中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)解读

神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识

一、概述

神经外科中枢神经系统感染是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。其中细菌性感染是CNSIs的主要类型，因此作为本次共识的重点。

CNSIs分为原发性和继发性感染。原发性CNSIs临床并不多见。继发性CNSIs中以脑脓肿最为典型，曾经是神经外科的常见病，其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流术、颅内压探头置入及开颅手术等引起的细菌性感染，成为NCNSIs的主要类型。

目前，NCNSIs的早期确诊有一定的困难。首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创的腰椎穿刺、EVD等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷、发热、颈项强直、白细胞增高等表现均为非特异性；另外，影像学检查依赖于CT或MRI，甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像学特征，且不便于进行连续的影像学评价。因此，亟需对CNSIs的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以期提高早期的确诊率。

NCNSIs的治疗也是临床的难题。目前，能够透过血脑屏障或在脑脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在无病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗菌药也是困扰临床医生的问题。近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌药时面临选择困难。鉴于此，本文组织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等多学科相关专家，在复习国内外文献的基础上制定了本共识，以期提高这一严重疾病的诊断和治疗水平，改善患者的预后。

本共识采用世界卫生组织（WHO）推荐的GRADE标准，将循证证据等级划分如下：（1）高等级：指高质量随机对照临床研究、权威指南及系统评价或Meta分析。（2）中等级：指有一定研究局限性的随机对照研究（如未隐藏分组、未设盲等）、队列研究或病例对照研究等。（3）低等级：是指病例报告、专家意见等。专家推荐等级如下：（1）强推荐：指该方案绝大多数患者或患者的家属、医生及共识制定者均会采纳。（2）中等推荐：指该方案多数相关人员会采纳，但仍有部分人不采纳，要结合患者的具体情况做出决定。（3）弱推荐：指证据不足，需要患者或患者的家属与医生共同讨论决定。

2023年心理学中枢神经系统感染诊治中国专家共识(完整版)

2023年心理学中枢神经系统感染诊治中国专家共识（完整版）

背景介绍

心理学中枢神经系统感染是一种严重的神经系统疾病，可能导致认知障碍、情绪不稳定以及其他严重的心理问题。为了提供更好的诊治方法和指导，中国专家组进行了广泛的研究并达成了以下共识。

诊断标准

1. 临床表现：患者出现神经性行为异常、认知障碍、认知综合征或其他神经系统症状。

2. 必要检查：脑电图、脑磁图、神经影像学检查、脑脑脊液检查等多种检查手段综合判断。

治疗方法 1. 抗病毒治疗：根据感染病原体的类型和敏感性进行相应的抗病毒治疗。

2. 抗炎治疗：适用于中枢神经系统感染伴发炎的患者，如使用非甾体类抗炎药物或糖皮质激素进行治疗。

3. 对症治疗：根据患者症状进行相应的对症治疗，如镇静剂、抗抑郁药等。

4. 康复治疗：包括物理治疗、语言治疗、职能训练等，帮助患者康复并提高生活质量。

注意事项

1. 早期诊断和治疗是关键，应尽早进行相关检查和治疗，以减少患者的病情进展。

2. 患者在治疗期间应密切观察病情变化，并随时与医生沟通和咨询。

3. 患者和家属应加强心理支持和教育，合理安排生活和工作，避免精神压力过大。

4. 医生应定期进行随访，评估患者的治疗效果，并根据需要进行治疗调整。

结论本共识为2023年心理学中枢神经系统感染的诊治提供了具体的指导意见。我们希望通过广泛传播和应用，提高中枢神经系统感染患者的诊治水平，减少相关并发症的发生，并提高患者的生活质量。

中国重症超声专家共识

王小亭;隆云;晁彦公;张宏民;张丽娜;尹万红;刘丽霞;武钧;何伟;朱然;许强宏;刘大为;丁欣;关键;李莉;刘海涛;司向;王敏佳;王艺萍;王晓猛;吕立文;陈文劲;于凯江;张青;杜鹃;朱炜华;陈秀凯;尚秀玲;黄道政;蔡书翰;崔嵩;张军伟;赵醴;管向东;唐朝霞;马晓春;严静;康焰;艾宇航;胡振杰

【期刊名称】《临床荟萃》

【年(卷),期】2017(032)005

【总页数】15页(P369-383)

【关键词】重症监护;超声检查;指南

【作者】王小亭;隆云;晁彦公;张宏民;张丽娜;尹万红;刘丽霞;武钧;何伟;朱然;许强宏;刘大为;丁欣;关键;李莉;刘海涛;司向;王敏佳;王艺萍;王晓猛;吕立文;陈文劲;于凯江;张青;杜鹃;朱炜华;陈秀凯;尚秀玲;黄道政;蔡书翰;崔嵩;张军伟;赵醴;管向东;唐朝霞;马晓春;严静;康焰;艾宇航;胡振杰

【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科,北京

100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;清华大学第一附属医院急诊/ICU,北京 100016;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;中南大学湘雅医院重症医学科,湖南长沙

410008;四川大学华西医院重症医学科,四川成都 610041;河北医科大学第四医院

重症医学科,河北石家庄 050011;上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科,上海200025;首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科,北京100730;中国医科大学第一医院重症医学科,辽宁沈阳 110001;浙江医院重症医学科,浙江杭州 310013;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;清华大学第一附属医院急诊/ICU,北京 100016;中南大学湘雅医院重症医学科,湖南长沙

颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识

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颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识

中华神经外科分会神经创伤专业组中华创伤学会分会神经创伤专业组

一、概述颅脑刨伤后脑积水（州一ｔｒａｍｒｍｔｉｃｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ，ｅｒｕ）是颅脑创伤后常见并发症之一，是由于脑脊液分泌增多、或（和）吸收障碍、或（和）循环障碍，引起脑脊液循环动力学的异常改变，使得脑脊液在脑室内或（和）颅内蛛网膜下腔异常积聚，使其部分或全部异常扩大者¨－ｉｏ］。ＰＴＨ的发生率报道差异很大，随着重型颅脑创伤患者救治成功率的提高，ＰＩＨ的发生率也明显增高“－２，６－１０］。二、Ｐ＇ＩＨ的分类根据发生时间、压力部位、脑室系统有无梗阻和临床状态，唧有如下的分类¨。４’１卜”］：（１）根据发生时间分类：①急性：伤后≤３ｄ内；莲洄净眭：伤后４—１３ｄ；③慢陛：伤后Ｉ＞１４ｄ。（２）根据压力分类：根据测定的压力（腰穿），分为高压眭（＞正常范围）和正常压力性（正常范围内）。（３）根据脑脊液积聚部位分类：①脑室内脑积水：单纯陛脑室系统扩大；②脑室外脑积水：脑脊液积聚于脑室外的腔隙中，可伴有（或无）脑室扩大。后者中有积液与脑脊液循环直接沟通和局限性两种类型，也称之为硬脑膜下积液。临床通常认为的脑积水，是指脑室内脑积水。（４）根据脑室系统有无梗阻分类：①梗阻陛：脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室任何部位的梗阻，都可能导致梗阻性Ｐｍ；②交通性：脑室系统并无梗阻，系大脑凸面或（和）颅底蛛网膜粘连，或（和）颅内回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引起。（５）根据临床状态分类：①进行陛：患者有咖相关的临床表现，并呈进展性；②隐匿性：患者虽然脑室扩大，但并无唧相关的临床表现；③静止陛：患者的脑脊液异常积聚停止，脑室系统也不再增大，ＰＴＨ相关的临床表现也无进展。三、发生机理和危险因素１．发生机理：有关脑积水发生的确切机理尚未阐明。由于ＴＢＩ的多桦陛和复杂陛，唧的发生机制仍然存在多种理论和假说卜２’５‘１０’”。９Ｉ。主要包括：（１）脑室系统的机械陛梗阻：ＴＢＩ后脑室内出血可能引起室间孔、第三脑室和第四脑室的梗阻引起急性ＰＴＨ，而９卤室附近的出血，特别是后颅窝出血很容易引起占位效应而导致脑室系统的变形、移位而梗阻。ＴＢＩ后一侧半球大面积脑梗死和脑水肿，也是造成脑室系统变形、移位导致Ｐｍ的机制之一。ＴＢＩ后脑室系统新生隔膜也是会导致ＦＩ＇Ｈ。（２）再吸收障碍：多数学者认为ＦＴＨ发生的主要原因之一，就是ＴＢＩ后ＳＡＩｌ造成蛛网膜下腔粘连、蛛网膜颗粒纤维化形成，从而导致脑脊液再吸收的ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２３４６．２０１４．０８．０２３作者单位：中华神经外科分会神经创伤专业组，中华创伤学会分会神经创伤专业组通信作者：江基尧，２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，上海市颅脑创伤研究所，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｙａｏｊｉａｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ．专家共’＂叭ｌｓｌ．

《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022 版)》更新解读

《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）》更新解读

一、新共识在 PA 下呼吸道流行病学和耐药性变迁方面的更新

新共识分析了疾病流行病学、病原菌流行病学和耐药性变迁。主要包括以下几方面：

• PA 的分离率近年来有下降趋势，占呼吸道标本分离菌的第 3～4

位；

• 但在支气管肺泡灌洗液（BALF）标本分离菌中 PA 占第 1 位，而构成比有下降趋势；

• 医院获得性肺炎（HAP）中 MDR-PA 比例较高，呼吸机相关性肺炎（VAP）中 MDR-PA 比例更高；

• 下呼吸道感染中碳青霉烯类耐药 PA（CRPA）的比例上升明显，已经成为当前临床抗感染治疗的难题。

▶ DTR-PA 的概念

在所有的革兰氏阴性菌中，PA 的耐药表现形式复杂多样。过去，大家对铜绿多重耐药（MDR-PA）、泛耐药（XDR-PA）、全耐药（PDR-PA），包括碳青霉烯类耐药（CR-PA）的概念比较清晰，但是根据新的形势，共识提出了 DTR-PA——难治耐药性铜绿假单胞菌，这个新的概念。这一次新共识里面，对于耐药的新形式：DTR-PA 做了重点介绍。

DTR-PA 这个概念最早是在 2015 年由美国 CDC 提出，并做了简单的定义，2018 年，通过一项回顾性队列分析正式阐述了 DTR-PA 的概念及其对于临床治疗的影响。

首先，DTR 是不同于传统的 MDR、XDR，因为 DTR 更加关注一线治疗药物的耐药性，如果出现 DTR 则意味着我们失去了高效、低毒性的治疗药物选择，因此这个概念的区分是更加贴近临床的。其实 DTR 菌株完全符合 CDC 定义的 MDR、XDR 的概念，但是和 PDR 比较，DTR 提供了更符合临床实际应用的概念，因为 DTR 关注点是细菌是否对所有一线药物产生耐药性，而无需扩展到所有的抗菌药物。

▶ 适应性耐药

其次，新共识关注了 PA 复杂的耐药机制。在新的耐药机制中特别强调了两点：第一是生物被膜的形成，第二是群体感知系统。这两个耐药机制在现有的认知中可能是更加重要的。

中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识(2023)要点解读

中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）要点解读

自从第一版《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》2023年发布，指导了许多儿童消化科医生，规范杀菌。但是随着时间推移，2023版共识明显有许多不足的地方。特别在诊治方面，有许多不够精准的地方。

盼星星，盼月亮，盼了8年了，中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）在本月发布。

这次，我带领大家一起学习一下，对比一下新旧本版的差别。一、Hp感染的诊断标准

【陈述1】符合下述4项中之一者才能确立诊断：

（1）Hp培养阳性；

（2）组织病理学检查+快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）结果阳性；

（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如13C尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；

（4）消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。

推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：82.4%。

2023版里有血清幽门螺杆菌抗体，在2023版已经不用了，因为无法确诊是否现症感染。2023版里的PCR分子生物学检测幽门螺杆菌，也不提了。

二、Hp感染检测和根除治疗的指征【陈述2】消化性溃疡患儿需要行Hp检测和根除治疗。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：100%。

点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。

【陈述3】胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid

tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤患儿需要检测Hp和根除治疗。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：84.3%。

点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。

治疗的主要适应症是十二指肠或胃溃疡并经活检证实为幽门螺杆菌。对于这些孩子来说，消化性溃疡病很可能与幽门螺杆菌有关。幽门螺杆菌和感染的治疗将是有益的。粘膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺旋杆菌的组合。幽门螺杆菌感染也是治疗感染的指征，尽管这种情况非常罕见。

2020版：血液肿瘤患者碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(CRE)感染的诊治与防控中国专家共识(完整版)

2020版：血液肿瘤患者碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌（CRE）感染的诊治与防控中国专家共识（完整版）

碳青霉烯类药物是治疗细菌感染，特别是肠杆菌科细菌感染的最强效的β-内酰胺类药物[1]。临床上此类菌株一旦对碳青霉烯类药物产生耐药，其治疗将面临极大困难。近年来，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌（CRE）感染的发生率逐渐升高。相较于碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌科细菌（CSE），由于CRE感染的治疗方法有限、有效的抗感染治疗往往被延迟[2]，因此CRE感染患者的死亡率较高[2,3]。由于CRE感染的高危害性，2013年美国疾病控制与预防中心（CDC）将CRE列为耐药细菌"紧急"级别的首位[4]。

血液肿瘤患者是发生CRE感染的高危人群[5,6]。这些患者由于原发性免疫缺陷和接受化疗、放疗、造血干细胞移植（HSCT）等治疗措施导致中性粒细胞缺乏等免疫功能缺陷，其CRE感染的发生率和病死率较其他科室患者更高[7,8]。在血液肿瘤患者中，分离出的CRE主要为大肠埃希菌、其次为肺炎克雷伯菌，这与ICU患者中主要为肺炎克雷伯菌、其次为大肠埃希菌不同[9,10]；不同的CRE菌株其碳青霉烯酶的分布也不同；而针对不同的碳青霉烯酶，抗生素的选择也不同[11]。因此，针对血液肿瘤患者CRE感染的诊断、治疗和防控的共识是血液科医师在临床工作中的迫切需要。本共识由国内血液、感染等相关的专家共同讨论制订，旨在为血液肿瘤患者CRE感染的诊治和防控提供参考意见。

一、CRE概述 1．CRE的定义：

满足以下任一条件的肠杆菌科细菌：①对任一碳青霉烯类药物耐药[亚胺培南、美罗培南、多利培南的最低抑菌浓度（MIC）≥ 4 mg/L，或厄他培南MIC≥2 mg/L]；②产碳青霉烯酶；③如果是对亚胺培南天然耐药的细菌（如摩氏摩根菌、变形杆菌属、普罗威登斯菌属），必须对其他碳青霉烯类药物（如美罗培南、厄他培南、多利培南）耐药[12]。

2．CRE的发生机制：

《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022 版)》更新解读 2

道感染的反复发作，因此应该引起临床医生的重视。新共识共识给出了六条

PA下呼吸道感染的具体预防措施，虽然是非特异性的，但是仍然非常有效。

总结

1 .《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022版）》在瞿介明主

委的领导下，以呼吸与危重症医学科为主的多学科专家共同努力下，八易其

稿，终于呈现在读者面前。

2 .期望新共识能够给广大临床医生提供最新、最精准的诊治参考。

3 .由于PA下呼吸道感染诊治的复杂性和目前诊疗水平所限，很多问题仍然

没有满意的答案，如PA耐药机制仍有不明之处，PA慢性下呼吸道感染的诊

断标准尚需进一步完善，PA定植与感染的鉴别，抗菌药物联合治疗的恰当时

机和指征，预防PA感染反复发作的有效措施等，都有待于进一步完善。

4 .希望针对这些问题的基础与临床研究不断深入，诊治措施不断改善，今后

再版时能够从共识更新为指南，对PA下呼吸道感染的诊治发挥更大的作

用。

美国感染病学会颅内感染性脑室炎和脑膜炎治疗指南中文版

《2017年美国感染病学会医疗相关性脑室炎和脑

膜炎治疗指南》解读

医疗相关性脑室炎和脑膜炎是神经外科常见并发症，严重影响患者的预后及转归。虽然

大多数患者住院期间即急性起病，但仍有少数在离院后甚至数年方发生迟发性感染。迄今为

止，神经内、外科对医疗相关性脑室炎和脑膜炎的治疗效果并不令人满意。为解决临床诊疗

中的诸多问题，美国感染病学会（IDSA）于2017年发布了《2017年IDSA医疗相关性脑室

炎和脑膜炎治疗指南》（以下简称《指南》）。《指南》以循证医学为依据，涉及医疗相关性脑

室炎和脑膜炎的诊断、治疗及预防，对提高诊疗水平具有重要的指导意义。现结合国内新近

发表的相关文献解读如下，供医务人员参考。

一、证据来源等级和推荐力度

１．证据等级：利用IDSA设计的“推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）”系统，对

证据质量进行评价，并以此系统评价推荐力度。医学证据依据其最终可信度分为低、中和

高。

２．推荐力度：应用GRADE系统权衡证据的等级、风险获益比、患者价值观以及费用等

多种因素，将推荐力度分为弱和强。

二、主要病因分析

１．脑脊液分流术：脑脊液分流管可长期留置体内，头端可置于侧脑室、硬膜下腔、囊

肿腔以及腰大池，尾端可置于腹腔、胸腔以及血管腔。其手术相关感染发生率为2.8％～14％，大多数文献报道中，这一数值低于4％。感染途径主要包括：细菌定植分流管、经分

流管尾端逆行感染至头端、经皮肤感染和血行感染。

２．脑脊液引流术：脑脊液引流管头端可置于侧脑室、硬膜下腔、囊肿腔或腰大池，通

常需要在皮下潜行一段距离，尾端接液体收集装置，可用于引流、监测颅内压或注射药物。

文献报道，脑室外引流感染的发生率为0％～22％，每天引流感染率增加约１％，长时间引

流（＞5d）是继发感染的重要原因。

腰大池引流的感染率可达５％。值得一提的是，有人通过严格的管理措施，使得腰大池

引流的感染率下降至0.8％。这些措施包括不进行脑脊液采样监测、引流不超过5d、断开或