿妊娠试验,英文缩写是HCG,全拼是 human chorionic gonadotrophin,中文是人绒毛膜促性腺激素,它是一种怀孕后才能产生的特有物质,血液和尿液中都能查到,换句话说,只要查到阳性了,说明一定和怀孕有关;化验血会更加准确,还能得到具体的化验值,但是需要抽血,等结果的时间也长,周末和节假日急诊还不开展这项化验,化验费也贵得多,差不多是化验尿的10倍;相比较而言,化验尿就容易多了,不用抽血,起码不痛,花费才几块钱,几分钟就能出结果,病人也乐意执行;验尿最大的缺点是只有阴性和阳性两种结果,阳性说明怀孕了,但是没法知道胚胎是在子宫里还是子宫外,也不能判断胚胎的发育情况;阴性说明没怀孕的可能性大,但也不能完全除外怀孕,因为尿中需要聚集一定浓度的HCG才能被化验出来,若是胚胎发育不好没有分泌足够的HCG,或者受孕时间偏晚胚胎还没来得及分泌出足量的HCG,都可能得出假阴性结果;还有就是化验任意一次尿液不如留取早晨第一泡尿化验更准确;此外,在中国做医生,一些少见的、无厘头的因素也必须考虑在内,什么试纸条过期了、试纸条变质了,或者试纸条是山寨的敏感性根本不行,叫个大肚子孕妇来化验结果可能都是阴性的,或者试纸条干脆就是假的;虽然有假阴性可能,而且还只是个定性试验,但不管怎么着,在我高度怀疑但是她死不承认的情况下,我只能背着她利用自己的小聪明铤而走险;我故意把HCG三个字写得龙飞凤舞,除了一年365天都在辨认不同医生特有笔迹和书写习惯的划价员、收费员以及检验员,病人是很难看懂的;而且化验怀孕和普通尿检的开始阶段完全相同,病人留尿的方法、接尿的杯子、分装的尿管都完全一样,只是检验科医生用的不是尿常规试纸,而是早早孕试纸;这一招在过去还可以酌情考虑,在适当的时候小用一把,因为都是大夫手写化验单,收据上只有笼统的化验费、中药费、西药费等栏目;现在绝对不行了,都改成电脑打印化验申请和报告了,所有化验项目除了缩写,都有中英文全称对照,化验报告要写国际单位,后边要列出正常值范围,收据都附有具体到每一个项目的收费明细;病人都说了人家是处女,你还给人家开验孕单子,明摆着过度检查,要不就是有意要侮辱病人;要是有阳性结果还凑合,要是检查结果也是阴性那就有口难辩了,要是检查结果是假阴性那更不知道要把事情搞多大了;病人：我们只有过一次,还是在安全期40分钟后,血常规结果回来了,白细胞略微升高一些,其他完全正常;尿妊娠试验化验单上是一个醒目的红色加号;刚才一头雾水的我终于找到线索了,一张阳性化验单给了我新的方向,这个刚刚独立值班的小大夫就像出更的新手刑警发现国际大盗的踪迹一般,心中窃喜兴奋甚至还有一阵阵的紧张;我马上警告自己,记得自己是大夫,要保持镇静;我再次把她的女伴请到诊室外面;我拿着化验单问她：“这个化验报告说明你怀孕了,我感到很意外,所以要再问你一次,你到底有没有过性生活”她见铁证如山,终于垂下眼帘承认了：“对不起大夫,刚才我没说实话,确实有过,但我们只有过一次;”“有一次也是有啊,我的姑奶奶,为什么我问了这么多次你都不说实话呢”“大夫,我不是故意要骗您,只是觉得没必要告诉您;再说,我们是在安全期那个的,我不可能怀孕的,何况我自己也买过验孕试纸验过尿,试纸上是一道红杠,说明书上说一道红杠就代表没有怀孕;”遇到一个有文化、会自学、对避孕略知一二、盲目自信还和我斗智斗勇的小病人,我多少有些不淡定了;大年初五,急诊室没有了平日里的熙熙攘攘,妇产科也暂时没有其他病人候诊,出于年轻和职业的双重好奇以及个性中难以控制的征服欲,我决定和她多聊几句;上大学的时候老师讲过,病人应该对大夫说实话,这是天经地义无须讨论的事情;但事实上,每个人都会说谎,也永远有病人因为各种理由对医生说谎;所以,医生决不能单纯地、全盘地、一厢情愿地相信病人;刻意隐瞒病史会造成医生误诊,尤其是向妇产科医生隐瞒性生活史,最终误了卿卿性命的悲剧古今中外都有发生,尤其是在20世纪六七十年代,甚至80年代的中国,未婚人士对性生活这件事是超级在乎的,绝对是“打死我也不说”;曾经的中国人可能会因为生活作风问题受到行政处分,生活方式和年轻人的个人名誉、社会身份、学籍、工作,甚至父女、母女关系都是紧密联系在一起的,常常带来一损俱损的悲剧,严打期间还有人因为和多人发生过性关系被判流氓罪锒铛入狱,甚至被判死刑枪决;然而,再保守的社会观念也无法彻底杜绝婚前性行为,年轻人总是难以抵挡对爱情和性的向往和渴望,终因受不了异性身体与自身荷尔蒙的双重诱惑而偷尝禁果;。
李颖教授治疗子宫异常出血的临床经验总结
李颖教授治疗子宫异常出血的临床经验总结子宫异常出血是妇科常见病，近年来发病有逐渐上升的趋势，其在临床上主要表现为月经过多、经期延长、经间期出血、崩漏等证候。
导师李颖教授对本病有着独特的认识，认为其病因病机以气虚兼夹血瘀为多见，从而采用益气化瘀法的基本治则，临床效果显著。
标签：益气化瘀；子宫异常出血；临床经验导师李颖教授为河南省第二人民医院副院长，主任医师，教授，研究生导师。
享受国务院政府特殊津贴专家，河南省名中医，笔者有幸在导师的指导下学习，受益匪浅。
现将导师治疗子宫异常出血的临床经验总结如下。
1 病因病机金代医家刘河间在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中首先提出经水过多的病名，谓“治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄芩，白术各一两，对本病的病机以阳盛实热立论，治法重在清热凉血，并辅以养血调经。
元代《丹溪心法·妇人》认为本病病机为“血热，痰多，血虚。
《沈氏女科辑要笺正》：“经事延长，淋漓不断，必当潜藏龙相，封固滋填，非仅清血热所能有济。
清代《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》：“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也，若稠黏深红，则为热盛有余[1]。
从文献上看，多数医家认为子宫异常出血为阳盛血热妄行所致。
导师李颖教授对本病的病因病机有独到的体会，在多年临床中发现子宫异常出血的患者除出血量大，血块较多，出血时间长时常伴色暗红外，还兼有舌体胖大，舌质暗淡，苔白腻，脉沉弦或沉滑，且伴有头晕无力，气短懒言，心慌，面色发白，手脚冰凉等一派气虚之证，故认为子宫异常出血以气虚兼夹血瘀为多见，而表现为虚实夹杂的特征。
多因忧思劳倦伤脾，脾虚则气血生化无源，而致气虚，气虚无力运血而成瘀；或肝郁日久，气机不利，气滞则血瘀；或因热灼津少或寒凝经脉而成瘀；或手术后气血俱虚再伴瘀血残留，冲任瘀滞，新血不得归经[2]。
现代医学认为：当机体受到内部和外部各种因素诸如精神过度紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常时均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常[3]，导致子宫异常出血。
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对于李诗兰的看诊经历，一句话总结是恶心、再总结就是真他妈不是玩意
静心再总结一句，就是无良医生、缺医德、缺德的医生，会主动设法高风险病患，选择安全的病患，反正收入影响不大，管他病人死活，自己安全第一位。
我的情况：剖宫产第一台史、此次怀孕是二胎且是双胞胎。
两家医院B超显示的胎囊距切口的举例差别很大，要不要留，内心挣扎中。
（其中一个B超结果来自北京妇产医院）
投两天在北医三院普通门诊看了，但北医三院的B超约的是李诗兰看诊当天，
看诊描述：
第一次诊室：
1.头天夜里面2点排队挂号特需，300元总算幸运挂到。
2.上午9点左右看诊的过程：
（1）多人共同进入诊室，里面等待了半小时，中运轮到我看诊了
（2）看诊对话，不超过半分钟，两句话打发了
A：你这都过了建档期了，在我这建不了档
B：你没办母子健康没办。
办了去其他医院建档
3.然后，他妈的!!!我问话，要么重复一句不正面回答，要么就让出去，我再问就退说出去找护士：
我说外院B超差距大，孩子要不要留？：回答：先建母子档案，然后就不搭理我，看别的孕妇
4.病历本上给出的诊断结论：
（1）外院胎囊距切口xxcm
（2）约了本院B超、未做
（3）未建母子健康档案
问候你八辈祖宗的，结论除了嘴上一句去其他医院建档，嘴上不给其他有价值诊断结论，写出来的3句话，这他妈的叫诊断！！！？？？
你这是草菅人命！！！！
混蛋玩意，医患矛盾就是你这种玩意医生给引发的，刀砍医生怎么没砍刀你？！
你曾经背诵的希波克拉底誓言，都喂狗了？？？！！！
我极度委屈出来，找护士说明，当班护士极度耐心、细心，给每个人都尽量帮忙和解释，对我也是，非常感激！！！
护士问，有没说其他的?我无言以对
护士建议我等B超做了后再来找李
然后我老公开车快速开车至社区办了《母子健康手册》，火速送来。
不过三院的B超做完，
李也下班了，就带着档案再次去找李！
第二次进入诊室：
（1）压根不接我的资料，也不正眼看我
（2）一句话打发到底，给了一句耸人听闻的结论：我算不出你的预产期。
（母子健康档案中，预产期是根据填写的末次月经自动出的，而末次月经至今时间，和B超中的周数，差了
2周多）
然后就不理我，给其他病人看
再次崩溃！！！
出来再次找到护士，护士说：
二者不一致肯定是以B超为准
护士问：是否有验血结论给她？我说:知道怀孕后只有B超单，还没验血过
护士问：她给你开了验血化验了吗？我说：没
护士也很无奈，我完全理解她
然后护士提供了个极有价值的信息，让去4039，考虑走双胎的绿色通道
所幸绿色通道，与工作人员、在场医师做了详细沟通，签字走了绿色通道。
4039两位人员，都非常负责人、详细说明、指导填表，非常感谢！！
吐槽，是想说医患矛盾，病人需要引导和教育、医生需要反思，不要将好的患者逼成暴躁型、将暴躁型逼成暴力型
还有就是，希望李诗兰的家人、朋友、同事，看到后，能传达我对你的愤怒、鄙视、职业道
德罪行的指证。