拔除智齿病历
拔牙病历书写范文
拔牙病历书写范文病例模板：
医院名称：
门诊日期：
患者姓名：
性别：
年龄：
职业：
主诉：
现病史：
既往史：
过敏史：
体格检查：
辅助检查：
诊断：
治疗方案：
治疗过程：
随访及预后：
范文如下：
医院名称：XXX医院
门诊日期：2022年3月10日
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
职业：教师
主诉：右下颌牙疼痛
现病史：患者反映右下颌牙出现持续疼痛，疼痛逐渐加重，进食时感到牙龈肿胀。
症状持续了一周左右。
既往史：患者过去无类似病史，牙齿保健良好。
过敏史：未见过敏史。
体格检查：患者一般情况良好，颌面部无异常发现。
右下颌牙龈有轻度肿胀，触诊时有压痛，对冷刺激有明显过敏反应。
辅助检查：患者行口腔X光检查，显示右下颌第7号牙根部有明显牙髓炎表现。
诊断：右下颌第7号牙牙髓炎
治疗方案：拔牙处理
治疗过程：患者于2022年3月15日进行了右下颌第7号牙拔除手术。
术前口腔局部消毒，全身消毒，局部麻醉后进行拔牙操作。
手术过程顺利，出血较少。
术后口腔情况良好，患者无明显不适感。
随访及预后：患者于术后1周进行了复诊。
口腔局部创口已基本愈合，无明显感染迹象。
患者表示术后疼痛明显减轻，进食不再出现牙龈肿胀情况。
预计恢复良好，无并发症发生。
以上为张三的拔牙病例记录。
随诊期间需密切观察患者症状变化，并及时进行处理。
如有病情变化，请及时记录并调整治疗方案。
记录北大口腔拔阻生智齿过程
记录北大口腔拔阻生智齿过程上光记录我的牙，我的牙一直不太好，属于赶着刷赶着坏，牙线电动牙刷巴氏刷牙法齐上阵，根管了两颗……怀疑是阻生齿顶大牙，把牙顶歪了，导致刷不到位，拔牙我挂的是下午号，一般是13.30之前必须取号，十点出发，十二点到的医院，取完号买完东西十二点半，医院有超市，拔牙还是建议吃饱了之后去，我没有吃饭，下午饿的头晕眼花，容易低血糖，建议吃饭口腔外科在A楼的二层，坐在那等一下，12.50分诊台来护士，开始分诊，尽快排队，我没有牙片（好像其他医院的不认，北大口腔的其他分诊的也不认，比如你在第一门诊看病，是不认总院照的牙片的，他们系统可能没连接，好像打印不了牙片，照完大夫电脑就会有）如果是低阻生齿，一定要说清楚，照X光，医院分两个，一个是小牙片，一个是全牙的X光，我开始就是没说清楚，当成正常智齿照的，后来医生说看不清，得去照全口腔的X光，又去B座一楼照了一个，花了两份钱这里说一下，我认为这个流程很不合理，而且我现在也没搞懂，开始是分诊排队，然后按照排队顺序叫号，导致很多人一窝蜂的跑到诊室，也没人问，也没人主持秩序，大家都跑进诊室，因为每个人的问题也不一样嘛，整个兵荒马乱的，医生护士也很冷漠不耐烦（也可以理解，毕竟一下子跑进来的太多了），但跑进来的都是分诊台叫号让进入的，不理解为啥一次让那么多人进入，所以第一次要求就没有说清，导致拍了两个片，当时的场面是，有人躺在治疗椅上，门口一直进人，患者尤其是第一次来的，不知道该干什么，只能找医生护士问……也不知道问的对不对，医生也是焦头烂额的，哪个有问题就先回答哪个，然后去拍摄了X光，回来又得找医生，医生正做手术，告诉我去分诊台等，然后这次叫号又是按照单号叫号，不按照排队叫号了，其实应该分诊台管理拍X光等问题，医生只管做手术好一点，整个治疗室一遍拔牙一遍进进出出，医生还得操作电脑下单子……拍完片子在分诊室等待，叫到号了就去拔牙，我是拔两颗阻生齿，上下两颗，不给拔太多，因为得留一面吃饭，陈宇寰医生稍稍有点冷漠，但是技术很好，两颗阻生齿一共15分钟全拔完了，整个一个干脆利索，七天后去拆线，拆线不用自己挂号了，护士会帮你挂完，这里我要再提一下，因为我不清楚是要再自己挂号还是医生再来就可以，所以我反复问了，护士回答说你去挂号机直接取号就可以了，整个一个不耐烦……因为我想问要不要再自己挂号（我也没去过几次医院可能），如果你那边也没给挂，我去挂号机取空气么？我一边咬着棉球，一边问，护士说话速度很快，又不耐烦，而且感觉总是说不到点上，她回答的不是我关心的，总之最后还是问明白了，不用自己再挂号了，拆线医生给挂完了，直接去取号就可以了拔完还是有出血的，口腔里都是血，只要不是特别多，不要怕，正常现象，因为创口大，不要往外吐，也不要闭嘴咽口水，吐的话就让他流出去，咽口水也不要给负压，仰头让口水流到喉咙，咽下去，最好半张着嘴，让口腔环境别过于湿润，伤口会比较好愈合，口腔也不会不自觉形成负压，把血块弄掉（大概是，一点小心得），另外习惯啥的能让口腔产生负压，让血块不牢的都不要用，喝水也是咽口水的流程，用没拔牙的那端，尽量歪头吃流食，不让食物去拔牙的位置，不好清理，24小时后再刷牙，不要刷到血块位置，电动牙刷水牙线也不要碰那拔完牙有点肿，下面的嗓子和淋巴那里有点痛，医生会开药，认真吃，也可以拔牙前一天就吃止痛片，头孢啥的人家开啥吃啥，吃几天没事，发炎就难受了拔完牙第一天：肿，有时候有血腥味，出血不多，疼就是丝丝的痛今天第二天：肿，疼就是丝丝的痛，可能没继续吃止痛药，或者睡觉压到了，有点痛，但不会一动就出血了，得继续吃药。
阻生牙拔除术病历模板范文
阻生牙拔除术病历模板范文英文回答：Patient Name: [Name]Age: [Age]Gender: [Gender]Date of Procedure: [Date]Chief Complaint:The patient presented with a complaint of severe pain and discomfort in the lower right jaw.History of Present Illness:The patient reported experiencing persistent pain and swelling in the lower right jaw for the past few weeks. Thepain worsened while chewing and there was difficulty in opening the mouth. The patient also complained of bad breath and an unpleasant taste in the mouth.Past Medical History:The patient's past medical history was unremarkable, with no significant medical conditions or surgeries.Dental History:The patient had a history of poor oral hygiene and irregular dental check-ups. There were no previous extractions or dental procedures in the affected area.Clinical Examination:On clinical examination, there was tenderness and swelling in the lower right jaw. The gum tissue around the affected tooth was inflamed, and there was evidence of dental caries and periodontal disease. A radiographic examination revealed a severely decayed and non-restorabletooth with evidence of periapical pathology.Diagnosis:Based on the clinical and radiographic findings, the patient was diagnosed with a severely decayed and infected lower right molar requiring extraction.Treatment Plan:The treatment plan involved the extraction of the affected tooth under local anesthesia. The patient was advised about the procedure, post-operative care, and the importance of maintaining good oral hygiene.Procedure:The patient was prepped and draped, and local anesthesia was administered. The tooth was then carefully extracted using appropriate dental instruments. Hemostasis was achieved, and the socket was thoroughly irrigated and cleaned. The patient was given post-operative instructionsand prescribed analgesics and antibiotics.Post-Operative Follow-Up:The patient was scheduled for a follow-up visit to monitor healing and ensure proper post-operative care.Complications:The procedure was uneventful, and the patient did not experience any immediate complications. However, thepatient was advised about the potential risks of post-operative infection and dry socket formation.Histopathology:The extracted tooth was sent for histopathological examination to rule out any underlying pathology.Final Diagnosis:The final diagnosis was a severely decayed and infectedlower right molar with periapical pathology.Prognosis:The prognosis was favorable, and the patient was expected to experience relief from the symptoms following the extraction.Patient Education:The patient was educated about the importance of regular dental check-ups, maintaining good oral hygiene, and seeking prompt treatment for dental issues.中文回答：患者姓名，[姓名]年龄，[年龄]性别，[性别]手术日期，[日期]主要症状：患者主要症状为下颌右侧严重疼痛和不适。
珞珈口外病例右下智齿微创拔除一例
珞珈⼝外病例右下智齿微创拔除⼀例右下智齿微创拔除⼀例微创拔除智齿，⼤部分患者其术后的肿胀和疼痛反应都不会特别严重。
但如何做到微创拔⽛，我们需要在更多的细节上下功夫。
今⽇分享⼀例右下智齿微创拔除。
病史介绍⼀般情况：⼥，30岁主诉：右侧下颌智齿反复发炎疼痛数年现病史：患者数年来，右侧下颌智齿反复发炎，现要求拔除。
既往史：⼗年前因右侧腮腺肿瘤，⾏腮腺全切除术，以及4枚放射粒⼦植⼊术；⽆其他全⾝系统疾病史，⽆药物过敏史。
专科检查：右侧腮腺区呈术后改变（局部凹陷）。
触诊双侧颈部和颌下未见异常。
⼝内检查，上下和前⽛区拥挤。
47合⾯可见⽛⾊充填物，48⽔平向阻⽣，⽛冠部分萌出，合⾯龋坏，冠周⽛龈及黏膜物⽆明显红肿。
辅助检查：X线⽚显⽰48⽔平阻⽣，⽛冠紧贴47远中邻⾯诊断48⾼位⽔平埋伏阻⽣治疗计划微创拔除48智齿⼿术过程1）STA局部⿇醉2）翻瓣：远中切开后，⼩范围翻瓣即可3）截冠：T形分割⽛冠，去除冠部阻⼒4）根周增隙：根据⽛根断⾯观察，⽛周膜间隙不宽，且微创挺很难楔⼊。
此时，通过超声⾻⼑微创迎着根⾯增隙5）分根：⽛根周围增隙后，阻⼒还是很⼤，下⼀步通过分根，解除根阻⼒6）挺出⽛根：通过超声⾻⼑增隙和分根，⾻阻⼒和根阻⼒降低，慢慢轻柔挺出⽛根7）冲洗并检查拔⽛窝8）填⼊浓缩⽣长因⼦（CGF）9）严密缝合关闭创⼝：翻瓣不⼤，去⾻量少，预测术后渗⾎不会很多，为稳定⾎凝块及CGF，随严密缝合创⼝10）术后电话随访，基本⽆肿胀和疼痛。
⼀周后顺利拆线讨论智齿拔⽛过程中要根据临床实际情况，权衡利弊，选择合适患者的⼿术⽅式。
去⾻还是分⽛，需要根据⽛齿的难度，患者张⼝度，操作的便利性，⼿术时间，医⽣的熟练程度等等因素去决策。
在医⽣越来越熟练的情况下，提倡尽量少去⾻，多分⽛。
拔牙病例分享
颊侧浸润麻醉：
注射点：27远中前庭沟，牙龈与黏 膜转折处，接近28根尖处。
进针方向：上颌平面与地面呈45度 角，与上颌磨牙牙体长轴一致或呈 45度角，针尖斜向骨面 进针深度：约5mm,麻醉骨膜后，再 抵住骨面，做骨膜下浸润。 麻醉剂量：0.5ml. 麻醉范围：27、28颊侧牙龈、黏膜、 牙槽骨。
腭侧浸润麻醉：
余无特殊。
既往史：
无特殊。
辅助检查：龋坏接近髓腔，颊侧根距离上颌窦底约1mm.
诊断：28深龋
治疗计划：28拔除
术前签署拔牙知情同意书
术前准备的器械和材料：
口镜、探诊、镊子、口腔盘，金属 注射器、注射针头、5ml冲洗注射 器、牙挺、刮匙、上颌智齿拔牙钳。 0.5%碘伏、生理盐水，4%碧兰麻
一支，棉签、无菌棉球。
5.0.9%生理盐水冲洗创口， 棉球压迫止血。 6.嘱咐患者咬紧棉球，半小时后， 取出棉球，观察创口有没有出血。
7.交代拔牙后注意事项， 口服消炎药（自备）， 嘱咐患者，不适随诊。
谢谢
上颌智齿拔除病例分享
尹芸
患者基本情况：
姓名：吴静
性别：女 年龄：28岁 职业：白领 籍贯：南通 住址：家住附近
主诉:
食物嵌塞数月
现病史：
左上后牙萌出后经 常出现食物嵌塞,现 来我院，要求拔除。
既往史：
无特殊。
口内检查：
28牙冠正位偏颊向 完全萌出，探（-）， 叩（-），远中咬合
面有深大龋洞，， 近中龈乳头略红肿，
注射点：距离腭侧牙龈缘约10mm 处进针。 进针方向：与黏骨膜尽量垂直。 进针深度：约3mm,注射至局部黏膜 变白 麻醉剂量：0.3ml. 麻醉范围：28腭侧牙龈、黏膜、牙 槽骨。
阻生牙拔除术病历模板范文
阻生牙拔除术病历模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]这位患者一进来，就满脸愁容地跟我说，他那颗阻生牙可把他折腾坏了，就像个调皮捣蛋的小怪兽在嘴巴里搞破坏。
二、主诉。
右下后牙反复肿痛伴张口受限[X]月。
患者说这几个月啊，那右下的牙齿时不时就肿起来，痛得他吃饭都不香了，嘴巴张也张不大，感觉就像嘴巴被上了个小锁，只能看着美食干瞪眼。
三、现病史。
患者于[X]月前无明显诱因出现右下后牙区肿痛，初期疼痛较轻，未予重视。
随后疼痛逐渐加重，呈持续性跳痛，向耳颞部放射，伴有张口受限，进食困难。
自行口服消炎药（具体药名不详）后，症状稍有缓解，但肿痛反复发作，每次发作间隔约[X]周。
今为求彻底治疗，遂来我院就诊。
这颗阻生牙就像个不定时炸弹，隔三岔五就发作一次。
患者还说，他吃消炎药就像给这个炸弹暂时降温，但是根本不能彻底解决问题，这不，就赶紧来找我这个“拆弹专家”了。
四、既往史。
1. 否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。
2. 否认药物过敏史。
3. 否认重大手术史。
患者身体还算不错，没有那些让人头疼的慢性病，也不存在什么药物过敏的小麻烦，以前也没经历过什么大手术，就像一辆没怎么大修过的小汽车。
五、口腔检查。
1. 口外检查。
面部左右对称，无明显肿胀及压痛。
颞下颌关节区无压痛，张口度约[X]cm（正常张口度约为3.7 4.5cm），开口型正常。
患者脸看着挺正常的，没有一边大一边小的情况。
不过这张口度确实小了点，就像一扇只能开个小缝的门，这都是那颗阻生牙惹的祸。
2. 口内检查。
右下第三磨牙部分萌出，远中龈瓣覆盖，龈瓣红肿，探诊易出血。
牙冠周围有大量食物残渣及软垢堆积，有轻度口臭。
叩诊（ + ），松动度（）。
邻牙未见明显龋坏及松动。
这颗阻生牙就像个害羞的小娃娃，只露出一点头，远中的牙龈瓣就像它的小被子，还红红的，一探就出血。
周围堆满了食物残渣和软垢，就像垃圾场一样，还有点口臭。
阻生智齿病历书写范文
阻生智齿病历书写范文# 阻生智齿病历。
一、初诊病历。
日期：[具体日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]主诉：“大夫，我这后面的牙老疼，感觉有个东西在那顶着，可难受了，我猜是不是长智齿了，而且是那种横着长或者歪着长的，反正不像是正常的牙。
”现病史：患者自述大概在[X]周前，开始觉得右下后牙区隐隐作痛。
最初疼痛比较轻微，就没太在意。
但是这几天疼痛逐渐加重，尤其是在吃东西的时候，一咬就疼得厉害，而且感觉后面牙龈肿肿的。
自己对着镜子看，发现最后面的牙齿只露出了一点点，好像被周围的牙龈或者其他牙齿挡住了，所以怀疑是阻生智齿。
疼痛呈间断性发作，没有明显的冷热刺激痛，晚上疼得比白天稍微厉害一点，搞得患者这几天都没睡好觉，心情也变得很烦躁。
既往史：患者身体还算健康，没有什么重大疾病史。
小时候得过几次感冒，都正常治愈了。
也没有药物过敏史，不过小时候拔牙的时候打麻药，感觉有点头晕，不知道是不是和麻药有关系，但很快就好了。
患者的父亲有智齿，但是正常萌出，没有出现过阻生的情况。
母亲牙齿也比较健康，没有类似的问题。
患者表示家族里好像没有那种特别容易长阻生智齿的遗传倾向。
检查：患者坐在牙椅上，看起来有点紧张。
先让患者张大嘴巴，用口镜和镊子进行检查。
看到右下第三磨牙（智齿）部分萌出，牙冠向近中倾斜，远中牙龈覆盖牙冠的大部分，牙龈红肿明显，有少量脓性分泌物。
用探针轻轻探查时，患者喊疼。
叩诊（+），就是轻轻敲这颗牙的时候患者能感觉到明显疼痛。
周围的第二磨牙远中邻面有轻度龋坏，但是不严重。
用咬合纸检查咬合关系，发现这颗阻生智齿与对颌牙有早接触，就是咬合的时候不正常，比正常牙齿接触得早，这可能也是导致疼痛的一个原因。
诊断：1. 右下智齿阻生（近中倾斜阻生）2. 右下第二磨牙远中邻面浅龋。
治疗计划：1. 先进行局部冲洗上药，缓解患者目前的疼痛和炎症。
用生理盐水和双氧水交替冲洗右下智齿周围的牙龈袋，把那些脏东西和脓性分泌物都冲出来，然后在牙龈袋内放入碘甘油，起到消炎收敛的作用。
智齿拔除病历模板范文
智齿拔除病历模板范文英文回答：Wisdom Tooth Extraction Medical Record Template.Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Procedure: [Date of Procedure]Chief Complaint:I came to the dentist because I was experiencing pain and discomfort in my mouth, specifically in the area where my wisdom teeth are located.Present Illness:I have been experiencing pain and swelling in my mouth for the past few weeks. The pain is especially intense when I chew or bite down on food. I also noticed that my gums in the back of my mouth are red and inflamed. This has been causing me a lot of discomfort and difficulty in eating.Past Medical History:I have had no major dental issues in the past. I have also never had any surgery or extraction done before.Physical Examination:Upon examination, the dentist noticed that my wisdom teeth were impacted and causing the pain and swelling. X-rays were taken to confirm the position of the teeth and to assess any potential complications.Diagnosis:Based on the physical examination and X-ray results, the dentist diagnosed me with impacted wisdom teeth. The impacted teeth were causing inflammation and infection in the surrounding gums, leading to the pain and swelling.Treatment Plan:The dentist recommended the extraction of all four impacted wisdom teeth. The procedure will be performed under local anesthesia to ensure minimal pain and discomfort. The dentist explained that the impacted teeth need to be removed to alleviate the pain and prevent further complications such as infection or damage to adjacent teeth.Risks and Benefits:The dentist explained the potential risks and benefits of the procedure. Risks include bleeding, infection, nerve damage, and dry socket. However, the benefits of the procedure outweigh the risks as it will alleviate the painand prevent future complications.Procedure:I underwent the wisdom tooth extraction procedure as planned. The dentist administered local anesthesia to numb the area before starting the extraction. The procedure took approximately one hour, and I did not experience any pain during the process. The dentist provided me with post-operative instructions and prescribed pain medication to manage any discomfort or swelling that may occur after the procedure.Post-Procedure:After the procedure, I experienced some swelling and discomfort, which is normal. I followed the dentist's instructions and took the prescribed pain medication as needed. I also maintained good oral hygiene by gently rinsing my mouth with warm saltwater and avoiding any hard or chewy foods. The swelling and discomfort gradually subsided over the next few days, and I was able to resumemy normal activities.Follow-up:I have a follow-up appointment scheduled with the dentist in one week to ensure proper healing and to address any concerns or complications that may arise.中文回答：智齿拔除病历模板范文。
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XX医院
门诊初诊病历
姓名：性别：年龄：科室：口腔科登记号：
就诊时间：
主诉：拔左侧智齿
现病史：左侧智齿位置不正来诊拔除。
既往史：无特殊
过敏史：未发现
体格检查：38前倾阻生，龈（—），松（—），37远中深龋。
28颊向阻生，龈（—），松（—）。
辅助检查：无，X线示：38水平阻生，牙根距离下牙槽神经管近。
28根近上颌窦底。
初步诊断：28/38阻生齿
治疗处理意见：
1、告知患者病情，建议行28、38阻生牙拔除术，患者签字同意。
2、神经阻滞+局部浸润麻醉下，分离牙龈，截冠，牙挺增隙，拔除38，
搔刮拔牙创，复位牙槽骨，缝合1针，止血。
3、神经阻滞+局部浸润麻醉下，分离牙龈，拔除28，搔刮拔牙创，复位
牙槽骨，止血。
4、交代拔牙后注意事项。
嘱7日后拆线。
5、常嘱，不适随诊。
6、自备消炎药。
观察病情变化；如有不适，随诊。
诊断证明：未开□发热
病人去向：回家
医师签名：签名时间：
提醒：此份病历只对本次就诊经历负责。
请持此单的高血压、糖尿病患者到住所附近社康中心登记，社康中心将提供后续慢性病治疗管理服务。