脑外科教案
外科护理学教案 实训 10-3脑室引流护理
(1)携治疗车及用物至床旁，核对患者姓名、床号及医嘱。(2)暴露置管部位，检查患者脑室引流口敷料和周围皮肤、引流液的量和性质等。左手捏紧脑室引流管，右手向下挤压引流管，检查引流管是否通畅。
(3)揭去引流管与连接管接口处覆盖的纱布，检查无菌引流袋外包装是否密封和有效期。
(4)在治疗车上打开无菌换药包，打开无菌引流袋外包装,将其置于换药包内，戴手套，取一次性治疗巾，将其铺于引流管衔接处下方，将1个弯盘放于治疗巾上。
教案
第次
2
课型
实验实训
教学方法
示教、讲解、操作、点评
教学目的
1、掌握脑室引流护理的操作方法。
2、掌握脑室引流的适应证和拔管指征。
3、熟悉脑脊液的产生及其功能。6．能提出病人主要护理诊断及相关合作问题
重点
脑室引流护理的操作方法
难点
脑室引流的适应证和拔管指征
授课班级
授课日期
【实施方案】
1. 护理评估
(1)了解患者有无头痛、恶心及呕吐等症状,评估其意识状态、瞳孔大小及主要生命体征。
(2)检查脑室引流管引流液的量、颜色及性质。
(3)检查脑室引流管口敷料及周围皮肤情况。
(4)评估患者对疾病的认知及合作程度
2.护理计划
(1)护士准备:洗手，戴口罩，向清醒患者解释操作目的及配合方法。
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教学过程
教学内容
脑室引流护理
【知识链接】
脑室引流是通过引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,引流出脑脊液，快速有效地改善因脑肿瘤，脑水肿、颅脑外伤或脑内出血引发的脑脊液循环障碍或颅内压上升，级解病情，是神经外科常用的一种暂时性治疗措施。
《神经外科教案》课件
《神经外科教案》课件一、教学目标1. 了解神经外科的基本概念、疾病分类和治疗手段。
2. 掌握神经外科常见疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
3. 熟悉神经外科的基本手术技术和手术风险。
4. 提高对神经外科疾病的认识和处理能力。
二、教学内容1. 神经外科概述神经外科的定义和发展历程神经外科疾病的分类和特点2. 神经外科常见疾病颅内肿瘤脑出血癫痫神经系统感染性疾病3. 神经外科诊断方法病史采集和体格检查神经影像学检查（CT、MRI等）神经电生理检查4. 神经外科治疗方法药物治疗外科手术治疗介入治疗放射治疗5. 神经外科手术技术及风险常用神经外科手术技术手术并发症及处理三、教学方法1. 讲授法：讲解神经外科的基本概念、疾病分类和治疗方法。
2. 案例分析法：分析神经外科常见疾病的临床表现、诊断和治疗。
3. 讨论法：引导学生探讨神经外科手术技术及风险。
4. 观摩手术视频：展示神经外科手术过程，增加学生对手术技术的了解。
四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对神经外科基本概念和疾病知识的掌握。
2. 病例分析报告：评估学生对神经外科疾病诊断和治疗的理解。
3. 手术技术模拟操作：评估学生对神经外科手术技术的掌握。
五、教学资源1. 教材：神经外科相关教材或参考书籍。
2. 课件：制作精美的课件，辅助讲解和展示。
3. 手术视频：选取具有代表性的神经外科手术视频。
4. 神经影像学资料：提供颅内肿瘤、脑出血等病例的影像学资料。
5. 神经电生理检查资料：提供相关病例的电生理检查资料。
六、教学活动安排1. 第一课时：神经外科概述及常见疾病介绍神经外科定义和发展历程神经外科疾病分类和特点案例分析：颅内肿瘤的临床表现和诊断2. 第二课时：神经外科诊断方法病史采集和体格检查神经影像学检查（CT、MRI等）神经电生理检查3. 第三课时：神经外科治疗方法药物治疗原则外科手术治疗方法介入治疗和放射治疗介绍4. 第四课时：神经外科手术技术及风险常用神经外科手术技术讲解手术并发症及处理方法案例分析：手术风险及应对策略5. 第五课时：实践操作与讨论学生分组进行手术模拟操作讨论神经外科疾病治疗方案的选择分析手术视频，深入了解手术过程七、教学注意事项1. 确保教学内容与实际临床实践相结合，提高学生的实际操作能力。
神经外科护理教案模板范文
一、教案名称：神经外科常见疾病护理二、教学目标：1. 知识目标：- 了解神经外科常见疾病的类型、病因及临床表现。
- 掌握神经外科常见疾病的护理措施和护理要点。
- 熟悉神经外科病人的心理特点及护理方法。
2. 技能目标：- 能够正确评估神经外科病人的病情。
- 能够熟练执行神经外科病人的护理操作。
- 能够针对神经外科病人的心理特点，进行有效的心理护理。
3. 情感目标：- 培养学生对神经外科护理工作的热情和责任感。
- 增强学生的团队合作意识和沟通能力。
三、教学内容：1. 神经外科常见疾病概述- 颅内肿瘤- 脑血管疾病- 颅脑损伤- 脊髓疾病2. 神经外科常见疾病的护理措施- 生命体征监测- 病情观察- 药物护理- 饮食护理- 皮肤护理- 心理护理3. 神经外科病人的心理特点及护理方法- 病人的心理需求- 心理护理方法- 沟通技巧四、教学重点：1. 神经外科常见疾病的护理措施。
2. 神经外科病人的心理特点及护理方法。
五、教学难点：1. 神经外科病人的心理护理。
2. 神经外科护理操作中的细节处理。
六、教学方法：1. 讲授法：讲解神经外科常见疾病的护理知识。
2. 案例分析法：通过典型病例分析，提高学生的临床思维和护理技能。
3. 模拟操作法：进行神经外科护理操作的模拟训练。
4. 小组讨论法：分组讨论神经外科病人的心理特点及护理方法。
七、教学过程：1. 导入：通过提问或案例分析，引导学生关注神经外科护理的重要性。
2. 讲授：- 神经外科常见疾病的类型、病因及临床表现。
- 神经外科常见疾病的护理措施和护理要点。
- 神经外科病人的心理特点及护理方法。
3. 案例分析：选取典型病例，引导学生分析病人的病情、心理需求及护理措施。
4. 模拟操作：进行神经外科护理操作的模拟训练，包括生命体征监测、病情观察、药物护理等。
5. 小组讨论：分组讨论神经外科病人的心理特点及护理方法，提高学生的沟通能力和团队合作意识。
6. 总结：总结本节课的重点内容，强调神经外科护理的注意事项。
完整word)颅内压增高教案
完整word)颅内压增高教案课程名称：颅内压升高授课教师：副主任医师授课对象：___2010级五年班组制基地班授课时间：2013年6月14日，45分钟教学目的及重点：本课程旨在让学生：1.理解颅内压增高的病理生理以及了解常见的病因。
2.掌握颅内压增高的临床表现。
3.了解颅内压增高的诊断和治疗原则。
4.熟悉两种脑疝的临床表现和抢救策略。
本课程的重点包括：1.颅内压增高的解剖基础和病理生理。
2.颅内压增高的临床表现、诊断和治疗原则。
3.脑疝的机制和临床表现。
难点分析及对策：颅内压增高的病因多种多样，其复杂的病理生理和临床表现，与复杂的颅脑解剖密切相关。
学生虽然学过神经解剖，但没有相对完整的神经外科疾病知识，也没有接触过这个概念，很难有机地结合在一起。
针对这个难点，我们将结合临床病例，形象引入影像学和解剖学图像，利用启发和引导的方式，让学生对颅内压增高的临床表现有完整的认识。
通过形象的示意图，使复杂颅内压增高的机制变得简洁、易懂。
教学方法手段：1.班级授课，多媒体加板书，结合典型病例的分析。
2.多媒体形式，先由结构图逐渐展开内容，突出重点，最后略加总结。
3.将解剖图片、病变示意图与致病机制、临床表现有机地结合。
4.将颅内压增高的形成机理，由临床急救故事引入，用板书绘图讲解，形象生动。
5.展示实际病例影像资料和示意图，使脑疝机理及表现的讲解更形象化。
6.通过活跃幽默的课堂授课方式，增加互动，提高学生的注意力和参与热情。
学科新进展及参考资料：新进展：1.颅内压监测的方法。
2.颅内压增高患者的亚低温治疗。
参考文献：1.___主编.外科学(七年制教材).___，2004.2.___主编.___神经外科学.湖北：___，2005.3.___低温脑保护基础与临床.上海：___，1998.4.___:SaundersWBCompany,2004,pp2017-2148.5.___，___主编。
脑脊髓血管外科学，___，2013. 授课主要内容：本课程共45分钟，主要内容包括：1.介绍本堂课的内容（3分钟）2.颅内压增高的病理生理和临床表现（25分钟）3.颅内压增高的诊断和治疗原则（10分钟）4.脑疝的机制和临床表现（7分钟）教学手段：1.多媒体加板书。
《神经外科教案》课件
《神经外科教案》PPT课件第一章：神经外科概述1.1 神经外科定义介绍神经外科的基本概念和范围解释神经外科是研究神经系统疾病的外科治疗学科1.2 神经外科历史回顾神经外科的发展历程介绍神经外科的重要里程碑和开创性手术1.3 神经外科疾病分类列举常见的神经外科疾病解释不同类型的神经系统疾病的特点和治疗方法第二章：神经外科解剖学2.1 脑部解剖详细介绍脑部的各个部位和结构解释脑部的功能和重要性2.2 脊髓解剖介绍脊髓的结构和位置解释脊髓的功能和神经传导路径2.3 血管解剖讲解脑部和脊髓的血管分布解释血管疾病对神经系统的影响和治疗方法第三章：神经外科诊断方法3.1 影像学检查介绍神经外科常用的影像学检查方法（如MRI、CT、超声等）解释各种影像学检查的适用情况和诊断价值3.2 神经电生理检查介绍神经电生理检查的方法和原理解释神经电生理检查在神经外科诊断中的应用和重要性3.3 实验室检查介绍神经外科常用的实验室检查项目解释实验室检查在诊断神经系统疾病中的作用和限制第四章：神经外科常见疾病4.1 脑肿瘤介绍脑肿瘤的分类和特点解释脑肿瘤的诊断和治疗方法4.2 脑出血讲解脑出血的原因和临床表现介绍脑出血的治疗方法和预防措施4.3 神经系统感染性疾病介绍神经系统感染性疾病的特点和分类解释感染性疾病的诊断和治疗方法第五章：神经外科手术技术5.1 开颅手术介绍开颅手术的基本步骤和操作技术解释开颅手术的适应症和手术过程5.2 微创神经外科手术介绍微创神经外科手术的方法和优势解释微创手术在神经外科中的应用和前景5.3 内镜神经外科手术讲解内镜神经外科手术的原理和操作技术解释内镜手术在神经外科中的优势和适用情况《神经外科教案》PPT课件第六章：神经外科常用手术技术6.1 显微神经外科技术介绍显微神经外科技术的基本原理和操作要点解释显微镜在神经外科手术中的重要作用6.2 神经导航技术讲解神经导航技术的原理和应用解释神经导航在神经外科手术中的优势和局限性6.3 术中神经监测技术介绍术中神经监测技术的方法和作用解释术中神经监测在保护神经功能中的重要性第七章：神经外科疾病的外科治疗7.1 脑肿瘤的外科治疗讲解脑肿瘤的外科治疗方法解释不同类型的脑肿瘤手术技术和治疗策略7.2 脑出血的外科治疗介绍脑出血的外科治疗方法和手术时机解释脑出血手术治疗的优点和风险7.3 神经系统感染性疾病的外科治疗介绍神经系统感染性疾病的外科治疗方法解释外科治疗在感染性疾病中的作用和时机第八章：神经外科术后管理和康复8.1 术后管理讲解神经外科术后的一般管理措施解释术后监测和管理的重要性，包括呼吸、体温、血压等8.2 术后并发症的预防和处理介绍神经外科术后常见并发症及其预防措施解释并发症的处理方法和原则8.3 术后康复治疗介绍神经外科术后康复治疗的重要性解释康复治疗的方法和程序，包括物理治疗、言语治疗等第九章：神经外科疾病的保守治疗9.1 药物治疗介绍神经外科疾病的药物治疗方法解释常用药物的作用机制和治疗原则9.2 介入治疗讲解神经外科疾病的介入治疗方法解释介入治疗的优势和局限性9.3 中医治疗介绍中医在神经外科疾病治疗中的应用解释中医治疗的方法和作用第十章：神经外科护理常识10.1 神经外科患者的特殊护理需求讲解神经外科患者的特殊护理要求和措施解释护理神经外科患者时的注意事项10.2 术后护理介绍神经外科术后患者的护理方法和程序解释术后护理对患者恢复的重要性10.3 神经外科常见并发症的护理介绍神经外科常见并发症的护理方法和措施解释护理并发症时的注意事项和处理原则《神经外科教案》PPT课件第十一章：神经外科疾病案例分析11.1 案例一：脑肿瘤分析脑肿瘤的病例，包括临床表现、诊断方法和治疗策略讨论脑肿瘤手术的风险和术后管理11.2 案例二：脑出血分析脑出血的病例，包括病因、临床表现和治疗方式讨论脑出血手术治疗的适应症和术后护理11.3 案例三：脊髓肿瘤分析脊髓肿瘤的病例，包括临床表现、诊断方法和治疗策略讨论脊髓肿瘤手术的技巧和术后康复第十二章：神经外科疾病的多学科合作12.1 神经外科与其他科室的合作介绍神经外科与内科、放射科、康复科等其他科室的合作模式解释多学科合作在神经外科疾病治疗中的重要性12.2 神经外科团队建设讲解神经外科团队的组织结构和成员角色解释团队合作在提高手术安全和患者满意度中的作用12.3 患者教育和支持介绍对神经外科患者进行教育和心理支持的重要性解释如何与患者及家属有效沟通，提供必要的医疗信息和支持第十三章：神经外科研究和进展13.1 神经外科领域的最新研究介绍神经外科领域的最新研究成果和技术进展讨论这些研究对临床实践的影响和潜在应用13.2 神经外科临床试验讲解神经外科临床试验的设计和实施解释临床试验在验证治疗方法有效性和安全性中的重要性13.3 神经外科的未来趋势探讨神经外科领域的未来发展趋势和挑战第十四章：神经外科临床实习指导14.1 实习生的培训计划介绍神经外科实习生的培训内容和目标解释实习期间的要求和评估标准14.2 临床技能培训讲解神经外科临床技能的培训方法和技巧解释在临床实践中提高操作技能的重要性14.3 临床沟通和医患关系介绍神经外科实习生抽象沟通技巧和医患关系管理解释良好沟通在提供患者照护中的作用第十五章：神经外科伦理和法律问题15.1 神经外科伦理问题探讨神经外科实践中遇到的伦理问题，如患者自主权、资源分配等解释伦理原则在决策过程中的应用15.2 医疗法律问题介绍与神经外科相关的医疗法律问题和案例解释医疗法律在保护患者权益和医疗质量中的重要性15.3 医疗事故和医疗纠纷分析神经外科医疗事故和医疗纠纷的原因和处理方法讨论如何预防和解决医疗纠纷，确保患者安全重点和难点解析：重点：1. 神经外科的基本概念、历史和疾病分类。
(完整word版)床实践教学查房教案(神经外科)_闭合性颅脑损伤
临床实践教学查房教案教研室 ________________________ 教学组神经外科（1）查阅、复习与该病例相关的理论知识；（2）查房前授课对象询问病史、体检，做好相关准备工作；（3）准备好教学查房所需的器械：如手电筒、叩诊锤等。
教学查房步骤教学查房一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟）1. 自我介绍2. 讲解查房内容、目的、要求、重点及难点3. 交待查房注意事项：注意保守医密、做好记录和仪表端庄等4. 做好笔记、积极参与讨论等二、进入病房：（30分钟左右）进病房前注意洗手1. 向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。
2. 授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。
要求：语言流利、表达精练、重点突岀（4〜8分钟）。
3. 带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。
要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突岀（1〜2分钟）。
4. 教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15〜20分钟）。
⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。
a •外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
b •伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
c •有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
d •五官有无出血，有无脑脊液漏。
e .伤后的治疗及处理。
f •既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
g •询问病史及体检完毕后，采用通用的GCS评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
问题：①颅脑不同着力点致伤后颅内损伤何特点？②患者意识障碍时间长短的差别可能的原因有哪些？③脑脊液漏与外伤后出血如何鉴别？④ GCS评分的具体标准及所对应的意识障碍程度和损伤程度？⑵专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。
先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。
【查体示教】1•一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
颅脑损伤教案
颅脑损伤教案研究颅脑损伤的分类和临床表现是本节课的重点。
首先，我们将介绍原发性颅脑损伤的分类。
其次，我们将讨论颅内血肿的治疗原则和头皮损伤的分类、临床表现和处理方法。
最后，我们将详细介绍颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则，以及颅内血肿的临床表现、鉴别诊断和诊断方法。
本课程的难点是学生基础薄弱，初次接触颅脑知识，颅脑解剖知识相对抽象，不易理解。
为了克服这一难点，我们将适时结合颅骨及脑标本、图片等直观资料进行讲解，增强学生的感性认识。
同时，我们将利用图片形式描述从颅脑损伤开始直至脑疝的疾病发展过程，帮助学生更好地理解。
另一个难点是颅脑损伤涉及较多的影像资料，而学生的影像知识基础薄弱。
为了解决这个问题，我们将增加影像图片，并在讲课过程中注意影像资料的讲解。
为了提高学生的研究兴趣，我们将采用多媒体教学，减少文字内容，增加图片、动画演示、图画、照片、影像资料等，由浅入深逐步讲解，增加内容的形象性和生动感，减少抽象感，适当互动，活跃课堂气氛。
最后，我们将介绍微骨窗入路手术学的新进展。
微骨窗入路是微创神经外科学的标志之一，它准确地个体化设计切口部位，使手术路径更短、更准确地到达病变，术中充分利用脑组织正常解剖间隙，减少对脑的牵拉。
通过调整患者的体位和手术显微镜角度，获得足够的手术空间来完成手术，将手术创伤降到最低。
在本节课中，我们将用大约45分钟的时间进行教学。
首先，我们将花费约10分钟介绍“三高”的流行病学。
然后，我们将用约11分钟的时间介绍颅脑损伤的分类和临床表现。
最后，我们将用约24分钟的时间介绍颅骨骨折、颅内血肿的临床表现、诊断和治疗原则，以及微骨窗入路手术学的新进展。
第二章颅脑损伤一、概述颅脑损伤具有高发病率、高致残率和高死亡率的流行病学特点。
其发病原因主要包括跌伤、坠落、打击、砸伤、火器伤、运动伤及其他。
颅脑损伤的发病机制包括直接损伤和间接损伤。
直接损伤包括加速性损伤、减速性损伤、旋转性损伤和挤压性损伤，而间接损伤则包括挥鞭样损伤和胸部挤压伤。
神经外科教案范文
神经外科教案范文一、教学目标1.了解神经外科的病种和疾病，以及常见的治疗方法。
2.掌握神经外科患者的护理技巧和方法。
3.了解神经外科手术的准备工作和术后护理措施。
二、教学内容1.神经外科的基本概念和特点。
2.常见的神经外科病种和疾病。
3.神经外科手术的准备工作和操作步骤。
4.神经外科手术的术后护理措施。
三、教学方法1.讲授法：通过讲解的方式介绍神经外科的基本概念和特点，以及常见的病种和疾病。
2.案例分析法：通过讲解和分析实际病例，加深学生对神经外科手术的理解和护理方法。
3.讨论法：通过小组讨论的形式，让学生思考和解决实际问题，提高学生的分析和解决问题的能力。
四、教学过程1.课前准备准备讲义和教具，布置好教学环境，检查教学设备是否正常。
2.导入介绍通过介绍神经外科的基本概念和特点，激发学生的兴趣和好奇心，引发学生对神经外科的思考。
3.讲解神经外科疾病通过讲解和案例分析，介绍神经外科常见的疾病和病种，包括脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤等，让学生了解和认识不同种类的神经外科病症。
4.介绍神经外科手术讲解神经外科手术的准备工作和操作步骤，包括手术前的检查和麻醉，手术中的操作方法和注意事项，手术后的术后护理等。
5.讨论和解答问题通过小组讨论的形式，让学生思考和解决实际问题，提高学生的分析和解决问题的能力。
6.总结和评价对本节课的内容进行总结和评价，检查学生的学习情况和掌握程度。
五、教学资源1.讲义：包括神经外科的基本概念、疾病和手术。
2.教具：包括图表、模型等，供学生参考和观摩。
六、教学评价1.通过学生的课堂表现和答题情况评价学生的学习情况和掌握程度。
2.通过学生的实际操作和护理过程评价学生的实际技能和护理能力。
以上是一份关于神经外科教案的简要内容，回答了该教案的目标、内容、方法、过程以及资源和评价等方面的问题。
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示意图
幻灯、讲述、板书
幻灯、讲述、板书
影像图片
幻灯、讲述、板书
幻灯、讲述、板书
幻灯、讲述、板书
示意图，课堂中能牢记三主症
幻灯、讲述、板书
幻灯、讲述、板书
部分示意图
幻灯、讲述、板书
用腹股沟疝、腹壁疝来引导学生理解
幻灯、讲述、板书
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幻灯、讲述、板书
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幻灯、讲述、板书
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幻灯、讲述、板书
自学思考题：
1．颅内压增高的类型有那些？
2．影响颅内压增高的因素有哪些？
33’
5’
8’
5’
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7’
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6’
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3’
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7’
7’
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2’
幻灯、讲述
提供感性认识
指出三种不同疾病的共性：颅高压
不处理颅高压的恶性后果
正确处理颅高压的良好后果
彰显正确认识和处理颅高压的重要性
明确学习的目的和意义
南方医科大学教案首页
授课教师
欧阳辉教授
课程名称
外科学第6版
课次编号
授课时间
授课年级
临床医学本科
授课方式
理论课
授课内容
颅脑损伤
学时
3学时
教学目的
1、1、掌握颅底骨折、脑干损伤、颅内血肿的临床表现；熟悉脑震荡、脑挫裂伤的临床表现；
2、2、
2、
3、3、
4、4、
5、5、
6、6、了解头皮损伤和颅盖骨折的诊治，
脑脊液的外引流
巴比妥治疗
过度换气
第三节：急性脑疝
脑疝的概念
高颅压发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处推移，压迫附近的脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变和肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状，又称颅内高压危象。
南方医科大学教案首页
授课教师
方陆雄副教授
课程名称
外科学第6版
课次编号
授课时间
授课年级
临床医学本科
授课方式
理论课
授课内容
颅内压增高
学时数
2学时
教
学
目
的
1、1、掌握颅内压及颅内压增高的概念及发生机制
2、2、熟悉颅内压增高的常见原因、影响因素及后果
3、3、掌握颅内压增高的临床表现及处理原则
4、4、掌握颞叶钩回疝与枕大孔疝的病理基础及表现、处理方法
7、7、
8、8、
9、9、掌握颅骨骨折手术适应症、颅底骨折治疗原则、脑挫裂伤脑水肿防治药物、
开放性颅脑损伤的处理原则；
3、熟悉颅内血肿手术适应症。
主要内容
1、1、头皮损伤：头皮裂伤、血肿、撕脱伤；
2、2、颅骨骨折：颅盖骨折、颅底骨折；
3、3、脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发脑干伤、开放性脑损伤；
4、4、颅内血肿：硬膜外血肿、急、慢硬膜下血肿。
病变部位：联系临床（颞叶及后颅窝病变较早发生脑疝，松果体区、后颅窝容易发生梗阻性脑积水，静脉窦压迫导致静脉回流障碍等）
病变扩张速度（图片举例说明）
急性增高：急性血肿、高血压脑出血等，一般幕上急性血肿超过30ml、幕下急性血肿超过10ml就可以引起颅内压明显增高而需手术治疗。
亚急性增高：快速生长的恶性肿瘤、严重的颅内感染等。
神经源性肺水肿；
胃肠功能紊乱及消化道出血；
其他：急性肾功能衰竭等。
第二节：颅内压增高
颅内压增高的类型
按病因分为
弥漫性颅内压增高：颅内压力均匀升高，不存在明显的压力差，脑组织无明显移位；
局灶性颅内压增高：局部压力首先增高，导致不同腔隙间存在压力差，导致脑室受压、脑干及中线结构移位，甚至脑疝形成。
按病变发展快慢分为
病因与分类
形成脑疝最常见的原因是颅内占位性病变，如颅内血肿、肿瘤、脓肿等，其他如各类脑水肿和急性脑肿胀等。
根据脑疝发生部位和疝出的脑组织，可将脑疝分为：小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）、枕大孔疝（小脑扁桃疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）、小脑幕裂孔上疝、蝶骨嵴疝等；各类脑疝可单独发生，也可多类型脑疝同时出现而形成复合性脑疝。重点介绍小脑幕裂孔疝与枕大孔疝。
是否影响了脑脊液的正常循环
全身状态：严重的肝肾功能损害、肺部感染、毒血症、水电介质平衡紊乱等疾病往往会加重颅内压增高的程度。
颅内压增高到危险水平时，严重影响了脑血流量，导致脑缺血、缺氧；
脑疝形成；
脑死亡与皮层死亡：
Cushing氏反应：血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢为表现的三联反应称为Cushing氏反应；
急性颅内压增高
亚急性颅内压增高
慢性颅内压增高
临床表现
颅内压增高三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿
意识障碍与生命体征变化
其他
诊断
病史询问及神经系统检查：特别是局灶性神经系统定位体征（瘫痪、视力减退等）、癫痫；
影像学检查：CT、MRI、DSA、头颅平片等；
判断是否有颅内压升高最可靠直接的方法是腰穿测压，但在严重颅内压增高患者，由于可能诱发脑疝，故应慎重。
3、男，6岁，因头痛、呕吐，视物模糊1年，加重2周入院。查体：神志清楚，行走不稳，共济失调，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。眼底检查示视乳头水肿，A:V=2:4。MRI示后颅窝隋母细胞瘤，梗阻性脑积水。拟次日手术。入院当晚患者突然出现呼吸节律不整、意识障碍，急症行脑室外引流术后转危为安。次日手术切除肿瘤，一周后康复出院。
慢性增高：缓慢生长的颅内良性肿瘤（如脑膜瘤、垂体瘤等）以及慢性硬膜下血肿，病情发展缓慢，由于颅内空间代偿，有时肿瘤生长十分巨大时才被发现，慢性硬膜下血肿常常达100ml以上而病人高颅压表现并不明显。
伴发脑水肿的严重程度：
不同疾病脑水肿严重程度不同，恶性肿瘤、脑挫裂伤及一些炎症性疾病由于常常伴有严重的脑水肿，高颅压表现出现早而且严重；而良性肿瘤、部分脑血管病等脑水肿在颅内压升高中占的比例不高，早期可能无明显的高颅压表现。
颅内压正常值
成人：0.7～2.0kPa (70～200mmH2O)；儿童：0.5～1.0kPa (50～100mmH2O)。平卧时成人颅内压持续超过200mmH2O(儿童100mmH2O)称为颅内压增高。
由颅内压形成的两个要素可知，引起颅内压升高的原因也是两个方面，首先是颅腔内容物增加，包括脑组织体积增加、颅内出现不正常的物质、脑血容量增加、脑脊液量增加，其次是颅腔变小，包括狭颅症、较大的凹陷骨折等。
第二节颅骨骨折
在闭合伤中占30%~40%，中青年多发，因年龄小，颅骨有机成分多，弹性好，不易骨，年龄大无机成分少，颅骨硬，也不易骨折。颅骨存在骨折时，常常提示“伤情较重”可能同时并发脑膜、脑、血管及颅神经等的损伤。
颅内压的形成取决于两个因素：颅骨的弹性和颅腔的内容物，后者又包括脑组织、血液、脑脊液。在多数情况下颅腔的容积较为恒定，因此脑组织、血液、脑脊液的总和决定了颅内压。
颅内压升高的特点：颅内压在超过临界点后呈指数形升高；超过临界点后，颅腔内容物少量的增加即可造成颅内压急剧升高，导致脑疝的发生。（颅内容积/压力曲线）
思
考
题
1、什么是颅内容积-压力曲线，有什么临床意义。2、常见颅内压增高的原因。3、简述颞叶钩回疝的病理基础及临床表现、诊断、处理原则。
教参
考
文
材献
1、1、吴在德吴肇汉主编外科学第6版；
2、2、《王忠诚神经外科学》，王忠诚主编，湖北科技出版社，2005；
3、3、《颅脑创伤学》，只达石主编，人民卫生出版社，2004。
3、头皮血肿：
（1）皮下血肿：局限，张力高，热敷，早期冷敷压迫。
（2）帽状腱膜下血肿：范围广，易感染，抽出治疗。
（3）骨膜下血肿：骨缝为界，治疗：抽出。
4、头皮裂伤：头皮组织断裂，出血多，可休克，易感染。治疗：现场加压包扎，早期清创缝合。
5、头皮撕脱：自帽状腱膜下撕脱，失血多，易感染，急救时无菌包扎，抗休克，头皮清洁包好，低温保存送医院，争取再植。
颅内压增高
定义：是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、颅内炎症和某些畸形等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积变小，导致颅内压持续在2.0 kPa(200mmH2O)以上，而引起的相应综合征。
概念：颅内压：生理情况下颅腔的内容物与颅腔体积相适应，使颅腔内保持稳定的压力，这个压力称为颅内压。
治疗
总的原则：
减轻脑水肿，争取时间进行病因治疗；
控制颅内压，保证正常的脑灌注压及能量供应；
防止或减轻脑移位或脑疝形成。
治疗方法：
一般处理：呼吸道通畅、体位、控制血压、镇静、镇痛、抗癫痫、降温、水电介质平衡等
病因治疗：病灶切除、血肿清除、脑积水的分流等
降颅压措施：脱水剂、利尿剂的使用
激素使用
冬眠及亚低温治疗临Fra bibliotek表现枕大孔疝由于累及延髓生命中枢，可致突然呼吸停止而死亡；
少数情况下，颅内高压发展缓慢，疝入的小脑扁桃体具有可塑性，枕大孔及小脑延髓池未完全堵塞，病人无明显表现，但经咳嗽、呕吐、气道梗阻、插管、腰穿等诱发可使脑疝突然加重。
初期仅表现后颈部疼痛、颈硬、局部压痛；
较严重时可出现后组颅神经症状；
病情进展时可有血压升高、脉缓、呼吸深慢等，部分病人可有眼震及小脑体征
意识障碍：中脑网状上行激活系统受累所致
脑干功能障碍：生命体征改变、病理征阳性、去大脑强直发作
处理
快速降颅压（脱水）、及早查明原发病、确定病变部位和性质，手术治疗。
枕大孔疝
解剖
枕骨大孔为颅腔连于脊髓腔的出口，延髓占据孔的前部正中，后方为小脑延髓池；