高龄患者骨科麻醉共61页文档
复杂老年创伤患者骨科麻醉管理
讨论
1. 创伤、髋部骨折/股骨颈骨折后，绝大部分患者凝血功能即增强， 血液处于高凝状态，术前需要抗凝，术中使用氨甲磺酸继续处理， 可能给患者带来的风险大于获益。因此，对于术前已经处于创伤、 高凝的患者，对于促凝药物、止血类药物（含有氨甲磺酸），应慎 重使用。但并不绝对，需要在患者血栓形成和出血风险之间，进行 综合评估，合理选择用药。
复杂老年创 伤患者骨科 麻醉管理
副标题
前言
▪ 随着我国人口老龄化趋势日益明显，老年人口的增多，外科收治 老年患者的人数也逐渐上升。老年患者随着年龄增长，身体机能 逐渐衰退，心、肺、肝肾功能均有不同程度的减退，创伤对老年 患者无疑是个致命的打击，老年患者对麻醉药物和手术创伤的耐 受力远不如青年患者，再加上创伤带来的失血、疼痛、应激反应 等，给围术期管理带来了巨大的挑战。
术后情况
▪ 印象诊断：脑白质变性，建议MR检查，右侧中心静脉置管、气管 插管、食管胃内引流术后改变左肺条索，双肺下叶改变，考虑膨 胀不良。
术后情况
▪ 神经内科应邀会诊，该患者因17小时前上厕所时不慎摔倒（患者 自述），伤及右髋部，以"右股骨粗隆间骨折"收入院。
▪ 全麻下行人工股骨头置换术后全麻清醒后转回病室，过床过程中 突发意识障碍，继而心脏骤停，心肺复苏后双侧瞳孔逐渐回缩， 自主呼吸逐渐恢复，仍意识不清，并频发四肢抽动。
▪ 超声提示侧颈总动脉远段内膜增厚伴斑块形成，右侧椎动脉全程 狭窄（生理性），右下肢静脉红细胞聚集征。
术前情况
▪ 呼吸科：患者因"右髋部疼痛肿患者因胀，活动受限17小时"入院， 既往支气管炎病史多年，每年秋冬季节加重。目前无明显咳嗽咳 痰、气促，无发热，双肺听诊呼吸音清，我科考虑：慢性阻塞性 肺疾病（COPD）稳定期，我科无特殊处理，随诊。
高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略
高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略目的分析选择高龄患者髓部骨科手术最优的麻醉方式。
方法将96例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C 三组，每组各32例。
A组患者进行全身麻醉，B组患者使用腰硬联合麻醉，C组患者行硬膜外麻醉，对比三组患者不同麻醉方式的效果和并发症的情况。
结果 A 组麻醉效果最好，达到100.00%，B 组次之，C组麻醉效果只有68.75%；术中并发症发生率A组50.00%，B组21.88%，C组达到75.00%；术后肺部并发症A组达到12.50%，B、C两组都没有发生。
数据分析差异有统计学意义（P＜0. 05）。
结论高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法主要为全身麻醉或者腰硬联合麻醉，应根据患者的个体差异选择最佳的麻醉方式。
[Abstract] Objective To investigate the best anesthesia strategy of elderly patients with hip orthopedic surgery. Methods 96 cases of elderly hip orthopedic surgery were randomly divided into A，B，C three groups，each group 32 cases.Group A patients with general anesthesia，group B patients with lumbar epidural anesthesia，group C patients with epidural anesthesia，different anesthetic effects and complications of the situation were compared in the three groups of patients. Results Group A of anesthesia was preferably，up to 100.00%，next was group B，and groupC was 68.75%；Complications during operation of group A was 50.00%，group B was21.88%，and group C was 75.00%；Postoperative pulmonary complications of groupA was 12.50%，groupB and groupC without complications.Data analysis was statistically significant different（P＜0. 05）. Conclusion General anesthesia or epidural anesthesia is main methods for orthopedic surgery in elderly patients with hip joint anesthesia，and the best anesthesia should be chosen according to the patient’s individual differences.[Key words] Elderly patients；Hip orthopedics operation；Anesthesia methods髋部骨科手术具有很大的创伤性和危险性[1]。
高龄患者骨科麻醉
目录
• 引言 • 高龄患者的生理特点 • 骨科手术对高龄患者的影响 • 麻醉在高龄患者骨科手术中的应用 • 特殊考虑因素 • 高龄患者骨科麻醉的未来展望
01
引言
高龄患者的定义
65岁以上的老年人
高龄患者通常是指年龄在65岁以上的老年人，这个年龄 段的人往往身体机能下降，合并多种慢性疾病，对麻手术风险
01 高龄患者身体机能下降
随着年龄的增长，高龄患者的各器官功能逐渐衰 退，对手术和麻醉的耐受能力降低，手术风险相 对较高。
02 合并症多
高龄患者通常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖 尿病、冠心病等，这些疾病会增加手术的风险和 复杂性。
03 恢复期长
高龄患者的术后恢复期较长，需要更多的护理和 康复治疗，容易出现术后并发症，如肺部感染、 深静脉血栓形成等。
75岁以上的高龄患者
随着人口老龄化的加剧，75岁以上的高龄患者在接受骨 科手术时所面临的麻醉风险更高，需要更加细致的评估 和管理。
骨科手术的必要性
骨折治疗
高龄患者由于骨质疏松等原因，容易发生骨折， 骨科手术是治疗骨折的有效手段。
关节疾病
高龄患者也容易患有关节疾病，如关节炎、关节 退行性变等，骨科手术可以帮助缓解疼痛、改善 关节功能。
麻醉在手术中的角色
01 手术准备
麻醉医生在手术前需要对高龄患者的身体状况进 行全面评估，制定合适的麻醉方案，确保手术顺 利进行。
02 术中管理
在手术过程中，麻醉医生需要全程监测患者的生 命体征，及时处理各种突发状况，确保患者的安 全。
03 术后恢复
手术后，麻醉医生还需要对高龄患者进行疼痛控 制、呼吸管理、循环监测等方面的治疗和护理， 促进患者快速康复。
高龄老人骨科手术的麻醉
心血管系统的改变
• 随着衰老，心脏出现原发和继发性的改变。同样， 血管和自主神经系统调节也出现原发性改变。 • 衰老的心脏可发生形态改变。在功能上，这些改 变使心脏收缩力降低，心肌僵硬度增加、心室充 容压增加以及对β-肾上腺素能递质的敏感性降低。 • 血管的僵硬度也随着年龄增加。在功能上，可观 察到MAP升高和脉压增加。并导致心脏出现重要 的继发性改变。 • 随着衰老，自主神经系统出现两个最重要的改变， 即对β受体刺激的反应性下降和交感神经系统活性 增加。
老年患者椎管内麻醉特点
• 硬膜外麻醉 老年人的硬膜外间隙变窄，容积减小， 椎间孔闭缩，椎管狭窄,局麻药向椎旁间隙扩散减 少，因而老年人对局麻药的用量普遍减少。 • 蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞通常又称腰麻或 脊麻，老年人由于脊髓及神经系统的退行性改变, 神经元总数减少,椎旁间隙变窄及蛛网膜绒毛增大, 且脑脊液压力低,容量减少,局麻药容易在蛛网膜下 腔扩散,故只需少量的局麻药即可获得满意的阻滞 效果。老年人对蛛网膜下腔阻滞敏感性增高，麻 醉作用起效快，阻滞平面广，麻醉作用时间延长，
肾脏
• 到80岁时，肾脏组织可能减少达30%，肾 皮质减少最明显，引起功能性肾小球大量 减少。 • 肾血流量每年减少10%左右。 • 肾功能的改变包括电解质调节功能、尿液 浓缩稀释功能以及肾保钠能力减弱。 • 适当调整经肾脏排泄药物的剂量对老年人 非常重要。
肝脏
• 老年人肝脏发生退行性改变,肝细胞数量减 少，肝血流相应降低，常有萎缩和硬变。 • 酶活性降低，清除率下降，解毒功能降低， 使药物经过肝脏的生物降解过蛋白与球蛋白的比值降低。由于血 液循环中白蛋白浓度减少，药物与蛋白的 结合作用下降，使更多的药物以游离形式 进入中枢神经系统产生作用
高龄病人骨科手术麻醉有哪些注意事项
高龄病人骨科手术麻醉有哪些注意事项（达州市达川区中医医院四川达州 635000）老年人的骨科手术日趋增多，由于并发自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围手术期的死亡率显著高于青壮年，接下来让我们一起看看高龄病人手术麻醉相关问题。
1 老年人应谨慎选择麻醉药 1.1 吸入性麻醉药由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也会相应延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
1.2 静脉麻醉药镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。
高龄对依托咪酯、地西泮、丙泊酚的药效增强，半衰期延长。
丙泊酚一般诱导剂量是2.0—2.5/kg，而60岁以上需1.5—1.75mg/kg，清除率也降低，因而维持量要减少，对阿片类的作用增效更显著，所以对高龄病人使用剂量减少50%。
1.3 局麻药老年人局麻用药宜减少，可能是由于细胞膜通透性增加改变脱水，局部血流减少和结缔组织疏松，使用药物易于扩散所致。
老年人硬膜外阻滞时因药液不易向椎间孔外泄而易于在椎间孔内扩散，故硬膜外局麻药宜减少。
1.4 肌松药年龄对肌松药的影响主要决定于药代动力学，阿曲库胺是Holfman消除，所以很少受年龄增加的影响，琥珀胆碱为血浆胆碱酯酶水解，老年人的血浆胆碱酯酶活力明显下降，所以剂量也减少。
维库溴胺大部分原型从胆汁排出，经肾脏占20%，所以高龄很少增加药效，偶尔作用时间延长。
总之，老年人的生理学改变导致对麻醉药的反应性增强，作用时间延长，所以用药剂量宜减小，同时由于循环减慢，导致药物起效时限延长，麻醉者常会误认为剂量不足而重复给药，出现药物过量而抑制呼吸循环，所以要加强监测，密切观察用药后的反应。
值得提出的是老年人需要肌松药拮抗时剂量不减少，注意不良反应的防治。
2 高龄患者麻醉注意事项老年不是手术麻醉的禁忌症。
麻醉最糟糕的是严重的并发症 2.1 麻醉前评估围手术期患者常有冠心病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病和痴呆。
高龄病人老年人麻醉要点护理课件
全身麻醉
适用于大型、时间较长的手术，对病人全身状态要求高。
通过呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，使病人意识消失、全身痛觉消失、反射抑制以及骨骼肌松弛。全身麻醉对循环、呼吸 和代谢有一定影响，需要严密监测和调控。
联合麻醉
适用于大型、复杂手术，可减少单一麻醉方法的不足。
联合麻醉是同时使用两种或两种以上的麻醉方法，以达到最佳的麻醉效果。联合麻醉可以减少单一麻 醉方法的不足，提高麻醉安全性，适用于大型、复杂手术。
术中管理
合理选择麻醉药物和麻醉方式，保持患者生命体征平稳，确保手术 顺利进行。
术后护理
关注患者的呼吸、消化和循环系统功能恢复，预防术后并发症的发 生。
案例三：高龄心脏病病人麻醉护理
术前评估
01
对患者的心脏功能进行全面评估，了解患者的心率、心律、心
衰等情况。
术中监测
02
密切监测患者的心脏功能和生命体征，及时发现和处理异常情
特点
高龄病人通常存在多种基础疾病 ，如高血压、糖尿病、心脑血管 疾病等，同时身体储备能力下降 ，对麻醉和手术的耐受性较差。
老年病人麻醉的重要性
01
02
03
提高手术成功率
合理的麻醉管理有助于降 低高龄病人手术的风险， 提高手术成功率。
保障病人安全
通过有效的麻醉管理，可 以减少高龄病人在手术过 程中的并发症和死亡率。
05
麻醉后护理与恢复
苏醒期护理
苏醒时间
监测患者的苏醒时间，确 保患者在规定时间内完全 苏醒。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，防止呕 吐物和分泌物阻塞。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，发 现异常及时处理。
疼痛管理
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析
高龄患者 髋部 骨科手 术麻醉方 法分析
屈浩 亮 郸城 县人Leabharlann 民医院麻 醉科 河 南郸城
４ ７ ７ １ ５ ０
摘要 ： 目的：研 究高龄 患者行髋部骨科手术的麻醉方法。方法：２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ２ 年 ５月问收治 的 １ ５ ０例 高龄髋部骨科手 术 患者 ｆ 随机分为 Ａ、Ｂ、ｃ三组各 ５ Ｏ例。采用三种 不同的麻醉 方法 ： Ａ 组 患者 患者行硬膜外麻， Ｂ组 患者行腰硬 联合 麻醉 ，ｃ 组行全 身麻 醉，统计分析 比较三组患者的麻 醉满意度及 并发 症的发 生率 。结果 ：麻醉 满意度 Ａ 组 ７ ０％．低于 Ｂ组 １ ０ ０ ％与 ｃ组 １ ０ ０ ％，差异具有 统计学意义（ Ｐ ＜ ０．０ ５ ） 。结论 ： 高龄患者髋部手术采取全麻或腰硬联合麻醉效果较 高，选取恰 当的麻 醉方式有助于取得 良好的麻醉效果， 提 高患者手术的安全性 关键词 ：高龄 患者；髋部骨科手术；麻 醉方法 中图分类号 ： Ｒ６ ８ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ 。 ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ４ ． ０ ２ ８ ２ ． ０ ｌ 研究表 明高龄髋部骨科手术患者， 以股骨颈和股骨粗隆
。
然后进 行快速诱 导气管插管全麻 。Ｂ 组腰硬联合麻醉患者 取 侧卧位 ，间隙施行进针 ，穿刺成功后 ，注入０ ．５ 布 比卡 因 １ ０ ｍｇ ， 在其 内腔置入腰麻针 。Ｃ 组硬膜外麻醉在Ｌ ３ ． ４ 间隙行 硬 膜外穿刺 ，向头端置管 。 １ ． ３观察指标 麻醉满意度 ，麻醉前后并发症发生情况 。 １ ． ４统计学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５ 软件 包 分析 数 据 ，采 取 Ｘ２ 检验 方法 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示具有 显著性差异 。 ２结果 续硬膜 外麻醉 仅有７ ０ ％的患者麻醉效 果满 意， 腰硬联合 麻醉及全 身麻醉 均获得满意的麻醉效果， 统计学显示腰硬联 合麻醉及全身麻醉效果更为理想 ，更有利 于手术 ，差异有统
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析目的探讨对高龄患者髋部骨科手术进行麻醉的最佳方法。
方法将本院接收诊治的72例患者进行分组，对照组进行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组进行全身麻醉，对比分析两组患者麻醉效果。
结果研究组麻醉效果显著34例，麻醉效果一般2例；对照组患者麻醉效果显著27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例。
结论对高龄患者进行髋部骨科手术的危险性极高，因患者在手术过程中出现大量失血，手术对患者造成很大创伤，引起多种并发症，进行麻醉处理的方式要求特别严格，得当的麻醉方法能够保证高龄患者髋部骨科手术的顺利进行，降低手术中与手术后的并发症出现几率。
[关键字] 高龄患者；髋部骨科手术；麻醉方法随着社会经济的发展，老龄化人口的增多，高龄髋部骨折的发病率逐渐升高，对高龄髋部骨折患者多进行多行切开复位内固定方式进行手术[1]，因高龄患者的生理特点以及其他并存症，尤其高龄患者患有心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤疾病的几率较高，在手术过程中进行麻醉处理要避免引发其他并存症，因此在手术过程中对麻醉处理的要求较高。
进行麻醉处理在手术前、手术中以及手术后都要进行必要的临床与护理工作，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取的研究对象为本院2008年1月～2012年2月接收诊治的72例高龄髋部手术患者，其中男46例，女26例，平均年龄（74.3±2.5）岁。
全髋置换31例，单纯股骨头置换41例，合并高血压39例，冠心病25例，糖尿病8例。
将其成分成研究组和对照组，每组各36例。
两组患者的性别、年龄、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P>00.5），具有可比性。
其中对照组行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组行全身麻醉。
1.2 术前检查手术前对患者身体情况进行全面检查是应对患者在手术过程中以及手术后出现危险问题进行紧急处理的必要准备，通过术前检查还可对麻醉处理进行准备与估算，避免麻醉手术过程中出现因准备不足造成的附加创伤。