高龄患者麻醉心得
老年病人麻醉的总结
老年病人麻醉的总结摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。
主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。
老年人各个系统的生理特点一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。
所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。
所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。
二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少、呼吸肌退变明显收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰。
三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。
2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。
3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。
4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。
老年患者临床麻醉体会
老年患者临床麻醉体会
老年患者临床麻醉体会主要包括以下几个方面：
1. 生理变化：老年人的生理功能可能已经发生一定程度的退化，包括心血管、呼吸、肾脏等器官的功能下降。
因此，在麻醉时需要更加谨慎，对老年患者的生理指标进行监测，并根据需要进行调整。
2. 药物代谢变化：老年人的药物代谢速度较慢，药物在体内的清除时间比年轻人长。
因此，在选择麻醉药物时要考虑老年人的药物代谢功能，选择适当的剂量和给药方式，以避免药物过量或药物在体内积累。
3. 患者合作度：由于老年人的认知功能可能受损或存在其他慢性病，他们对麻醉的理解和配合度可能较差。
因此，在麻醉前需要充分与患者进行沟通，解释麻醉的目的和过程，并尽量使其感到安心和放松。
4. 麻醉并发症风险：老年人具有较高的手术风险，麻醉后容易发生并发症，如心肺功能不全、肺炎、深静脉血栓等。
因此，在麻醉过程中需要密切监测老年患者的体征和病情变化，及时调整麻醉策略。
5. 麻醉后恢复：老年人的麻醉后恢复较慢，容易出现恶心、呕吐、乏力等不适症状。
因此，在麻醉结束后，需要对老年患者进行观察和护理，保持良好的气道通畅，提供适当的镇痛和支持治疗，以促进患者的康复。
高龄病人57例下肢手术麻醉体会
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ １年 １ 第 ３ 卷 第 ５期 Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｔｂ ｒ２ １ ＇ ｏ． ３ Ｎ ． ｏ月 ３ ｕｉ ｄＪＯｃｏ ｅ ０ ｌ Ｖ １、 ” ｏ ５ ａ ３
定 ９例 ，全 髋 置 换 术 ７例 ，人 工 股 骨 头 置 换 术 ２ Ｏ例 ，动 力 髋 钢 板 （ ＨＳ 加 压 固定 ２ Ｄ ） Ｏ例 ；急 诊 １ Ｏ例 ，择 期 手 术 ４ ７ 例 。５ 例 病 人 并 存 高 血 压 病 ２ ７ ３例 ，冠 心 病 ３ Ｏ例 ，心 功 能
福 建 省 长 乐市 医 院 麻 醉 科 （ 乐 ３ ０ ０ ） 吴 雪 梅 长 ５ ２ ０ 林德珠 陈惠 春
在 各 时 间 点 上均 无 明显 差 异 ，心 电 图 均无 异 常 。所 有 产 妇 术
中均 未 出 现 局麻 药 毒 性 反 应 或 硬 膜 外麻 醉并 发症 ，术 后 无 恶
间 ，减 少 了产 妇 的痛 苦 。总 之 ，碳 酸利 多卡 因硬 膜 外 阻 滞 具 有 起 效 快 、作 用 完 善 等 优 点 ，对需 要快 速 起 效 的急 诊 剖 宫 产
吸 氧 ，开 放 上 肢 静 脉快 速滴 注 复 合 乳 酸钠 ５ ０ｍｌ ０ 。嘱 产 妇 采
取 侧 卧位 ，取 Ｌ ～ 或 Ｌ ～ 间 隙 行 硬 膜 外 腔 穿 刺 ，穿 刺 成 功 。
福 建 医药 杂 志 ２ １ 年 １ 第 ３ 第 ５期 ０１ ０月 ３卷
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｔｂｒ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪＯｃｏ ｅ ０ １ Ｖｏ． ３Ｎｏ ５ ａ
３ 产 妇 脉 搏 氧 饱 和 度 均 维 持在 ９ 以上 ，血 压 、心 率 组 ５
碳 酸 利 多 卡 因 在 剖 宫 产 手 术 硬 膜 外 麻 醉 中 的 应 用
高龄老年病人麻醉处理325例临床体会
高龄老年病人麻醉处理325例临床体会（广西梧州市人民医院 543000）【摘要】目的回顾性总结我院上世纪九十年代未至2003年底对325例70岁-101岁老年病人的麻醉处理。
着重探讨高龄老年病人的麻醉方法和安全性。
方法325例高龄老年病人，男性197例，女性128例，体重38公斤-75公斤，asaⅱ-ⅲ级，择期或急诊手术。
在满足手术需要的前提下；按病人的生理、病理特点，随机采用了（一）强化复合局部麻醉或复合神经阻滞麻醉；局麻3例、颈丛麻醉12例、硬膜外麻醉210例、骶丛麻醉4例）。
（二）全凭静脉麻醉14例。
（三）静吸复合麻醉60例。
（四）硬膜外阻滞麻醉复合气管插管全麻醉22例。
结果 210例硬膜外阻滞麻醉病人穿刺、置管全部成功，麻醉效果好。
全凭静脉麻醉组、静吸复合麻醉组和硬膜外复合气管插管静脉麻醉组，麻醉诱导平稳，气管插管顺利，但术中血压、心率波动大，循环不稳定，术后苏醒延迟等并发症，全麻组术中并发心跳骤停一例，硬外组术后死亡一例。
结论高龄老年病人麻醉风险大，须选择合适的麻醉方法和加强围术期监测，以保证病人围术期安全，连续硬膜外阻滞麻醉复合气管插管静脉麻醉优于其它单一的麻醉方法。
【关键词】老年人；手术；麻醉【中图分类号】r632.1 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0270-02由于人口老龄化的不断增长，外科手术领域的拓展，使得老年病人手术范围不断扩大，需要接受手术治疗的老年病人越来越多，这就给麻醉学科带来新的难题和挑战，本文报告我院上世纪九十年代未期所收治的325例70岁－101岁高龄老年病人的麻醉方法。
1 资料与方法1.1 一般资料；325例高龄老年病人男性197例，女性128例，年龄＞70岁的226例（69.5%）,≥80岁的85例（26.2%）,≥90岁的11例（3.38%）,≥100岁的3例（0.92%）,体重38公斤-75公斤，asaⅱ-ⅲ级，手术时间1小时-12小时。
医院麻醉个人工作总结
医院麻醉个人工作总结
在过去的一段时间里，我有幸参与了医院麻醉的工作，并能够在此向大家总结我个人的工作经验和收获。
首先，作为麻醉科的一员，我深刻体会到了麻醉在整个医疗过程中的重要性。
通过专业的麻醉技术，我们能够确保患者在手术过程中不感受到任何痛苦，同时保证他们的安全和稳定。
在麻醉工作中，我时刻注重与患者的有效沟通，并尽力减少他们的紧张和不安。
我的经验告诉我，与患者建立良好的信任关系对于成功完成麻醉工作非常重要。
其次，我注重不断提高自己的专业知识水平和技术能力。
通过参加各种学术研讨会和培训课程，我不仅不断学习和更新麻醉领域的知识，还能够结识一些同行和专家，从他们身上汲取宝贵经验。
在实践中，我能够熟练地运用各种麻醉技术和设备，在手术中能够迅速应对各种突发情况，并保障患者的安全。
此外，积极参与团队合作也是我工作中的一大亮点。
麻醉科是一个高度协同的团队，我与麻醉医生、手术室护士和其他相关人员紧密配合，共同为患者提供全方位的麻醉护理。
我重视与团队成员的有效沟通和合作，协助医生完成麻醉操作，确保手术的顺利进行。
最后，我时刻牢记自己的职业道德和责任。
作为一名麻醉科工作人员，我们承担着患者的生命安全和健康，这是我们工作的首要任务。
因此，我始终保持专业的态度和职业操守，严格按照规范操作，维护患者的权益和利益。
总之，通过参与医院麻醉的工作，我不仅提升了自己的专业能力和技术水平，也学到了许多宝贵的经验。
我会持续努力，为患者提供更高质量的麻醉服务，并与团队成员共同致力于患者的健康和福祉。
100例老龄患者麻醉临床体会
2讨论
2.1术前估计与准备老年病人常伴有重要器官疾病，多见呼吸和循环系统疾病，应做好全面的术前准备：（1）伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；（2）伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；（3）伴有高血压者应使用降压药，控制血压至安全水平，术前不必停用降压药；（4）伴有糖尿病者应控制血糖至8.3mmol/L以下，最高不超过11.1mmol/L[1]；（5）伴有水电解质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；（6）纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。
2.2麻醉实施老年人所需的全身麻醉药用量较青壮年明显减少，本组用量减少1/3～1/2左右，与老年人的药物表观分布容积增大和血浆清除率降低至消除半衰期延长有关。例如使用咪唑安定0.3mg/kg，老年人（62～76岁）的入睡率为100%，而0.5mg/kg使青壮年（29～40岁）的入睡率仅为60%，老年人的麻醉诱导可选用丙泊酚或咪唑安定，对心血管系统的影响较轻，吸入麻醉药异氟醚或氨氟醚的MAC随年龄增长而降低使用量需减少。老年人所需要的非去极化肌松药剂量并不比年轻人减少，但作用时间明显延长，但阿曲库铵通过霍夫曼代谢消除达到稳定肌松水平所需要的剂量与恢复时间与年轻者无明显差异，阿曲库铵适用于肝肾功能不全的病人是较好的选择。本组多数病例选用阿曲库铵。老年人椎管内麻醉有许多特点，随着年龄的增长，脊柱的椎间孔变窄至闭塞，致使局麻药在硬膜外腔扩散甚广且易向头侧扩散，又老年人的蛛网膜绒毛明显增大，致使局麻药容易渗透过硬脊膜。故随年龄增长阻滞每一对脊神经所需的药量逐渐减少。因此，70岁以上老年人施行椎管内麻醉用药量必须减少至1/3～1/2左右，随后根据阻滞平面和血压情况决定追加剂量。
101岁老人LCED手术的麻醉体会
气腹后 ， 腹内压升高 ， 肌上 升 ， 膈 肺组 织受压 ， 肺顺 应性 降低 ，
这样潮气 量、 功能残气量下降 ， 气道阻力也增大 。这样对 呼吸
１ ｍｎ后 ， ０ｉ 潮气量 ４０ ｌ脱 离麻 醉机 吸入 空气 ５ ｉ， ０ｍ ， ｍ ｎ 血氧饱和
太尼０１ 、 ．ｍｇ依托咪酯乳化剂 １ｒｇ 司可林 ８ ｍ ２ 、 ａ ０ ｇ快速诱导 ， 插
管接麻醉机进 行人工 呼吸 ， 在诱导过 程中 ， 压、 血 心率均 无明 显波动。术 中用芬太尼 、 维库 澳胺 及吸入少量安 氟醚来维 持。 术中腹腔气腹压力保持在 ｌｍ ｇ并给予营养心肌 、 肝治 Ｏ ｍＨ ， 保
例术 中常规监测无创血压 、 心率 、 中心静脉压 、 电、 心 血氧饱和 度 。根据需要急检 ・ Ｃ ２ Ｐ Ｏ 浓度及 ＰｔＯ ａ ｅＣ 梯度 ， 这样就能及 时了解动脉血流情 况。使各项指 标保持 在正常 范 围， 如果 出 现异 常情况 ， 要查明原因及时处理。本例 由于术前 准备 充分 ，
老人。经充分术前 准备的情况下 ， 成功的完成了腹腔镜下胆囊
切除 术 、 总 管切 开 取 石 Ｔ管 引流术 （ Ｃ Ｄ 。现 报 告如 下 ： 胆 ＬＥ ） １ 病 历摘 要
在诱导过程 中， 由于老年人心肺功能减退 、 对麻醉药 物和
气管插管引起的呼吸和循环 系统 的耐 受性 较低 ， 这就要求 在 诱导时 ， 应尽 量保持循 环 系统 稳定 … 。本 例采用 人室后 ２ ％ 利多卡 因雾化 吸入 ， 就是作好喉 、 气管 的充分表麻 ， 减轻气 管 插管时对循环系统 的干扰 ， 以保证其稳 定。在选 择药物上 ， 也 要尽量选用对 呼 吸 、 环干 扰少 。对 肝 、 循 肾功 能影 响 小 的药 物， 如芬 太尼 、 依托咪酯等。在麻 醉维 持期也要按上述原 则来 选择性用药。 在麻醉维持期 ， 既要保 证足够 的深度 ， 减少 应激反 应 ， 防 止术 中知晓 ， 保持血流 动力学 的稳定和保 护重要 器官 的功能
高龄老年病人麻醉处理325例临床体会
高龄老年病人麻醉处理325例临床体会发表时间：2011-11-01T08:47:30.393Z 来源：《中国健康月刊》2011年第9期供稿作者：祝积林[导读] 高龄老年病人麻醉风险大，须选择合适的麻醉方法和加强围术期监测，以保证病人围术期安全.祝积林（广西梧州市人民医院543000）【摘要】目的回顾性总结我院上世纪九十年代未至2003年底对325例70岁-101岁老年病人的麻醉处理。
着重探讨高龄老年病人的麻醉方法和安全性。
方法 325例高龄老年病人，男性197例，女性128例，体重38公斤-75公斤，ASAⅡ-Ⅲ级，择期或急诊手术。
在满足手术需要的前提下；按病人的生理、病理特点，随机采用了（一）强化复合局部麻醉或复合神经阻滞麻醉；局麻3例、颈丛麻醉12例、硬膜外麻醉210例、骶丛麻醉4例)。
（二）全凭静脉麻醉14例。
（三）静吸复合麻醉60例。
（四）硬膜外阻滞麻醉复合气管插管全麻醉22例。
结果 210例硬膜外阻滞麻醉病人穿刺、置管全部成功，麻醉效果好。
全凭静脉麻醉组、静吸复合麻醉组和硬膜外复合气管插管静脉麻醉组，麻醉诱导平稳，气管插管顺利，但术中血压、心率波动大，循环不稳定，术后苏醒延迟等并发症，全麻组术中并发心跳骤停一例，硬外组术后死亡一例。
结论高龄老年病人麻醉风险大，须选择合适的麻醉方法和加强围术期监测，以保证病人围术期安全，连续硬膜外阻滞麻醉复合气管插管静脉麻醉优于其它单一的麻醉方法。
【关键词】老年人；手术；麻醉【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)09-0270-02由于人口老龄化的不断增长，外科手术领域的拓展，使得老年病人手术范围不断扩大，需要接受手术治疗的老年病人越来越多，这就给麻醉学科带来新的难题和挑战，本文报告我院上世纪九十年代未期所收治的325例70岁－101岁高龄老年病人的麻醉方法。
1资料与方法1.1一般资料；325例高龄老年病人男性197例，女性128例，年龄＞70岁的226例（69.5%）,≥80岁的85例(26.2%),≥90岁的11例(3.38%),≥100岁的3例(0.92%),体重38公斤-75公斤，ASAⅡ-Ⅲ级，手术时间1小时-12小时。
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高龄患者股骨手术麻醉体会
一、前言
随着生活水平提高,人口寿命增加,而由于老年人得反应能力下降,骨质疏松,加之股骨又就是重要承重部位,外伤致股骨颈骨折几率很高,然而高龄病员麻醉耐受性差,手术麻醉风险大,很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗,保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。
我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标,收治得高龄股骨颈骨折病患,绝大多数都行手术治疗,大幅度提高了患者得生存率改善了患者生存状态。
现将我院处理高龄患者股骨手术得麻醉体会报告如下、
二、资料与方法
(一)选择对象:
20１０年1月至2０15年６月高龄患者行股骨颈手术(切开复位内固定、半髋置换术)性别不限,年龄７5～９5岁;体重４0一75 kg。
ASA2—3级。
排除对象:术中出血量大于8０0ｍｌ者,严重心肺疾患,术前不能纠正者。
(二)麻醉前评估与准备:
老年人伴发疾病较多,如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及复杂得治疗用药情况、重点询问有无COPD 病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能与血气,如果 PaＣO2＞
6、7 kPa(5０ mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。
饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hｂ、皮下脂肪厚度就是衡量标准。
注意有无皮下、牙龈出血症状,就是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关系到椎管内阻滞麻醉得选择［１］。
如有合并患者应做好全面得术前准备:1。
伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗;2。
伴有呼吸道感染者,术前必须先控制感染;3。
伴有高血压者应使用降压药,控制血压至安全水平, 术前不必停用降压药 ;4、伴有糖尿病者应控制血糖至8、3mmoｌ／Ｌ以下,最高不超过1１.１mmol/L ［2］;5.伴有水电解质失衡与酸中毒必须尽可能控制,以防发生严重心律失常,对急症病人尤为重要;6。
纠正贫血与低蛋白血症,改善全身状况。
(三)麻醉方法共分为3组(注意:均由高年资主治以上麻醉医师完成麻醉操作与全程参与麻醉管理):
l组为持续硬膜外阻滞组(CEA组)(ＣEA操作成功者)１９例(包括先行CＥSA准备,硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败得2例)。
选择L１-2间隙穿刺,使用侧入法,硬膜外置管３cm,使用２％利多卡因试验量,平面在控制在T8以下,每２小时追加0、5％罗哌卡因6 mｌ。
2组硬膜外联合腰麻组(CＥSA组)(ＣＥＳA操作成功者)15
例。
选择Ｌ3-４,硬膜外穿刺成功后,再将腰穿刺针穿透硬脊膜至蛛网膜下腔,见脑脊液流出后注入0.33％罗哌卡因等比重液,在10s左右推完,硬膜外导管向上置入3ml,不同时间测试麻醉平面,控制于Ｔ8以下。
3组为气管插管全麻组GA14例(包括椎管内麻醉穿刺失败者3例)。
用咪唑安定0。
05ｍg/kg,芬太尼2 ug／kg,维库溴铵0。
1mg/kg,依托咪酯0。
2－0、4mg／kｇ,诱导插管,术中七氟醚１.5％—2%吸入,持续泵注瑞芬太尼,间断追加维库溴胺维持麻醉、
(四)麻醉效果评定:
对于麻醉效果我们将其分为三个等级,第一等为优秀,患者在手术中没有疼痛感且手术顺利进行;第二等级为良好,患者在手术中有疼痛感,但在其忍耐范围,手术基本顺利;第三个等级为较差,在手术过程当中,患者表现出明显得疼痛感,且手术终止。
[3]
运动阻滞评级用改良Ｂromage法测定运动神经阻滞得程度,无阻滞为0分;不能抬腿、抬肩而仅能屈膝、踝关节为1分;不能屈膝而能屈踝关节为2分;下肢完全不能动为3分;
(五)术中管理:
术中常规监测心电、有创动静脉血压、血氧饱与度,呼吸末二氧化碳、体温。
麻醉中注意保暖措施,维持体温高于３５—37
度,注意监测血压、心率,若出现异常,及时予以对症处理,术中根据尿量、出血情况适量补充平衡液与羟乙基淀粉或者输注血液制品、椎管内麻醉期间面罩吸氧2L/min,全麻组氧流量为1-2L/mi ｎ,;椎管内麻醉用药量单次给药约为壮年用药得1/3,且间隔时间加长到2小时;全身麻醉用药采用静脉泵注给药与七氟醚吸入,根据具体情况逐渐加量,总用药量均少于壮年约1/3药量。
三、结果:
1、2、３组高龄患者均安全度过手术麻醉期,通过临床对比观察,三组麻醉优良率均无明显差异;术中运动阻滞评分,GA组与椎管内麻醉组有明显差异,ＧA组运动阻滞评分明显低于CEA与CES组。
CEA组与CESA组血压较基础值下降３0％以上者,约10％,但均可以通过运用少量麻黄碱等缩血管药物及时纠正;C ＥA组与ＣＥＳA组麻醉前、中、后心率、血压、血氧饱与度等生命体征变化,经比较均无统计学意义,且术毕在麻醉后恢复室观察2h后,麻醉平面开始消退,全部安全返回病房;ＧA组心律失常与高血压得发生率则较椎管内麻醉者高,麻醉前、中、后心率、血压、血氧饱与度、呼吸末二氧化碳等生命体征变化,经统计学比较有明显差异,心律失常以窦缓居多,运用阿托品均可以纠正,血压升高通过调控麻醉药物用量不能纠正者占50%,麻醉药物不能纠正得高血压术中运用硝酸脂类降压药均可以调控到理想水
平,但运用阿托品得全麻高龄病例,麻醉苏醒期瞻望发生率较高,导致不能正常拔管得约60%,未使用阿托品得全麻患者术毕带管吸氧状态下自主呼吸时,SPO2低于85%得约为70%,而术毕2小时能够拔管得不足20％,术中运用降压药得全麻患者,术毕2小时能够控制血压低于基础血压30％而停止输注降压药得不足10%。
全麻组所有病员术后均进入ICＵ加强治疗,平均2６小时后离开ＩCU,安全返回病房。
四、分析讨论:
(一)老年人得生理特点就是各组织与器官得功能衰退。
人体发育得成熟期在３0岁,以后机体器官得功能开始缓慢衰退,50 岁后开始加速衰退,70岁后有非常明显得衰退。
对于耐受麻醉而言,主要决定于机体得代偿潜力,这个潜力与年龄有关,青壮年人得潜力强,老年人弱,保证老人得麻醉安全就就是在其代偿潜力内进行调整。
[4］
(二)股骨手术为老年人常见手术。
高龄患者因机体功能退化,对手术与麻醉耐受能力降低,选择合适得麻醉方法就是保证患者术中生命安全得前提。
ASAⅡ-Ⅲ级患者施行腰麻、膜外阻滞并非禁忌。
［5]而老年病人髋及下肢手术得麻醉目得主要就是镇痛,轻度肌肉松弛或无需肌肉松弛,但由于老年病人得病理生理改变及伴随得全身性疾病相应增多,特别就是循环功能储备底下,对手
术与麻醉得耐受性降低,麻醉得关键就是在于最大程度得降低心肺功能得干扰。
然而椎管内麻醉与全麻比较有以下优点:1、椎管内麻醉对阻断手术应激反应得作用极强,因应激反应所致得内分泌变化以及对心血管功能影响均较全麻为轻,对心肺功能干扰小;2、而全麻容易出现通气/ 血流障碍,导致低氧血症,因此术后严重内科并发症较椎管内麻醉多见。
(三)但老年人椎管内麻醉有许多特点,随着年龄得增长,脊柱得椎间孔变窄至闭塞,致使局麻药在硬膜外腔扩散甚广且易向头侧扩散,又老年人得蛛网膜绒毛明显增大,致使局麻药容易渗透过硬脊膜。
故老年人硬膜外阻滞试验量一般用１。
5％利多卡因３-4ｍl,情况较差或瘦小病人得试验量应减少到2－３ml,按具体情况及试验量后出现平面追加麻醉药剂量,每次不宜太多或分次给药,以免平面过广引起低血压。
[6］且随年龄增长阻滞每一对脊神经所需得药量逐渐减少。
(四)经总结,为减少高龄病人麻醉并发症及死亡率,应做到以下几点:1、术前准确评估,做好充分得术前准备;２。
合理选择麻醉方法, 由经验丰富得高年资麻醉医师完成,椎管内麻醉首选。
３、正确及时得麻醉中处理,如椎管内麻醉应严格控制平面,为避免术后并发症,所有操作,气管内插管与吸痰操作都应严格遵循无菌原则;4。
70岁以上老年人施行椎管内麻醉用药量必须
减少至1／3 ～1/2 左右,随后根据阻滞平面与血压情况决定追加剂量。
5.全麻应根据老年人药代与药效学特点,选择副作用最小得麻醉药物,低浓度使用,严格掌握用药量、6。
加强术中与术后监测,及时发现病情变化,恰当处理,以确保病人安全。
综上所诉基于对老年病人脆弱脏器功能得保护,在能够满足外科麻醉得前提下,椎管内麻醉可能就是更好得选择。
参考文献:
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[3］陆利君,不同麻醉方式对老年患者术后认知功能得影响,白求恩军医学院学报,2011,9(4);2６0-２62、
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最新医院临床麻醉方法与麻醉操作规范及质量控制.
特殊病人麻醉 ,2011,8。
p309。
徐天
２01５年９月3日。