多重耐药菌管理协作机制及落实方案隔离措施
多重耐药菌医院感染控制落实措施
多重耐药菌病院沾染控制落实措施一.落实手卫生措施医务人员对患者实行诊疗护理运动进程中,应该严厉遵守手卫生规范.医务人员在直接接触患者前后.对患者实行诊疗护理操纵前后.接触患者体液或者排泄物后.摘失落手套后.接触患者应用过的物品后以及从患者的污染部位转到干净部位实行操纵时,都应该实行手卫生.手上有显著污染时,应该洗手;无显著污染时,可以应用速干手消毒剂进行手部消毒.二.严厉实行隔离措施1.对多重耐药菌沾染患者实行隔离措施,首选单距离离,也可以将同类多重耐药菌沾染患者安顿在统一房间.不宜将多重耐药菌沾染患者与气管插管.深静脉留置导管.有凋谢伤口或者免疫功效低下患者安顿在统一房间.2.医务人员实行诊疗护理操纵中,有可能接触多重耐药菌沾染患者的伤口.溃烂面.粘膜.血液和体液.引流液.排泄物.痰液.粪便时,应该应用手套,可能污染工作服时应用隔离衣,对于VRE 患者必须穿一次性隔离衣.完成对多重耐药菌沾染患者的诊疗护理操纵后,必须实时脱去手套和隔离衣.近距离操纵如吸痰.插管等应戴防护镜或防护面罩.3.多重耐药菌沾染患者转诊之前应该通知接诊的科室,采纳响应隔离措施.没有前提实行单距离离时,应该进行床旁隔离.手术病人做好术前.术中和术后的消毒隔离工作.4.医务人员对患者实行诊疗护理操纵时,应该将高度疑似或确诊多重耐药菌沾染患者安插在最落后行.5.患者隔离时代要按期监测多重耐药菌沾染情形,直至临床沾染症状好转或治愈方可解除隔离.三.严厉履行无菌技巧操纵规范在履行诊疗操纵前,必须停滞干净情形及削减人员走动,医护人员要衣帽整洁,戴口罩.洗手.严厉遵照操纵规程,履行无菌技巧,特殊是实行中间静脉置管.气管切开.气管插管.留置导尿管.放置引流管等操纵时,防止交叉沾染,下降沾染的安全身分.四.增强病院情形保洁与消毒治理1.应该增强诊疗情形的卫生治理,对收治多重耐药菌沾染患者的病房,要应用专用的抹布等物品进行干净和消毒.对医务人员和患者频仍接触的物体概况（如心电监护仪.微量输液泵.呼吸机等医疗器械的面板或旋钮概况.听诊器.盘算机键盘和鼠标.德律风机.患者床雕栏和床头桌.门把手.水龙头开关等）,采取1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭.消毒.被患者血液.体液污染时应该立刻消毒.对患者经常接触的物体概况.装备举措措施概况,应该天天进行干净和擦拭消毒.消失或者疑似有多重耐药菌沾染迸发时,应该增长干净和消毒频次.2.与患者直接接触的相干医疗器械.器具及物品如听诊器.血压计.体温表.输液架等要专人专用,并实时消毒处理.轮椅.担架.床旁心电图机等不克不及专人专用的医疗器械.器具及物品要在每次应用后擦拭消毒.五.增强医务人员的教导和培训做很多多少重耐药菌沾染安全身分.风行病学以及预防与控制措施等常识培训,每年对临床大夫.护士.磨练人员.保洁人员.练习生及新上岗工作人员进行多重耐药菌病院沾染预防与控制相干常识培训,并进行考察,确保医务人员控制准确.有用的多重耐药菌沾染预防和控制措施.六.做好工作人员及家眷的健康宣教隔离房间应限制/削减人员出入,限制探视人员,在可以或许做到医务人员相对固准时,尽量做到固定人员护理,不克不及做到时,天天的诊疗放置在其他病人之落后行.医务人员应对病人及家眷进行多重耐药菌防控措施进行宣教,削减病人及家眷与其他病人互串病房.。
医院多学科协作防控多重耐药菌机制及医院临床用血管理办法
医院多学科协作防控多重耐药菌机制一、分工及职责：（一）临床科室：L加强医务人员手卫生。
严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2.在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。
尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间或床头应当有隔离标识，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。
3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
4.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
5.严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
6.加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。
7.严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
8.患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
9.各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。
（二）药剂科：1.有抗菌药物合理使用管理组织与制度;有分级管理制度及具体措施。
2.定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
3.有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析（细菌室协助完成）。
4.有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析（细菌室协助完成）。
5,各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。
多重耐药菌管理多部门协作制度
多重耐药菌管理多部门协作制度一、临床科室临床科室在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后,应严格落实多重耐药菌消毒隔离措施,防止多重耐药菌院内播散。
1、尽量单间隔离，无条件时可同种病原体同室隔离。
仪器设备、血压计、体温表、听诊器等专人专用，使用后及时消毒；不能做到专人专用时，应严格执行一人一用一消毒，消毒完成后方可用于其他患者。
2、加强手卫生，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。
处理患者伤口、导管、被血液、体液严重污染的物品时必须戴手套，根据暴露风险选择戴口罩、防护镜、穿隔离衣等防护。
3、对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好清洁消毒处理，耐腐蚀的物品可用500mg/L的有效氯擦拭消毒，不耐腐蚀的可用消毒湿巾擦拭；患者解除隔离、转科或出院后对环境、设备仪器等物体表面实施终末消毒。
4、患者使用后的医用织物床旁收集放置橘红色标有“感染性医用织物”标识的专用包装袋内，禁止病区内清点，导致环境二次污染。
5、临床科室对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，应及时上报医院感染管理科。
6、同一病区短时间内出现3例或以上同种同源耐药菌时立即报本科室负责人，由科室感控小组核实后立即报医院感染管理科。
医院感染管理科核实后报分管院长及医院感染管理委员会，启动医院感染暴发应急预案。
7、污物直接送污物处置室，不得暂存治疗室或其它场所，患者产生的生活垃圾使用双层医疗废物垃圾袋收集，按感染性医疗废物处理。
8、科室主任和护士长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况，医院感染管理科定期检查监督,多重耐药住院病人外出检查或者转科时,应及时告知相关科室,并好记录。
9、将多重耐药菌监测、预防、控制措施执行情况纳入科室质量考核,医院感染管理小组成员定期督导检查各项防控措施落实情况。
二、微生物室1、微生物实验室发现MDRO目标菌病例应及时通报患者所在科室。
2、微生物实验室按WS/T312-2009《细菌耐药性监测》要求,监测临床分离细菌耐药性发生情况,统计分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果,每季度对全院及重症监护室的多重耐药菌进行统计分析,分析结果向全院反馈。
多重耐药菌的隔离制度及防控措施
多重耐药菌的隔离制度及防控措施一、概要在我们的日常生活中，多重耐药菌的出现给我们带来了不小的挑战。
这些特殊的细菌对常见的抗生素有了抵抗力，使得治疗变得更加困难。
为了应对这一难题，我们制定了多重耐药菌的隔离制度和防控措施。
首先我们要明白，隔离制度是为了防止病菌的传播。
对于感染多重耐药菌的患者，我们需要采取特殊的隔离措施，确保他们不会将病菌传播给其他人。
同时我们还要采取防控措施，预防病菌的产生和传播。
这不仅仅是为了患者的健康，也是为了我们所有人的安全。
1. 多重耐药菌的概述与现状大家可能或多或少都听过“多重耐药菌”这个词它如今在我们生活中并不是一个陌生的词汇。
多重耐药菌是什么呢？简单来说就是一些对多种抗生素都有抵抗力的细菌，这些细菌一旦进入我们的身体，常用的抗生素就很难将它们消灭，使得感染难以控制。
现在的情况是怎样的呢？随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌的出现越来越多，已经成为医院内感染的重要来源之一。
这不仅困扰着医疗工作者，也给患者和家属带来了很大的困扰和不便。
因此我们必须高度重视多重耐药菌的问题，采取科学合理的隔离制度和防控措施，保护自己和周围人的健康。
2. 隔离制度与防控措施的重要性我们都知道，多重耐药菌的出现给我们的医疗工作带来了不小的挑战。
这些顽强的细菌不像普通的细菌那样容易被击败，它们能够抵抗多种抗生素的进攻，所以预防和控制的难度相对较大。
正因为这样，隔离制度与防控措施的重要性就显得尤为突出。
在医疗领域，每一个细节都可能关乎生命。
对于多重耐药菌的隔离和防控，我们必须高度重视，不能有丝毫松懈。
只有严格执行隔离制度，采取科学的防控措施，才能最大程度地减少感染的发生，保障医疗环境的安全。
这不仅是对患者的负责，也是对医务人员的保护。
让我们一起行动起来，共同筑起防控多重耐药菌的坚固防线。
二、多重耐药菌的隔离制度为了有效预防和控制多重耐药菌的传播，我们建立了一套隔离制度，让每位患者都能得到妥善的照顾和保护。
多重耐药菌管理协作机制及落实方案
临沂恒任耳鼻喉医院多重耐药菌感染管理的协作机制为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。
医院设立加强多重耐药菌管理的多部门协作小组，由分管院长负责，成员为医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科及主要临床科室主任组成。
本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协作机制，具体内容如下：一、医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理小组：组长：副组长：成员：二、多重耐药菌感染预防控制管理工作小组组长全面负责多重耐药菌感染预防控制管理各项工作的领导组织与监督管理，组织召开联席会议；控感科负责组织制定多重耐药菌感染预防控制管理各项规章制度和措施，并组织实施；小组各成员承担所在部门多重耐药菌感染预防控制管理工作中应履行的职责，并负责组织落实防控措施。
1、加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作在分管院长领导下、由院感科统一协调管理。
2、在多重耐药菌感染监测与防控工作中，检验科、院感科、临床、药剂科各自职责明确。
发现耐药菌感染，检验科立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明“多重耐药菌，请接触隔离”的字样后再发出；院感科做好记录并到临床科室与科主任和护士长沟通，指导临床科室落实防控措施；药剂科指导合理用药。
3、检验科每半年将细菌耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况上报药剂科；药剂科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论，根据“抗菌药物耐药预警机制”决定是否要暂时停用的抗菌药4、医院感染管理科负责督导科室落实防控措施。
临床科室要严格执行“多重耐药菌感染的预防控制措施”。
院感科追踪患者并填写“多重耐药菌感染患者监测情况反馈表”，确保措施落到实处。
5、医院每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会。
主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等；院感科对多重耐药菌的医院感染防控改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。
多重抗生素抵抗菌管理协作机制及落实方案
多重抗生素抵抗菌管理协作机制及落实方案多重抗生素抵抗菌是当前医疗领域面临的严重问题之一、为了应对这一挑战，需要制定协作机制和落实方案，以增强抗生素管理、控制多重抗生素抵抗菌的传播，并提高患者治疗效果和生活质量。
以下是一个可能的多重抗生素抵抗菌管理协作机制及其落实方案。
一、建立协作机制1.政府领导：建立由卫生部门领导的抗菌药物管理机构，负责决策、制定政策和指导抗生素使用。
2.多学科合作：组建由感染科医生、临床药师、微生物学家、流行病学家等多学科专家组成的团队，共同制定治疗方案和管理策略，协同工作。
3.信息共享：建立全国性的抗菌药物使用监控数据库，医疗机构和临床实验室将抗菌药物使用情况、不良事件、细菌耐药情况等信息录入数据库，实现信息共享和交流。
4.教育培训：开展抗菌药物合理使用的培训和教育，提高医务人员和患者对多重抗生素抵抗菌问题的认知，加强药物使用的规范性。
二、落实方案1.加强监管：严格执行抗菌药物处方和发放的管理制度，对未经合理检验的药物销售进行处罚。
2.创新研发：加大投入，鼓励科研机构和制药企业开展新抗菌药物的研发，推动技术创新，提高药物疗效。
3.制定指南：根据不同病种和不同感染情况，制定详细的抗生素使用指南，规范医生的开药行为。
并定期更新，根据抗菌药物的耐药情况，对指南进行调整。
4.促进合理使用：建立预防性抗生素使用的审查机制，临床药师参与治疗决策和用药方案的制定，根据细菌培养结果和药敏试验结果，精确选择有效的抗生素。
5.改善诊断技术：加大对快速检验设备的研发和普及，提高临床诊断的准确性和迅速性，避免无效的抗菌药物使用。
6.多重抗生素抵抗菌监测：建立多重抗生素抵抗菌监测网络，定期监测不同地区和医疗机构的耐药情况，及时采取措施阻断传播途径。
7.宣传教育：加强对公众的宣传教育，普及正确使用抗生素的知识和方法，提高公众对多重抗生素抵抗菌的认知，减少滥用抗生素的行为。
8.国际合作：加强与其他国家的合作，参与国际性研究和抗生素管理机构，共同应对多重抗生素抵抗菌的挑战。
多重耐药菌管理方案
多重耐药菌管理方案为加强多重耐药菌管理，有效落实医院多重耐药菌管理制度消毒隔离制度，降低多重耐药感染率,预防多重耐药菌引起的医院内感染暴发事件，制定本方案:一、加强多重耐药菌多部门协作管理1.1临床科室应加强感染患者标本送检质量管理（抗生素使用前送检标本,同时，应确保标本采集质量）。
对于检出的患者应做好隔离。
1.2检验科微生物室培养出多重耐药菌，应在化验报告单上标注“多重耐药,注意隔离”提醒临床科室。
1.3检验科对于不合格标本应告知临床，并进行标本正确采集的宣教。
1.4感控管理专职人员根据微生物检测结果，对耐药菌患者进行跟踪监测，监督消毒隔离执行情况。
15疑有耐药菌暴发流行时，微生物实验室负责细菌同源性检测，感控管理科负责耐药菌的流行病学调查，查找原因，采取控制措施。
1.6微生物实验室每季度公布全院及感染重点部门病原菌耐药情况和耐药变化趋势，每年对细菌药敏结果汇总与分析，并在医院质控简报上向医务人员反馈。
二、医务科、护理部、临床药学科等相关部门应认真落实我院多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案。
三、临床、医技科室应加强多重耐药菌患者管理，组织本部门医务人员进行多重耐药菌相关知识培训，落实多重耐药菌消毒隔离制度。
四、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施五、做好多重耐药菌感染及定植患者的交班工作5.1各病房医师应熟知自己所管患者的多重耐药菌感染与定植情况，管床医师换班时应进行床旁交接。
5.2新发现多重耐药菌感染患者时，管床医师应及时通知护士长及科主任，并在次日晨会交接班时，由科主任向全科进行通报（周六，周日的集中在周一通报）。
通报内容至少包括：多重耐药菌感染患者的姓名，床号，感染或定植的多重耐药菌名称，感染部位，隔离预防要点（主要是接触隔离，手卫生，病房安置，环境清洁消毒等）。
5.3患者住院期间分离到不同多重耐药菌时，应分别在晨会交班时向全科医务人员通报（包括护工）。
5.4感染或定植的多重耐药菌消除时应在交班会通报接触解除隔离。
多重耐药菌感染管理制度和防控措施
多重耐药菌感染管理制度和防控措施一、背景和意义多重耐药菌（Multi-Drug Resistant Organisms，MDROs）是指对常用的抗生素类别中的至少三种药物表现出耐药性的细菌。
随着抗生素的广泛使用和不当使用，MDROs在全球范围内日益增多，导致医院感染的发生率和死亡率上升。
多重耐药菌感染的管理和防控成为医院感染控制工作的重点和难点。
本制度旨在建立和完善多重耐药菌感染的管理和防控体系，提高医院感染控制水平，保障患者安全和医疗质量。
二、组织机构和职责1. 成立多重耐药菌感染管理小组：由医院感染管理部门、临床科室、微生物实验室等相关人员组成。
2. 职责：a. 制定和更新多重耐药菌感染的管理和防控制度；b. 组织培训和宣传教育，提高医护人员对多重耐药菌感染的认识和防控能力；c. 监测和分析多重耐药菌感染的发生情况，制定针对性的控制措施；d. 监督和评估防控措施的执行情况，及时调整和改进。
三、监测和报告1. 临床科室应加强对感染患者的病原学检测，及时发现和诊断多重耐药菌感染。
2. 微生物实验室对送检标本进行培养、鉴定和药敏测试，准确报告多重耐药菌感染情况。
3. 临床科室和微生物实验室应及时报告多重耐药菌感染病例至医院感染管理部门。
4. 医院感染管理部门定期收集、分析多重耐药菌感染病例资料，编制监测报告，并向医院领导层和相关部门报告。
四、防控措施1. 严格无菌技术操作规程，特别是在中心静脉置管、气管切开、气管插管等操作过程中，确保防止细菌传播。
2. 加强手卫生管理，要求医护人员在接触患者前后、实施诊疗操作前后等环节进行手部清洁或消毒。
3. 对多重耐药菌感染患者实行接触隔离措施，尽量选择单间隔离或同类病原菌感染患者安置在同一病房。
4. 隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识，提醒医护人员采取相应的防护措施。
5. 合理使用抗生素，遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用和过度使用。
6. 加强医疗器械和物品的消毒和灭菌管理，确保其安全使用。
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**医院多重耐药菌管理
协作机制及落实方案
多重耐药菌医院感染控制需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科等人员共同协作完成。
为了加强多重耐药菌感染的防控，经医院决定，建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下：
一、制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度。
二、多重耐药菌的管理主要由感染管理科牵头，医务部、护理部、药剂科、检验科、临床科室、信息科等共同协作进行。
三、检验科对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株应在检验报告单上注明“多重耐药”的提示及评语：多重耐药菌，请做好隔离防护。
且每日应将发现的多重耐药菌感染病例信息登记汇总，按要求报告感染管理科。
四、临床科室必须严格落实《多重耐药菌监测及反馈制度》。
临床经管医师在接诊感染性疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，发现多重耐药菌感染或定植病例后开具“接触隔离”并网报《多重耐药菌医院感染防控卡》,科室落实防控措施。
各科院感管理小组应掌握本科室感染患者的动态，发现特殊感染情况立即报告感染管理科。
五、临床经管医师应落实抗菌药物的分级管理，实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
六、所在病区及时对多重耐药菌感染或定植患者做好消毒隔离工作。
临床科室护理人员落实《常见多重耐药菌感染患者的隔离措施》。
七、感染管理科对上报的每例《多重耐药菌医院感染防控卡》进行审核，督导临床科室按要求采取防控措施，对感染或定植患者进行追踪随访直至解除隔离；定期公布全院和
重点部门多重耐药菌的感染趋势分析。
八、药剂科和医务部应加强抗菌药物的管理，定期公布临床抗菌药物的使用情况。
九、本制度自下文之日起执行，原《多重耐药菌管理协作机制及落实方案》（医办字〔2013〕87号）同时废止。
附件：1. 多重耐药菌管理联席会议制度
2. **医院多重耐药菌处置流程
3. 多重耐药菌监测及反馈制度
4. 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
5. **医院细菌耐药监测与预警机制
附件1：
多重耐药菌管理联席会议制度
一、联席会议的主要职责
(一)在医院领导班子的统一领导下，根据多重耐药菌管理有关法律、法规，指导全院的多重耐药菌防控工作；
(二)针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；
(三)加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
二、联席会议的组成
联席会议由分管副院长任组长。
组员由医务部、护理部、质管办、感染管理科、检验科（微生物实验室）、药剂科、ICU、新生儿科、血液内科、神经内科、神经外科、呼吸内科、烧伤科、感染性疾病科、信息科负责人及相关专业人员组成。
三、联席会议的日常工作机构
牵头部门为感染管理科，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
四、多重耐药菌管理——各部门分工
（一）检验科微生物室负责在检出的多重耐药菌报告单上标注“多重耐药”及评语，并报告临床科室；微生物室于1月、4月、7月及10月的10日前向感染管理科提供每季/年临床细菌耐药监测相关统计数据。
（二）药剂科根据细菌耐药监测情况，提出预警及干预措施，正确指导临床合理使用抗菌药物。
（三）临床科室逐条落实多重耐药菌防控措施。
（四）感染管理科负责向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势；负责多重耐药菌防控情况监督检查。
（五）感染管理科牵头，每年至少召开两次有医务部、护理部、检验科、药剂科、信息科、临床科室等多部门参加的对多重耐药菌管理的联席会议，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈，提出改进意见，做到持续改进。
附：多重耐药菌感染管理联席会小组成员名单
组长：
副组长：
成员：
附件2：
**医院多重耐药菌处置流程
注：MDRO 主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB ）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE ）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA ）及耐万古霉素肠球菌（VRE ）。
附件3：
多重耐药菌监测及反馈制度
一、临床医生在接诊感染性疾病患者后，应及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果。
二、检验科对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，及时登记汇总，每周报感染管理科，并在检验报告单上注明“多重耐药”及评语，便于临床科室及时发现、早期诊断多重耐药菌感染或定植患者。
三、临床医生接到报告后若是多重耐药菌感染或定植患者应开具“接触隔离”并网报《多重耐药菌医院感染防控卡》,科室落实防控措施。
四、感染管理科对每例感染或定植患者调查核实，监督指导临床科室采取防控措施，发现问题及时反馈，追踪直至解除隔离。
五、感染管理科定期对全院多重耐药菌防控情况进行分析反馈，促进全院多重耐药菌防控持续质量改进，降低多重耐药菌医院感染发生率。
附件4:
附件5：
**医院细菌耐药监测与预警机制
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，结合我院工作实际，制定本院细菌耐药监测与预警机制。
一、各临床科室应根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于80%。
二、治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
三、及时向临床科室通报全院的细菌耐药情况，每季通报1次。
由感染管理科和检验科共同参与完成。
检验科负责提供相关的病原学检测数据，感染管理科负责对数据进行汇总分析并向全院公布。
四、针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及干预措施，以指导临床抗菌药物合理应用。
由药剂科和感染管理科负责完成。
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时将预警信息通报全院医务人员。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，提示临床医务人员慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，及时通报药事管理部门并建议暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。