中医内科学--水肿
范围
• 3、肾为水脏 – 水肿病因病理示意图 – 劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运 – 生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气 行水 • 水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病 理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛， 上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职， 加重肾虚及水肿
2013-6-17 中医内科学
辨证论治
• 三、证治分类 • (一)阳水 • 1．风水相搏证 • 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅 速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等 症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红， 脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔 薄白，脉浮滑或浮紧。
2013-6-17 中医内科学
辨证论治
–常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯 苓皮、生姜皮疏风解表，发汗消肿，使在表 之水从汗而疏解；猪苓、茯苓、泽泻、木通、 椒目、赤小豆、黄柏清热利尿消肿；商陆、 槟榔、生大黄通便逐水消肿。 • 腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸，以 助攻泻之力，使水从大便而泄；若肿势严重， 兼见喘促不得平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺 利水；若湿热久羁，亦可化燥伤阴，症见口燥 咽干，可加白茅根、芦根，不宜过用苦温燥湿、 攻逐伤阴之品。 中医内科学 2013-6-17
辨证论治
• 风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防 风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、 桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热利咽， 解毒散结；若咳喘较甚，可加杏仁、前 胡，以降气定喘；如见汗出恶风，卫阳 已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行 水；若表证渐解，身重而水肿不退者， 可按水湿浸渍证论治。
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辨证论治
• (二)阴水 • 1．脾阳虚衰证 • 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢 复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏 力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或 白滑，脉沉缓或沉弱。 –证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制 水 –治法：健脾温阳利水。
2013-6-17 中医内科学
辨证论治
201ห้องสมุดไป่ตู้-6-17 中医内科学
诊查要点
• 一、诊断要点 • 二、病证鉴别 – 水肿与鼓胀 – 阴水与阳水 见辨证要点 • 三、相关检查 – 心源性水肿、EKG、胸片、心脏B脏 – 肝性:肝功能,相关病毒检查,肝胆B超 – 肾性：尿Rt、24小时尿蛋白、肾功能、双肾B 超、血Rt – 内分泌、甲状腺扫描、T3、T4、抗核抗体等 2013-6-17 中医内科学 –营养不良：血Rt 肝功血浆蛋白等
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辨证论治
• 3、辨危重症及预后 – （1）重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满 喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候 – （2）危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡， 口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等 肾败绝症状，此乃危候。 – （3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促， 深大等邪陷心包者
2013-6-17
辨证论治
• 2、检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因 素
– （1）水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风 – （2）水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿 – （3）兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之 凹陷难复者，多属脾肾阳虚 – （4）早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休 息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气 血不足所致。 – （5）肥胖，将军肚——腹压升高，表现为下午腿 肿，休息后消失。
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辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水： – 发汗 – 利尿 – 阴水在此基础上加扶正药 – 泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小的 出路
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辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法 • 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用 – 常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等 – 代表方剂：五苓散、五皮饮 • 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者 – 常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气 – 杏仁、桔梗——捉壶揭盖，肺为水之上源 – 代表方剂 2013-6-17 中医内科学
辨证论治
• 2．湿毒侵淫证 • 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿 少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发 热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 –证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化 不利，水湿内停。 –治法：宣肺解毒，利湿消肿。
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辨证论治
–代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方 宣肺利尿，治风水在表之水肿；后方清解热毒，治疮 毒内归之水肿。二方合用共起宣肺利水，清热解毒之 功，主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿。 –常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水；银 花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒。 • 脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒；湿盛糜 烂者，加苦参、土茯苓；风盛者，加白鲜皮、地肤子； 血热而红肿，加丹皮、赤芍；大便不通，加大黄、芒硝； 症见尿痛、尿血，乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络，可 酌加凉血止血之品，如石韦、大蓟、荠菜花等。
历史源流
– 3、临床表现，也描写得形象，具体 – 4、治疗提出：去菀陈挫——开鬼门，洁净府 的基本治疗原则，沿用至今。 • 汉张仲景：将水肿分为： – 风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能 通调水道致水肿。 – 皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。 – 肾为水脏 – 正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺 – 2013-6-17石水：肝肾阴寒，水气凝聚下焦 中医内科学
水肿
2013-6-17
中医内科学
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2013-6-17 中医内科学
概述
• 定义：以体征命名： • 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑， 头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重 的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
2013-6-17
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范围
– 脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则 导致肾阳也衰。 – 肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，也可使病 情加重。 – 景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病， 盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其 标在肺，水惟畏土，故其制在脾。 • 治疗水肿的关键在：以肾为本，以肺为标，以 脾为中流砥柱
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范围
• 病因病机：水肿的发生主要由于水不循 常道排出而致，水不自行，赖气以动， 故水肿一证，是全身气化，功能障碍的 一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能
2013-6-17
中医内科学
范围
• 1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降， 通调水道。 – 病理：肺气被郁：不能输布津液。 – 通调水道，下输膀胱。 – 肺气不宣，不能发水液从皮毛排出。 • 2、脾 – 脾阳虚弱——健脾为主，佐以燥湿——实肝饮 – 脾为湿困——以燥湿为主佐以健脾——胃益汤
辨证论治
• 3、健脾益气法，可配合利尿药 – 常用药：黄芪、党参、白术、淮山药、苡仁、 扁豆等 – 代表方剂：参苓白术散 • 4、湿肾助阳法： – 适用于阳虚水肿，与利水法同用 – 常用药：生姜、干姜、附片、肉桂、葫芦巴、 巴戟天 – 代表方剂：真武汤
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辨证论治
• 5、燥湿理气法： – 适用于水在里，腰以下肿为主，腹闷舌腻 – 常用药：苍术、厚朴、半夏、砂仁、扣仁 – 方剂：平胃散 • 6、活血化瘀法 – 适用于瘀血水肿的患者 – 常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、 莪术、丹参、姜黄、当归等
– 代表方：实脾饮加减。本方功效健运脾阳， 以利水湿，适用于脾阳不足伴有湿困脾胃的 水肿。 –常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝温阳 散寒利水；白术、茯苓、炙甘草、生姜、大 枣健脾补气；茯苓、泽泻、车前子、木瓜利 水消肿；木香、厚朴、大腹皮理气行水。 • 气虚甚，症见气短声弱者，可加人参、黄芪以 健脾益气；若小便短少，可加桂枝、泽泻，以 助膀胱气化而行水。
辨证论治
• 4．湿热壅盛证 • 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦 热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄 腻，脉沉数或濡数。 –证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水 停。 –治法：分利湿热。 –代表方：疏凿饮子加减。本方功用泻下逐 水，疏风发表，主治水湿壅盛，表里俱病的 阳水实证。
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2013-6-17 中医内科学
辨证论治
• 7、泻下逐水法 – 适用于全身严重水肿，病情危急，诸 法无效者 – 常用药：大戟、芫花、甘遂、商陆、 牵牛子、大黄等。
2013-6-17
中医内科学
辨证论治
• 一、辨证要点 –水肿病证首先须辨阳水、阴水，区分其病 理属性。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪 导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾 肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。 其次应辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之 差异。最后，对于虚实夹杂，多脏共病者， 应仔细辨清本虚标实之主次。
历史源流
– 治疗原则：
• 发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀 • 利小便：腰以下肿，发汗利小便 • 并创造方剂，沿用至今
– 越婢汤 – 越婢加术汤 – 防已黄芪汤 • 唐· 孙思邈《千金方》《千金翼方》贡献在于创 造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐
2013-6-17 中医内科学
历史源流
• 元· 朱丹溪 – 提出阴水，阴水的分类方法，一直沿 用至今。 • 明· 李宗子 – 对水肿的病因总结归纳较全面 – 冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役 – 久病或产后，饮毒水或疮毒所致
2013-6-17 中医内科学
辨证论治
• 二、治疗原则 • 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本 原则，具体应用视阴阳虚实不同而异。阳水以 祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合 清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正 为 主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、 祛瘀等法。对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先 攻后补，或攻补兼施。
中医内科学水肿-试卷1_真题-无答案
中医内科学（水肿）-试卷1(总分66,考试时间90分钟)1. A1型题1. 湿热壅盛型水肿的治疗是A. 疏风清热，宣肺行水B. 宣肺解毒，利湿消肿C. 运脾化湿，通阳利水D. 分利湿热E. 温补脾肾，行气利水2. 越婢加术汤是治疗水肿哪一型的代表方剂A. 风水泛滥B. 湿热壅盛C. 湿毒浸渍D. 水湿浸渍E. 以上都不是3. 关格的主要临床表现为A. 大便不通，呕吐B. 小便不通C. 小便不通，呕吐D. 大便不通E. 腹部胀大4. 肾阳衰微水肿，选用的代表方A. 实脾饮B. 五苓散C. 济生肾气丸D. 真武汤E. 济生肾气丸合真武汤5. 与水肿关系最为密切的脏腑是A. 肺、脾、肾B. 肺、胃、肾C. 心、脾、肾D. 肝、脾、肾E. 心、肝、肾6. 水肿在什么情况下使用攻下逐水药最适宜A. 病初体实肿甚，正气已虚B. 病久体虚肿甚，日久不消C. 病初体实肿甚，正气尚旺D. 颜面水肿，兼有表证E. 以上都不是7. 水肿的治疗，《内经》提出“开鬼门”一法，属于八法中的A. 吐法B. 补法C. 汗法D. 消法E. 和法8. 水肿的治疗《内经》提出“洁净府”一法，属于八法中的A. 清法B. 汗法C. 消法D. 下法E. 和法9. 阳水辨证属湿热壅盛者，其治疗最佳选方是A. 己椒苈黄丸B. 木防己汤C. 舟车丸D. 疏凿饮子E. 八正散10. 石韦散可用于A. 气淋B. 血淋C. 劳淋D. 膏淋E. 以上均不可用2. A2型题1. 患者水肿8年，未系统治疗，出现心悸，咳喘，不能平卧，小便不利，下肢水肿，畏寒肢冷，舌淡，苔水滑，脉弦滑，其病机是A. 心脾两虚，血不养心B. 肺气不足，通调失司C. 脾气虚弱，健运失司D. 阳虚水泛，水气凌心E. 心阳不足，心失温养2. 患者，男，22岁，身发疮痍，甚者溃烂已1年余，久治无效。
近一周眼睑突然水肿，延及全身，伴恶风发热，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉搏浮数，治疗宜选A. 黄连连翘赤小豆汤B. 越婢加术散C. 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮D. 五苓散合五味消毒饮E. 防己黄芪汤合麻黄连翘赤小豆汤3. 患者因皮肤疮痍破溃而引发水肿，肿势自颜面渐及全身，小便不利，恶风发热，咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。
中医内科学(水肿)-试卷3
中医内科学（水肿）-试卷3(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00)1.水肿证见湿热久羁，化燥伤阴，治宜选用（分数：2.00）A.猪苓汤√B.知柏地黄丸C.五皮饮D.滋肾通关丸E.大补阴丸解析：2.“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗原则见于（分数：2.00）A.《金匮要略》√B.《伤寒论》C.《难经》D.《千金要方》E.《内经》解析：3.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮治疗水肿的证候是（分数：2.00）A.风水泛滥B.湿毒浸淫√C.水湿浸渍D.湿热壅盛E.脾阳虚衰解析：4.水肿日久，经一般治疗无效者，可联合下列何法（分数：2.00）A.泻肺行水B.攻下逐水C.通阳利水D.活血化瘀√E.补血益气解析：5.从病机而言，水肿是一种什么表现（分数：2.00）A.表里不和B.正虚邪实C.阴阳失调D.气血紊乱E.全身气化功能障碍√解析：解析：水肿是全身气化功能障碍的表现，与肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常有关，导致水液潴留。
6.按照水肿的致病因素及体质的差异，其病理性质可分为（分数：2.00）A.皮水和涌水B.风水和石水C.阴水和阳水√D.正水和黄汗E.水气和痰饮解析：7.急性肾小球肾炎脾肾亏虚，水气泛滥证的治法是（分数：2.00）A.消热解毒，利湿消肿B.健脾渗湿，通阳利水C.散风清热，宣肺行水D.益气扶正，利水消肿√E.补肺肾，益气阴解析：8.慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证的治法是（分数：2.00）A.补气健脾益肾B.补益肺肾C.温补脾肾√D.滋养肝肾E.益气养阴解析：9.慢性肾功能不全患者，全身水肿，有胸水腹水，治疗宜选用（分数：2.00）A.茯苓汤加减B.五皮饮合五苓散加减√C.小半夏汤加减D.济生肾气丸加减E.桃红四物汤加减解析：10.《金匮要略》称水肿为“水气”，按病因、病证分五类，下列哪项不属于此五类（分数：2.00）A.风水B.皮水C.涌水√D.石水E.黄汗解析：解析：《金匮要略》称本病为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。
中医内科学(水肿)模拟试卷2(题后含答案及解析)
中医内科学（水肿）模拟试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．水肿的辨证要点是A．辨寒热B．辨上下C．辨虚实D．辨表里E．辨阴阳正确答案：E解析：水肿辨证要点是辨阳水和阴水；辨外感和内伤。
知识模块：中医内科学2．治疗水肿，用攻下逐水法，常用方剂是A．十枣汤B．五苓散C．五皮饮D．大承气汤E．小承气汤正确答案：A 涉及知识点：中医内科学3．水肿变证，表现为头晕头痛，步履漂浮，肢体微颤，证属A．心火上扰B．胃火炽盛C．痰火上扰D．痰浊阻窍E．虚风扰动，神明不守正确答案：E 涉及知识点：中医内科学4．下列哪项不属疏凿饮子的组成A．商陆、茯苓、椒目B．木通、泽泻、赤小豆C．猪苓、滑石D．大腹皮、槟榔E．羌活、秦艽、生姜皮正确答案：C解析：疏凿饮子由商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、槟榔、生姜、羌活、秦艽组成。
知识模块：中医内科学5．下列除哪项外，均为风水泛滥型水肿的主症之一A．全身迅速水肿B．肢节酸重C．烦热口渴D．伴见表证E．小便不利正确答案：C 涉及知识点：中医内科学6．水湿浸渍型阳水的治法是A．化湿清热利水B．健脾利尿，补脾益气C．分利湿热D．健运脾阳，以利水湿E．健脾化湿，通阳利水正确答案：E 涉及知识点：中医内科学7．水肿发病以何脏或何腑为本A．肺B．脾C．肾D．三焦E．膀胱正确答案：C解析：肺脾肾三脏与水肿的发病相关，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏。
知识模块：中医内科学8．水肿与伤阴并见者治当选用下列何方为佳A．济生肾气丸B．六味地黄汤C．麦味地黄汤D．猪苓汤E．五苓散正确答案：D解析：猪苓汤有滋阴利水的功效，利水不伤阴，因此常用于水肿与伤阴并见者。
知识模块：中医内科学9．水湿浸淫型水肿的形成与下列哪些脏器关系最密切A．脾肾B．肺肾C．肺脾D．肺三焦E．肺膀胱正确答案：C 涉及知识点：中医内科学10．水肿的发病机理是A．肺、脾、肾及三焦对水液代谢的功能失调B．肝、脾、肾功能失调，气血水互结C．心、肝、肾同病，阴阳气血失调D．心、脾、肾同病，虚实夹杂E．心、肺、脾失调，本虚标实正确答案：A 涉及知识点：中医内科学11．患者水肿严重，辨证属水毒内阻，胃失和降，症见神昏，嗜睡，泛恶呕吐，口有尿味，不思饮食，小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻，脉细数，宜选方A．黄连温胆汤B．真武汤C．济生肾气丸D．六味地黄丸E．知柏地黄丸正确答案：A 涉及知识点：中医内科学12．患者遍体水肿，面色萎黄，晨起头面较甚，动则下肢肿胀，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱，辨证属A．水气凌心B．脾气虚弱C．肺气不宣D．肝气不舒E．肾虚不固正确答案：B 涉及知识点：中医内科学13．若患者水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口舌干燥，五心烦热，舌红，脉细弱，辨证为A．肝阴虚B．胃阴虚C．肾阳虚D．肾阴虚E．肺阴虚正确答案：D 涉及知识点：中医内科学14．若水肿以面部水肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷，治以温补肾阳为主，方用A．六味地黄丸B．右归丸C．左归丸D．五皮饮E．五苓散正确答案：B 涉及知识点：中医内科学15．症见手足肿甚，心悸胸闷，喘促难卧，咳吐清涎，舌淡胖，脉沉细数，辨证为A．水湿浸渍B．湿热壅盛C．水凌心肺，阳气衰微D．肾阳衰微E．脾阳衰微正确答案：C 涉及知识点：中医内科学16．患者全身水肿而发亮，伴胸腹痞闷，烦热口渴，尿短赤，便干结，苔黄腻，脉沉数，宜选用何方A．五皮饮合五苓散B．疏凿饮子C．猪苓汤D．十枣汤E．八正散正确答案：B 涉及知识点：中医内科学患者女性，45岁，水肿1个月，从下肢开始，渐延及全身，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便不爽，日一行，不成形，舌红苔黄腻，脉濡数。
《中医内科学水肿》PPT课件
水泛肌肤水肿成 标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜
〔二〕治疗方案的基本要求
1、保持身心愉快,避免精神刺激 2、保持充分休息,避免劳倦过度 3、保持清淡,低盐,低脂饮食,避免
刺激性食品 4、适当配合食疗,气功以助康复
〔三〕源流 1、分类 〔1〕、《内经》："水"、"水气"：风水、石水、
涌水
〔2〕、《金匮要略》："水气病"按症状分：风 水、 皮水、石水、正水、黄 汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、 肾水
〔3〕、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、
〔5〕、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证
"阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而 清、大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮, 复元丹是也；阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或 渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如 疏凿饮子、鸭头丸是也."
缓.
2、治则：健脾温阳,利水消肿. 3、方药：实脾饮加减
白术 附子 干姜 草果——健脾温阳 茯苓 猪苓 泽泻——淡渗利水 厚朴 大腹皮——行气导滞 4、加减： 脾虚甚——党参 北芪 湿重——苍术 厚朴 法夏 肿退以后,可用参苓白术散调理
• 〔六〕肾阳衰微型 • 《诸病源候论》："水病者,由肾脾俱虚故也" • 1、辨证依据： • 〔1〕水肿迁延不愈,面浮身肿,腰以下尤甚,两足跗尤
无所事,随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、 宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温,六者之中,变化莫拘".
• 〔7〕、近代：辨证论治 • 扶正〔健脾,温肾,益气养阴〕 • 攻邪〔清热利湿,活血利水〕.
中医内科学——水肿
中医内科学—肾系病症：水肿【定义】水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。
严重的还可能伴有胸水、腹水等。
西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴，可参照本节论治。
【病因病机】水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦；形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。
【病位】病位在肺、脾、肾，而关键在肾。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。
2.尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
尿常规、24小时尿蛋白总量、抗核抗体、肝肾功能、血浆蛋白、心电图、肝肾B超等有助于水肿的诊断。
（二）鉴别诊断鼓胀、饮证水肿主要影响肺、脾、肾而致水气通调失职，水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面或下肢先肿，甚者全身浮肿，可有喘息但先肿后喘，多伴有尿量减少。
鼓胀主要影响肝、脾、肾，脾虚木贼，湿热相乘，水聚腹腔，单腹肿胀，青筋暴露；病重时或兼下肢肿，或先积聚后成鼓胀，有时小便减少。
饮证由水气射肺所致，病位在肺，水凌胸肺，久咳喘逆后面目浮肿，其形如肿，实不是肿；严重时可见身肿，先喘，久喘才成肿胀，小便初正常，后偶有不适。
【辨证论治】（一）阳水1.风水相搏临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。
可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方：越婢加术汤。
2.湿毒浸淫临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
中医内科学—水肿
中医内科学—水肿真题演练1、水肿风水相博证，其病位在（）A、心B、肺C、肝D、脾E、肾2、下列各项，对于鉴别水肿与鼓胀无意义的是（）A、有无腹壁青筋暴露B、有无目睛黄染C、水肿与腹水出现的先后D、有无胁下癥积坚硬E、有无头面浮肿3、治疗水肿肾阳衰微证，首选的方剂是（）A、实脾饮B、五皮饮合胃苓汤C、疏凿饮子D、济生肾气丸合真武汤E、麻黄连翘赤小豆汤4、治疗水肿湿热雍盛证，应首选的方剂是（）A、疏凿饮子B、木防己汤C、舟车丸D、己椒厉黄丸E、八正散5、王某，男，45岁。
水肿延久不退10年，肿势轻重不一，以下肢为主，腰部刺痛，伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
其治疗应首选的方剂是（）A、济生肾气丸合真武汤B、桃红四物汤合五苓散C、实脾饮D、疏凿饮子E、五皮饮合胃苓汤加减6、水肿风水相搏证的水肿特点是（）7、水肿湿热雍盛证的水肿特点是（）A、麻黄、杏仁B、苏子、葶苈子C、白鲜皮、地肤子D、苦参、土茯苓E、茯苓、泽泻正确答案：BBDAB EA知识点总结：水肿定义：体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征一类病证。
水肿病位：在肺脾肾，关键在肾。
基本病机：肺失通调脾失转输肾失开阖，三焦气化不利。
水肿辨证首辨阴阳治疗原则：发汗、利小便、泻下逐水（治水三法）《内经》分为“风水”“石水”“涌水”病理因素——风邪、水湿、疮毒、瘀血。
阳水——属实。
多由外感风邪、疮毒、水湿而成。
病位在肺、脾。
阴水——属虚或虚实夹杂。
多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。
病位在脾、肾。
治疗原则：三条基本原则——发汗、利尿、泻下逐水《内经》“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”（一）阳水1. 风水相搏证：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤加减2. 湿毒侵淫证：宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减3. 水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水—五皮饮合胃苓汤4. 湿热壅盛证：分利湿热—疏凿饮子（二）阴水1. 脾阳虚衰证：健脾温阳利水—实脾饮2. 肾阳衰微证：温肾助阳，化气行水—济生肾气丸合真武汤加减3. 瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水—桃红四物汤合五苓散。
《中医内科学水肿》课件
水肿可分为全身性水肿和局部性水肿两种类型。
水肿的病因和机制
心脏问题
心脏疾病可以导致水肿，因为心脏 无法有效泵血。
肾脏问题
肾脏疾病会导致体液潴留，引起水 肿。
淋巴系统问题
淋巴系统的问题可能导致淋巴液排 出不畅，引起局部性水肿。
水肿的临床表现和诊断方法
1
临床表现
水肿可导致肿胀、压痛、皮肤发亮等症状。
《中医内科学水肿》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将探讨水肿的定义和分类、病因和机制，以及水肿的 临床表现和诊断方法。此外，我们还会介绍中医对水肿的认识和治疗原则， 以及中医内科学中水肿的治疗方法。
最后，我们将讨论水肿的预防和康复，并给出结论和未来展望。
水肿的定义和分类
什么是水肿？
水肿是指身体组织中异常积聚过多的液体，导致肿胀和肿块的症状。
通过刺激特定的穴位，促进体内湿气的排出。
2 草药疗法
使用中药来祛湿、活血和调理气机。
3 膏方疗法
4 推拿疗法
经典的中药外用膏方可以缓解水肿和促进血液循 环。
通过按摩和手法刺激，促进淋巴液排出和气血循 环。
水肿的预防和康复
1
预防方法
保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐不动。
2
康复方法
配合中医治疗，积极参与锻炼和物理治疗。
3
持续监测
定期检查身体状况，了解水肿的发展和变化。
结论和展望
结论
中医内科学对水肿的认识和治疗方法可以有效地帮助患者缓解水肿症状。
展望
进一步研究和探索中医内科学在水肿治疗中的应用，为患者提供更好的康复方案。
体格检查
2
医生会通过触诊和听诊等方法来确定水肿的
中医内科学水肿(案例教学法)
●3.流行病学 水肿可发生于多种疾病，不同的疾病，流行病学特 点不同。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
● 《黄帝内经》称为“水”。《灵枢 水胀》描述其特点：“水始 起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒， 足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水 之状，此其候也”;《金匮要略》称为“水气”;《诸病源候论 水 肿候》始将“水肿”作为各种水病的总称。
2.案例二 湿毒浸淫证
●（1）案例导入：苏某，女，24岁。1990年5月8日就诊。患者 左肩背上方突生疮疡，红肿疼痛已1周，伴发咽喉肿痛，随即身 热，微恶寒，继则颜面肿甚，一身悉肿，小便短赤，大便数日一 行。未能及时行正规治疗，诸症渐加重，遂求治。舌红，苔薄黄， 脉浮数。查尿常规，可见红细胞，尿蛋白。
●处方：麻黄、浮萍、桂枝各9g ，羌活、甘草、苏叶各6g ，茯苓 皮15g ，炒白术、泽泻、车前子（包）各，10g ，白茅根30g ， 生姜3g ，大枣10枚。连服3剂，患者汗出，小便量渐增，水肿 大部消退。
●二诊：颜面、眼睑浮肿已消，腹壁柔软，皮肤起皱，阴囊水肿不 显，腰痛酸软，舌苔白滑，脉沉。治法：温肾利水。原方改为真 武汤加味：炙附子、炒白术、炒白芍各10g ，茯苓20g ，泽泻 12g ，椒目、生姜各5g ，白茅根30g。
●1.与鼓胀鉴别 鼓胀为单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削， 后期或可伴见轻度肢体浮肿；水肿多周身皆肿；鼓胀多有肝病病 史，水肿多有心肾病史。
●2.肾病水肿与心病水肿鉴别 肾病水肿多从眼睑、颜面开始，继 则延及四肢周身，伴腰痛等；心病水肿多从下肢足跗开始，而遍 及全身，伴见心悸，胸闷等。
《中医内科学》考试复习重点(五)
《中医内科学》考试复习重点（五）肾系病证水肿（1）水肿的病机可归纳为什么？水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。
（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。
水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。
为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。
鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。
为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。
（3）阳水、阴水的临床特征。
阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。
阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟（1）李某，男，21岁，因全身浮肿1周入院。
1年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。
1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：水肿（湿热内蕴）治法：清热解毒，活血利湿方药：五味消毒饮加减：银花野菊花紫花地丁蛇舌草茵陈车前子石苇白茅根薏苡仁茯苓丹参厚朴（2）麦某，男，65岁。
因双下肢浮肿半个月而就诊。
患者有高血压病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。
半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。
现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。
诊断：水肿（脾肾阳虚）治法：温阳利水方药：真武汤加减：附子桂枝白术茯苓猪苓泽泻车前子生姜陈皮泽兰益母草川牛膝淋证1．淋证的基本治则是？实则清利，虚则补益2．尿血与血淋如何鉴别？鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
中医内科学课件-水肿
属里 正 、属 水 虚或 、 虚实 石 夹杂, 水
中医内科——水肿
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三：相关检查
水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功 能 ( 包括血浆蛋白 ) 、心电图、 肝肾B超。
如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片, 明确心功能 级别。
肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体 C3 、C4 及免疫球蛋白, 肾穿刺活检有助于明确病理类型, 鉴别原发 性或继发性肾脏疾病。
肾阳虚衰 肝肾阴虚
水肿各 证型之 间寒热 虚实的 转化？
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转归：
痊愈
阳水患者如属初发年少, 体质尚好, 脏气未损, 治疗及 时, 则病可向愈。
因生活饥馑、饮食不足所致水肿, 在饮食条件改 善后, 水肿也可望治愈。
难愈：肺脾肾累及
脾肾衰微, 水气上犯, 出现水
心 邪凌心犯肺重证。
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二、病证鉴别
1. 水肿与鼓胀
病证 相同表现
临床表现
病机
水肿
均可见肢 体水肿, 腹部膨隆 。
水肿则头面或下肢先肿, 水肿乃肺、脾、 继及全身, 面色晄白, 肾三脏气化失调, 腹壁亦无青筋暴露。 而导致水液泛滥
肌肤 o
鼓胀
第五章：肾膀胱病证
第一节：水肿
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
中医内科——水肿