胸部的体表标志
胸部的体表标志
胸部的体表标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。
如胸骨角平第2 肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9 肋间。
一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternal notch）位于胸骨柄的上方。
正常情况下气管位于切迹正中。
胸骨柄（manubrum sterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。
其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。
胸骨角（sternal angle）又称Louis角。
为胸骨柄与胸骨体的连接处。
其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。
剑突（xiphoid process）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与脚骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。
腹上角为左右肋弓（由两侧的第7~10 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternal angle）。
正常为70°~110°，体型瘦长者较小，矮胖者较大．深呼气时可稍增宽。
其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。
肋骨（rib ）共12 对。
肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。
在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。
其倾斜度上方略小，下方稍大。
第1 ~ 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。
而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。
第11 和12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（free ribs）。
肋间隙（intercostal space）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推（图3-5-1 ）。
肩胛骨（scapule ）位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间。
肩胛冈及其肩峰端均易触及。
肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。
健康评估-胸部评估
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（二）乳房触诊----4、正常特点
• • • • • • 正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感。 青年人乳房柔软，质地均匀一致； 老年人多呈纤维感和结节感； 月经期乳房小叶充血，有紧张感； 妊娠期乳房增大，有柔韧感； 哺乳期呈结节感。
（二）乳房触诊----5、异常特点
• ①硬度和弹性：硬度增加和弹性消失提示有 炎症或新生物浸润。 • ②压痛：炎症时有压痛，恶变时较少压痛。
1.胸骨角 2.剑突 3.第七颈椎棘突
4.肩胛下角
胸骨角
又称路易角（Louis角）
1.气管分叉 2.主动脉弓和第四 胸椎的水平 3.与第二肋软骨相 接 4.计算肋骨的重要 标志 胸骨角平对第2肋骨
剑突：胸骨体下端突出的部分 腹上角
1. 成人为70-110度
2. 矮胖型-钝角
3. 瘦长型-锐角 4. 横膈的穹隆部
胸 廓 平 坦
（二）胸廓的评估----5、胸廓局部隆起
• 临床意义：见于心脏明显增大、大量心 包积液、主动脉瘤、胸腔内或胸壁肿瘤。肋 软骨炎和肋骨骨折等。
胸廓 局部 隆起
巨大的胸壁肿瘤
（二）胸廓的评估----6、脊柱畸形引起 的胸廓改变
• 临床意义：脊柱前凸、后凸、侧凸，导 致胸廓两侧不对称，严重者可引起呼吸、循 环功能障碍。
激素、肾上腺皮 质功能亢进及肝 硬化。
（二）乳房触诊----７、附近淋巴结评估
• 还应触诊腋窝、锁 骨上窝及颈部淋巴 结有无肿大． • 此处是乳房炎症或 恶性肿瘤转移的所 在
表面质地 良性 肿瘤 恶性 肿瘤
光滑 实韧 不规则 坚硬
疼痛 与周围界限 活动度
有 无
边界清楚
大，可 推动 固定，不 易推动
胸廓的外形和对称性 胸廓畸形：隆起还是凹陷？
胸部检查试题及答案
胸部检查试题
1、胸部的体表标志；（一突、二角、三区、四窝、九线）：
一突为：二角：、、三区：、、、四窝：、、、、线：、、、、、、、、；
2、成年人胸廓的前后径与左右比例约为：；
3、乳腺检查先健侧后患侧，查左侧时由外上象限开始，顺时钟方向由浅入深触诊，最后触诊乳头，右侧沿逆时钟方向进行。
4、正常男性、儿童：腹式呼吸；女性：胸式呼吸；
5、正常成人静息状态下，呼吸为12-20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。
6、肺上界的宽度即为肺尖的宽度，正常为5cm，又称Kronig峡。
7、肺下界，两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩甲线第10肋间隙上。
8、正常人肺下界的移动度范围为6-8cm。
9、正常心尖搏动：位置第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围直径2-2.5cm
10、心脏瓣膜听诊区：（二尖瓣听诊区）、（主动脉区）、（主动脉2地区）、（肺动脉区）、（三尖瓣地区）；
11、心脏听诊的内容：（心率）、（心律）、（心音）、（杂音）、（心包摩擦音）；
12、正常的心脏浊音界左侧（ 4 ）个点，右侧（ 3 ）个点；
13、正常的心脏浊音界左侧至前正中线距离：（8-10cm）;
14、肋脊角为(肾脏和输尿管)上端所在的区域；。
胸部查体
胸部视诊
3.呼吸节律 潮式呼吸：特点：浅慢-深快-浅慢-暂停-重复。常
见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、亦见于脑动脉硬化、 中枢神经供血不足的老年人等。
间停呼吸：特点：规律呼吸-停止-规律呼吸，常见 于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴 比妥中毒，
抑制性呼吸：特点；常见于急性胸膜炎、胸膜恶性 肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等。
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胸骨角（又称Louis angle）
标志
① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
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角 angle
①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。
②胸骨下角 infrasternum angle ——70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。
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胸壁、胸廓与乳房
乳房 视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝 触诊：顺序、硬度弹性、压痛、包块（部位、大小、压痛等） 乳房常见疾病:急性乳腺炎、乳腺肿瘤
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肺和胸膜
视诊、触诊、叩诊、听诊
视诊
1.呼吸运动 腹式呼吸：多见于正常男性和儿童 胸式呼吸：多见于女性 呼吸形式的变化：见于肺、胸膜病变或腹膜、腹
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1胸部的体表标志
腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间 区
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1胸部的体表标志
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1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
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1胸部的体表标志
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胸壁、胸廓与乳房
胸部体格检查
2021/5/9
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异常呼吸音
▪ 肺泡呼吸音减弱或消失 ▪ 肺泡呼吸音增强 ▪ 呼气音延长 ▪ 断续性呼吸音 ▪ 粗糙性呼吸音 ▪ 异常支气管呼吸音 ▪ 异常支气管肺泡呼吸音
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啰音与语音共振
▪ 啰音—呼吸音以外的附加音。
▪ 湿性啰音：响亮性和非响亮性，粗、中、 细湿罗音和捻发音，局限性和广泛性。
2▪021肋/5/9 脊角—为肾脏和输尿管上端所在区域。 2
胸部分区
▪ 9线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、 肩胛线、后正中线、肩胛下角线、腋 前线、腋中线、腋后线
▪ 肩胛间区
▪ 肩胛上区
▪ 肩胛区
▪ 肩胛下区
2021/5/9
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胸部望诊
▪ 胸部体检按视、触、叩、听，先前胸 及两侧胸，再检查背部的顺序。
▪ 语音震颤：病人发“依”声，用手掌半侧 缘及小鱼边际出诊，自上而下、左右交叉 出诊，注意语音震颤有无增强、减弱、是 否对称。
▪ 胸膜摩擦感：嘱被检查者深吸气，张开手
指，放于胸廓下前侧部及下部腋中线周围，
2021咳/5/9 嗽后摩擦感不消失。
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肺部叩诊
▪ 间接叩诊：以左手中指第1、2指节做板，右手中 指作锤快速垂直叩击第2指节前端，叩击力度均等， 节奏均匀，每部位叩击2次，扣完即离，注意以腕 关节活动为主，前臂固定不动。
心脏望诊
▪ 1、嘱病人仰卧位，正确暴露胸部，检查者 站患者右侧。保持身体不倾斜，以免心脏 位置发生变化。
▪ 2、站患者右侧，双眼与胸廓同高。以切线 方向进行观察，多角度观察，了解心前区 有否隆起和异常搏动。
▪ 3、汇报心前区外形是否隆起、心尖搏动位 置、强度和范围有否改变，心前区有否异 常搏动
第四单元 身体评估(5)胸部体表标志、胸壁、胸廓和乳房评估.
（胸部体表标志、胸壁、胸廓和乳房评估）
咸阳职业技术学院 健康评估教研室
胸部 区域
胸廓组成
பைடு நூலகம்
胸部的体表标志
四角 四窝 三区 八线
胸部分区及前骨性标志
（一）骨骼标志
胸骨柄、 胸骨角(Louis角)
标志着 ❖支气管分叉、 ❖心房上缘、 ❖上下纵隔交界、 ❖相当于第4胸椎水平。
•触诊内容:质地与弹性,压痛,包块
（一）视诊
一侧乳房明显增大——先天畸形、一侧哺乳，炎症或有较大的肿物。 一侧乳房明显缩小——发育不全所致。 发红、肿胀并伴疼痛——急性乳房炎。 “橘皮样” ——乳癌、炎症。 乳房溃疡和瘘管——乳房炎、结核或脓肿。 单侧乳房表浅静脉扩张——晚期乳癌或肉瘤。 乳头内陷——发育异常、癌变。 血性分泌物——乳管内乳头状瘤、乳癌； 黄色或黄绿色溢液——乳房囊性增生病。
肩胛下区
两肩胛下角连 线至十二胸椎
之间区域
二、胸壁、胸廓与乳房评估
（一）胸壁检查：
主要视诊、触诊 1、静脉：
上下腔静脉阻塞时， 有静脉充盈、曲张。
2、皮下气肿：
捻发、握雪感。
3、胸壁痛：
胸骨下端明显压痛、 叩痛见于白血病人。
（二）胸廓：
正常: 大致对称 前后:左右≈1:1.5
老人，小孩可呈圆柱形。
气管位于其后
腋窝
上肢内侧与 胸壁相连的
凹陷处
（三）垂直线标志
前正中线
胸骨中线
锁骨中线
锁骨中点向下的垂线
胸骨线
沿胸骨边缘与前正中 线平行的垂线
后正中线
脊柱中线
肩胛线
双臂下垂时通过肩胛 下角与后正中线平行 的垂直线
（四）解剖区域
诊断学胸部和肺体格检查
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
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间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
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二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
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实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
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• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
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• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
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（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
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1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
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膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
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体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
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驼背
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三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
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第三节 肺和胸膜的检查
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注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
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一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
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③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
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触诊
触 诊 体 位
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触诊
触
左乳房
诊
手
法
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（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
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costa
4.肋骨costa ——浮肋 ——肋弓
肋间隙
intercostal space
胸骨下角 （腹上角
epigastric angle ）
肋脊角
二、垂直线标志
1.前正中线
lineae mediana anterior
2.锁骨中线
midclavicular line
3.腋前线
anterior line axilary
左锁骨下窝闻及细湿罗音。
一、骨骼标志
breastbone
胸骨柄 胸骨上切迹
1.胸骨角
angulus sterni纵膈剑突2.脊柱棘突
backbone acantha
——第七颈椎棘突
2.脊柱棘突
backbone acantha
——第七颈椎棘突
3.肩胛骨scapula ——肩胛下角
subscapular angle
4.腋后线
posterior line axillary
5.腋中线
midaxillary line
6.肩胛线
lineae scapularis
7.后正中线
lineae mediana posterior
三、胸部分区
腋窝
axilla
胸骨上窝
suprasternal fossae
锁骨上窝
supraclavicular fossae
锁骨下窝
Mohrenheim's fossae
肩胛上区
regiones suprascapularis
肩胛区
regiones scapularis
肩胛下区
regiones infrascapularis
肩胛间区
regiones interscapularis
应用：
心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内侧 1cm处，搏动范围直径为2cm。
概述
胸部指颈部以下和腹部 以上的区域。
胸廓由胸骨、肋骨和胸 段脊柱所组成，其前段 较短背部稍长。
体位：坐位、卧位或其 它特殊体位。
检查顺序：前胸部—— 两侧胸部——背部
视——触——叩— —听
第一节 胸部体表标志及分区
【目的要求】熟悉胸部骨骼标志、人工划 定的垂直线及分区。
意义：为标记正常胸廓内部脏器的轮廓和 位置，以及异常体征的部位和范围