主刀医生常用妇科检查及小手术共56页
妇科检查
妇科检查表演解说（l）外阴部检查：观察外阴发育及阴毛分布和浓稀情况，注意大阴唇、小阴唇及会阴部位有无皮炎、溃疡、赘生物或色素等变化；阴蒂长度、尿道口周围黏膜及有无赘生物；处女膜是否完整；有无会阴后-侧切或陈旧性撕裂瘢痕。
（2）阴道窥阴器检查：根据阴道口大小和阴道松弛程度，选用大小适合的阴道窥器。
A检查阴道：观察阴道壁黏膜色泽、皱襞多少，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔或双阴道等先天畸形。
注意阴道分泌物的量、色泽及有无臭味。
B 检查宫颈：观察宫颈大小、颜色。
外口形状；有无柱状上皮异位、腺囊肿、息肉或赘生物等。
（3）双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称双合诊。
A检查子宫：应了解子宫大小、形状、质地和活动度。
B检查附件：附件包括输卵管和卵巢。
正常输卵管不能扪及；（4）三合诊：即腹部、阴道、直肠联合检查。
是双合诊的补充检查。
可了解后倾后屈子宫大小；有无子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧带的病变，阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等（5）直肠-腹部诊：（l）外阴部检查：观察外阴发育及阴毛分布和浓稀情况，注意大阴唇、小阴唇及会阴部位有无皮炎、溃疡、赘生物或色素等变化；阴蒂长度、尿道口周围黏膜及有无赘生物；处女膜是否完整；有无会阴后-侧切或陈旧性撕裂瘢痕。
必要时让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或压力性尿失禁等。
（2）阴道窥阴器检查：根据阴道口大小和阴道松弛程度，选用大小适合的阴道窥器。
A检查阴道：观察阴道壁黏膜色泽、皱襞多少，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔或双阴道等先天畸形。
注意阴道分泌物的量、色泽及有无臭味。
阴道分泌物异常应作滴虫、假丝酵母菌及淋菌等检查。
检查阴道时，要旋转阴道窥器，仔细检查阴道四壁和穹窿，以免由于音带窥器两叶的遮盖而造成漏诊。
B 检查宫颈：观察宫颈大小、颜色。
外口形状；有无柱状上皮异位、腺囊肿、息肉或赘生物等。
（5）双合诊：见图检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称双合诊。
临床妇科常用检查
抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。
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经阴道后穹窿穿刺术
注意事项
疑有腹水者，一般多经腹壁穿刺； 经阴道后穹隆穿刺最常用于内出血及炎症，
肉眼观察很重要； 应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或
直肠； 如未抽出血液亦不能排除宫外孕，可能为
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双合诊
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三合诊
经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合 诊。
了解后位子宫的大小形态 了解附件肿块的大小、活动度、与子宫
及盆壁的关系。
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三合诊
方法：检查者一手 戴手套，将食指伸 入阴道内，中指伸 入直肠，了解子宫 或附件与直肠的关 系，及直肠的情况。
（用力向下屏气）
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肛腹诊
适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴 道、经期妇女。
常见于滴虫性阴道炎。
常见于细菌性阴道炎。
为阿米巴性阴道炎的特征。 为滴虫性阴道炎典型症状。
阴道毛滴虫、霉菌孢 子、霉菌菌丝、疑似 支原体、疑似衣原体、 G-肾形双球菌、苍白
密螺旋体、真菌
正常应该为“－” （阴性）
“+”（阳性）这一符号只说明该妇女感染了致病菌，并不说明其感染的严重程度。
胺试验
正常应该为“－” （阴性）
禁忌证： 全身情况严重者。 疑有粘连性结核性腹膜炎者。
方法：与内科腹腔穿刺术同
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小结
（一）窥器检查法 （二）阴道分泌物常规检查法 （三）双合诊法 （四）三合诊 （五）肛腹诊 （六）经阴道后穹窿穿刺术(外阴消毒）
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考核内容
窥器检查法 阴道分泌物常规检查法（白带取材） 双合诊法
操作、描述（正常情况下的描述）
妇产科第章妇产科内镜检查与手术PPT
腹腔镜
是一种带有微型摄像头的器械 ，腹腔镜手术就 是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术： 使用 冷光源提供照明 ，将腹腔镜镜头插入腹腔内 ， 使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监 视器上 。然后医生通过监视器屏幕上所显示运 用特殊的腹腔镜器械进行手术 。
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5.包埋残端： 缝合阔韧带 前后叶 ，将残端包埋其 内 。如前叶过少 ，可将 圆韧带覆盖表面 ，保持 光滑。 6.关腹： 缝合腹壁各层。
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术后处理
1.体位：去枕平卧6小时 ，次日半卧位 ，勤
翻身 ，保暖。
2.
每小时1次 ，连续6次 ，
以后每天4 6次 。当晚可用镇静剂杜冷丁
附件肿瘤
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3.处理肿物基底部（骨盆漏斗韧带）： · 提起输卵管及卵巢 ，暴露骨盆漏斗韧带、
阔韧带上缘及卵巢固有韧带， · 于肿瘤下缘分次钳、切断卵巢血管及阔
韧带 ，交叉贯穿缝扎残端。
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卵巢固有韧带
骨盆漏斗韧带
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· 当肿瘤较大、基底较宽时 ，可使骨盆漏斗 韧带缩短 ，输尿管常会移位 ，此时应打开 盆腹膜 ，找到输尿管将其推开 ，再切断卵 巢动、静脉及系膜。
近宫角 的肌瘤
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5.浆膜下肌瘤切除 肌瘤带蒂 ，可贴近子 宫壁夹住瘤蒂 ，切除肌瘤 。瘤蒂较宽时， 可在基底部做一梭形切口 ，切除肌瘤及 子宫瘤蒂部的浅肌层。
6.关腹： 分层缝合腹壁各层。
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常见失误分析
1. 出血： · 分离时层次不清 ，未沿肿瘤包膜分离 ，可
致出血。 · 有时虽然层次适宜 ，但肌瘤与血管或肌
100mg肌注。
· 当日禁食 ，次日流质 ，免糖奶 ，排气后半 流饮食 ，排便后普食。
妇科检查与常用的辅助检查ppt课件
一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理盐水，轻轻 沿阴道后壁进入阴道，检查阴道通畅情 况 ， 随 后 将 阴 道 内 两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前抬举宫颈，检 查子宫的情况，检查左侧附件时，移向左侧穹窿，与腹壁 手对合，然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管 不能触及，卵巢（约4cmX3cmXlcm大小）有时可摸到。
雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过90％。 见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级：
雌激素轻度低落：底层细胞在20％以下。见于卵巢功 能低下者。
无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物
注意：无性生活史者未经本人同意， 禁行窥器检查！
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
检查方法
先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿（拟作阴道分泌物涂片检 查时可蘸生理盐水），用左手食指和拇指分开两侧小阴唇， 暴 露 阴 道 口 ， 将窥器两叶合拢，倾斜45℃，沿阴道侧后壁 轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫 颈为止。
雌激素中度低落：以中层细胞为主，底层细胞约占20 ％-40％。见于哺乳期或闭经期者。
雌激素高度低落：底层细胞约占40％以上。见于绝经 期及卵巢功能缺损患者。
雌激素极度低落：全部为底层细胞。见于卵巢切除后 或绝经后者。
宫颈刮片检查 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
妇科诊疗常规
第一章妇科常用检查和特殊检查一、妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件及其他宫旁组织。
其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。
【适应症】疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查。
【禁忌症】1.无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。
2.危重患者若非必须立即进行妇科检查者，可待病情稳定后再施行。
【操作方法及程序】1.器械准备一次性臀部垫单，无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等；2.基本要求（1）检查者应关心体贴被检查患者，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。
（2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。
大便充盈者应先排便或灌肠。
（3）每检查一人，应由医务人员更换置于被检查者臀部下面的垫单（纸），其他器械也均须每次更换，防止交叉感染。
（4）一般盆腔检查时均取膀胱截石位，检查者面向患者，立在患者两脚间。
重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查。
（5）月经期不作检查，若有异常阴道出血，检查前应先消毒外阴。
（6）未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，仅作直肠腹部联合诊。
若确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可进行。
（7）对腹壁肥厚、高度紧张或未婚患者，在盆腔检查不满意时，宜肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）或骶管麻醉下进行。
3.外阴部检查（1）外阴发育及阴毛分布（女性为倒置三角形分布）、阴毛多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。
（2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。
（3）未婚者处女膜应完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者阴道口能容两指；经产妇处女膜仅残余痕迹，或见会阴侧切瘢痕。
（4）检查时应嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。
妇科各类手术范围及健康指导讲课文档
2、排气畅后改为半流质，排便后改软食。
活动指导
1、术后每2h床上翻身一次。 2、次日改半卧位便于引流，逐渐增加活动量。
第十二页，共三十四页。
健康指导
1、加强营养，注意休息。
2、需要者在医生指导下进行放疗或化疗。
3、随访时间：出院后一月行首次随访，第一年二～ 三个月检查一次，第二年每三～六个月检查一次， 三至五年内每半年检查一次，第六年开始每年复查 一次。
2、去枕平卧6h，取平卧双腿外展屈膝位。 3、术后观察尿量及尿色情况，一般留置尿管10-14天，应特别注意会
阴部卫生，必要时遵医嘱给予膀胱冲洗，每日饮水2000ml。拔除尿管 前训练膀胱功能，拔除尿管后观察排尿情况。 4、保持各引流管通畅并记录出入量。 5、外阴神经丰富，对疼痛十分敏感，必要时遵医嘱给予止痛药物，以 保证病人充分休息。
输尿管 膀胱
第八页，共三十四页。
术前准备
1、完善术前检查：抽血化验、做心电图、阴道镜、TCT、 HPV检查、拍胸片等。
2、无阴道出血时每日予3%双氧水阴道冲洗或擦洗上药。 3、术前3天进易消化半流质饮食，术前一天进流质饮
食，并遵医嘱口服药物肠道准备。
4、通知手术时间。 4、备皮、配血。 5、清洁灌肠或口服药物导泻。
安全告知
1、告知患者住院期间不能随意离开病房。 2、注意保管好自己的物品。
第三十一页，共三十四页。
术后注意事项
1、每30min观察并记录生命体征。 2、去枕平卧6h。 3、腹部压沙袋8h。 4、留置尿管7-14天，拔管前三天行膀胱功能训练，拔管后4-6h测残余
尿量。 5、尿道口/会阴护理。 6、保持各引流管通畅并记录出入量。 7、告知患者如何服药及注意事项和不良反应。 8、根据病情给予腹腔和静脉化疗，按化疗护理常规进行护理。
妇科常用特殊检查方法及护理配合ppt课件
急救护理
1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-
HCG。 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿
管、肌注术前针。 8、送手术室手术。
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 破裂
间质部妊娠因间质部外围 子宫角肌层较厚，血供 丰富，妊娠往往持续到 3-4个月才发生破裂。一旦 破裂，危及生命。
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（3）陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚 胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周 围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。
3、盆腔肿瘤压迫或牵引
三、病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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三、病理
即输卵管妊娠结局
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（1）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 多发生在妊娠8-12周
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囊
输卵管妊娠完全流产
胚
囊胚完全剥离
与
管
壁
分
离
囊胚剥离不完全
输卵管妊娠不完全流产
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（2）输卵管妊娠破裂
三、临床表现
1、症状:
1、 停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般 停经6-8周。间质部停经时间较长，可 达12周。
2、阴道流血 量少 点滴状 3、腹痛 95%以上输卵管妊娠患者以
腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的 主要症状。 4、晕厥、休克
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2、体征
（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有 明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显 （2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。
医学专题妇科小手术
内膜活组织检查
取材时间：
了解卵巢功能：月经(yuèjīng)前1-2日或月经来潮12小
时内；
闭经：随时；
功血：子宫内膜增生过长：月经前1-2日或
月经来潮24小时内；
子宫内膜不规则脱落：月经第5-7日；
不孕症：了解排卵于月经前1-2日取材；
子宫内膜癌：随时；
子宫内膜结核：月经前1周或月经来潮12小时
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第十五页，共四十二页。
适应症：
¡
诊断
(zhěnduàn)
性宫颈锥切术
宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检
及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者。
¡
宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸
润癌，为明确(míngquè)病变累及程度及决定手术范围者。
1.
宫颈活检证实有不典型增生者。
术前排空膀胱；
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第三十一页，共四十二页。
输卵管通液术
手术步骤：
排空膀胱后取膀胱截石位；
消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；
双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；检查气囊是否漏气
阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿钳夹宫颈前唇，沿
宫腔方向置入通液导管，注射液体使气囊与宫颈管紧密相贴；必
宫颈内口过紧，行宫颈扩张；
病理：冷冻或固定后常规组织学检查；
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第二十四页，共四十二页。
分段
(fēn duàn)
诊刮(Fractional curettage)
目的：区分宫内膜病变(bìngbiàn)与宫颈管病变(bìngbiàn)