非小细胞肺癌诊治进展
非小细胞肺癌诊治进展

晚期非小细胞肺癌旳治疗策略及进展
非鳞癌
鳞癌
含铂双药
+ 贝伐珠单抗
含铂双药
含铂双药
一线化疗结束后CR/PR/SD
贝伐珠单抗
(+培美曲塞)
厄洛替尼或培美曲塞*
厄洛替尼*
贝伐珠单抗合用
贝伐珠单抗不合用
组织学类型
疾病进展
EGFR活性突变
EGFR-TKI(一代、二代)
II期NSCLC旳治疗策略
首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结打扫术,无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结打扫术完全性切除旳II期患者推荐术后辅助化疗当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时,应该行整块胸壁切除。切缘阳性推荐再次手术,无法再次手术,推荐术后化放疗。
III期(局部晚期)NSCLC旳治疗策略
局部晚期:1、可切除旳:T3N1 经新辅助化疗后可降期旳N2 同肺叶存在卫星结节旳T4N0-12、不可切除旳:纵膈融合状淋巴结 T4N2-3 胸膜心包转移
NCCN guideline China version
IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2023)
T:原发肿瘤T0:无原发肿瘤证据T1: 肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。T2: 肿瘤最大径>3cm,≤7cm;侵及主支气管,但距隆突≥ 2cm;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不涉及全肺不张。T3: 肿瘤最大径>7cm; 直接侵犯下列任何一种器官,涉及:胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包;侵及主支气管距隆突<2cm;全肺肺不张或阻塞性肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。 T4:任何大小肿瘤侵及下列任何一种器官,涉及:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节。N:区域淋巴结N0:无淋巴结转移N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2:同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M:运处转移M0:无远处转移M1:有远处转移
非小细胞肺癌

非小细胞肺癌一、非小细胞肺癌的概述非小细胞肺癌比小细胞肺癌发展缓慢,但与其他癌症如胃癌等不同,发现非常困难,接受诊疗时多已发展转移,有手术可能的患者数仅占总数的20%~40%。
预后极差。
既使能手术治疗,再发的危险性也很高。
仅靠手术来治疗的不超过10%左右。
非小细胞肺癌约占肺癌的80%左右,包括鳞状上皮细胞癌(鳞癌)、腺癌和大细胞癌等。
与小细胞肺癌相比,其恶性程度相对低些,扩散转移发生的较晚,其对放化疗的敏感性不如小细胞肺癌。
非小细胞肺癌临床表现与癌肿发生的部位有关,中央型肺癌多以咳嗽、咳痰、痰中带血为主,而周围型肺癌则多表现为胸痛、背部疼痛。
随病情的不断发展,患者逐渐出现胸闷、呼吸困难等症状。
若发生扩散转移,也可出现相应的转移症状如转移至脑可有头痛、恶性、呕吐等;转移至肝脏可出现黄疸、上腹部胀满等。
二、非小细胞肺癌的种类和症状从发生部位对非小细胞肺癌进行分类:与喉接续的气管分出左右支气管以后,再依次分出肺叶支气管、肺段支气管、肺亚段支气管,共分枝20次左右,最终氧气被摄人血液,二氧化碳气体被排出,进行这种气体交换的终末端就是肺泡。
这中间从主支气管到肺亚段支气管发生的癌被称为肺门型肺癌,在这以远的部位发生的癌被称为肺野型肺癌。
1、肺门型肺癌男性较多,几乎都是鳞癌,被认为与吸烟有密切的关系。
目前的现状是,对于早期的鳞癌由于有心脏和大血管的重叠影,即使行X线检查也很难被发现。
但是这种类型的肺癌从早期开始就易出现咳嗽、咳痰、血痰等的自觉症状,咳嗽、咳痰、血痰是肺门型肺癌的主要症状。
通过喀痰的检查,癌细胞的检出率却很高。
虽然咳嗽、咳痰是肺癌患者最多的症状,但肺炎等肺癌以外的疾患也可经常出现,所以这些症状不是肺癌特有的症状。
但特别是有血痰咳出时,提示肺癌的可能较大,应尽早到专科医院接受诊治。
2、肺野型肺癌大部分肺野型肺癌是腺癌,即使瘤体很大,较多的仍无症状。
几乎都是在集体检查等的胸部间接X线照相时被发现的。
肺癌诊治的新进展与挑战

肺癌诊治的新进展与挑战肺癌是全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一,除了传统的化疗、放疗和手术治疗,近年来肺癌诊治方面也有了一系列新的进展。
本文将从肺癌的诊断、治疗和转化医学三个方面深入探讨肺癌诊治的新进展与挑战。
一、诊断(1)早期发现:肺癌早期发现和早期治疗是提高患者生存率的关键所在。
近年来,各种组织生物标志物、DNA甲基化标志物、肿瘤细胞自由DNA等检测技术的出现,使得早期发现肺癌的可能性更高。
(2)影像学检测:胸部CT成像技术的普及使得早期肺癌的发现和诊断更为方便和准确。
而最近,随着人工智能技术的发展,深度学习算法已经应用到了肺部影像学检测中,进一步提高了肺癌诊断的准确性。
(3)生物检测技术:目前,肿瘤细胞自由DNA、微小RNA等生物标志物检测技术已经逐渐成为肺癌的诊断方法之一,其可以通过从血液中收集肺癌相关的生物标志物,进行肿瘤的分子诊断。
二、治疗(1)免疫治疗:免疫治疗已经成为癌症治疗的新一代,尤其在肺癌治疗中,免疫治疗已成为最为重要的手段。
PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等免疫治疗手段,改变了传统肺癌治疗的方式。
(2)分子靶向治疗:肺癌的分子靶向治疗是根据肿瘤细胞分子学特征选择相应的靶点,以达到抑制癌cell增殖和转移的治疗目的。
该方法主要通过多种方式实现,如口服药物、注射剂,或是通过基因靶向抑制肿瘤。
(3)介入治疗:介入治疗是指通过介入替代手术治疗,传统的介入治疗技术包括射频消融、微波消融等,但这些技术的安全性和效果并不如传统手术治疗显著,最近,氦氖激光是一种新兴的手段,可以取代以上技术进行更加准确的治疗。
三、转化医学转化医学是将基础研究成果转化为肿瘤预防、诊断和治疗等方面的新技术和新方法的一个新兴领域。
在肺癌领域,随着基因测序技术、生物信息学等技术的蓬勃发展,癌细胞开关检测、肿瘤细胞内部信号分子的研究等新技术逐渐出现,为肺癌的诊断、治疗、甚至防范提供了新的思路和基础。
当然,肺癌的研究与治疗仍然面临着巨大的挑战。
肺癌的规范化诊治及进展 2019年华医网继续教育答案

肺癌的规范化诊治及进展
一、非小细胞肺癌基因突变检测与临床用药
1、国内外指南均建议,非小细胞肺癌患者经EGFR-TKI治疗后进展的病人需要进
行()检测
A、K567K
B、E679H
C、NJ45T
D、J591M
E、T790M
正确答案:E、T790M
2、()是一种可与胶原蛋白结合的受体酪氨酸激酶(PTK),可促进细胞迁移、增
殖和存活
A、PDGFRα
B、PCR7
C、DDR2
D、BRAF
E、FGFR1
正确答案:C、DDR2
3、()基因突变是亚洲人群中最主要的非小细胞肺癌驱动基因
A、HERF
B、EGFR
C、JUHE
D、KRAS
E、NJUK
正确答案:B、EGFR
4、以下对于非小细胞肺癌数字PCR技术的认识,错误的是()
A、不依赖于标准曲线和参照样本,直接检测目标序列的拷贝数
B、相较于定量PCR,具有极高的准确性
C、是一种基于单分子的PCR扩增,进行核酸拷贝数精确定量的分析方法。
2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南治疗推荐(附表)

药失败后治疗
P=O-2
(1)单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)出级推荐)
安罗替尼(In级推荐)(A1TER0303研究)
备注解读
(1)A1K融合阳性突变的NSC1C患者临床特征为年轻、不吸烟或少量吸烟且EGFR、KRAS为野生型的肺腺癌患者约占NSC1C的3%〜5%,大多数患者对化疗药物无反应。(2)克嘤替尼耐药后30-45%的耐药机
d1
AP方案
培美曲塞
500mg∕πf
d1
顺柏
75mg∕m2
d1
或卡钳
AUC=5-6
d1
备注:以上方案的用药周期为21d为1周期,4-6个周期。
2、常用NSC1C二线化疗方案
化疗方案
用药时间
多西他赛
60-75mg∕m2
d1
培美曲塞
5OOmg∕rrf
d1
备注:以上方案的用药周期为21d为1周期。
3、常用NSC1C免疫治疗用药方案
d1
或卡的
AUC=5-6
d1
1P方案
紫杉醇脂质体
135-175mg∕πf
d1
顺粕
75mg∕rrf
d1
或卡粕
AUC=5-6
d1
DP方案
多西他赛
60-75mg∕πf
d1
顺粕
75mg∕rτf
d1
或卡粕
AUC=5-6
d1
GP方案
吉西他滨
1000-1250mg∕πf
d1,8
顺钳
75mg∕πf
d1
或卡粕
AUC=5-6
2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南治疗推荐(附表)
〃肺癌在我国恶性肿瘤发病率及死亡率均占第1位,其中非小细胞肺癌(non-sma11ce111ungcancer,NSC1C)是肺癌最为常见的组织学类型,约占总数的80%~85%β按照治疗模式的不同JV期NSC1C包括驱动基因阳性和阴性,其中驱动基因阳性包括EGFR突变、A1K融合阳性突变、其他驱动基因阳性突变(RoS1融合、BRAFV600E突变、NTRK融合、MET14外显子跳跃突变、RET融合、KRASG12C/HER-2突变),其中驱动基因阴性包括非鳞癌(腺癌为主)、鳞癌。〃
非小细胞肺癌治疗原则、现状和进展

癌。9 7 %A L K 阳性为腺癌 。然而,中国人 的 A L K阳 性 的流行性特征和临床特征 ,仍有待于明晰。 札 K阳性指患者含有 2号染色体短臂 中人类棘皮 动 物微 管 相 关 蛋 白样 4 ( e c h i n o d e r m m i c r o m b u l e —
a s s o c i a t e d - p r o t e i n - l i k e 4 ,E ML 4)和 AL K 基 因反 转 [ 亦
些第二代 A L K抑制剂 ,例如 L D K 3 7 8 和A P 2 6 1 1 3 , 治疗 2 6例克唑替尼耐药者 ,O R R达 8 1 %。国c e p t o r , E G F R) 突变、 间变性淋巴 瘤激酶( a n a p l a s t i c l y m p h o a m k i n a s e ,A L K)融合基 因是疗效预测指标。 E G F R、A L K 基 因的 酪 氨 酸激 酶 的小 分 子 抑 制 物 ( t y r o s i n e k i n a s e s i n h i b i t o r ,T K I )临床疗效显著、毒性 较小 ,已取代细胞毒化学药物治疗 ( 简称化疗 )成为
不 可能有一个 以上 的驱动基 因突变。 “ 旁客”基因突 变对癌细胞表型形成的作用较小。 ( 一) A L K阳性 m N S C L C一线治疗首选 口服克唑 替尼 ( C r i z o t i n i b )( 1 B级证据 ) 克唑替尼是多靶点的小分子酪氨酸激酶抑制剂 ,
一
、
本治疗原则 m N S C L C指I I I b 或Ⅳ期 NS C L C 。 m N S C L C的基 因 型中, 人体表皮生长 因子受体( h u m a n e p i d e r m a l g r o w t h
肺癌外科诊治进展

综上所述,肺癌手术之淋巴结廓清对 肺癌患者有两个好处:
❖能明显提高5年生存率;
❖能更准确地判断肺癌的病期,以便 制定术后治疗方案。
二、肺癌外科治疗与肺癌外科
细胞分子生物学
近年从理论上兴起的“肺癌外科细胞 分子生物学”,以肺癌为研究对象,以 分子机制阐明肿瘤发生的规律,并试图 用分子手段去诊断、预测和治疗肺癌, 于是出现了肺癌“分子诊断”、“分子 指征”、“分子预后”、“分子治疗” (基因治疗)的概念。在肺癌外科治疗 中,肺癌的“分子分期”、“分子定 界”、“分子预后”已具有临床应用意 义
(三)改进肺癌外科手术方 法
1.肺上沟瘤手术方法的改进
以往的经验指出,诊断后的肺上 沟瘤无论是外科治疗,还是放疗, 其平均生存时间都只有10~14月。 近年来,对肺上沟瘤的治疗方法有 明显改进,并已获得良好的临床效 果。
其基本方法是:
术前放疗30Gy,在10天内完成。 放疗结束后2~3周施行扩大性切除 术,切除范围包括第1肋全长,第2 和第3肋的后部,上三个胸椎椎体的 部分,以及相应的横突,肋间神经 根和第8颈神经根、臂丛的下干,部 分星状神经节和交感链,受累的肺 叶,以及肺门、纵隔淋巴结。
❖ 术中无需换气,可将气管、支气管任意 开放,施行较复杂的气管、隆凸和支气 管重建手术;
❖ 可避免手术钳阻断下的操作,减少剥离 压迫肿瘤或应用手术器械而导致的肿瘤 细胞血性播散的机会。
(二)肺癌的扩大切除
1.扩大胸壁切除
周围型肺癌的8%~10%在就诊时,肿 瘤已侵犯胸壁。过去,对此类患者多采 用局部放疗和全身化疗。近年来,有关 肺癌侵犯胸壁行扩大胸壁整块切除的报 道日渐增多。对侵犯胸壁的肺癌应尽量 作整块切除,胸壁切除范围应超过受累 肋骨上下各一根正常肋骨,前后缘做肋 骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块 切除[包括肋骨、胸膜、肋间肌和(或) 浅层胸壁肌]。
非小细胞肺癌脑转移的研究进展

非小细胞肺癌脑转移的研究进展丁程;姜博伦;赵晨光;郭惠琴【摘要】原发性肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,发病率和病死率较高,其中80%~85%的患者为非小细胞肺癌(NSCLC).脑部是NSCLC的常见转移部位,NSCLC患者中脑转移的发生率为10%~50%,且10%~30%的NSCLC患者在确诊时已发生了脑转移.肺癌脑转移患者的预后较差,这是肺癌病死率居高不下的原因之一.近年来,手术、放疗、化疗、靶向治疗等技术不断发展,为NSCLC脑转移的治疗提供了诸多选择.本文对NSCLC脑转移的概况及治疗方法的最新进展进行回顾与总结.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2017(015)004【总页数】4页(P367-370)【关键词】非小细胞肺癌;脑转移;治疗【作者】丁程;姜博伦;赵晨光;郭惠琴【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院胸外科,北京 1007300;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院胸外科,北京 1007300;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院胸外科,北京 1007300;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院胸外科,北京 1007300【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,病死率较高,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是肺癌最常见的类型,占80%~85%[1]。
脑部是NSCLC 最常见的转移部位[2-3],NSCLC脑转移的预后较差,有研究指出,即使进行了全脑放疗,NSCLC脑转移患者的中位生存期仅有7个月[4]。
因此,如何有效诊治NSCLC脑转移备受业内关注。
本文对NSCLC脑转移的概况及治疗方法的最新进展进行回顾与总结。
据统计,脑部是肺癌最常见的转移部位,10%~50%的NSCLC患者在病程中发生脑转移。
增强MRI、MRI功能成像等高灵敏度检测方法的应用,在一定程度上提高了NSCLC脑转移的诊断率。
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期的治疗策略
首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结清扫术 完全性切除的期患者推荐术后辅助化疗 当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时,应当行整块胸壁切除。 切缘阳性推荐再次手术,无法再次手术,推荐术后化放疗。
主要组织学类型的发病率*
18% 小细胞
腺癌
40%
* 由于诊断标准不同,所以数字总和不是100%
15% 大细胞癌
, . : . 5 . 1997;858-911. , . : . 6 . 2001;925-983.
2011肺腺癌新分类的主要更新 新的分类方法 首次提出分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法 概念的更新 取消细支气管肺泡癌、混合性腺癌,代之以原位腺癌、微浸润腺癌 分子生物学诊断: 推荐对晚期肺腺癌检测突变状态(基于等研究的高级别证据)、等
提高活检及病理水平
无创(优先):痰细胞学 有创:纤维支气管镜刷检、活检、、、、自荧光支气管镜、电磁导航气管镜、胸腔镜、纵膈镜 、胸腔穿刺、胸膜活检
提高活检及病理水平
组织病理学诊断 小标本 大要求 免疫组织化学 分子病理诊断 ...
肿瘤的病理学描述
分型
分期:描述肿瘤侵犯程度
分期 (目前所用为2009第7版)
根据原发肿瘤的大小及范围(T, )
局部淋巴结(N, )受累情况
肿瘤转移情况(M, )
分化:肿瘤细胞及正常细胞的差异程度
通常分为高、中、低分化
分化越高,即肿瘤组织越接近正常组织
分化越低预后常常越差
病理学分类
根据分期、评价预后和选择治疗的目的, 肺癌被分为: 小细胞肺癌() 非小细胞肺癌() 鳞状细胞癌 腺癌(包括细支气管肺泡细胞癌) 大细胞癌 腺鳞癌 其他
的及分期
T1 T2 T3
T4 M1
亚组 T1a T1b T2a T2b T3>7 T3 T3 T4 T4 M1a
M1a M1b
N0
N1
N2
N3
C , , , 2009,136:260-271
诊疗手段的进步未使更多患者得到早期诊断
III期 24.5%
IV期 45.1%
I/II期 16.7%
未分期 13.7%
肺癌的治疗-现有的治疗手段 靶向治疗 抗治疗 抗治疗 多靶点
免疫治疗 对症支持治疗 营养支持 抗感染、止血等对症治疗 止痛治疗:三阶梯 抗骨骼破坏药物 心理支持
非小细胞肺癌的治疗概述 0-2级的患者
分期 治疗措施 I
疗
手术(不推荐辅助放/化疗),根治性放疗 手术+辅助化疗放疗,部分新辅助化/放疗 可切除的局部晚期:手术+辅助化疗放疗,
高危人群
性质不明结节处理
肺内≤2孤立性结节,应常规进行薄层重建和多平面重建。初诊不能明确诊断的结节,要根据结节大小、密度 不同给予随诊;随诊中需关注结节大小、密度变化,尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中 出现实性结节。(原发性肺癌诊疗规范2015版) 2015版首次将肺部结节的临界值及其处理达成一致。
非小细胞肺癌诊治进展
高发病率
男性 :
首位
女性:
第二
1973~1990: 每年递增11.9%
治疗效果不理想
5年存活率: 1013%
7080% 为晚期
早期肺癌
诊断率 :
10%
5年生存率: 85%~90%
流行病学
中国原发性肺癌诊疗规范(2015版)
如何改变现状?
提高早期诊断率 准确的分期 提高晚期治疗有效率
, . J , 2011,6: 244
分期(2009)
T:原发肿瘤
T0:无原发肿瘤证据
T1: 肿瘤最大径≤3,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。
T2: 肿瘤最大径>3,≤7;侵及主支气管,但距隆突≥ 2;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张, 不包括全肺不张。
T3: 肿瘤最大径>7; 直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包;侵及主 支气管距隆突<2;全肺肺不张或阻塞性肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。
T4:任何大小肿瘤侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、 椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节。
不可切除的局部晚期:同步放化疗 靶向治疗,化疗
部分新辅助化疗+手术放、化
3-4级的患者不能从化疗中受益,目前仅推荐最佳支持治疗。
2015版中国原发性肺癌诊疗规 范
I期的治疗策略
首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结清扫术 因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予根治性放疗 期高危患者建议行术后化疗。高危患者包括:低分化癌(包括肺神经内分泌瘤),侵犯脉管,楔形切除术,
分期变化
根据肿瘤大小,原T2之肿瘤>7厘米者归为T3. 原T4之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3。 原M1之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4。 原T4之胸膜转移(恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移)归为M1。 M1a:对侧肺叶出现转移结节;胸膜转移结节;或恶性胸腔(或心包)积液。 M1b:胸腔外的远处转移。
非小细胞肺癌的诊断
01
对高危人群进行肺癌筛查
02
对初诊不能明确的小结节进行随访
03
提高活检及病理学水平
肺癌筛查
在高危人群中开展低剂量()有益于早期发现早期肺癌,提高治愈率,降低死亡率。 指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括:吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史()、
烟雾接触史(二手烟)
N:区域淋巴结
N0:无淋巴结转移
N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移
N2:同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移
N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移
M:运处转移
M0:无远处转移
M1:有远处转移
2009;136;260-271
淋巴结 原发灶
分期 处转移
2009;136;260-271
癌症统计 1973-1999
绝大多数患者确 诊时无法手术切 除,必须接受姑 息性治疗。
未分期 8%
I/II期 16%
IV期 39%
III期 37%
癌症统计 1996-2002
非小细胞肺癌治疗
手术 开胸手术: 肺段切除术 肺叶切除术 全肺切除术 胸腔镜 纵隔镜 放疗 胸部病灶放疗 中枢神经系统放疗 骨骼放疗 胸壁放疗 其他转移灶放疗 化疗: 仅供内 部以使铂用类为基础的双药化疗