肾功能检查1全解
肾功能检查解析
尿浓缩稀释试验
LOGO
昼夜尿比重试验，又称Mosenthal’s test 方法： 试验日病人正常饮食，控制饮水量。 晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、 4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定 尿量和比重。
Normal Values
尿量：
LOGO
24h尿总量: 1000～2000ml；
Serum Creatinine, Scr
Blood Urea Nitrogen, BUN
Serum β2-microglobulin
Cystatin C
Glomerular Filtration 肾血流量： 1200-1400ml/min，
LOGO
占20%-25%心血流量
肾血浆流量：600-800ml/min 原尿： 120-160ml/min,占肾血浆流量的20% 120-180L/日 原尿：即肾小球滤过液
Tests of glomerular function
肾小球功能检查
——肾小球滤过功能
Tests of Glomerular Function Glomerular Filtration Rate, GFR
LOGO
Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
Main Function of Kidney 肾脏主要功能
LOGO
生成尿液，清除体 内废物
肾脏主要功能
调节水电平衡
内分泌功能……
Nephrons 肾单位
LOGO
肾小体 肾 单 位 肾小管
肾小球
肾小囊 近曲小管 髓袢 远曲小管
集 合 管
Renal Function Test 肾功能检测
肾功能检查化验单项目分析
肾功能检查化验单项目分析肾小球滤过功能测定反映肾小球滤过功能的指标是肾小球滤过率（ＧＦＲ），即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量。
临床上最常用的肾小球滤过功能测定是内生性肌酐清除率（Ｃｃｒ）测定。
为避免外源性肌酐干扰，试验前３天应禁食肉食。
正常值：成人８０～１２０毫升／分钟；新生儿４０～６５毫升／分钟。
临床意义：１．反映肾小球滤过功能有无损害。
成人内生性肌酐清除率小于８０毫升／分钟为肾小球滤过功能下降；急性肾小球肾炎患者可先出现内生性肌酐清除率下降，但可随病情好转而升高；慢性肾小球损害则内生性肌酐清除率呈进行性下降。
２．反映肾小球滤过功能受损程度：５１～７０毫升／分钟为轻度损害；３０～５０毫升／分钟为中度损害；小于３０毫升／分钟为重度损害；ｌ０～２０毫升／分钟为早期肾功能衰竭；５～１０毫升／分钟为晚期肾功能衰竭；小于５毫升／分钟为终末期肾功能衰竭。
３．作为临床治疗的参考：小于３０～４０毫升／分钟应限制蛋白质摄入；小于等于３０毫升／分钟时噻嗪类利尿剂常无效；小于等于１０毫升／分钟时则应进行人工透析治疗。
４．作为慢性肾炎分型的参考：普通型慢性肾炎内生性肌酐清除率常降低；肾病综合征因肾小管通透性增加，部分肌酐可从中排出，故内生性肌酐清除率无明显降低。
５．可作为肾移植疗效观察指标：肾移植成功清除率可逐渐回升，反之下降；如发生急性排斥反应则可再度下降。
肾小管排泌功能测定肾小管排泌功能测定常用酚磺酞排泌试验。
酚磺酞是一种对人体无害的色素，静脉注射后大部分与白蛋白结合。
因其不被肾小管重吸收，故尿中酚磺酞的含量高低可反映近端肾小管的排泌功能。
正常值：成年人注射后１５分钟内酚磺酞排泄量为２８％～５１％，平均３５％；２小时排泄总量为６３％～８４％，平均７０％。
小儿１５分钟内酚磺酞泄量为２５％～４５％；２小时排泄总量２～８岁为６０％～７５％；８～１４岁为５０％～７５％。
老年人的酚磺酞排泄量偏低。
临床意义：以１５分钟排泄量小于２５％，２小时排泄总量小于５５％作为判定肾小管排泌功能减弱的标准。
肾功能检查
血β2-微球蛋白的测定
►原
理：血β2-微球蛋白（β2-M）是体内有核细 胞产生的一种小分子球蛋白；其分子量为11800， 正常人血中β2-M浓度很低，可自由通过肾小球， 然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 ► 参考值：平均约1.5mg/L。 ► 临床意义：当肾小球滤过功能下降时，血β2-M 测定为肾小球滤过功能减退的一个标志。与年龄、 性别、肌肉组织的多少等均无关。当体内有炎症 或肿瘤时，血中β2-M增高 。
临床意义
3、排除干扰因素： ①肌肉疾病（横纹肌裂症、肌肉挤伤，肌炎等） 导致肌酐所产生增多； ②某些药物使肾小管分泌肌酐量减少，如安体 舒通，丙磺舒，西米替丁和TMP； ③一些因素干扰Jaffe’s法测定肌酐，如葡萄糖， 果糖，酮体，蛋白质，头孢菌素和高血清胆 红素等。
血清尿素氮测定
► 原理：血尿素氮（blood
内生肌酐清除率测定
► Ccr（ml/min）=尿肌酐浓度（µmol/L）×每分钟尿量
（ml/min）/血浆肌酐浓度（µmol/L） ► 矫正清除率=实际清除率×标准体表面积（1.73m2）/受 试者的体表面积 ► 当肾功能中度受损时仍可利用Cockroft等推出的经验公 式：Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）/72× 血肌酐浓度（mg/ml）（男性） Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）/85×血肌 酐浓度（mg/ml）（女性） ► 参考值：成人80-120ml/min，男性：140±27.2 ml/min； 女性：112±20.3 ml/min，老年人随年龄增长，有自然 下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、丙磺舒、长期限制剧 烈运动均使Ccr下降。
临床意义
1、血肌酐增高，见于各种原因引起的肾小球滤过 功能减退： 急性肾衰竭：无论是肾前性，肾性或肾后性。 慢性肾衰竭：升高程度与病变严重性一致 。 肾衰竭代偿期，血肌酐<178µmol/L； 肾衰竭失代偿期，血肌酐>178µmol/L； 肾衰竭期，血肌酐明显升高>445µmol/L。 2、老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦 血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步作 Ccr检测。
肾功能检查有哪些
肾功能检查有哪些肾功能检查是指对肾脏进行生理和病理状态的评估和监测的一系列检查方法。
一般情况下，肾功能检查包括尿常规检查、血肌酐检查、血尿素氮检查和尿肌酐清除率等。
以下为这些检查的详细介绍：1. 尿常规检查：尿常规检查是用来评估肾功能的常用方法之一。
通过检查尿液的颜色、透明度、蛋白质、红细胞、白细胞、尿比重、pH值等指标，可以判断肾脏是否正常排泄代谢产物，以及是否存在肾脏疾病。
2. 血肌酐检查：血肌酐检查是评估肾功能的重要指标之一。
通过检测血液中的肌酐浓度，可以了解肾小球滤过功能的损害程度。
正常情况下，血肌酐水平稳定，但一旦肾脏功能受损，血肌酐水平就会增加。
3. 血尿素氮检查：血尿素氮检查也是评估肾功能的重要指标之一。
尿素是肾脏代谢产物的主要组成部分，正常情况下，尿素会被肾脏滤过并排出体外。
因此，通过检测血液中的尿素氮浓度，可以了解肾小球滤过功能的损害程度。
4. 尿肌酐清除率：尿肌酐清除率是评估肾功能的金标准之一。
通过收集24小时尿样，同时测定尿和血中的肌酐浓度，可以计算出尿肌酐清除率。
尿肌酐清除率越低，表示肾小球滤过功能损害越严重。
5. 肾活检：肾活检是一种直接检查肾脏组织的方法，可以获取肾脏组织的病理信息，评估肾功能的损害程度和确定疾病的诊断。
肾活检一般适用于需要明确病变性质的患者。
6. 肾超声检查：肾超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，可以通过超声波的反射和回声来观察肾脏的形态、结构和功能。
肾超声检查可以发现肾脏的肿瘤、囊肿、结石等病变，评估肾脏的大小和形态。
7. 肾功能影像学检查：肾功能影像学检查包括肾动态显像、静脉肾盂造影和磁共振造影等。
这些检查可以对肾脏的血液供应、排泄功能进行动态观察和评估，有助于判断肾脏的功能状态。
总结起来，肾功能检查涵盖了尿常规检查、血肌酐检查、血尿素氮检查、尿肌酐清除率、肾活检、肾超声检查和肾功能影像学检查等方法。
通过综合运用这些检查方法，可以全面评估肾功能的健康状况，及时发现和治疗肾脏疾病。
肾功能检查项目
肾功能检查项目肾功能检查项目衡量肾功能的变化和好坏，医学上常用尿液显微镜检查、化学检查、血液的某些化学检查等指标来进行，因此常用的肾功能检查项目主要是包括了以下11种项目测定，具体的参考值和临床意义可以参考以下数据。
1、血尿素氮参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法3.2～6.1mmol/L。
临床意义：正常成人空腹时血尿素氮为3．2-7.1mmol/L(9-20mg/d1)。
而患有肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变等情况的患者，尿素氮都是增高。
2、血肌酐参考值：正常情况成人男79.6～132.6μmol/L、女70.7～106.1μmol/L，小儿26.5～62.0μmol/L，全血88.4～159.1μmol/L。
临床意义：当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。
3、血尿酸参考值：正常情况成人男149～417μmo l/L、女89～357μmol/L；>60岁男250～476μmol/L、女190～434μmol/L。
临床意义：当血尿酸超过390μmol/L，才可诊断为高尿酸血症。
当血尿酸超过420μmol/L升时，高尿酸血症已十分明确，4、尿肌酐参考值：正常情况婴儿88～176μmmol•kg-1/d、儿童44～352μmol•kg-1/d；成人7～8mmol/d。
临床意义：当血肌酐高时说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下降；尿肌酐偏低，肾脏也会发生病变。
5、尿蛋白参考值：正常情况定性阴性临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg。
6、选择性蛋白尿指数参考值：正常情况SPI<0.1表示选择性好、SPI0.1～0.2表示选择性一般、SPI>0.2表示选择性差。
临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。
肾功能检查结果分析
肾功能检查结果分析：（1)内生肌酐清除率（Ccr)：由于肌酐是内源性物质，如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病,它每日的生成量为20mg/kg或1mg/min，血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定，是目前临床上最常用的方法.临床上Ccr的正常值:男性为140±27.2ml/min,女性为112±20.3ml/min;矫正后清除率（即国内以标准体表面积加以矫正)为80～100ml/min。
Ccr随年龄变化而变化,每长10岁下降4ml/min。
Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验,它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。
一般认为，当降到正常值的80％时，表示肾小球滤过的功能已有减退,如降至51～70ml/min 时示轻度损伤，降至31～50ml/min时示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。
(2)血尿素氮(BUN)：过去多采用血浆非蛋白氮(NPN）测定,NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等，其中,一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大,故目前已很少应用。
BUN占NPN中的绝大多数，为50%以上，肾功能不全时其较迅速地明显增加，虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等)，但方法简便，临床仍在广泛应用。
BUN的正常值为2。
9～7.5mmol/L（8～21mg/dl），NPN的正常值为14。
3～25mmol/L(20~35mg/dl) 。
BUN和NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能，当血中这两种物质分别超过7.5mmol/L和25mmol/L时，提示肾小球滤过率（GFR)已至少降到60%以下。
(3)血清肌酐（Scr):其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少,是较为理想的指标。
红细胞中也含有肌酐。
其肾功能正常值：苦味酸法为44～133μmol/L（0.8～1。
查肾功能是查哪几项
查肾功能是查哪几项查肾功能是指通过一系列检查来评估肾脏的功能状态和排泄功能是否正常。
肾脏是人体重要的排泄器官之一，负责排除体内的代谢废物和毒素，并维持体内水电解质和酸碱平衡。
下面将详细介绍一些常用的肾功能检查项目。
1. 尿常规检查：通过检查尿液的颜色、透明度、PH值、比重、蛋白质、葡萄糖、酮体、红细胞、白细胞等指标，可以初步了解肾脏的排泄功能和炎症情况。
2. 尿肌酐检查：尿肌酐是肌红蛋白代谢产物，可以反映肾小球滤过功能。
常见的尿肌酐检查包括尿肌酐比值、尿肌酐清除率等。
3. 血肌酐检查：血肌酐是血液中肌肉代谢产物，也是评估肾脏滤过功能的重要指标。
通过血肌酐测定，可以间接了解肾小球滤过率。
4. 血尿素氮（BUN）检查：血尿素氮是肌肉和肝脏代谢废物的产物，也是评估肾脏排泄功能的重要指标。
血尿素氮浓度升高可能是肾脏滤过功能不良的表现。
5. 血清尿酸检查：血清尿酸是核酸代谢产物，与痛风等肾脏疾病相关。
血清尿酸检查可以了解肾脏对尿酸的排泄功能是否正常。
6. 肌酐清除率：肌酐清除率是衡量肾小球滤过功能的准确指标。
需要收集24小时的尿液，同时进行血清肌酐水平测定，通过计算清除率来评估肾小球滤过率。
7. 尿钠检查：尿钠浓度可反映肾小管对钠离子的重吸收和排泄能力，是评估肾脏对电解质平衡的重要指标。
8. 尿液渗透压检查：尿液渗透压是肾脏浓缩功能的指标，可以了解肾小管对尿液浓缩能力的评估。
9. 肾活检：肾活检是最确切评估肾功能的方法之一，通过组织活检获取肾脏组织，进一步分析肾小球和肾小管的病变情况。
以上是一些常见的肾功能检查项目，可以帮助医生全面了解肾脏是否正常工作。
实际检查时，医生会根据患者的具体情况、任何并发症等因素，选择适合的检查项目，以辅助诊断和治疗。
肾功能检查
血清肌酐
血清肌酐的测定
临床意义：
Scr 见于各种原因所致的GFR 鉴别肾前性、肾性少尿 BUN/Cr（mg/dl）的意义 应注意的问题：老年人，慢性肾功能不全，
药物
临床意义
• 血肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退： ①ARF ②CRF 血肌酐升高的程度与病变严重程度一致 肾衰竭代偿期： Scr<178μmol/L 失代偿期： Scr>178μmol/L 肾衰竭期： Scr >445μmol/L • 鉴别肾实质性少尿和肾前性少尿 器质性肾衰竭 肾前性少尿 Scr 常超过200μmol/L 多不超过200μmol/L
禁饮8h尿渗量测定 一次性尿渗量测定
正常值：600-1000 mOsm/kgH2O
尿渗量测定
临床意义 以禁饮尿渗透压判断肾浓缩功能 以一次性尿渗量判断肾前性和肾性少尿
尿渗量（尿渗透压）测定
临床意义
⒈禁饮尿渗量用于判断肾浓缩功能：
禁饮8小时后尿渗量<600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量 比值≤1，表明肾浓缩功能障碍。 禁饮尿渗量约为300mOsm/kgH2O，称为等渗尿； <300mOsm/kgH2O，称为低渗尿。
尿素主要由肾小球滤过，30～40％被肾小管重
吸收
正常值 ：3.2-7.1mmol/L
血尿素氮测定
临床意义：
BUN 器质性肾功能损害 肾前性少尿 蛋白质分解或摄入过多
临床意义
• 器质性肾损害。GFR降至50%以下时，BUN才出现升 高。BUN测定不能作为早期肾功能损害的指标。 肾衰竭代偿期 失代偿期 肾衰竭期 • 肾前性少尿 BUN<9mmol/L BUN>9mmol/L BUN>20mmol/L 又称为肾前性氮质血症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
renal blood flow effective filtration pressure Filtration area membrane permeability
Renal Clearance Rate 肾清除率 肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经 肾小球滤出的血浆量,即单位时间内产生的原尿 量 正常值： 120-160ml/min
Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
Definition：Ccr is the volume of blood plasma with
LOGO
creatinine that is cleared by kidneys per unit time.
即：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生 肌酐 计算公式：
Sensitive for kidney injury
GFR<50%时 Ccr≈50ml/min
LOGO
For treatment
•30-40: limited protein diets
diuretic • <30 diuretic: not available
Estimate the stage of renal failure
多尿期polyuria stage
恢复期recovery stage
Related concepts
LOGO
Common symptoms of CFR
Early stage：
• polyuria, Nocturia, Hematuria, Proteinuria and some kinds of casts • Azotemia
• 肾性 • 肾前性 • 肾后性
衰竭期Failure stage 尿毒症期Uremia Stage：综合症候群，“尿潴留在血中” 而引起的中毒
Related concepts Common symptoms of AFR
LOGO
少尿期oliguria stage：
• Oliguria or anuria, Hematuria, Proteinuria and some kinds of casts • Water intoxication • Hyperpotassemia • Metabolic acidosis • Azotemia
EPO (erythropoietin):RBC product 1,25(OH)2 D3: Calcium and phosphorus renin: bood pressure regulation
Related concepts 急性肾衰AFR
LOGO
肾前性Pre-renal：休克早期、大面积烧伤、脱 水等 功能性 肾性 renal：器质性
• 肾小管上皮细胞坏死 • 肾脏本身：肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾炎 • 肾动脉血栓、栓塞
肾后性post renal：结石、肿瘤、前列腺肥大等 尿路梗阻
Related concepts
Stages for renal failure：
LOGO
代偿期compensatory stage
失代偿期decompensatory stage : 氮质血症Azotemia：血中尿素氮BUN或肌酐sCR超出正 常范围
Renal Function Test
肾功能检查 p349
Kidney diseases
Urine tests: urinalysis and others
LOGO
Cheap and convenient;
For screening and following Renal biopsy Renal functions Glomerulus: filtration
Kidney function assessment with other diseases
Diabetes mellitus
Hypertension
Shock or extensive burn
Auto-immunological diseases Drug toxicity
• Water intoxication
• Metabolic acidosis (moderate) • Hypopotassemia
Late stage: as above, Uremia, hyperpotassemia,
hypertension, Osteodystrophy, anemia, bleeding tendency……
LOGO
肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将 多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除， 结果以ml/min表示 常用：菊粉清除率、内生肌酐清除率来反映肾小 球滤过率
Endogenous Creatinine
肌肉活动中肌酸 代谢产物 内源性肌酐
LOGO
肌 酐
外源性肌酐
来自于鱼类、肉类 等食物和咖啡、茶 等饮料
compensatory：>50ml/min
• <10 replacement therapy
decompensatory： 20-50ml/min
failure： 10-19ml/min uremia： <10ml/min
Serum Creatinine, Scr
血肌酐测定
LOGO
肌肉活动稳定、外源性肌酐来源不变的情况下， Scr浓度主要取决于肾小球的滤过能力。 Normal Value:
80-51
50-20 19-10 <10
<178
178～445 445-707 >707
<9
9～20 20-28.6 >28.6
Cystatin C 胱氨酸蛋白酶抑制剂 C
LOGO
Expressed in all nucleated cells, encoded by house keeping gene Can be detected in all body fluid Almost filtrated through glomerulus completely, reabsorbed by tubulus and then degraded Concentration in serum or plasma is determined by GFR。
prerenal azotemia
Renal failure:
BUN/Cr变化不大
Stage of kidney impairement
LOGO
Ccr
（ml/min)
Scr BUN
(umol/L) (mmol/L)
Compensatory stage
Decompensatory stage Renal failure end-stage renal failure (uremia)
Tests of glomerular function
肾小球功能检查
——肾小球滤过功能
Tests of Glomerular Function Glomerular Filtration Rate, GFR
LOGO
Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
Structure of Kidney
LOGO
肾小体 肾 单 位 肾小管
肾小球
肾小囊 近曲小管 髓袢 远曲小管
集 合 管
FUNCTIONS OF KIDNEY Excrete metabolic products/wastes
LOGO
Keep the balance of water, acid-base and electrolyte Endocrine function:
Serum Creatinine, Scr
Blood Urea Nitrogen, BUN
Serum β2-microglobulin
Cystatin C
Glomerular Filtration Renal blood flow ： 1200-1400ml/min，
LOGO
占20%-25%心血流量
Normal value: Adults: 3.2-7.1mmol/L Children or infants:
1.8-6.5mmol/L
Clinical Significance
LOGO
Renal damage:
Acute renal failure
Compensatory
Clinical Significance
Serum or Plasma Cr:
male:53-106μmol/L female:44-97μmol/L
Clinical Significance of Scr increase Glomerular Filtration Injury
LOGO
Chronic renal failure
Tubule: reabsorption and acidification
Imaging Examination Immunological test
When and for What Kidney diseases or injuries
LOGO
Overall checkup
• Compensatory stage: Scr<178μmol/L
• Decompensatory stage: Scr>178μmol/L