北医口腔年轻恒牙的牙髓治疗3-02
牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死的临床疗效观察
牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死的临床疗效观察摘要：目的：观察牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死的临床疗效。
方法：选取本院口腔科2013年5月～2015年4月收治的50例恒牙感染坏死患者为研究对象，口腔医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各25例，对照组行根尖诱导成形术，研究组采取牙髓再生术治疗，随访1年比较两组患者临床治疗效果。
结果：研究组通过采用牙髓再生术治疗，总有效率88%、并发症发生率12%，与对照组72%、28%相比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死疗效确切、安全性高，值得在今后临床工作中推广使用。
关键词：牙髓再生术；恒牙感染坏死；根尖诱导成形术恒牙（permanent teeth）是实现咀嚼功能的重要工具，对于营养的摄取起到重要的促进作用。
然而，由于龋病、外伤及感染等因素的存在，使得恒牙感染坏死，造成患者咀嚼困难[1]。
为此，本文研究针对牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死的临床疗效展开深入分析，现将结果报道如下：1 资料和方法1.1一般资料选取本院口腔科2013年5月～2015年4月收治的50例恒牙感染坏死患者为研究对象，其中男性38例、女性12例，年龄10岁～14岁，平均年龄（12.5±2.5）岁（磨牙36例，前磨牙14例）。
纳入标准：①经临床X线检查确诊为恒牙感染坏死者；②临床依从性好者；③牙根尚处于发育状态者。
经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各25例，两组患者性别、年龄、病症类型，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组行根尖诱导成形术治疗，首先进行根管准备，根管器械进入根管的深度以＜X线片显示根管1mm～2mm为宜。
之后清洁根管，消毒，将氢氧化钙暂封于根管之内。
当患者经X线片检查提示根尖已经形成或者根端闭合后再行根管治疗术。
研究组采取牙髓再生术治疗，在X线检查影像资料提示下实施开髓引流来疏通根管。
Vitapex在年轻恒牙可复性牙髓炎治疗中的临床观察
【 关键词 】 Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ ；年轻恒牙；可复性牙髓炎
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｖｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｐ ｕ ｌ ｐ ｉ ｉ ｆ ｓ ｏ ｆ ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｍａ ｎ ｅ ｎ ｔ ｔ ｅ ｅ ｈ Ｌ ｔ ｉ ｕ Ｘｉ ｎ ｌ ｉ ．
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ４年 第 ２ Ｏ卷 第 ２期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ２
Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ 在年轻恒牙可复性牙髓炎 治疗 中的临床观察
刘 新莉
【 摘要 】 目的 观察年轻恒牙患可复性牙髓炎时，Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ 药物在治疗 中的临床效果。方法
＝５ ． １ ５ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ． １
ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ７ ７ ． ７ ８ ％， ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ （ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ８ １ ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ ） ｔ ｏ ｏ ｋ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ ｐ ａ ｓ ｔ ｅ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
北医儿牙题和答案
儿童口腔医学理论考试年月日班级：学号姓名总成绩1．胎龄月，全部乳牙开始钙化。
2．乳牙的萌出顺序为。
3．第二乳磨牙的稳定期为岁。
4．个别婴儿出生时口腔内已有牙齿，这种牙称为。
5．第一恒磨牙异位萌出的病因是，，。
6．额外牙最好发的部位为。
7．乳牙列侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，它们的差形成的间隙称为。
8．乳牙早失后，牙齿间隙缩窄最快是在早失后。
9．临床上有人将Hellman咬合发育的期称为丑小鸭阶段。
10．乳牙列完成后，随着恒牙胚的发育，牙弓的发育变化主要表现在之间的距离增宽。
11．乳牙患龋的高峰年龄为岁。
12．各年龄阶段之乳牙龋的发生部位有明显特点，1-2岁时，主要发生于上颌；3-4岁时，多发的是；4-5岁时，好发于。
13．环状龋多现于牙冠的处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。
14．年轻恒牙治疗中尽量保存活髓以使牙根发育的方法有：，，，，。
15．牙齿振荡中，牙髓的远期变化，可能有，，，。
16．有增生倾向或增生为主要症状的儿童牙龈炎是，，，。
二、名词解释（请先将英文翻译为中文，并用中文进行解释，每小题4分, 共 20分）1．Young Permanent Teeth2．Apexification3．concussion4．猖獗龋（写出英文单词）5．环状龋三、选择题（每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并填入题干左侧的括号内，每题2分，共40分）1．1岁6个月幼儿，正常情况下应萌出的牙齿是（）A．B．C．D．E．2．乳磨牙牙根开始吸收的部位为（）A．根分歧的内侧面B．根尖1/3的舌侧面C．根尖部开始D．根尖部外侧面E．根中1/3外侧面3．3岁儿童曲面断层片正常情况下应看到（）①乳牙牙根完全形成②第一恒磨牙牙冠完全形成③除了第三恒磨牙其余恒牙都已开始钙化④全部恒牙牙冠都已形成A．①③④B．①②C．②③D．①②③④E. ③④4．有关牙齿发育异常的描述中正确的是（）A．额外牙常发生在磨牙区B．先天无牙症为外胚叶组织疾患C．Turner氏牙常见于乳磨牙D．畸形中央尖发生于磨牙中央部E．融合牙常见于磨牙5．第一乳磨牙早失，第二乳磨牙咬合面充填体完好，适用的间隙保持器是（）A．可摘式功能保持器B．远中导板间隙保持器C．舌弓式间隙保持器D．丝圈式间隙保持器E．充填式保持器6．关于第一恒磨牙生长发育时期正确的是（）A．胚胎3－4个月时牙胚形成，7个月开始矿化B．胚胎6个月左右开始矿化，3岁左右牙冠完全形成C．出生时开始矿化，10岁左右牙根完全形成D．牙冠在出生前矿化1/2，出生后矿化1/2，可见新生线E．6岁左右萌出，8岁以前牙根完全形成7．第二乳磨牙较第一乳磨牙萌出晚，却更易患龋，这是因为（）A．第二乳磨牙合面窝沟较多；B．第一乳磨牙更靠近口腔前部，易清洁；C．第二乳磨牙的合面窝沟较深且常常不完全融合；D．第二乳磨牙萌出后需在口腔内进一步矿化E．第一乳磨牙牙冠面积比第二乳磨牙小8．1995年全国口腔健康流行病学调查，（）岁儿童乳牙患龋率为76.55%。
年轻恒牙牙髓血运重建术的临床应用进展
甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。
传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。
并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。
经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。
牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。
该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。
随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。
本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。
1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。
2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。
三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较
三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较儿童及青少年阶段，恒牙刚萌出不久，牙根尚未发育完全，此时若发生意外露髓，采用活髓切断术保存生活牙髓，使牙根继续发育是很重要的［1］。
活髓切断术是在露髓点以下1~2mm处切断炎症牙髓组织，充分止血后，用盖髓剂覆盖断面，促使牙本质桥的形成，以达到保存生活牙髓的目的。
常用盖髓剂有Ca(OH)2、Dycal和MTA（无机三氧化物聚合体）等。
在本次临床研究中，随机选取未发育完全恒牙露髓病例，使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂行活髓切断术，3年连续观察结果如下：1资料与方法11一般资料：选择2007~2010年在秦皇岛市海港医院口腔科就诊因外伤露髓年轻恒牙105例138颗。
X线牙片显示根尖呈喇叭口状，未见明显根折线，无根尖区低密度影像，随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA盖髓做活髓切断术分成三组，观察疗效。
12材料：Ca(OH)2：上海齿科材料厂生产。
Dycal：美国Densply公司生产。
MTA：粉、液美国Densply公司生产。
13治疗方法：131按患者就诊顺序随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA为盖髓剂做活髓切断术，患牙术前拍X线牙片，了解牙根发育程度。
132常规消毒，阿替卡因局部浸润麻醉下，使用橡皮障隔湿，打开无菌器械包，用锐利涡轮球钻，不间断喷水冷却下，清除可能被污染的牙髓，用09%氯化钠注射液反复冲洗，充分止血后，消毒棉球干燥，分别使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂。
Ca(OH)2粉剂和蒸馏水适量，调成糊状；Dycal则A、B组按1：1比例调拌均匀；MTA适量粉液按3：1比例调成糊状；轻轻放置在牙髓断面上，约1mm厚，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，玻璃离子充填，两周复诊，无不适症状，去除部分玻璃离子，备洞，光固化树脂永久充填［2］。
治疗后分别1、3、6个月复查，以后每半年复查1次，持续观察2~4年。
复查时拍X线牙片，测牙髓活力，记录牙本质桥及根周情况，牙根发育情况；如发现牙髓坏死则改行根尖诱导成形术。
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果
生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果生物陶瓷是一种新型的牙科材料，由于其良好的生物相容性和优异的生物活性，已经广泛应用于牙科修复、种植和正畸等领域。
近年来，生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用也逐渐受到关注。
本文将就生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的效果进行探讨。
我们需要了解年轻恒牙牙髓切断术的概念。
年轻恒牙是指12岁以下的儿童恒牙，由于年龄尚幼，牙髓发育尚未成熟，因此对牙齿进行根管治疗时需要采取牙髓切断术，即将牛奶牙的牙髓切除，保留牙根，以促进牙根的发育和保留牙根龈。
而生物陶瓷是一种可生物降解的材料，具有很好的渗透性和生物相容性，适用于不同年龄的患者。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中的应用主要有以下几个方面的优点。
生物陶瓷材料具有良好的生物相容性，能够与组织良好的结合，不会引发过敏或排斥反应。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以有效减少患者的疼痛和不适感，促进伤口愈合和牙根的发育。
与传统的金属材料相比，生物陶瓷具有更好的生物相容性，更能够满足年幼患者的需求。
生物陶瓷材料具有良好的生物活性，可以促进骨组织的再生和修复。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以刺激患者牙髓周围的骨组织再生，帮助牙根发育和保持稳定。
这对于年幼的患者来说尤为重要，因为他们的牙齿发育尚未成熟，需要有一个良好的环境来促进牙齿的发育和生长。
生物陶瓷材料具有优异的耐用性和稳定性。
在年轻恒牙牙髓切断术中，使用生物陶瓷可以有效延长修复的寿命，降低患者的二次手术风险。
生物陶瓷材料可以长期稳定地存在于患者的口腔内，不会受到口腔环境的影响，保持较好的功能和外观。
生物陶瓷在年轻恒牙牙髓切断术中具有良好的效果和应用前景。
随着牙科材料的不断创新和发展，相信生物陶瓷将会在牙髓切断术中发挥越来越重要的作用，为年幼患者的口腔健康带来更多的好处。
但需要注意，在使用生物陶瓷材料时，医生需要根据患者的个体情况和需求进行精准的治疗方案设计，以确保治疗效果的最大化。
年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预体会
年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预体会目的：探讨年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预方法及应用效果。
方法：选取笔者所在医院2015年1-12月收治的行年轻恒牙牙髓再生手术治疗的患儿90例作为研究对象，按照就诊序号将90例患儿随机分为研究组与对照组，每组45例。
对照组接受年轻恒牙牙髓再生治疗术的患儿给予常规护理配合，研究组在实施临床治疗基础上给予常规护理与护理干预相结合的综合性护理配合，记录比较两组患者对本次护理工作满意度、治疗费用、不良反应发生情况。
结果：研究组治疗费用显著少于对照组，但该组对护理工作满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组焦虑、抑郁评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为8.89%，对照组不良反应发生率高达20.00%，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对接受年轻恒牙牙髓再生治疗术的患儿提供常规护理时加用相应护理干预可显著改善其负面情绪并减少不良反应发生率，有利于维持良好的护患关系。
标签：年轻恒牙牙髓再生；护理干预；应用效果年轻恒牙牙髓再生是临床用于治疗慢性根尖周炎的常用方法，正确有效的护理配合是保障患儿疗效及预后的关键因素[1]。
本文为提高接受年轻恒牙牙髓再生手术患儿治疗效果，特选取笔者所在医院2015年1-12月收治的90例此类患儿作为研究对象，探讨年轻恒牙牙髓再生治疗术护理干预方法及应用效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2015年1-12月收治的行年轻恒牙牙髓再生手术治疗的患儿90例作为研究对象，男54例，女36例，年龄8～12岁，平均（10.08±0.36）岁，原发疾病类型：慢性根尖周炎71例，慢性根尖周炎合并年轻恒牙牙髓感染19例。
按照就诊序号（单、双）将90例患儿随机分为研究组与对照组，每组45例，两组性别、原发疾病类型、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
口腔执业医师-34-2_真题-无答案
口腔执业医师-34-2(总分50,考试时间90分钟)A1型选择题1. 以下哪项可能导致乳牙滞留A．第一恒磨牙异位萌出B．恒尖牙异位萌出C．儿童掌跖角化-牙周病综合征D．乳牙外伤E．多生牙2. 年轻恒牙活髓切断术的目的是A．保存患牙行使功能B．避免根尖周病的发生C．保存活髓使根尖发育D．减少就诊次数E．有利于牙冠修复3. 牙齿震荡造成的远期牙髓组织损伤，除了A．牙髓钙变B．牙齿吸收C．牙齿固连D．创伤性囊肿E．牙根发育异常4. 球菌性口炎的致病菌不包括A．卡他球菌B．肺炎双球菌C．溶血性链球菌D．金黄色葡萄球菌E．变形链球菌5. 年轻恒牙发生牙髓、根尖周病变后，诱导根尖形成所依赖的组织有A．残留的生活牙髓+牙乳头+上皮根鞘B．牙乳头+上皮根鞘+根尖牙囊组织C．残留的生活牙髓+牙乳头+根尖牙囊组织D．牙乳头十根尖牙囊组织E．残留的生活牙髓+牙乳头6. 口腔念珠菌病致病菌中最主要、毒力最强的念珠菌为A．高里念珠菌B．假热带念珠菌C．近平滑念珠菌D．热带念珠菌E．白色念珠菌7. 以下哪种疾病或综合征不会导致乳牙迟萌A．佝偻病B．甲状腺功能低下C．重度营养缺乏D．颅骨-锁骨发育不全综合征E．全身性骨硬化症8. 乳牙拔除的指证是A．根分歧部X线透射区，牙根吸收1/3B．外伤根尖1/3折断C．牙髓活：力测定无反应D．根尖周脓肿，松动Ⅲ度E．根分歧病变，恒牙胚骨硬板破坏9. 恒牙牙根未发育完全的死髓牙应采用的促使根尖继续形成的治疗方法是A．活髓切断术B．根管治疗术C．牙髓摘除术D．根尖诱导成形术E．倒充填术10. 最有可能伴面神经麻痹的唇炎是A．光化性唇炎B．肉芽肿性唇炎C．腺性唇炎D．良性淋巴增生性唇炎E．脱屑性唇炎11. 易患牙病的儿童接受一阶段的治疗预防后，应A．每隔1周复查一次B．每隔1月复查一次C．每隔3月复查一次D．每隔半年复查一次E．每隔1年复查一次12. 关于滞留乳牙的治疗，哪一项不妥A．继替恒牙萌出需及时拔除滞留乳牙B．滞留乳牙拔除后，异位萌出的继替恒牙一般都有向正常位置的移动C．乳尖牙如果影响了恒侧切牙的排列需拔除D．如果继替恒牙先天缺失，要尽量保存滞留乳牙E．如果有正畸减数的计划，首选拔除无后继恒牙的滞留乳牙13. 天疱疮的激素治疗特点是A．急上急下B．门腔局部含化即奏效C．分为起始、控制、维持等阶段D．可以被中药代替E．停药后病情不复发14. 关于融合牙的治疗，哪一项是错误的A．可不做任何处理，定期观察B．可做窝沟封闭预防龋齿发生C．早期龋坏可行预防性树脂充填D．仅一个继承恒牙萌出时，融合牙应尽量保留，以防间隙丧失E．发生牙髓炎症时，可做根管治疗15. 确定慢性增殖型念珠菌病有无上皮异常增生的最有效的诊断技术为A．涂片境检B．唾液培养C．血CEA测定D．活体组织检查E．血清铁含量测定16. 复发性口腔溃疡治疗措施中，远期疗效最佳的是A．口腔局部消炎、止痛、促愈合B．手术切除C．注射转移因子或口服左旋咪唑D．针对与发病有关的全身和局部因素治疗E．补充营养17. 带状疱疹的病原微生物是A．柯萨奇病毒B．单纯疱疹病毒C．腺病毒D．水痘带状疱疹病毒E．肠道病毒18. 急性坏死性龈口炎首选的漱口水是A．0.05%氯己定液B．0.25%金霉素液C．0.1%依沙吖啶液D．3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液E．1%～2%普鲁卡因液19. 口腔念珠菌病常发生于以下情况，除外A．长期使用广谱抗生素B．长期使用免疫抑制剂C．患有慢性消耗性疾病D．长期精神紧张E．白色念珠菌本身毒力增强20. 下颌第二乳磨牙面大范围深龋洞，去腐备洞时最容易露髓的位置是A．近中舌髓角B．近中颊髓角C．远中舌髓角D．远中颊髓角E．不确定A2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
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直接盖髓术
Direct Pulp Capping
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
适应症：
禁忌症：
意外露髓小于 1mm； 外伤露髓在45小时之内。
湿软的腐质未 去净而露髓； 外伤时间长； 有自发痛史。
恒牙继续发育
developing of permanent tooth
牙本质桥形成
formation of dental bridge
秦满 北京大学口腔医学院
2013-8-7
术后一个月→
←术后当天
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
术后11个月→
←术后五个月
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
治疗方法
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; • 修复性牙本质形成速度为14μm/day，且 在术后48日以后，速度明显降低。 • 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现, 术后6个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; • 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
2013-8-7
密充填龋洞，避免既发感染；
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
操作要点
1. 无痛 2. 无污染 3. 直视下牙髓状况再次确诊 4. 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残 片。 5. 盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加 压。 6. 防微漏充填
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
Pulpotomy in permanent teeth
临床成功指标：
牙根形成术
Root Formation (Apexogenesis)
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
概念
Apexogenesis
年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖 牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除 感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙 髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成 的方法称为牙根形成术 root formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根髓 切断术Partial root pulpotomy。
牙根组织特点
由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础； 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
术后复查
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
牙根转归
Frank分型
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
术后
术前
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
术后199日
术后1084日
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
Apexification
Apexogenesis
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
2013-8-7
年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
1.
疼痛史
History of pain
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
Caries Trauma (acute trauma, chronic Abnormality of teeth
trauma)
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
2013-8-7
第二部分
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
2013-8-7
no subjective symptoms
患牙无不适主诉
牙齿无扣痛 无异常动度
no tenderness to percussion
no excessive tooth mobility no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text
秦满 北京大学口腔医学院
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
Apexogenesis
• 充填材料：主要为氢氧化钙制剂
• 临床要点：
• 术后评估和追踪观察
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
根尖诱导成形术
Apexification
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
Apexification
概念
年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解 或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用
牙龈无红肿和瘘管
2013-8-7
Pulpotomy in permanent teeth
X线成功指标：
牙根无内外吸收
no inner or external root resorption
根分歧和根尖无病变
no deterioration of bone in periapical and bifurcation area
秦满 北京大学口腔医学院
Pulpotomy in permanent teeth
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
Pulpotomy in permanent teeth
根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根
尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
Apexification
充填剂剂：氢氧化钙制剂
如：Vitapex 、 CMCP等。
Mineral Trioxide Aggregate (MTA)
Main components: calcium phosphate & calcium oxide
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
术后复查
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 桥，特别是在年轻恒牙时期。
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
2013-8-7
秦满 北京大学口腔医学院
Pulpotomy in permanent teeth
目的
去处感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
2013-8-7