各种手术同意书
常见手术同意书模板
L C手术同意书1. 由于麻醉意外、手术中牵拉胆囊引起胆心反射，并发呼吸、心跳骤停，危及生命。
2. 术中大出血（必要时需输血），严重者可能发生休克，甚至危及生命。
3. 术中可能因炎症较重、胆囊与周围脏器粘连多而紧密，或术中损伤脏器、血管等，需中转开腹手术；术中发现异常情况（如肿瘤、胸腹部脏器畸形等）也需中转开腹手术。
4. 根据术中探查情况，如疑有胆总管结石，则行胆总管切开探查取石及T管引流术。
5. 可能因局部炎症较重，胆囊不能分离，而只能行胆囊造痿术，2 月后再行胆囊切除术。
6. 术后发生大出血、胆汁漏、腹腔感染、切口感染，肠粘连、肠梗阻，肺部及泌尿系并发症，严重时可能危及生命。
7. 术后胆管残留结石的可能性。
8. 术前胰腺炎控制较好，但术后有胰腺炎加重的可能，甚至导致严重并发症，严重时可能危及生命。
9. 术前患有心脏病或隐匿性心脏病、糖尿病、高血压等，可能在术中或术后突发、加重，严重时可能危及生命。
10. 术中或术后可能发生其它意外情况和并发症。
".术中根据具体情况使用结扎夹或钛合金夹。
PPH 术:1> 麻醉意外，致呼吸、心跳骤停，危及生命。
2、拟行直肠下段粘膜环形切除术（P P H）。
需使用吻合器，高资耗材，不属公费医疗报销范围。
3、术中出血。
4、术中损伤肛门括约肌导致术后大便失禁，肛门溢液等。
5、术后疼痛。
6、术后一段时间内出血、便血。
7、术后伤口感染，延迟愈合，甚至不愈合。
8、术后直肠肛管狭窄、大便困难。
9、术后便意频繁，逐渐恢复。
10、术后尿潴留，引起泌尿系感染。
11>术后由于大便结燥、排便用力，痔疮再次脱出或痔症状复发。
大隐静脉曲张剥脱术:1 •麻醉意外、呼吸心跳骤停。
2. 拟行大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥出术。
3. 术中出血。
4. 术中损伤股静脉，致该肢体水肿、甚至导致坏死。
5. 术后出血致皮肤瘀点、斑斑、血肿形成。
6. 术后形成静脉血栓引起肢体肿胀、脑栓塞、肺栓塞、心肌梗塞、严重者死亡。
手术知情同意书
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 住院号:术前诊断：子宫肌瘤拟行手术名称：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者因患上述疾病，需行手术治疗。
本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。
经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案，由于疾病的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，实行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
本医师已充分向患者(患者近亲属、代理人)交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情、出现新的病变(损害)甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。
是否同意手术，请书面表明意愿并签字：手术医师签字：年月日本人系患者(代理人)，(患者)因患子宫肌瘤疾病，在贵医院治疗。
经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗。
对医师以上说明及本页下面举例讲解的共条告知内容，我已充分理解，且愿意承担上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据术中病情判断和患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。
因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议。
患者(代理人)签名：患者近亲属签名：与患者的关系年月日本人因系患者(代理人)，(患者)因患疾病，需治疗。
经医师向我交代各种治疗方案的优、缺点后，我一充分理解以上说明及下页举例讲解的共条告知内容，并充分理解拒绝手术的风险，仍决定拒绝接受上述治疗并承担相应后果。
因系本人意愿，目前及以后对此不提出异议。
患者(代理人)签名：患者近亲属签名：与患者的关系年月日时分手术前准备、手术中及手术后可能出现的并发症及不良后果告知(谈话)的基本内容列举如下：1、手术中根据病情按医疗原则确定手术方式；手术医师可能会在术中根据探查情况改变手术方式，包括：单纯镜检；因血尿影响手术视野或结石质地过硬无法击碎，因尿道狭窄导致碎石镜无法置入，放弃经尿道手术方式，而改行开放取石术等；2、因患者病情(危重、复杂、全身条件差)、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭(如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、DIC等)或者发生难以预料的病情变化，可危及生命；3、麻醉风险，心脑血管意外；4、术中出血，如出血量较大时可引起低血容量性休克，甚至生命危险，需输血抢救生命，并可能导致输血并发症；5、术中可能会损伤周围毗邻脏器，如尿道，膀胱，输尿管口，血管，神经等；6、手术中因剖解变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官，需相对应的器官进行修补或重建；1、手术中根据病情按医疗原则确定手术方式；2、因患者病情(危重、复杂、全身条件差)、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭(如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、DIC等)或者发生难以预料的病情变化，可危及生命；3、麻醉意外、心脑血管意外；4、手术中可能发生大出血、失血性休克，危及生命；5、手术中因剖解变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官，需相对应的器官进行修补或重建；6、术中大出血、失血性休克，严重者死亡；肝脏、胰腺、胃肠道损伤；7、术中气腹有可能影响呼吸和循环功能，严重者可能导致呼吸和循环功能衰竭；8、根据术中具体情况改变术式，若为阑尾炎，则行阑尾切除术，病史较长，阑尾可能已经穿孔，手术难度大，术后并发症几率高；若为上消化道穿孔，则可能行胃大切手术或单纯穿孔修补术，并可能发生再穿孔或出血；腹腔脏器粘连重，术野显露不清，需终止手术；如为恶性溃疡或肿瘤穿孔，行根治或姑息性切除手术（胃空肠吻合,胃造瘘,空肠造瘘等）；如为小肠病变，肠切除吻合可能；如为侵犯结肠病变行一期结肠造瘘可能；术中发现污染重无法行根治性手术；因病情复杂、有其它病变或并发症的发生时，手术需改为剖腹方式进行；9、手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等，手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等；10、肿瘤患者因病情可能无法手术切除，后切除后复发转移，需进一步治疗；11、手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆漏，胰漏，肠漏，吻合口漏以及其他病情变化，可能危及生命，必要时需再次手术；12、术后低血糖反应、倾倒综合症，胆汁反流性胃炎，营养不良，贫血，吻合口溃疡（发生率2-3%）；13、术后出血、吻合口狭窄、梗阻，输入袢或输出袢梗阻，二次手术可能；14、术后胃排空障碍，需长期放置胃管，营养支持；15、术后伤口感染、腹腔感染，伤口裂开，延迟愈合；16、术后肿瘤复发或转移，预后不良；17、术后腹腔感染，腹盆腔脓肿，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、切口感染(3.6～14.7%)；18、阴性探查可能，即未能发现病因；19、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭；术后应激性溃疡；粘连性肠梗阻；20、术后切口积液、血肿、感染，愈合延迟，长期不愈合；切口疝，切口裂开，二次缝合可能；21、术后卧床，下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，肺部感染，呼吸衰竭，肺脓肿；22、二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等；23、其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
手术知情同意书
昭通西南医院腰椎间盘射频消融术知情同意书患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断：手术治疗方案：1、手术方式：2、麻醉方式：一、拟施手术可能发生的并发症和危险性在我明确表示接受该手术之前医师已将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险向我做了详细的说明，本人对医生告知的内容已经清楚并表示理解。
知道手术治疗是一种创伤性的治疗手段，也是一种有效的治疗手段，但术中、术后可能发生的意外情况和并发症包括但不限于以下情况：1、麻醉并发症；2、术中因解剖位置及关系变异需变更术式；3、因病灶的复杂性或患者的健康等原因需终止手术；4、术中根据需要需要增加治疗靶点或节段；5、椎间隙感染、血肿等；6、神经根遗留症状、麻木、肌无力、发凉等与神经根受压的程度及时间长短有关。
个体差异较大，而非手术操作问题；7、其它不可预知的情况。
病情复杂治疗效果不明显。
二、需要说明的问题：1、由于该项新技术是间接减压而不是直接取出突出的椎间盘组织，从而保护椎间盘后方纤维环的完整性与稳重性，有利于腰椎的活动与稳定性，而术后CT、MRI复查时可见到突出物明显缩小、缩小不明显或是不缩小等表现，而临床症状减轻或消失，这种现象是该项技术的特点，患者及直系亲属需充分理解。
2、虽然影像检查突出物减少或消失，但手术后局部粘连与疤痕组织压迫引起的腰痛及下肢放射痛是目前医学上尚未攻克的难题，而且因个体差异而表现的疼痛轻重不一，术后经过长期的相关的多种治疗可以缓解、减轻、消失。
有个别人则难以消失，这种现象不能作为手术失败的标准。
3、腰椎间盘突出症不是一种独立的疾病，它是由于腰部软组织因寒冷、潮湿、劳累、不良工作姿势等因素长期反复累积性的劳损，导致椎间盘退行性病变，纤维环破裂，髓核脱出的一个病症。
伴随它的还有棘上韧带炎（劳损），腰背肌肉、筋膜炎（劳损），小关节韧带炎（劳损、松弛），骶髂韧带炎（劳损），局部软组织无菌性炎症、水肿，皮神经卡压等多种疾病。
上述疾病与椎间盘术后遗留腰腿痛，腰椎侧弯等现象，需要较长期辅助综合治疗配合功能锻炼，方能达到较好的疗效，并逐渐康复。
门诊部手术知情同意书
长江门诊部包皮环切术知情同意书患者姓名：性别：年龄：婚姻状况：门诊号：术前诊断：手术指征：拟定手术名称、方式：拟定麻醉方式：术前准备及防范措施拟定手术日期：年月日包皮过长、包茎是很多男性存在的问题。
患包皮过长、包茎后因长期的尿液、包皮垢的慢性刺激，可使包皮龟头粘膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染以及发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果，包皮垢的长期刺激与阴茎癌的发生也有相关性。
严重的包茎，可导致尿路梗阻、继发尿路感染，甚至影响肾脏功能。
包茎患者、包皮过长反复感染或影响性生活者应行包皮环切术。
根据您病情需要进行上述手术治疗，一般来说，手术和麻醉过程是安全，但由于个体差异，术中和术后可能会出现意外风险或并发症。
现告知如下：1.麻醉意外及局麻药过敏；2.术中，术后心、脑、肺血管意外；4.术中血管，神经，阴茎软组织副损伤5.术中因解剖位置及关系变异需要同时行包皮系带成形术、包皮龟头粘连松解、尿道外口成形术等；6.术后出血，血肿形成，需二次手术止血；7.术后阴茎水肿；术后切口感染；8.包皮切除过多或过少，需二次手术；9.心因性勃起功能障碍；10.术后阴茎勃起、包扎敷料脱落导致迟发出血、切口裂开再次手术处理；11.包茎合并包皮炎者致使远期尿道外口狭窄。
一旦发生上述风险和意外医生会采取积极应对措施。
术后注意事项：1.术后及时服用抗生素预防感染；必要时服用止痛药物及雌激素预防勃起；2.术后尽量休息，减少外因刺激（包括憋尿、刺激性电视等），防止阴茎伤口出血；3.术后门诊换药；4.术后1月严禁性生活，避免阴茎伤口出血；有不适及时联系医生5.排尿时阴茎垂直向下，防止浸湿纱布。
6.伤口愈合前忌辛、辣、海鲜食物。
以上注意事项及手术可能出现的风险或并发症医生已向我讲明，并理解其含义，同意医生为我行包皮环切术，愿意承担手术中可能出现的风险及意外。
患者／法定监护人签字：谈话医生签字：日期：年月日日期：年月日联系电话：医院咨询电话：2881199长江门诊部阴茎背神经阻断术知情同意书患者姓名：性别：年龄：婚姻状况：门诊号：术前诊断：手术指征：拟定手术名称、方式：拟定麻醉方式：术前准备及防范措施拟定手术日期：年月日早泄通过各种治疗无效，排除有勃起功能障碍等其他疾病的原发性早泄，可以采用阴茎背神经阻断术治疗。
针刀治疗患者知情同意书
针刀治疗患者知情同意书
尊敬的患友您好！
首先感谢您对我们工作的信任、支持和配合！为建立医患之间和谐的关系，让您得到舒心的治疗体验，请您认真阅读以下事项：
一、您如同时伴有其他合并症或不适感（如既往患有糖尿病、心脑血管疾病、高血压病、血液病、传染病、精神疾病、月经期等），请主动如实告知，我们将不用此治疗方式。
二、在接受我们针刀治疗期间，如果同时偶发其他疾病（如感冒发热、传染病或其他各种病症），纯属巧合，与针刀治疗无关。
三、针刀疗法属于微创治疗方法，针对病变软组织给予相应的松解治疗，一般并无太大痛苦，但由于每个人的体质不同，也可能会有极少数病人出现疼痛、酸胀等不适感觉，甚至有可能会出现晕针现象，晕针发生时间短、恢复快，历经2-5分钟。
此为难以预料的医疗意外，不属于医疗事故。
虽然我们对此种治疗方法的操作非常熟练，且创伤也比较小，但由于病人的解剖变异、配合不好及体质不同等其他因素也可能会出现治疗部位的血管、神经损伤或疼痛不适等，遇有不适请及时与治疗医生反馈，不得私自处理。
四、针刀治疗前需要在家沐浴更衣，术后局部不能遇水，如您因不听从我们的建议而造成伤口遇水感染，后果将由您负责。
五、60岁以上的患者，原则上要有其他亲人陪同，否则，病情严重者或伴有严重合并症的患者，将拒绝给予诊疗，请谅解为盼。
谢谢您的合作！预祝您早日康复！
本人充分理解和支持上述条款内容，表示同意。
患者签字： 60岁以上家属签字：
年月日。
妇产科各类手术同意书
妇科检查/治疗知情同意书妇科手术知情同意书异位妊娠诊疗知情同意书金沙国济妇产医院异位妊娠诊疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议1.疾病介绍：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，又称宫外孕。
根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%。
并有逐年增加的趋势。
由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
临床常见异位妊娠有以下几种可能：附件包块；腹腔内积液（出血）；停经伴腹痛2.麻醉方式：依据病情及麻醉科会诊意见3.拟实施医疗方案的目的及预期效果：可选择的治疗方法：①手术治疗：包括切除患侧输卵管；切除异位妊娠病灶，保留患侧输卵管；根据异位妊娠病灶部位而行的相应手术。
②保守治疗：药物治疗：MTX，米非司酮，中药。
③介入治疗④期待疗法各种疗法疗效各异，各有利弊，但主要存在以下几个方面的缺点：①手术创伤及并发症；②持续性宫外孕；③药物的全身副反应；④可能导致不孕症或减少妊娠机会；⑤保守治疗失败需要手术；⑥保守或期待过程中发生腹腔内大出血，失血性休克甚至死亡。
手术潜在风险和对策医生告知我如下异位妊娠可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何介入治疗都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策：（1）进一步检查内容：查血β-HCG，复查血β-HCG变化，监测病情变化；诊刮了解宫内有无妊娠绒毛。
目的：提高确诊率；协助诊断异位妊娠。
优点：确诊率高，无损伤或手术创伤较小。
风险：时间长，期间有随时破裂出血的危险性；存在仍无法确诊的可能，有创伤性。
医院各种同意书
医院各种同意书随着医疗技术和医疗服务的不断发展，医院各种同意书在医疗过程中起着非常重要的作用。
同意书是医生和患者之间的一种正式协议，通过患者签署同意书，患者明确表达了对医疗行为和治疗方案的理解和认可，并同意承担相应的风险和责任。
本文将介绍医院常见的各种同意书的内容和应注意的事项。
1. 手术同意书手术同意书是患者在接受手术治疗前必须签署的文件。
手术同意书的主要目的是确保患者充分了解手术的性质、风险和后果，并同意接受手术治疗。
手术同意书通常包括手术名称、手术目的、手术过程、可能发生的风险和并发症、麻醉方式等内容。
患者在签署手术同意书之前，应仔细阅读手术同意书的内容，与医生进行沟通，确保自己对手术的理解和认可。
2. 麻醉同意书在接受手术治疗时，麻醉同意书也是患者必须签署的文件之一。
麻醉同意书的主要目的是确保患者充分了解麻醉的性质、风险和后果，并同意接受麻醉治疗。
麻醉同意书通常包括麻醉方法、可能发生的风险和并发症、术后护理等内容。
患者在签署麻醉同意书之前，应与麻醉师进行沟通，详细了解所选麻醉方式的优缺点，做出明智的决策。
3. 输血同意书在一些特定的病例中，患者需要接受输血治疗。
输血同意书是患者接受输血治疗前必须签署的文件。
输血同意书的主要目的是确保患者充分了解输血的性质、风险和后果，并同意接受输血治疗。
输血同意书通常包括输血的目的、输血类型和血液来源、可能发生的反应和并发症等内容。
患者在签署输血同意书之前，应仔细阅读并与医生进行沟通，了解输血治疗的必要性和风险。
4. 实验治疗同意书在一些临床研究和试验中，病人或者他们的法定代表人被要求签署实验治疗同意书。
实验治疗同意书的主要目的是确保患者充分了解实验治疗的目的、程序、风险和利益，并同意参与实验治疗。
实验治疗同意书通常包括实验治疗的目的、方法、可能发生的风险和不适、患者权益等内容。
患者在签署实验治疗同意书之前，应详细了解实验治疗的目的和风险，与医生进行充分的沟通，确保自己的知情同意。
手术知情同意书
骨科手术同意书一、关节置换手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染、皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合5术后假体松动、断裂、脱落、外露6术后关节不稳定，脱位7术后关节功能障，关节僵硬8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12假体置入困难，改变手术方式13假体翻修14其它难以预料的意外发生二、关节置换术手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。
8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。
9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。
10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。
12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。
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肝脏肿瘤介入同意书
肝脏血管内介入放射手术为微创手术，仍然有一定的风险。
可能发生的反应、意外及并发症包括：
1. 麻醉药物过敏反应及意外。
2. 造影剂过敏反应，超急性反应即使及时抢救仍然可能导致死亡，死亡率约拾万分之三。
3. 造影剂中毒反应，可引起急性肝肾功能损害，甚至衰竭。
4. 术中使用肝素以及病变本身等综合因素可造成或诱发其他部位出血。
5. 穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、感染甚至引起肢体循环障碍。
6. 导管、导丝等器械损坏引起打结、断裂。
7. 导管操作途径的血管内膜损伤、血栓形成甚至闭塞。
8. 由于可能有操作途径的血管病变，可能需要多次、多点穿刺，并有操作失败的可能。
9. 术后有恶心、呕吐、厌食、发热、局部疼痛、肝功能异常等反应，一般持续一周，重者可能合并胸、腹水，肝功能不全等持续时间超过二周，甚至肝功能衰竭、出现肝肾脑病。
10. 栓塞治疗术后有化疗药物的反应如厌食、疲乏无力、白细胞下降等
11. 极少数病人栓塞化疗后可诱发上消化道出血、肠梗阻或出现消化道应激性溃疡等。
12. 其他：
（以上意外和并发症共条）
大部分反应和意外经处理都会很快恢复。
万一出现严重并发症或意外，尽管我们及时尽力抢救，仍然可能出现抢救无效死亡或虽经抢救但遗留严重后遗症等情况。
穿刺活检的手术同意书
对于穿刺活检的手术同意书，最好也和血管内介入治疗一样分不同的手术和部位。
因为不同的手术部位穿刺途径不一样，可能出现的并发症也不同。
重要的是根据不同的部位和器官，根据临床需要书写相应的个性化同意书。
附我们的胸部病变活检手术同意书供参考。
胸部肿块活检术微创手术，成功率高。
目的是确定肿块性质，使治疗更有针对性。
但由于病变本身因素和穿刺取材量较少等原因，也不能保证得到确切的病理诊断。
同时此检查有一定的风险。
可能发生的反应、意外及并发症包括：
1. 麻醉药物过敏反应及意外。
2. 气胸、血气胸或心包损伤。
3. 术中或术后咯血。
4. 空气栓塞。
5. 诱发心律失常或其他植物神经反应。
6. 穿刺部位血肿、感染等。
7. 活检针等器械损坏、甚至断裂。
8. 可能需要多次、多点穿刺，并有操作失败或活检组织不能确定肿块性质的可能。
9. 肺底病变的穿刺活检有可能伤及邻近的膈肌和腹部器官。
10. 高位病变特别是胸廓入口病变可能伤及相应的神经和血管。
11. 如果是恶性肿瘤，存在针道种植转移的可能。
12. 术后有局部疼痛等反应，一般持续数天至一周，重者可能持续时间超过二周。
（以上意外和并发症共条）
大部分反应和意外经处理都会很快恢复。
万一出现严重并发症或意外，尽管我们及时尽力抢救，仍然可能出现抢救无效或虽经抢救但遗留后遗症等情况
放射介入检查(手术)知情同意书
内容：根据您的病情，您需要进行上述介入检查(手术)治疗(以下称操作)。
该操作是一种有效的检查或治疗手段，一般来说，该操作和麻醉是安全的，但由于此项操作具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证该操作效果。
因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症。
现告知如下，包括但不限于：
口1．出血：穿刺伤口局部血肿、大出血、血管破裂，消化道、泌尿道及脑出血等。
口2．过敏性反应：术中所用药物可能造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应等。
口3．休克：低血容量性休克、心源性休克等。
口4．栓塞：全身各脏器(心、脑、肺、肾及四肢)血管的栓塞、再栓塞及导管断人体内等并发症。
口5．相关脏器介入治疗引起的并发症：如肝脏介人治疗引起消化道出血、黄疸、腹水、肝破裂、肺栓塞、肝肾功能衰竭；肺部疾病介入治疗引起脊髓损害、咯血、气胸、胸水等。
口6．化疗药物引起的毒副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、脏器功能损害等。
口7．以上原因引起操作不能进行，甚至导致死亡。
口8．其他：。
我已详细阅读以上内容，对医师护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定接受此介入检查(手术)。
我明白在术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更诊疗方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。
我知道在此手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本同意书的决定。
签名
患者法定监护人委托代理人
盆腔介入放射手术同意书
盆腔血管内介入放射手术为微创手术，仍然有一定的风险。
可能发生的反应、意外及并发症包括：
1. 麻醉药物过敏反应及意外。
2. 造影剂过敏反应，超急性反应即使及时抢救仍然可能导致死亡，死亡率约拾万分之三。
3. 造影剂中毒反应，可引起急性肝肾功能损害，甚至衰竭。
4. 术中使用肝素以及病变本身等综合因素可造成或诱发其他部位出血。
5. 穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、感染甚至引起肢体循环障碍。
6. 导管、导丝等器械损坏引起打结、断裂。
7. 导管操作途径的血管内膜损伤、血栓形成甚至闭塞。
8. 由于可能有操作途径的血管病变，可能需要多次、多点穿刺，并有操作失败的可能。
9. 术后有恶心、呕吐、发热、局部疼痛等反应，一般持续一周，重者可能合并腹水等，持续时间超过二周。
10. 对于子宫肌瘤和子宫恶性肿瘤栓塞及栓塞化疗，少见的并发症包括膀胱、输尿管损伤，肿瘤坏死后排出困难、会阴部皮肤损害、卵巢功能下降引起提前闭经等。
11. 对于盆腔恶性肿瘤动脉内埋置导管，导管有移位、阻塞可能，穿刺局部化疗药物可外渗至皮下引起皮肤反应甚至坏死。
12. 对恶性肿瘤，栓塞治疗术后有化疗药物的反应如厌食、疲乏无力、白细胞下降等。
13. 极少数病人栓塞化疗后可诱发消化道出血、肠梗阻或出现消化道应激性溃疡等。
14. 其他：
（以上意外和并发症共条）
大部分反应和意外经处理都会很快恢复。
万一出现严重并发症或意外，尽管我们及时尽力抢救，仍然可能出现抢救无效死亡或虽经抢救但遗留严重后遗症等情况，如终身残废、植物人等。
神经介入同意书
神经系统血管内介入放射手术为微创手术，仍然有一定的风险。
可能发生的反应、意外及并发症包括：
1. 术中使用肝素以及病变本身等综合因素可造成或诱发其他部位出血。
2. 穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤，导管操作途径的血管内膜损伤、血栓形成甚至闭塞。
3. 栓塞过程中AVM或供血动脉动脉瘤破裂出血。
4. AVM和动脉瘤栓塞不完全，残留动脉瘤再破裂出血可能。
5. 脑动脉痉挛，致脑缺血缺氧，严重时可能导致脑梗塞、偏瘫、昏迷等。
6. 脑血管正常分支和AVM不能完全分开，栓塞而导致正常脑组织血液循环障碍。
7. 过度灌注引起出血。
8. 意外栓塞或栓子脱落。
9. 治疗费用昂贵，需自费购买医保目录以外的介入器械。
10. 其他意外情况，甚至危及生命。
（以上意外和并发症共条）
大部分反应和意外经处理都会很快恢复。
万一出现严重并发症或意外，尽管我们及时尽力
抢救，仍然可能出现抢救无效死亡或虽经抢救但遗留严重后遗症等情况，如终身残废、植物人等。
心血管介入治疗同意书
心血管介入手术是一种有创伤性的检查及治疗手段，用以了解心血管疾病的部位及程度，也是对某些心血管疾病的重要治疗之一。
但在各种检查或治疗过程中，由于病变性质和程度等原因，可能会出现如下并发症：
1. 麻醉药物过敏反应及意外。
2. 造影剂过敏反应，超急性反应即使及时抢救仍然可能导致死亡，死亡率约拾万分之三。
3. 造影剂中毒反应，可引起急性肝肾功能损害，甚至衰竭。
4. 术中使用肝素以及病变本身等综合因素可造成或诱发其他部位出血。
5. 穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、感染甚至引起肢体循环障碍。
6. 导管操作途径的血管内膜损伤、血栓形成、闭塞，甚至心脏破裂、心包填塞等。
7. 导管、导丝等器械损坏引起打结、断裂。
8. 栓塞：全身各脏器（心、脑、肺、肾及四肢）血管的栓塞及导管断入体内等并发症。
9. 由于可能有操作途径的血管病变，可能需要多次、多点穿刺，并有操作失败的可能。
10. 休克：低血容量性休克、心源性休克等。
11. 严重的心律失常：致命的室性心律失常、心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞、室颤及心脏骤停等。
12. 瓣膜成形术由于原来瓣膜破坏程度不同，可出现瓣膜关闭不全、健索断裂等。
13. 动脉成形术中可出现动脉内膜撕裂，引起夹层动脉瘤、动脉闭塞等情况。
14. 极少数病人栓塞化疗后可诱发消化道出血、肠梗阻或出现消化道应激性溃疡等。
各种严重并发症中，有些可能需要立即行开胸手术，可能出现抢救无效死亡或虽经抢救但遗留严重后遗症，如终身残废、植物人等。
如出现以上情况，我们将尽力抢救病人。