体表标志定穴法(精细)

体表标志定穴法（精细）确定一个腧穴的位置，除探索感应外，常利用体表的各种标志，尤其是骨性标志作为定位依据。

人体体表标志可分为静态标志和动态标志两大类。

静态标志，主要指骨性标志（如骨节突起或凹陷），以及五官、毛发、乳头、脐窝、指（趾）甲等。

如在腓骨前下方定阳陵泉，在骶后孔中定八髎穴，在目外眦旁定瞳子髎，在眉梢后定丝竹空，乳头下方定乳根，脐窝之中定神阙，拇指桡侧指甲角后旁定少商等。

动态的标志，主要指随着屈伸等活动而出现的肌性标志、皮肤皱纹，以及采取某种特定动作而确定的参照标志等。

如在屈肘外侧纹端外定曲池，咬肌隆起处定颊车，举臂时肩峰前外方凹陷中定肩髃，两虎口相叉食指尽处定列缺等。

现将基本的体表标志分述如下：（一）头部发际：头发分布区的边缘。

位于前额上的横向边缘，称前发际；位于后项部的横向边缘，称后发际。

发角：前额两旁，当前发际与鬓发前缘会合成角处。

下对颧弓中点。

曲角（曲周，颞颥）：额旁颞部头发边际向前成弧形突出处。

眉心（眉间，阙中）：前额正中线上，当两眉头之间。

眼眶：为一个四棱锥形的骨性腔，外口称眶缘，在眶上缘的内1/3折点处有眶上切迹（或眶上孔）；眶上缘上方有隆起的眉弓。

眶下缘中点直下方，可摸到眶下孔。

眶上切迹、眶下孔、颏孔一般均位于目中线上。

人中沟（水沟）：上唇表面正中的纵行凹沟。

巨分（鼻唇沟）：由鼻翼旁伸延至口角外侧部的圆弧形浅沟。

颧弓：循颧骨向后至耳前的弓形突起。

下方凹陷为颞下颌关节，张口时可触摸到下颌头在关节窝内转动。

曲颊（下颌角）：下颌骨的下颌支后缘与下颌体会合成角处。

耳尖：外耳上缘最高点。

一般位于眉梢与枕外隆凸的连线上。

耳根：耳郭附着部。

其上端称耳根上点，下端称耳根下点。

耳垂：外耳下端的无软骨部分。

耳珠（耳屏）：外耳门前方的瓣状突起。

完骨（颞骨乳突）：颞骨后下部，外耳后方的圆形突起。

表面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌、头长肌附着。

其尖端突向下前方，与耳垂处于同一水平面上。

枕外隆凸：枕骨后表面中央的隆凸。

（二）颈部喉结（结喉）：颈前中央，甲状软骨前缘隆起部，男性青春期后此处高而显著，吞咽时作上下移动。

在喉结上方摸到的凹陷为甲状切迹，甲状软骨上缘正对第四颈椎。

缨筋（胸锁乳突肌）：颈侧部肌肉，起自胸骨柄和锁骨胸骨端，两头会合后斜向后上方，止于乳突部。

当头转向对侧时，隆起尤为明显。

《内经》称“婴筋”，主要指胸骨头部分。

《类经》张介宾注：“《说文》曰：婴，颈饰也。

故颈侧之筋曰婴筋。

”大椎（第七颈椎棘突）：由于项部肌肉多，颈椎棘突又短，所以除第七颈椎棘突呈明显隆起外，其上方棘突一般不易被摸到。

有时这里可呈现两个突起，上面一个为第六颈椎棘突。

有时可摸到三个突起，中间一个为第七颈椎棘突。

第七颈椎，其棘突较长，向后平伸，尖端不分叉。

为项韧带附着处，当头部前屈时，棘突部隆起更为明显，并能随头左右活动。

（三）胸腹部天突（胸骨上窝）：胸骨柄上缘，颈静脉切迹上方凹陷处。

璇玑（胸骨角）：胸骨上窝之下，胸骨表面的第一个隆起，是胸骨柄下缘与胸骨体的结合部。

两旁为第二肋软骨。

歧骨（胸骨下角，胸肋角）：胸骨体下端与左右两侧的肋弓下缘所形成的角，一般约呈90°，矮胖者常大于90°。

后当第九或第十胸椎椎间盘水平。

蔽骨（胸骨剑突）：胸骨下端的小骨片，形似鸠尾，长短不一。

巨骨（锁骨）：内端与胸骨构成胸锁关节，外端与肩峰构成肩锁关节。

（图2-1-4）通过锁骨中点的垂线称锁骨中线，与乳头线相似。

云门（锁骨下窝）：抬臂时，当胸大肌与三角肌间呈现凹陷。

缺盆（锁骨上窝）：锁骨上方的凹窝，由锁骨、肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌围成。

施沛《经穴指掌图》：“结喉下巨骨上，缺陷处若盆也。

”肋间隙：第一肋前面常被锁骨遮掩，其下为第一肋间隙。

上下两肋之间的空隙，一般上位肋间隙较下位为窄。

胸部穴即按肋间隙定位。

第1～7肋与胸骨直接相连，第8～10肋软骨与上位肋软骨借结缔组织相连而成肋弓，其下方为腹部。

季胁（季肋）：第11～12肋（浮肋）前端的游离部。

乳头：男性常位锁骨中线的第四肋间隙或第五肋骨上。

距胸前正中线10厘米。

女性的位置变动较大，未育女青年大多位于第五肋骨，中年妇女大多位于第六肋骨。

乳头距锁骨中线外0～4厘米不等，年龄越大越偏向外侧，但主要集中于0～2厘米处。

乳头四周的棕色皮肤称乳晕，直径约5厘米。

脐窝：常位于两髂嵴最高点连线稍下处，相当第四腰椎水平。

脐部无皮下脂肪，脐窝越深表明腹壁皮下组织越厚。

曲骨，横骨（耻骨联合部）：耻骨联合上缘和耻骨嵴（耻骨体厚而粗糙的前上缘）。

当腹股沟内侧可触得耻骨结节，再向内为耻骨嵴。

髂前上棘：髂嵴前端的突起，缝匠肌和阔筋膜张肌起于其上。

（四）背部椎节（脊椎棘突）：胸椎棘突，在前俯时隆起明显，最高点在第六与第七胸椎。

腰椎棘突之间肌肤略呈凹陷，肌肉越发达凹陷越明显；最低点在第三腰椎。

第1～4骶椎棘突在成人时已形成3、4个结节，第5骶椎已无棘突，所以总称为“二十一椎”。

肩上横骨（肩胛冈）：肩胛骨背面的高嵴。

它与前方的锁骨共同围成内连颈根的肩上区，肩胛冈内侧端与第三胸椎棘突相平。

肩解（冈上窝）：肩胛冈上方的凹陷。

较深。

冈下窝：肩胛冈下方的凹陷，较浅。

肩胛骨内侧缘：对向脊柱的内缘。

肩胛骨外侧缘：对向腋窝的外缘。

肩胛骨上角：肩胛骨上缘与内侧缘的会合处，约平对背部的第二胸椎椎体和第二肋骨上缘。

肩胛骨下角：肩胛骨下端，一般达第七肋骨（或肋间隙）。

髂嵴：髂骨上缘的弧形隆起。

最高点约平第四腰椎棘突。

髂后上棘：髂嵴后端。

瘦弱者呈隆起头，年青或肥胖者皮肤表面呈现一凹陷。

为骶髂关节中心点和第二骶椎中部的标志。

骶后孔：骶骨背面的四对小孔，为八髎穴所在。

骶管裂孔（腰俞）：骶尾关节上方正中呈凹陷处。

当头部前屈时，可摸到明显隆起的第七颈椎棘突（大椎）。

两手垂于躯体两侧时，两肩胛冈连线平第三胸椎棘突，两肩胛骨下角连线平第七胸椎棘突。

第十二肋与竖脊肌外缘交点，相当第一腰椎水平。

两季肋下缘连线平第二腰椎棘突。

两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突（十六椎）。

两髂后上棘平第二骶椎（十九椎）中部。

（五）上肢髃骨（肩峰）部：肩峰外侧缘与肩胛冈连续处的突起。

三角肌：起于锁骨外1/3、肩峰外缘和肩胛冈下缘，由前、后、外三面包裹肩关节。

形成肩部圆隆外貌，止于肱骨三角肌粗隆。

臑肉（肱二头肌）：长短两头起自肩胛骨，向下各成一肌腹，多于臂下1/3处相合，再形成一纺锤状肌腹，止于桡骨粗隆后部。

腋窝：上肢内面与胸壁相连处的凹陷部，胸大肌下缘组成腋前襞，大圆肌和背阔肌下缘组成腋后襞。

腋纹头：沉肩合腋时腋前纹头为腋前皱襞的顶端，腋后纹头为腋后皱襞的顶端。

肘端：肱骨外上髁，肘外侧面上方隆起。

上续臂外侧肌间隔的凹沟，沟前方为肱桡肌和肱肌，沟后方为肱三头肌内侧头。

肘内大骨（肱骨内上髁）：肘内侧面的隆起，大而显著，位较外上髁稍低。

在肱骨内上髁的骨沟中可触及尺神经。

肘尖（尺骨鹰嘴）：肘后的明显突起。

伸肘时，肘尖与肱骨内、外上髁三点一线上，屈肘成90°时，此三点成一等腰三角形。

肘横纹：屈肘时出现的横纹，与肘尖高度相当。

臂内两筋（掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱）：用力握拳屈腕时，腕臂屈侧面的肌腱明显突出。

掌长肌腱居腕的正中部，其外侧为桡侧腕屈肌腱。

尺侧腕屈肌腱：掌长肌腱内侧为较深位的指浅屈肌腱，再内侧为尺侧腕屈肌腱，腱索止于豌豆骨。

腕横纹（腕掌屈纹）：一般有2～3条。

①腕近纹约平尺骨头。

②腕中纹两端平桡骨茎突和尺骨茎突，相当于桡腕关节线。

③腕远纹微凸向于掌，通过腕中关节线的最高点，相当于屈肌支持带的近缘；在该纹外1/3折点处可摸到舟骨结节；该纹尺侧端的突起为豌豆骨（掌后锐骨）。

一般所谓腕横纹多指腕中纹。

鱼际：拇指后方掌面肌肉所形成的隆起称“鱼”或“手鱼”，其边缘称鱼际。

又其他肌肉隆起处也可称鱼。

一般将拇指后的掌内隆起称作大鱼际，小指后的掌尺侧隆起称作小鱼际。

掌横纹（掌屈纹）：手掌面皮肤的明显凹痕（皮纹），主要有三条：①鱼际纹（掌近纹）：位于大鱼际隆起部的尺侧缘，斜向第二掌骨头平面，与掌中纹相合。

②掌中纹：由第二掌骨头平面斜向手掌尺侧；食指完全屈曲时，指尖正对此纹；有人缺如。

③掌远纹：从第二指蹼近侧1～2厘米处，沿第三、四、五掌骨头平面至手掌尺侧；手指完全屈曲时，第三、四、五指指尖正对此纹。

少数人掌中纹与掌远纹连成一线。

本节：掌指关节隆起部，由掌骨头与近节指骨底构成（包括关节囊所覆盖处），其背面皮纹较多。

赤白肉际：手掌面与背面交界处。

掌背面皮肤颜色较深，故称“赤”；掌而较浅，故称“白”。

正当赤白皮肤移行处，故称“肉际”。

指甲角：指甲基底部月牙形凹沟（指甲轮）的两侧，指甲根和甲侧缘表面的上皮皱襞弯曲成角处。

（六）下肢部髀枢（股骨大转子）：臀部外侧股骨大转子隆起部，位于髂前上棘与坐骨结节之间的连线上，当臀大肌隆起与阔筋膜张肌隆起之间的凹陷处。

臀横纹（臀沟）：臀肌下缘的皱襞，深面有坐骨结节。

股内大筋（缝匠肌）：起于髂前上棘，止于股骨粗隆内侧部。

内辅上（股骨内侧髁）：股骨下端内侧面的隆起（较外侧髁明显）。

内辅下（胫骨内侧髁）：胫骨上端内侧面的膨大部（较外侧髁明显）。

髌韧带：髌骨下方肥厚而坚硬的韧带，为股四头肌的延续部分，两侧凹陷称“膝眼”，可触到膝关节面（膝中）。

膕横纹：屈膝时膕窝中的横纹。

胫骨粗隆：胫骨上端与胫骨体接连处前面的三角处粗隆，有髌韧带附着。

胫骨前缘：小腿前面沿胫骨粗隆而下，可摸到胫骨体前缘和内侧面，紧贴皮下，微弯行，直至踝部。

前缘外侧隆起由胫骨前肌和趾长伸肌、拇长伸肌组成。

成骨（腓骨头）：腓骨上端膨大部。

外踝：腓骨下端外侧面膨大部，比内踝稍下而低下。

后方可摸到腓骨长、短肌腱。

内踝：胫骨下端内侧面膨大部，比外踝稍高。

内、外踝前方由内向外可摸到胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱。

内踝下方一横指处可摸到跟骨载距突。

跟腱：小腿后面有肥大的小腿三头肌隆起，向下延续为跟腱，止于跟骨后面。

然骨（舟骨粗隆）：足舟骨内侧面的圆形粗隆，通常位于内踝与第1跖骨头内侧的连线上。

京骨（第五跖骨粗隆）：足背外侧面，第五跖骨体外侧的隆起。

一般位于小趾端与足跟后缘之间的中点处。

本节：跖趾关节隆起部，由跖骨头与近节趾骨底构成。

甲根角（趾甲角）：趾甲基底部月牙形凹沟（趾甲轮）的两侧。

覆盖于趾甲根和甲侧缘表面的上皮皱襞弯曲成角处。