第三章第六节 发绀
发绀(诊断学完整内容)课件
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• 此外，假若病人吸入氧能满足 120g/L 血红蛋白氧合时，病理生 理上并不缺氧。而若病人血红蛋白增多达 180g/L 时，虽然 SaO2>85％亦可出现发绀。而严重贫血（Hb<60g/L）时，虽 SaO2 明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
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伴随症状
• 1．发绀伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻 大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼 困难。
• 2．发绀伴杵状指（趾）：提示病程较长。主要见于发绀型先天 性心脏病及某些慢性肺部疾病。
• 3．发绀伴意识障碍及衰竭：主要见于某些药物或化学物质中毒 休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等
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• 但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋
浓度 150g/L 计，50g/L 为还原血红蛋白时，提示已有 1/3 血红 白不饱和。当动脉血氧饱和度（SaO2）66％时，相应动脉血氧 压（PaO2）已降低至此 34mmHg（4.5kPa）的危险水平。事实 在血红蛋白浓度正常的患者，如 SaO2<85％时，发绀已明确可 但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2> ％占 60％左右。
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病因与分类
• 根据引起发绀的原因可将其作如下分类： • 1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） • （1）中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜
面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的 发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功 障碍、肺氧合作用不足导致 SaO2 降低所致。
(医学课件)发绀演示课件
(医学课件)发绀演示课件xx年xx月xx日•发绀定义及分类•发绀病因及发病机制•发绀临床表现及诊断目录•发绀治疗及预防•发绀护理及康复•发绀病例分享与讨论01发绀定义及分类发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白的含量或性质发生异常，导致皮肤、黏膜呈青紫色的现象。
发绀是多种疾病和病理过程的一种表现，常反映机体缺氧或高碳酸血症的严重程度。
定义中心性发绀由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，出现发绀现象。
特点是发绀出现于舌、口唇、指趾末端等部位，同时伴有呼吸困难、心动过速等表现。
周围性发绀由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧而出现发绀现象。
特点是发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，常伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。
分类：中心性发绀、周围性发绀发病机制中央性发绀是由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，而周围性发绀是由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧。
中央性发绀与周围性发绀的对比临床表现中央性发绀出现在舌、口唇、指趾末端等部位，伴有呼吸困难、心动过速等表现，而周围性发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。
治疗措施中央性发绀的治疗重点在于改善心肺功能、增加氧供，而周围性发绀的治疗则以改善局部血液循环为主。
02发绀病因及发病机制原发性主要由于心脏和大血管病变引起，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。
继发性可由肺部疾病、血液系统疾病、高铁血红蛋白血症等因素引起。
病因：分为原发性和继发性血红蛋白在还原型血红蛋白或高铁血红蛋白中过多，导致血液氧合不足。
发病机制：血液循环障碍缺氧血液淤积在肺循环中，导致氧气难以进入血液。
淤血高铁血红蛋白血症患者血红蛋白结构异常，影响其与氧结合能力。
血红蛋白异常二尖瓣狭窄左心房压力增高，肺静脉和肺毛细血管压力增高，导致肺淤血和发绀。
右心衰竭右心功能不全，导致体循环淤血，肺循环受累，引发发绀。
肺水肿由于液体渗入肺泡，影响气体交换，导致发绀。
发绀的发病机制
发绀的发病机制发绀，又称青紫痣，是一种在皮肤或黏膜上由于血液中含氧血红蛋白过多而呈现出的蓝紫色，是由于血液中氧合血红蛋白（HbO2）和脱氧血红蛋白（Hb）相对含量的改变所致。
本文将探讨发绀的发病机制。
血液氧合和脱氧人体内的氧气主要通过呼吸道进入，通过肺部进入静脉血液，在肺泡与血液中发生氧合反应，将氧气与血液中的血红蛋白结合形成氧合血红蛋白（HbO2），然后通过动脉输送到全身各器官和组织，完成氧气的输送功能。
在组织代谢中，氧合血红蛋白释放氧气变为脱氧血红蛋白（Hb），脱氧血红蛋白负责将二氧化碳运送到肺脏排出体外。
发绀的原因发绀出现的主要原因有：1.肺功能受限：肺部疾病导致氧合功能下降，肺泡内不能充分与血液中的氧结合，血液中氧合血红蛋白水平下降，血液中脱氧血红蛋白相对增多，导致皮肤、黏膜发生发绀。
2.心脏病：心脏疾病导致心脏泵血不畅，血液流动减慢，氧气不能及时到达全身各组织，导致组织缺氧，出现发绀。
3.血液循环障碍：血液循环受阻，如静脉血回流不畅、动脉狭窄等情况，影响氧气输送，导致发绀出现。
4.气道阻塞：气道出现阻塞，影响气体进入肺部，导致肺泡内氧气供应不足，引起缺氧，最终出现发绀的症状。
发绀的发病机制发绀的发病机制主要涉及氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的平衡失调。
在正常情况下，氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的平衡由呼吸和循环系统共同维持。
1.氧合血红蛋白过多：当氧合血红蛋白的占比增多时，血液的颜色呈现鲜红色，此时皮肤和黏膜呈现正常颜色。
然而，当氧合血红蛋白的比例增多到一定程度，超过脱氧血红蛋白的比例时，血液呈现更加饱和的红色，甚至呈现蓝紫色。
2.脱氧血红蛋白相对增多：当脱氧血红蛋白的占比增多时，说明氧气输送不畅或组织利用氧气增多，此时血液颜色偏暗，导致皮肤发绀。
3.氧合-脱氧失调：当氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白之间的平衡失调时，即氧合障碍、脱氧增加等情况发生时，血液中氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的比例失衡，导致血液发生颜色变化，最终出现发绀的症状。
发绀的名词解释医学
发绀的名词解释医学发绀（Cyanosis）是一种症状，指的是人的皮肤、黏膜和指甲从正常颜色变为发绀色或青紫色。
这种颜色改变是由于血液中缺氧引起的，它通常表示着人体血氧饱和度低下或循环系统存在问题。
在医学领域，发绀是一个重要的指标，对于诊断和治疗一些疾病非常关键。
发绀是由不同原因引起的。
最常见的原因之一是呼吸系统问题。
当肺部存在问题，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或哮喘发作时，氧气不能顺利进入肺泡并通过肺泡薄壁进入血液中，导致氧气供应不足。
这种情况下，血液中间质带有过多的脱氧血红蛋白，使皮肤和其他部位发生发绀。
心血管系统的问题也是导致发绀的一个常见原因。
例如，心脏疾病，如心脏瓣膜疾病、心脏衰竭或先天性心脏病，都可能导致血液在体内循环不良，氧气供应减少。
此外，由于心脏疾病引起的体循环不畅，导致四肢末梢血流缓慢，从而产生发绀。
此外，一些其他的疾病和药物也可能导致发绀。
例如，肺栓塞、肺动脉高压和深静脉血栓形成等疾病，都可能通过影响血液流动和氧气供应而导致皮肤发绀。
某些药物，如硝酸甘油和一些降压药，也可能导致发绀。
发绀的诊断通常通过临床检查和医学测试来确定原因。
医生可能会检查患者的脉搏、血压和呼吸状况，以便初步判断所导致发绀的原因。
此外，医生还可能进行血液氧浓度测试、心电图、超声心动图和X射线等检查，以确诊具体病因。
根据发绀的原因不同，治疗方法也各不相同。
对于呼吸系统引起的发绀，主要的治疗目标是改善肺功能，增加氧气供应。
这可能包括给予患者吸氧、支持性治疗和使用呼吸辅助设备等。
对于心血管引起的发绀，可能需要心脏手术或其他介入治疗。
其他引起发绀的疾病或药物，可能需要相应的治疗措施。
总的来说，发绀是一种重要的医学指标，提示了血氧饱和度的下降和循环系统存在问题。
了解发绀的原因和治疗方法，对于医生正确诊断和治疗患者非常关键。
如果患者出现发绀，应立即就医，以便及时采取相应的治疗措施。
同时，对于个体来说，保持身体健康、定期进行体检、避免疾病诱因等也是预防发绀的重要措施。
发绀(cyanosis)
发绀（cyanosis）【授课目的和要求】1、了解发绀的发生机制2、掌握发绀的病因和分类【基础知识回顾】呼吸过程有相互衔接并且同时进行的三个环节来完成：1、外呼吸或肺呼吸，包括：肺通气：肺与外界空气之间的气体交换过程。
肺换气：肺泡与肺泡毛细血管血液之间的气体交换过程。
2、气体在血液中的运输（HbO2）3、内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、细胞之间的气体交换过程）。
血液中的O2主要以HbO2形式运输。
1、当血液流经Po2高的肺部时，Hb与O2结合，形成HbO2；当血液流经Po2低的组织时，HbO2迅速解离，释放O2，成为去氧Hb：2、1gHb可以结合1.34～1.39ml O2100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量称为Hb的氧容量，而实际结合的O2量称为Hb的氧含量Hb的氧饱和度＝Hb氧含量/Hb氧容量×100％例如：Hb浓度在15g/100ml血液时，Hb的氧容量为：1.34×15＝20.1（ml/100ml血液）如Hb的氧含量是20.1ml，则Hb氧饱和度是：20.1/20.1×100％＝100％；如Hb的氧含量是15ml，则Hb氧饱和度是：15/20×100％＝75％一、定义（definition）发绀是指血液中脱氧血红蛋白（原称还原血红蛋白）增多，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。
广义的发绀，还包括少数由于血液中出现异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白，硫化血红蛋白）所致的皮肤、粘膜青紫的现象。
还原血红蛋白增多、高铁血红蛋白，硫化血红蛋白→→使血红蛋白失去氧合作用→→导致机体缺氧→→引起发绀观察发绀在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、面颊和甲床清楚。
二、发生机制（mechanisms）发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
HbO2呈鲜红色，还原Hb呈紫蓝色。
当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时,皮肤、粘膜呈浅蓝色，导致发绀。
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流行病学研究
03
通过对发绀的流行病学研究发现，发绀的发病趋势和影响因素
，为预防和治疗提供参考。
流行病学研究进展
发病和死亡数据监测
建立和完善发绀的监测系统，及时掌握发绀的发病和死亡情况。
病因和危险因素研究
通过对发绀的病因和危险因素的研究，揭示发绀发生的规律和影响因素。
预防控制策略研究
基于流行病学研究成果，制定针对性的预防控制策略，有效减少发绀的发生和影响。
手术干预效果
针对不同类型的先天性心脏病，治疗方法也有所不同。若病情较轻，可采用药物 治疗；若病情较重，则需进行手术治疗。手术治疗的效果取决于患者的具体病情 和手术方式，多数患者在手术后症状会得到明显改善。
06
发绀的研究进展
基础研究进展
1 2
血红蛋白结构与功能研究
发绀是由血红蛋白异常所致，研究血红蛋白的 结构和功能有助于了解发绀的发病机制。
04
发绀的治疗与预防
治疗原则
01
祛除病因
治疗原发病，消除引起发绀的病因。
02
提高血氧饱和度
采取有效措施，提高血氧饱和度，缓解发绀症状。
03
纠正酸碱平衡失调
维持机体酸碱平衡，防止呼吸性酸中毒或碱中毒发生。
治疗方法
给氧
机械通气
采取不同方式给氧，如鼻导管吸氧、面罩吸 氧、高压氧疗等，提高血氧饱和度。
在严重呼吸衰竭情况下，可使用机械通气， 帮助患者呼吸。
抗感染治疗
纠感抗生 素治疗。
针对心脏原因引起的发绀，积极纠正心律失 常。
预防措施
避免接触诱发因素
避免接触过敏原、避免劳累、避免感染 等诱发因素。
监测病情变化
定期监测患者的生命体征及病情变化， 及时发现异常情况，采取相应措施。
诊断-发绀
(2)先天性高铁血红蛋白血症
患者自幼即有发绀，有家族史，而无心 肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因， 身体一般健康状况较好。 特发性阵发性高铁血红蛋白血症，见于 女性，发绀与月经周期有关，机制未明
(3)硫化血红蛋白血症
血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀。 紫绀的特点：发绀持续时间长，血液呈蓝褐
(3)混合性发绀
中心性发绀与周围性发绀并存，可见 于心功能不全，因血液在肺内氧合不 足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧 过多所致。
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋 白血症 (2)先天性高铁血红蛋白血症
(3)硫化血红蛋白血症
(1)药物或化学物质中毒所致的 高铁血红蛋白血症
中心性发绀
• 肺性发绀： 见于各种严重的呼吸系统疾病。 • 心性混血性发绀： 见于发绀型先天性心脏病。
(2) 周围性发绀
特点：发绀常出现于肢体下垂部位及周围 部位(如肢端、耳垂及颜面)，皮肤是冰冷 的，若经按摩或加温发绀可消失。 周围循环血流障碍所致。
周围性紫绀：
发绀部位
周围性发绀
分为： ①淤血性周围性发绀： 见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的 疾病。——右心衰、缩窄性心包炎、血栓性 静脉炎、下肢静脉曲张、上腔静脉阻塞综合征 ②缺血性周 性发绀： 围 见于引起心排出量减少的疾病和局部血 流障碍性疾病。——休克、寒冷、血栓闭塞 性血管炎、雷诺病
血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与 氧结合的能力。 当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发 绀，静脉血呈深棕色与空气充分接触，仍然不变为 鲜红色。 紫绀的特点：急骤出现、氧疗无效、病情严重，若 静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。 常见药物：亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯
(医学课件)发绀演示课件
2023-11-05CATALOGUE 目录•发绀概述•发绀的病因与诊断•发绀的治疗与预防•发绀病例分享与讨论•发绀研究的最新进展01发绀概述定义发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈现青紫色改变的一种现象。
分类根据病因，发绀可分为心肺功能不全、血液系统疾病、化学物质中毒等。
定义与分类发绀是由于血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和粘膜呈现青紫色改变。
生理机制发绀可由多种病因引起，如心肺功能不全、血液系统疾病、化学物质中毒等。
病理机制发病机制症状发绀患者通常出现皮肤和粘膜呈现青紫色改变的症状。
体征发绀患者可能伴有心肺功能不全、血液系统疾病、化学物质中毒等相关的体征。
临床表现02发绀的病因与诊断当血液中还原血红蛋白增加时，发绀现象会随之出现。
还原血红蛋白是一种含铁血红蛋白，在氧气不足的情况下容易形成。
血液中还原血红蛋白增加高铁血红蛋白是一种不含铁血红蛋白，在某些病理状态下，如先天性红细胞酶缺乏或化学物质中毒时，高铁血红蛋白增加，导致发绀。
血液中高铁血红蛋白增加异常血红蛋白是一种遗传性或获得性异常，如碳氧血红蛋白症或硫化血红蛋白症，这些异常血红蛋白在氧气转运过程中出现问题，导致发绀。
血液中混有异常血红蛋白病因分析诊断流程了解患者是否有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，以及症状持续时间、加重或缓解因素等。
病史采集观察患者皮肤、粘膜、甲床等部位的颜色变化，以及是否有水肿、淋巴结肿大等其他体征。
体格检查进行血常规、血气分析、心电图等检查，以了解患者红细胞数量、血红蛋白含量、血氧分压和二氧化碳分压等情况。
实验室检查进行胸部X线或CT检查，观察肺部是否存在异常病变。
影像学检查鉴别诊断低氧血症低氧血症是指血液中氧气含量不足，与发绀不同之处在于低氧血症无异常血红蛋白存在。
遗传性高铁血红蛋白血症遗传性高铁血红蛋白血症是指红细胞中高铁血红蛋白含量增加，导致血液中氧气含量降低，与发绀相似但本质不同。
03发绀的治疗与预防针对引起发绀的病因进行治疗，如及时控制感染、停止缺氧等。
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病因与发病机制
（一）血液中还原血红蛋白增多 1．中心性发绀 2．周围性发绀 3．混合性发绀
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病因与发病机制
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（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物 1．高铁血红蛋白血症 2．硫化血红蛋白血症
中心性发绀
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（1）肺性发绀
（1）淤血性周围性发绀 ❖ 周围血流缓慢，氧消耗过多，还原血红蛋白增多 ❖ 见于右心功能不全、缩窄性心包炎、上腔静脉阻
塞综合征等 （2）缺血性周围性发绀 ❖ 心输出量减少、循环血容量不足、周围组织血流
灌注不足、缺氧所致 ❖ 常见于严重休克
混合性发绀
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❖ 为中心性发绀与周围性发绀两者并存 ❖ 较常见于心功能不全
第三章 常见症状评估 第六节 发 绀
主要内容
定义 病因与发病机制
临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
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案例评析 思考与训练
定义
发绀（cyanosis）
❖指血液中还原血红蛋白增多 （超过50g／L）或含有异常血 红蛋白衍生物致使皮肤、黏膜 呈现青紫色的现象 ❖发绀于口唇、指（趾）、甲 床等处最为明显
硫化血红蛋白血症
临床特征 血液颜色
出现急骤，氧疗不能改 善，静脉注射亚甲蓝或 维生素C，发绀方可消 退
较少见，持续时间可达 数月或更长
呈深棕色
Hale Waihona Puke 呈蓝褐色分光镜检血中存在高铁血红蛋白 血中存在硫化血红蛋白
护理评估要点
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（一）病史
（二）发绀的特点：发绀的部位、受累部位皮肤 温度、血液颜色、治疗处理后的反应等。
临床表现
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中心性与周围性发绀的特点
脱氧血红蛋↑
发绀部位 皮肤温度 按摩或加温
杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
中心性发绀
全身性 温暖
无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末梢与下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
临床表现
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血液中含有异常血红蛋白衍生物
异常血红蛋白衍生物↑ 高铁血红蛋白血症
思考与训练
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1．血液中还原血红蛋白浓度超过下列哪一 项，便可出现紫绀（ ）
A．10g/L B．20 g/L C．40 g/L
D．50 g/L E．60 g/L
2．观察紫绀的部位最明显的是（ ）
A．口唇、鼻尖、颊部和指（趾）甲床
B．面部眼睑
C．胸部
D．腹部
E．全身都可以
思考与训练
案例评析
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❖ 问题评析：发绀是缺氧的典型表现，该患者有慢 支、肺气肿病史多年，为慢性缺氧性疾病（近日 因出现急性呼吸道感染而诱使病情加重），缺氧 导致血液中的还原血红蛋白增多超过50g/L，即可 使皮肤黏膜呈青紫色，以口唇、甲床等末梢部位 最为明显。应注意贫血病人不容易出现发绀，实 际缺氧程度比发绀程度更重。
3．气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血 有关。
4．潜在并发症 意识障碍。
案例评析
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❖ 案例：患者，男性，70岁，有慢性支气管炎、阻 塞性肺气肿病史25年。近日受凉后咳嗽加重，咳 大量脓性痰，不易咳出，稍一活动就感劳累。护 理体检：体温37.5℃，气促、口唇、指甲发绀、 桶状胸，叩诊过清音，听诊可闻及痰鸣音、伴喘 息。
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3．哪种情况不易出现发绀
A．肺心病心力衰竭 B．严重贫血
C．重度CO中毒
D．先天性心脏病
E．急性呼吸道阻塞
4．缺氧的典型表现是
A．呼吸困难 B．发绀 C．意识障碍
D．蛋白尿
E．球结膜水肿
❖呼吸系统疾病导致肺泡通气、换气障碍，血中还 原血红蛋白增多
❖ 见于气道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、COPD、 ARDS等
（2）心性发绀
❖心脏及大血管间存在异常通道，部分静脉血未通 过肺进行氧合作用而进入体循环动脉，分流量超 过心输出量的l／3，即可出现发绀
❖见于心力衰竭、法洛四联症
周围性发绀
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（三）伴随症状：头痛、头晕、呼吸困难、意识 障碍、杵状指等。
（四）发绀的身心反应：呼吸、循环、消化、中
枢神经等系统的表现。
心肺疾病所 致的发绀常 伴呼吸困难
相关护理诊断
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1．活动无耐力 与还原血红蛋白增多导致机体 缺氧有关。
2．低效性呼吸型态 与呼吸系统疾病所致肺的 通气、换气、弥散功能障碍有关。