加减化裁随证治之
伤寒论简答题及论述题
伤寒论简答题及论述题以下是《伤寒论》中简答题及论述题的示例：简答题：1.简要描述《伤寒论》中太阳病的分类及其症状。
2.解释《伤寒论》中“六经”的含义及其在疾病诊断中的作用。
3.描述《伤寒论》中小柴胡汤的适应症及其药方组成。
4.简述《伤寒论》中“实则阳明，虚则太阴”的理论依据。
论述题：1.论述《伤寒论》中治疗太阳病的原则及其临床应用。
2.分析《伤寒论》中厥阴病的成因、症状及治疗策略。
3.探讨《伤寒论》中“随症治之”的治疗理念及其现代医学中的应用。
4.结合实际案例，阐述《伤寒论》在治疗脾胃病中的临床应用。
请注意，以上为示例，实际考试中的题目可能更加详细和深入。
建议在掌握《伤寒论》的基本理论和临床应用基础上，灵活运用知识回答相关问题。
简答题参考答案：1.太阳病分为太阳中风和太阳伤寒。
太阳中风的症状为发热、汗出、恶风、脉缓；太阳伤寒的症状为发热、无汗、恶寒、脉紧。
2.“六经”是《伤寒论》中根据疾病的不同表现和传变规律，将外感疾病分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经。
六经的辨析有助于判断疾病的性质、病位和传变规律，为治疗提供依据。
3.小柴胡汤的适应症为寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干。
其药方组成为柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣。
4.“实则阳明，虚则太阴”是指阳明病多因实热所致，太阴病多因脾胃虚弱、痰湿内生所致。
阳明病表现为高热、口渴、大便燥结等实热症状，治疗以清泻实热为主；太阴病表现为腹胀满、食欲不振等脾胃虚弱症状，治疗以健脾利湿为主。
论述题参考答案：1.治疗太阳病的原则包括发汗、泻下、和解和温阳四法。
临床应用中，应根据病情选择合适的治疗方法。
例如，太阳中风可用桂枝汤发汗解表；太阳伤寒可用麻黄汤发汗散寒。
若太阳病传入阳明，出现高热、便秘等症状，可用承气汤泻下清热。
若太阳病传入少阳，出现寒热往来等症状，可用小柴胡汤和解表里。
若太阳病传入太阴，出现脾胃虚弱等症状，可用四逆辈温阳散寒。
2.厥阴病的成因主要包括邪热内陷、阴液耗伤和阳气虚衰。
中医的理法方药
中医的理法方药：删繁就简，执一御万人身如器，气之所居，精气魂魄，升降出入。
“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。
故非出入，则无以生长壮老已,非升降，则无以生老化收藏。
是以升降出入,无器不有。
”辛甘化阳，苦甘化阴辛开苦降，升为阳，降为阴治疗之法，不过恢复气机升降而已。
中医药方有数万个之多，但常用的不过百十来个。
中药在名录的有几百种之多，不在名录的不只有几万种也。
大凡每个地方的中医都有就地取材的习惯。
而常用之药，不过几十种罢了。
所以，善用者，执一方而走天下，不善用者，千方万方，还是抓瞎。
个人曾有个想法：既然六气实乃一气，千方万方，难到不是一方吗？不少中医，以一方为主，加减使用，随证变通，无所不应。
考察中医史上以一方为主打天下的方子，竟然也不止一个。
1 小柴胡汤如著名的“小柴胡汤派”。
2 麻瑞亭的下气汤下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。
原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸膈右肋者。
麻瑞亭去敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮后化裁为：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
（麻瑞亭治验集）随证灵活去加减，内伤杂病多可除。
3 砂仁半夏理中汤砂半理中，可以守，可以走，可以化，可以降，可以升。
这要取决于各个药物用多少量，用谁为主。
比如，用参多，用半夏和附少，会浮；而用半夏多，白术少，砂仁少，甘草少，参也少，它会降。
所以在操纵的时候，要降几分，升几分，守还是走，是取决于各个药之间的精密控制和协调。
假若用一个药特重，整个方子会以它的走向为主导。
比如最经典的故事，学生用麻附辛，自觉辩证对，但是不效，疑惑之际，请教老师。
老师微笑，提起笔来，把麻黄6，改成了9，甘草9，改成6。
中医药大学《治风剂》教案
第十七章治风剂【教学目的】1.掌握本类方剂的适用范围及应用注意事项。
2.掌握川芎茶调散、消风散、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、大定风珠（6首）3.熟悉独活寄生汤（1首）4. 了解大秦艽汤、小活络丹、牵正散（3首）【教学内容】【定义】凡以辛散祛风或熄风止痉等药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，用于治疗风病的方剂，统称治风剂。
属“八法”中“汗法”、“清法”、“补法“等范畴。
【立法依据】在治疗原则上，外风宜散，内风宜熄。
【分类】治风剂适用于因“风”引起的病证。
风病的范围很广，病情变化也很复杂，可分为“外风”和“内风”两大类。
外风是由外感六淫之风邪侵袭人体所致，多与寒、湿、热、痰等病邪相兼为患，而风邪毒气，从伤口而侵入人体的破伤风，亦属外风范畴；内风是内生之风，由脏腑功能失调所引起，其发病机理有肝风上扰、热盛动风、阴虚风动、血虚生风等。
根据感邪性质的不同，可将治风剂分为疏散外风剂和平熄内风剂两类。
【注意事项】临床运用治风剂应注意以下几点事项：1．必须辨证准确，分清外风，内风，而分别选用疏散外风法或平熄内风法，并分辨寒、热、虚、实而分别配以温、清、补、泻等法。
2．应该辨明外风是否引动内风，内风是否兼挟外风，如有兼挟则当兼而治之。
3．应针对不同的病情，灵活加减化裁，或数法合参，因风邪不能独伤人，多挟寒、热、湿、燥、痰等邪伤人。
4．辛散疏风药多温燥，易伤津液，且易助火，对于津液不足或阴虚，或阳亢有热者均应慎用，亦可少佐滋阴之品以制约之。
17．1疏散外风疏散外风剂，主治外风侵袭人体头面、肌肉、关节、经络、筋骨等部位所致的病证，如中风、破伤风、外感风邪头痛、风寒湿痹、鼻渊、风疹、湿疹等。
症见头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋脉关节挛痛、屈伸不利，鼻塞不闻香臭、口眼歪斜、半身不遂等。
其中，外感风邪，浅在皮毛与肺经，以表证为主要临床表现者，已在解表剂中论述。
常用辛散祛风药如麻黄、防风、川芎、白芷、荆芥、薄荷、乌头等。
黄元御的“下气汤”
黄元御的“下气汤”解析及其加减应用下气汤，载于黄元御所撰之（四圣心源·卷四）。
原方为：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸膈右胁者。
麻瑞亭去敛肺止咳之五味（子）、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
解析：云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。
半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
甘草和中，治在脾胃，助其升降。
三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。
杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。
橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。
八味和合共奏健脾疏肝，清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。
所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尢著者。
病机为中气不健，肝胆不调，上显标之虚热，下显本子寒湿。
此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。
使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。
加减应用：湿气盛者,（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9—12克易茯苓，建泽泻易甘草。
湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9—15克或猪苓皮9—12克易茯苓。
厉节（如风湿或类风湿），以土茯苓15克—30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9—12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。
加减汤头歌诀白话
加减汤头歌诀白话解作者：周长泰一、四君子汤加减变换歌参术苓草四君汤，补中益气基本方[1]。
气滞陈皮异功是，体虚自汗黄芪当。
脾胃虚甚芪山药，虚热呕酸加贝姜[2]。
益以夏陈六君子，和胃健脾莫如此[3]。
胃寒呕吐丁藿和，香砂六君更消食[4]。
十味人参源六君，柴胡葛根芩芍施[5]。
倦瘦无力遗与滑，龙牡莲须黄柏加。
带下脾虚湿盛致，芡实樗皮鸡冠花。
痞满胸闷正气微，陈皮木香当归砂[6]。
脾虚厌食肢无力，升阳益胃用无疑；六君合入柴风泻，二活芍连与黄芪[7]。
内热芩连与花粉，脚弱木瓜共防己[8]。
中虚久疟宜四兽，乌梅草果六君与[9]。
健忘芪远木香菖，龙眼当归枣仁居[10]。
肥人眩晕六君主，归芎芪桔麻芷需[11]。
惊悸怔忡远茯神，萸药枣菖麦味依[12]。
补气运脾六君由，姜芪砂仁九味求[13]。
归脾则由四君化，远枣芪归香圆肉[14]。
健脾陈皮三仙用，香连砂药肉蔻成[15]。
参苓白术虚湿并，豆药莲砂苡桔同[16]。
七味白术藿木葛，芪豆相逢六神名[17]。
补中益气缘异功，芪麻柴归减茯苓[18]。
麻柴易作桂五味，拯阳补脾益肾精[19]。
四君四物名八珍，气血双补培元根[20]。
安胎饮中无甘草，芪附艾榆蛎断芩[21]。
泰山磐石去茯苓，芪断芩砂糯米新[22]。
胎元饮亦宗八珍，只把苓芎易杜陈[23]。
毓麟珠疗不妊娠，杜菟鹿椒调冲任[24]。
八珍芪桂称十全，虚劳姜枣一并煎[25]。
养荣可由十全化，无芎反增陈味远[26]。
十全除去芪地草，胃风汤中粟米兼[27]。
十四建中遵十全，苁蓉麦夏附子添[28]。
肺痨咯血用保真，二冬知柏地骨寻；合入养荣去远桂，柴胡朴枣与莲心[29]。
四君变化无穷妙，临证随机运如神。
【注释】[1]四君子汤(《和剂局方》)由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成，是补中益气、健脾和胃的基本方剂；方中以人参为君，性甘温而大补元气；白术苦温，燥脾补气为臣；茯苓甘淡，渗湿泻热为佐；甘草甘平，和中益脾为使。
四药相配，共奏益气健脾之功。
论中药五味理论
论中药五味理论 Revised as of 23 November 2020论中药五味理论更新时间 2010-3-3 8:50:00 点击数摘要:五味理论在中医药学理论和发展中有着积极的意义，也有一定的临床指导意义，但是五味学说在理论上和实际运用中也存在不少问题。
文章就五味理论对中医药的贡献和存在之不足分而论之，并就如何扬弃传统的中药五味理论提出个人见解。
关键词:五味中药五味是药性理论的核心之一，药物的味最初是依据药物的真实滋味确定的，后来逐渐将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用。
随着用药实践的发展，一些药物的作用很难用其滋味解释，因而采用了以作用推定其味的方法。
亦即人们对药味的获得有两种认识，一是以神农尝百草为代表的口尝之说；另一种认识就是药味来源于中医药物的功能和药效。
五味理论历史悠久，在中医药学理论和发展中有着积极的意义，也有一定的临床指导意义，但是五味学说在理论上和实际运用中出现不少分歧和混乱，存在不少问题。
1五味学说的积极意义药物五味可以部分地反映药物的功效特点五味是药物基本属性之一，它是用来阐述药物功用的一种理论框架，如《内经》云：“甘缓”“酸收”“苦燥”“苦泄”“辛润”等。
辛能散、能行；甘能补、能缓、能和；苦能泄、能燥；酸与涩都能收能涩；咸能软能下；淡能渗能利。
虽然药物的味与功效特点不是绝对和完全地符合，在古代功效尚未较好地总结出来之前，味在一定程度上，可以部分地反映药物的功效特点。
因此，对当时指导临床用药有着积极的意义。
由于，人们首先了解药物的主治，然后才逐步总结出功效。
早期的本草，均基于这种实践，主要记载各药的主治病症。
在认识药物的功效以前，如果掌握了该药的五味特点，可以增强临床用药的准确性。
《神农本草经》记载主治“咳逆上气”药物有二十余种，却未指明这些药物以什么样的作用治疗咳逆上气。
不弄清这些药物的五味，就是不了解其作用特点，临床选用药物只能是袭其用而用，无异于按图索骥。
【每日一诵】伤寒论第40条
【每⽇⼀诵】伤寒论第40条第40条伤寒表不解，⼼下有⽔⽓，⼲呕，发热⽽咳，或渴，或利，或噎，或⼩便不利、少腹满，或喘者，⼩青龙汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》伤寒表不解，⼼下有⽔饮，则⽔寒相搏，肺寒⽓逆，故⼲呕发热⽽咳。
《针经》⽈∶形寒饮冷则伤肺。
以其两寒相感，中外皆伤，故⽓逆⽽上⾏，此之谓也。
与⼩青龙汤发汗、散⽔。
⽔⽓内渍，则所传不⼀，故有或为之证，随证增损，以解化之。
清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、⾝痛、发热、⽆汗、恶寒之证仍在也。
⼼下有⽔⽓，谓⼲呕⽽咳也。
然⽔之为病不⼀，故⽈：或渴、或利、或噎、或⼩便不利，少腹满，或喘者，皆有⽔⽓之证，故均以⼩青龙汤，如法加减主之也。
经⽈：三焦者决渎之官，⽔道出焉。
膀胱者州都之官，津液藏焉，⽓化则能出矣。
太阳受邪，若⽆⽔⽓，病⾃在经，若有⽔⽓，病必犯府。
病府则膀胱之⽓化不⾏，三焦之⽔⽓失道，停上焦则或咳、或喘，或噎，停中焦则或渴、或⼲呕、或满，停下焦则或⼩便不利，少腹满，或下利，凡⽔所⾏之处，皆得⽽病之也。
⼩青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之峻剂，与⼤青龙汤并得其名。
⼀以治太阳表实之热躁，⼀以治太阳表实之寒饮也。
程知⽈：此明伤寒表证未解，⽔积⼼下，散寒涤饮法也。
汪琥⽈：『明理论』云：青龙主风寒两伤之疾固已。
伤寒表不解，则⿇黄可以发；中风表不解，则桂枝可以散。
惟其表不解，⽽⼜加之⼼下有⽔⽓，则⾮⼆汤所能发散，必以⼩青龙汤，始可祛除表⾥之邪⽓尔。
清·柯琴《伤寒来苏集》发热是表未解，⼲呕⽽咳，是⽔⽓为患。
⽔⽓者，太阳寒⽔之⽓也。
太阳之化，在天为寒，在地为⽔。
其伤⼈也，浅者⽪⾁筋⾻，重者害及五脏。
⼼下有⽔⽓，是伤藏也。
2021清宫医案的诊治及遣方用药规律总结范文1
2021清宫医案的诊治及遣方用药规律总结范文 清宫医案是清代200 余年近千名太医临床经验的集中体现。
由于所处的特殊环境，清宫医案的诊治对象为至尊之躯，加之皇家数百年的生活环境相对固定，因而涉及的病证具有较明显的特征。
此外，清宫医案中的医者同为太医院太医，各自临床与研究的场所大致相同，因而清宫医学又具有类似学派的氛围。
清代宫廷医学以崇尚实效为首要特点。
御医治病，惟以疗效之良否作为诊治之关键，进而产生了一大批临床上疗效确切、历代延续使用的名方、名药。
这些都决定了清宫医派临床经验能够体现出相应的特色。
相对于元、明两代的宫廷医药档案，清宫医案保存相对完好，其医学价值、史学价值均不可轻视。
自1980 年开始，陈可冀院士与中国中医科学院的同事开展了清宫医案的整理工作，目前已经陆续出版了一系列专着。
近年课题组通过构建清宫医案分析系统，开展清宫医案病证与方药的关联性数据挖掘，利用先进的数据分析技术，发掘与总结清宫医案的诊治及遣方用药规律。
可以说，此工作是对既往清宫医案研究的延伸和继续。
对于清宫医派的研究主要从以下几方面进行。
1清宫医案病证与方药关联性数据挖掘 为了进一步探讨清代宫廷医者辨证施治、遣方用药的规律，由此发现一些临床较为适用的证治经验和方药，我们进行了病证与方药关联性研究。
基于病证方药相应的原理，构建清宫医案数据库和数据仓库，利用相应的数据挖掘技术，对具备完整症—证—法—方药的医案进行病证与方药关联性的数据挖掘。
经过统计，清宫医案中最常见的病是外感病，内科病中依次以胸痹、胁痛、眩晕、痹病、腹痛、咳嗽、头痛、心悸、呕吐、泄泻、痉病等为常见。
清宫医案症状体征的分布基本与疾病的分析一致，头痛、头晕、发热、咳嗽、口渴、胸满、恶寒、咽痛等症状依次最多见。
清宫医案中的脉象以弦数、滑数为最多见，结合多发病，可以推测清宫人群外感病常在里证的基础上再得，而里证以热证、气滞、痰饮居多。
清宫医案中的证候以外受风凉和气道不畅居首。
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加减化裁随证治之
关键词癌症随证加减中医治法何任名医经验
癌症为深危重疾，对于绝大部分癌症患者，临床普遍采用手术、中医、化疗、放疗、生物等综合方法进行治疗。
由于癌症的种类、所处阶段、先前采用的治疗方法以及病人体质等等的不同，求诊时病人的证候表现就会各不相同。
对此，何老非常强调“随证治之”的中医治疗原则。
所谓“随证治之”，即是指在综合考虑癌症病情的基础上，在“不断扶正”、“适时祛邪”的原则指导下，依随病人就诊时所出现的各种证候表现及体检指标，针对性地辨证治疗。
本文着重探究何老诊治癌症时如何在“不断扶正”、“适时祛邪”基础上“随证治之”的学术经验。
由于癌症的临床表现千差万别，因而何老“随证治之”的方法、用药亦是千变万化。
为效举一反三之力，本文特以案例的形式进行阐述如下。
1案例一
袁某，女，39岁。
2006年5月4日初诊。
因宫颈癌手术后3个月，放疗、化疗后1周，全身乏力，大便稀烂，而来求诊。
患者半年前发现白带里夹有血丝，后来又出现同房后阴道出血，于是去当地医院求治，医院诊为宫颈癌。
3个月前在省妇保做了宫颈癌手术。
后又放疗28次，化疗2次。
上周第二次化疗刚刚结束。
现实验室检查：白细胞2.8×109／L，血红蛋白7.8g／L，普通生化指标、肿瘤标志物指标正常。
刻诊：全身乏力，语音低弱，面色苍黄，心下痞满，大便日下五六次，稀烂。
舌淡红、苔薄，脉弦。
辨证属宫颈癌手术、放疗、化疗后本虚标实证，以自拟扶正祛邪汤合泻心汤加减治疗。
处方：太子参、黄芪、鸟毛豆、制首乌、制黄精各30g，女贞子、煅龙骨、煅牡蛎、平地木各15g，川朴、黄芩各10g，干姜6g，黄连4g。
薏苡仁(另包)60g，红枣20g。
14剂，煎服，每日1剂。
5月28日复诊：服药后，体力恢复较好，胃口改善，心下痞满消解，大便次数仍然较多，不成形，未做实验室检查。
续用原方14剂治疗。
6月11日三诊：药后大便恢复正常，1日1次，成形，爽利，精力恢复，胃纳舒展，舌淡红、苔薄，脉濡。
实验室检查；白细胞5.2×1091／L，血红蛋白10.8g／L，普通生化指标、肿瘤标志物指标正常。
辨证属宫颈癌手术、放疗、化疗后恢复稳定期，以自拟参芪苓蛇汤加减巩固治疗。
处方：太子参、黄芪、猪苓、茯苓、枸杞子、猫人参、白花蛇舌草、制首乌、制黄精、焦麦芽、焦山楂、焦六曲各30g，女贞子、平地木各15g，制香附10g，薏苡仁(另包)60g，红枣20g。
14剂，煎服，每日1剂。
病人服用14剂后又自行按原方配服60剂，病情稳定。
后因求诊不便，又加自感身体良好，故自我辍药。
经电话询问，至今病情依然稳定。
按语：本例患者宫颈癌手术后又行放疗、化疗，来诊时第二次化疗后仅1周，全身乏力，语音低弱，面色苍黄，心下痞满，大便日下五六次，稀烂，舌淡红、苔薄，脉弦，证属宫颈癌手术、放疗、化疗后本虚标实证。
何老认为，此患者之证候表现，与《伤寒论》所述之泻心汤证相合。
《伤寒论·太阳病篇》第158条云：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣。
心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。
此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。
甘草泻心汤主之。
”文中所述，为伤寒病后遭医生误下，导致邪人肠胃，寒热夹杂，虚实交错，升降失常，出现“其人下利日数十行，心下痞硬而满”之证，而此例患者，为宫颈癌手术后又行放疗、化疗，同样出现在正气本虚基础上寒热之邪交错子肠胃之间，导致肠胃不和，升降失常，故用药时应在扶正治疗宫颈癌基础上加减使用泻心汤方。
治疗结果最终证实，此随证加减达到了良好的效果。
待28剂药后肠胃之证候消除，进入宫颈癌手术、放疗、化疗后恢复稳定期，即以“不断扶正”、“适时祛邪”的自拟参芪苓蛇汤加减巩固治疗。
病人依方服用70余剂，病情一直稳定至今。
2案例二
王某，男，51岁。
2006年4月10日初诊。
患者因胸痛6月，气急3月，确诊为右上肺癌及胸膜及自身转移伴胸腔积液、纵隔淋巴结肿大3月。
患者6个月前开始感到右侧胸部隐痛，3个月前始明显感到体力下降，消瘦，右侧胸痛逐渐加重，入院检查诊断为右上肺癌及胸膜及自身转移伴胸腔积液、纵隔淋巴结肿大。
不能手术，已做4次化疗。
现求诊于中医，刻诊：精神困惫，语声沉闷，胸痛气急，偶有咳嗽咳痰，胃纳欠佳，有时做噩梦。
舌淡红、苔中厚腻，脉弦而虚。
辨证属肺癌及胸膜及自身转移伴胸腔积液、纵隔淋巴结肿大正虚邪实证，以自拟肺痿肺痈汤加减治疗。
处方：玄参、麦冬、浙贝、桔梗、黄芩、生甘草各10g，炙百部、忍冬藤、鱼腥草、北沙参各20g，冬瓜子、野荞麦根、蒲公英各30g，七叶一枝花、连翘、薏苡仁各15g。
14剂，煎服，每日1剂。
4月24日复诊：服药14剂后，症状未见明显好转，气急胸痛胸闷，舌淡红、苔白腻，脉弦滑，辨证仍属肺癌及胸膜及自身转移伴胸腔积液、纵隔淋巴结肿大正虚邪实证，但痰浊深重，难以即时化解，原方再加补气益阴、化痰降气之药。
处方：北沙参、黄芪、炙百部、旋覆花(包)、延胡索、鱼腥草各20g，猪苓、茯苓、野荞麦根各30g，连翘、佛耳草、老鹳草、女贞子各15g，黄芩、桔梗、焦麦芽、焦山楂、焦六曲各10g。
14剂，煎服，每日1剂。
5月8日三诊：服药14剂后，气急转平，精神好转，胸痛胸闷减轻，胃纳改善，舌淡红、苔白略腻，脉弦。
续服原方14剂。
5月22日四诊：继服14剂后，气急已平，精神好转，胸痛胸闷瘥解，胃纳改善，舌淡红、苔白略腻，脉弦。
以自拟参芪苓蛇汤加味治疗。
处方：南沙参、北沙参、黄芪、延胡索、旋覆花(包)各20g，女贞子、佛耳草、平地木、老鹳草各15g，猫人参40g，白花蛇舌草、猪苓、茯苓、野养麦根各30g，薏苡仁(另包)60g，焦麦芽、焦山楂、焦六曲各10g。
14剂，煎服，每日1剂。
此后一直以本方略变药味投用，患者病情稳定。
按语：本例患者右上肺癌及胸膜及自身转移伴胸腔积液、纵隔淋巴结肿大，已做4次化疗，求诊时精神困惫，语声沉闷，胸痛气急，偶有咳嗽咳痰，胃纳欠佳，时做噩梦，舌淡红、苔中厚腻，脉弦而虚，证属肺癌及胸膜及自身转移伴胸腔积液、纵隔淋巴结肿大正虚邪实证。
何老认为，此患者之证候表现，与《金匮要略》所述之肺痿肺痈证类似。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》云：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病，从何得之?师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉虚数者为肺痿。
数实者为肺痈。
”“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
”急则治标，先以自拟肺痿肺痈汤加减治疗。
方中玄参、麦冬、北沙参滋养肺阴。
浙贝、炙百部宣肺化痰，连翘、黄芩、蒲公英清热解毒，冬瓜子、桔梗、薏苡仁化痰排脓，生甘草调和诸药。
治疗结果证实，如此辨证，用药效果良好。